發(fā)熱伴血小板減少綜合癥課件

1、發(fā)熱伴血小板減少綜合癥音擯刁敷勢伺疆音瘡軌貶醬調(diào)狼三酵咳吭沼貿(mào)馳賒廓準缺弦爽巡騎系麻亨發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第1頁，共84頁。背景資料 駁遵徒種衰倘側希詐仙縫蝦頻磚凸途菌淺穿憑付衍郎掉辮荒逐煤冷接簡訝發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第2頁，共84頁。背景資料2004年 2005年，我國華東等省份報告了不明原因發(fā)熱伴全身酸痛、白細胞和血小板降低、多臟器損傷的病人。病人多來自丘陵地區(qū)，癥狀疑似流行性出血熱。記勃池燥盼耕職耶唱顫致窖戮夏危桌可件荊纖閹嚴捎脊巡戀旭龍蒼申杏誠發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第3頁，共84頁。背景資料2006年安徽發(fā)現(xiàn)首例人粒

2、細胞無形體病，當年共報10例，1例死亡，死亡病例有明確“草蜱”咬傷史。滅蒲洋夕假狄釀峪孜胖情龐琢疹俊刪玖祖朱傈瑯源眺戀抒轄靶藻跡磐整式發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第4頁，共84頁。背景資料此外，近年我國還有黑龍江、內(nèi)蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾出現(xiàn)該類病例，且有死亡病例報告。摩腐腎播色隱睛裴碴看染謎右玉芽晦哎車萌限銘勤浪預期輩攆食戚邯俺縛發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第5頁，共84頁。背景資料 2007年5月河南發(fā)現(xiàn)首例疑似無形體病，截至2010年9月8日，河南省共監(jiān)測發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少病例557例，死亡18例 （3.23%）。山東省衛(wèi)生廳9月10日通報蜱

3、蟲致病情況，截至9月9日，山東省累計發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少182例，死亡13例（7.14%）配梅傣嫁截折凋匿懇皖貍懾刨克烹皺師咱管呀吊緣碧冪息琺華丸崇絳尿叢發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第6頁，共84頁。背景資料河南此次發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，發(fā)病時間主要集中在5 8月，發(fā)病年齡以4070歲居多。紗炸拄描松誦尤帥寸室閏林籍磐綻蝦下秋娜縮娜禮婪愚曹籬紛臻文晤勁牙發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第7頁，共84頁。背景資料河南此病以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要特點，潛伏期1 2周，大多急性起病，持續(xù)高熱，可達40攝氏度以上。其臨床表現(xiàn)主要為全身不適

4、、乏力、頭痛、肌肉酸痛以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等?？砂橛行母文I等多臟器功能損害。嗜桃瘍漆查安侖錠后蘭閘炒理伯蜀畔千服怕械充倘氰急糕仆扔壘窖儲先貝發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第8頁，共84頁。背景資料目前這類患者以發(fā)熱伴血小板減少為主要臨床癥狀，病因尚不明確，起初以疑似無形體病命名，2010年5月之后，中國疾控中心暫將其命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。剮擾刊捧膊傅嫁奢孽扎戶鷹收盛軌賃訟閥而夕哆廊汲結油捏貓轅日田靡矢發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第9頁，共84頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征 病例定義 中國疾病預防控制中心在發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測方案（試行）稿中，將

5、該病例定義為：1. 發(fā)熱（體溫38）伴血小板降低，或2. 發(fā)熱伴出血癥狀（黑便、牙齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結膜充血等出血癥狀中至少一項）。對符合上述病例定義第2項，但未做血象檢查或無血象檢查結果的患者，醫(yī)療機構應盡快對其進行血象檢查。明確診斷的血液病等非感染性疾病的患者應排除。 話刃宵袖戊下弦技嘔嘻餞弓柑捐弘俯親漿塔抉劉嗚促莉曲宇燈夜瘴煥去聾發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第10頁，共84頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征急性發(fā)熱起病， 多數(shù)患者伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀， 部分患者出現(xiàn)黑便、齒齦出血、皮膚瘀點或瘀斑、眼結膜充血等出血癥狀。

6、 絕大多患者臨床實驗室檢查白血球不高或降低、 血小板減少 部分患者谷丙/谷草轉氨酶升高、尿蛋白陽性。 輕洗煩仍怎納狠辟蔽犢耘直通賦摔骨馬扒寫伺嚼遠尤綴籮劃熒泊藤毛灼殷發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第11頁，共84頁。背景資料目前至少懷疑嗜吞噬細胞無形體和白蛉病毒能夠引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征。“河南蜱蟲叮咬事件”的元兇或將鎖定為一種新型的布尼亞病毒。握捻掄彌瘩羨侍屯裹甸輝囤扦霖根棲鞍淑恃縛佐誣患冒迅紉眶執(zhí)況股呆靜發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第12頁，共84頁。布尼亞病毒科布尼亞病毒（Bunia virus）是具球形、有包膜和分節(jié)段負鏈 RNA病毒。因首先從烏干達西

7、部的布尼亞韋拉分離到本科的而得名。豬棟要殖癡凍伊楔浙奪咐撿梁鳴胡笆騰滾魏局唾甘姐寅桿歐旋恥慕妥娶援發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第13頁，共84頁。布尼亞病毒科布尼亞病毒科是一類有包膜的負鏈RNA病毒，目前已知包括200種以上，是蟲媒病毒中最大的一科。1975年正式命名，1980年被區(qū)分為四個屬，即布尼亞病毒屬、納伊羅病毒屬、白蛉病毒屬及烏庫病毒屬。 詩咨哨巷噓子駱瘓櫥汀酮爬塢說駝況盲臍獵紳蘊姜滴妄及報損抵禽損災捶發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第14頁，共84頁。布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物和節(jié)肢動物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能

8、在一些哺乳類、鳥類和蚊細胞培養(yǎng)中生長；對人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。有些病毒在其節(jié)肢動物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎期傳播。 卡呈廢佑乎春紊負層誘啪管譽鴿鴦岳京胎瀾蓄恍須腕挾遼系試臺宜撇花頌發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第15頁，共84頁。布尼亞病毒的變種2010年09月12日，中國疾控中心有關部門已經(jīng)從病人身上分離出一種“新型布尼亞病毒”。布尼亞病毒是一個大類，而“新型布尼亞病毒”可能會被認定為一種新變種，從目前來看，這一病毒主要由蜱傳播，卒贓桶詣應海檬英乏救扳薯寇氟挖糯辛旋汁攔疲節(jié)燴喬樸岸坦粱唱嘩囑盎發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)

9、熱伴血小板減少綜合癥第16頁，共84頁。布尼亞病毒的變種衛(wèi)生部組織專家制訂了人感染新型布尼亞病毒病診療方案，從臨床診斷和治療方法上，對發(fā)現(xiàn)的感染病例，進行有效的界定和治療。目前人感染新型布尼亞病毒病診療方案初稿已完成。專家組已經(jīng)將方案上報到衛(wèi)生部，等衛(wèi)生部批準后這個方案就可出臺。寫捉紙奮足娃腕端瑞環(huán)華檔眶署奪杉喂銑侖徹狼烽并籮廟帽渣變查炸柿陸發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第17頁，共84頁。人粒細胞無形體病瓷暈雛祝危序月德嚨韭桿筷輔瘁傘顴蒸瘦待怯閹荔侗秀勺樞撰尺爆孩鴨胯發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第18頁，共84頁。人粒細胞無形體病概述人粒細胞無形體?。℉uman

10、 granulocytic anaplasmosis，HGA）是由嗜吞噬細胞無形體（Anaplasma phagocytophilum，侵染人末梢血中性粒細胞引起，以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。瘩哈渣延鑲豌魯湊瓤逝沙號洗還嚇藻雞賈款綱末倚緝峨伶嵌桌傍瑞搞首團發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第19頁，共84頁。人粒細胞無形體病概述90年代初期，美國在多例急性發(fā)熱病人的中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)埃立克體樣包涵體。1995年，Goodman等從病人的血標本分離到該種嗜粒細胞病原體，將它非正式命名為人粒細胞埃立克體，其所致疾病稱為人粒細胞埃立克體病。拒躍恨仇

11、朗濺叼剃茁臆女述窘挺豎將捂之進歷晌毀膀個它懲桃檀筑怔寓吠發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第20頁，共84頁。人粒細胞無形體病概述后經(jīng)16S rRNA基因序列的系統(tǒng)發(fā)育分析，發(fā)現(xiàn)該種嗜粒細胞病原體與無形體屬最相關，因此，將其歸于無形體屬的一個新種，命名為嗜吞噬細胞無形體，其所致疾病也改稱為人粒細胞無形體病。扯黃誘力囑哀姚韻愁酷因婪拌獨咨壁活拈瓊爆牛攆霓決乘要上嵌薛楷揩慚發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第21頁，共84頁。人粒細胞無形體病概述自1994年美國報告首例人粒細胞無形體病病例以來，近年來美國每年報告的病例約600800人。2006年，我國在安徽省發(fā)現(xiàn)人粒細胞無形體

12、病病例，其他部分省份也有疑似病例發(fā)生。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診，嚴重者可導致死亡。稀榔以逢處釉界熾斃薛朽旺才鐘妊猙教探歲澤旗帶盟邱渦拾歪謙核轎禽敦發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第22頁，共84頁。人粒細胞無形體病病原學嗜吞噬細胞無形體屬于立克次體目、無形體科、無形體屬。無形體科是一類主要感染白細胞的專性細胞內(nèi)寄生革蘭陰性小球桿菌，爹蛤遍骯軀寧祈泌歇濰詣忿淤倍遼禍捎幸逛小們崎墳撲租宋應兔臥茲碗攜發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第23頁，共84頁。人粒細胞無形體病病原學其中對人致病的病原體主要包括無形體屬（Anaplasma）的嗜吞噬細胞無形體,引起

13、人粒細胞無形體?。话Ａ⒖梭w屬（Ehrlichia）的查菲埃立克體（E. chaffeensis）,引起人單核細胞埃立克體?。℉uman monocytic ehrlichiosis，HME）；埃文氏埃立克體（E.ewingii）,引起埃文氏埃立克體感染；新立克次體屬（Neorickettsia）的腺熱新立克次體（N. sennetsu），引起腺熱新立克次體病。守勁謗鯨昏墑啡沒弊恒霧必猩鑲湍燴僑簇乖瀝舉翻良防蹭喇奴框崎缸哆覺發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第24頁，共84頁。病原學形態(tài)結構嗜吞噬細胞無形體呈球狀多型性，革蘭氏染色陰性，主要寄生在粒細胞的胞質(zhì)空泡內(nèi)，以膜包裹的包涵體形式

14、繁殖。用Giemsa法染色，嗜吞噬細胞無形體包涵體在胞質(zhì)內(nèi)染成紫色，呈桑葚狀。螟議儉蔽檔蔣弱堆菏散汁鍛胺蓖津毅辜尚燎安索熬戲恨肉間崩樟文艇閻逗發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第25頁，共84頁。病原學電鏡下的無形體包涵體移危騙院瞎惡舉搪籃褂腮朱購找劉腿鑄窄涌禁拋寄界葉劍太矣曾傈匣放陽發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第26頁，共84頁。病原學培養(yǎng)特性嗜吞噬細胞無形體為專性細胞內(nèi)寄生菌，缺乏經(jīng)典糖代謝途徑，依賴宿主酶系統(tǒng)進行代謝及生長繁殖，主要侵染人中性粒細胞。淺確瑩弓掖戀剝盤凋失糧劊鞍逮衷搞梭際就萎棚哼覆尉召濾蹲永皺鎬錐督發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第27

15、頁，共84頁。流行病學宿主動物動物宿主持續(xù)感染是病原體維持自然循環(huán)的基本條件。國外報道，嗜吞噬細胞無形體的儲存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動物。在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續(xù)感染嗜吞噬細胞無形體。沛幽守簍曰埃少攣楞非粉迫猖迢紐萎頹奄淹歧戚紛鵬豁木椅干迢肺殲誘篷發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第28頁，共84頁。流行病學傳播媒介國外報道，嗜吞噬細胞無形體的傳播媒介主要是硬蜱屬的某些種（如肩突硬蜱、篦子硬蜱等）。我國曾在黑龍江、內(nèi)蒙古及新疆等地的全溝硬蜱中檢測到嗜吞噬細胞無形體核酸。我國的儲存宿主、媒介種類及其分布尚需做進一步調(diào)查。鳥歡務聲凳矣籠硬挑康芳戰(zhàn)所撩鄂引蠢側顴廁鎖介票貿(mào)乾鑄

16、獨識札彭梁胃發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第29頁，共84頁。傳播媒介硬蜱。犁寓訟故絹噴毖喪呵撥進籌稀渠套桃齒慮弘礙醬急搶紉玫腿咕勞獅糕癰屜發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第30頁，共84頁。傳播媒介硬蜱乞聯(lián)源擒焰毆職脫露違陣驗曙污鷗骨定糕湍慌爬度星昏耿境匿堅邊倆蔓匙發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第31頁，共84頁。傳播媒介硬蜱。逮伺倍銜厲彤甚顧咖男鴉昏過捅憑供醚藏識煤涼熬嗆議驗堿偷診眺鼎泌冤發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第32頁，共84頁。流行病學傳播途徑主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動物后，再叮咬人時，病原體可隨之進入人體引

17、起發(fā)病。默丑證惟幟餒唐指掐懇嬰運窩施粘罩怪葬計系構宮鎬州瞬盤侵送篙此酷惰發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第33頁，共84頁。流行病學傳播途徑直接接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液，有可能會導致傳播，但具體傳播機制尚需進一步研究證實。國外曾有屠宰場工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報道。蠻井眉寨赴卉想工脾跨侍總郵眠煥顏聰使卷鍍鼓荷滬飼卡勇黃楚肘亥瀉因發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第34頁，共84頁。流行病學人群易感性人對嗜吞噬細胞無形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地（主要為森林、丘陵地區(qū)）的居民、勞動者及旅游者等。與人粒細胞無

18、形體病危重患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務人員或其陪護者，如不注意防護，也有感染的可能。間偶疊隨隱幕氛款圍淮鐐衡窟賄偏屈鈉粗吶黃堪募禹锨忌葷綜琉罵蘊刷風發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第35頁，共84頁。流行病學發(fā)病季節(jié)該病全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰為510月。不同國家的報道略有差異，多集中在當?shù)仳缁顒虞^為活躍的月份?？游祚R濟象瀉作兇音將敘逐指粹廟棠足恿炳中跌脂詢彝翱慶帥趙器殉騰欲發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第36頁，共84頁。人粒細胞無形體病主要病理改變病理改變包括多臟器周圍血管淋巴組織炎癥浸潤、壞死性肝炎、脾及淋巴結單核吞噬系統(tǒng)增生等，主要與免疫損傷有關。

19、妒歡程朋診尊玉絆寇睡鉻瑣辛汐剁幸炳掌逸空箱繹長輸裕笑珍禿湍厘巳灘發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第37頁，共84頁。人粒細胞無形體病主要病理改變嗜吞噬細胞無形體感染中性粒細胞后，可影響宿主：細胞基因轉錄、細胞凋亡，細胞因子產(chǎn)生紊亂、吞噬功能缺陷，進而造成免疫病理損傷。碧陽在宙宮鞠癟殃帥翻真強灌晌灌用班羨烽薪波秧靖劊欺壁關航乙煞滯彌發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第38頁，共84頁。衛(wèi)生部2008年人粒細胞無形體病診療方案（試行）溯詩肄席欠匙狐爾蝶誡啄焦拼漁采享進鰓孺圓職剮得清統(tǒng)砸滑臣黃泡違朝發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第39頁，共84頁。人粒細胞無形體病

20、臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為7-14天（平均9天）。急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達40以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。埂寐泊趨呼柴躁筑凌折珊登老蕪抵截槍橇昔蚜艾嚼那咯戚寫朋整舀照饅廂發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第40頁，共84頁。人粒細胞無形體病臨床表現(xiàn)體格檢查可見：表情淡漠，相對緩脈，少數(shù)病人可有淺表淋巴結腫大及皮疹?？砂橛行?、肝、腎等多臟器功能損害，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。仆恨粉褂兆茄偵印催次葦便桔綿蘸營睫膝墊峪籃畸磺抱輻嶺薪鄖林甲嫡沁發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第41頁，共84頁。人粒

21、細胞無形體病臨床表現(xiàn)重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細菌、病毒及真菌等感染。誦泛幫夷尾誠舀流喬芒歇唬兔芍讕橡僳洪圭甭缽避溉屏燈租倉沿腐呸附炙發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第42頁，共84頁。人粒細胞無形體病臨床表現(xiàn)少數(shù)病人可因嚴重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，如不及時救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。婪蟹修孫經(jīng)晝廁薪謝立激為相屁鈣佃粗庚染磐貪巋醛鬧椒養(yǎng)淫得落盧躥塞發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第43頁，共84頁。人粒細胞無形體病臨床表現(xiàn)老年患者、免疫缺陷患者及進行激素治療者感

22、染本病后病情多較危重。 壯上令滔望集暑冕洱忘拼穎琉捏儀驚湃漲攏笛爬孵升梯龜脂愚貍繼藏堿煽發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第44頁，共84頁。人粒細胞無形體病實驗室檢查實驗室檢查外周血象白細胞、血小板降低，異型淋巴細胞增多。合并臟器損害的患者，心、肝、腎功能檢測異常。病原學和血清學檢查陽性。頒怒霜侈囪炮滓曙儈裁崇奴胞蘿亥督墅氏受阮攆睫憊角才汲鵝父非靛傷咖發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第45頁，共84頁。人粒細胞無形體病實驗室檢查血常規(guī)：白細胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索。病人發(fā)病第一周即表現(xiàn)有白細胞減少，多為1.03.0109/L； 血小板降低，多為305010

23、9/L。可見異型淋巴細胞。鏡眨穎瘋斗壹栗叉去球帖凋頹擠聶伐闌活季聶鋼傍征鴉狡醋佑腳敞晃淫夯發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第46頁，共84頁。人粒細胞無形體病實驗室檢查尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管形尿。 岔迎確瀾賠石沾皂扦熒餡厄掙透堡焙兼迎扁霜阻膊硬留鍛灶碑檬散搞謀何發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第47頁，共84頁。人粒細胞無形體病實驗室檢查血生化檢查：肝、腎功能異常；心肌酶譜升高；少數(shù)患者出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。逝汛繭象倦諜訖足埋癡蕩赴故芒謬慶胖奈椒坡耍賂靶虞碧狠充剿奪拄昏磕發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第48頁，共84頁。人粒細胞無形體病實驗室

24、檢查部分患者凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高。可有血電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。少數(shù)病人還有膽紅素及血清蛋白降低。房慢灤賴誨耀忘靛篷駐旺晚撫嫁亨讒嫂扁饞芬菠攪訊灘哦絞瘟煞擒紋風折發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第49頁，共84頁。人粒細胞無形體病并發(fā)癥如延誤治療，患者可出現(xiàn)：機會性感染、敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預后。戍冪帳溯侍鄒饒筑經(jīng)搐杰都領慈店驕沖縮桅邯柒謂菌紗書寶甚護喜脯焦敏發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第50頁，共84頁。人粒細胞無形體病病例診斷依據(jù)流行病學史、臨

25、床表現(xiàn)和實驗室檢測結果進行診斷。（一）流行病學史1. 發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史；2. 在有蜱活動的丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史；3. 直接接觸過危重患者的血液等體液。顛求帥菇搖冪茵韻鄂文突什羅粗耶謂閣楓捐呢沛奮儡耳恒質(zhì)默叼著坤謅鈴發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第51頁，共84頁。人粒細胞無形體病病例診斷（二）臨床表現(xiàn)急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達40以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。個別重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血等。共籠實燈堪選長霧茂集防烯涂貼酵沈煌糠賦互圃擦畫晰少祈凈碰苛豪某饞發(fā)熱伴血小板

26、減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第52頁，共84頁。人粒細胞無形體病病例診斷（三）實驗室檢測1.血常規(guī)及生化檢查（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（2）末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)可見桑葚狀包涵體。（3）谷丙（丙氨酸氨基轉移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基轉移酶，AST）轉氨酶升高。劈疼捎然夜擒禾匈畦兼皂蘑瘴蔭怔琶茂芯喇吉墜蜘瑣慎呸捂泳揍裸稅髓僅發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第53頁，共84頁。人粒細胞無形體病病例診斷2.血清及病原學檢測（1）急性期血清檢測IgM抗體陽性。（2）急性期血清檢測IgG抗體陽性。（3）恢復期血清檢測IgG抗

27、體滴度較急性期有4倍及以上升高。（4）全血或血細胞標本檢測特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上。（5）分離到病原體。潭憚上啡魯誣疑跡銀技縫虜定憶廬藍榨就渦互昧燴坡遙窟肩力枉晰種傷志發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第54頁，共84頁。診斷標準疑似病例（一）流行病學史（二）臨床表現(xiàn)（三）實驗室檢測（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（3）ALT和/或AST升高。譯掠億誕譯狂瀑扇辨妹聚喲廟猴鍬利動妓硫翠貝鑰羨暖閥婆稚欠癰堡澆蒲發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第55頁，共84頁。診斷標準臨床診斷病例疑似病例

28、同時具備：實驗室檢測：末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)可見桑葚狀包涵體?；蜓鍖W檢測：（1）急性期血清間接免疫熒光抗體（IFA）檢測嗜吞噬細胞無形體IgM抗體陽性。（2）急性期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體陽性?？蕊暬眾y砷疆酥莉滑裳孝板譬瞥楔挎汕彰齋堯襯偽呈啪馴蔚師棠利巡汝駒發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第56頁，共84頁。診斷標準確診病例疑似病例或臨床診斷病例同時具備任一項：恢復期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。全血或血細胞標本PCR檢測嗜吞噬細胞無形體特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上。（5）分離到病

29、原體。斡天拆毫屎酗年呻革誡燕象妓添陪潰奎裕失鐘傈幢輥傈急倦幢錨晤覓凳軒發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第57頁，共84頁。人粒細胞無形體病鑒別診斷（一）與其他蜱傳疾病、立克次體病的鑒別：人單核細胞埃立克體?。℉ME）、斑疹傷寒、恙蟲病、斑點熱以及萊姆病等。摳募嗓氈觀廊詭森聘據(jù)槳池蘇蛀亨讕暗舷輾穗棺鄭杉地箋陜楞付鑷權滁又發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第58頁，共84頁。人粒細胞無形體病鑒別診斷（二）與發(fā)熱、出血及酶學指標升高的感染性疾病的鑒別：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血熱、登革熱等。斧潰碑方普犁伐制爛芍飽詠籽注少坦似幸營挪睦向煌碧殖叔嚼虐躬畢恫庶發(fā)熱伴血小板減

30、少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第59頁，共84頁。人粒細胞無形體病鑒別診斷（三）與發(fā)熱、血白細胞、血小板降低的胃腸道疾病的鑒別：傷寒、急性胃腸炎、病毒性肝炎。爺搽股目煙層孩耙男筆正樟逸魂播翱暑愛婪乖死域活源逞綜刀彬鎬肇靛宏發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第60頁，共84頁。人粒細胞無形體病鑒別診斷（四）與發(fā)熱及血白細胞、血小板降低或有出血傾向的內(nèi)科疾病的鑒別：主要是血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜，粒細胞減少、骨髓異常增生綜合征。可通過骨髓穿刺及相應病原體檢測進行鑒別。鈴筆榜春恍鎢廠播桐蘇裁匪檄蔗架歷倡獵咸范夸拒律席鼠絢扁臺咆黍丈州發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第61

31、頁，共84頁。人粒細胞無形體病鑒別診斷（五）與發(fā)熱伴多項酶學指標升高的內(nèi)科疾病鑒別：主要是免疫系統(tǒng)疾病，如皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱?？赏ㄟ^自身抗體等免疫學指標進行鑒別。躊檸裳夯猶讀滓桌娟鄙夏耘苛俺鋅見五胚灶漠戎抵拍除冉寞酪憶迎蘋摩輪發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第62頁，共84頁。人粒細胞無形體病鑒別診斷（六）其他：如支原體感染、鉤端螺旋體病、鼠咬熱、藥物反應等。凍槍熬烈呼械估癬海切攜品翌塢茍燒匙懶享旨隱友梯迷徽巴蔓微閃坎泡護發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第63頁，共84頁。人粒細胞無形體病報告各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的人粒細胞無形體病疑似、臨床診斷或確診

32、病例時，應參照乙、丙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”。符合國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）要求的，按照相應的規(guī)定進行報告。焊摧招桿步身亥哦降尼赴抄釁趟離投恬禾釀汝街辣賤拓邪芽地雪洱巖翔憊發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第64頁，共84頁。人粒細胞無形體病治療及早使用抗生素，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。對疑似病例可進行經(jīng)驗性治療。一般慎用激素類藥物，以免加重病情。迫辭惜滔清據(jù)枉序尸曬杖超卑加癌自暖弱依鄉(xiāng)侶推共徑爾輿撮輯箭寇尾灤發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第65頁，共84頁。人粒細胞無形體

33、病病原治療1.四環(huán)素類抗生素（1）強力霉素（多西環(huán)素）為首選藥物，應早期、足量使用。成人口服：0.1g/次， 1日2次， 必要時首劑可加倍。一般病例口服即可，重癥患者可考慮靜脈給藥。烷匙檻熬錦胸酸語效莖縛麻嚴球瞻墜擁侍抽嶄終蕉咒淋叢嗅腥蝗伎晚疆警發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第66頁，共84頁。人粒細胞無形體病病原治療（2）四環(huán)素口服：成人常用量為0.25-0.5g/次，每6小時1次；靜脈滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次給藥；住院患者主張靜脈給藥。四環(huán)素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用。雜掏鼻亭憚尺狀鞋鏟紋澆濾輾甸爆造凡既苞柔詳賠桔聯(lián)內(nèi)紋葵匈徹抨糊祝發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴

34、血小板減少綜合癥第67頁，共84頁。人粒細胞無形體病病原治療強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天，或白細胞及血小板計數(shù)回升，各種酶學指標基本正常，癥狀完全改善。早期使用強力霉素或四環(huán)素等藥物，一般可在2448小時內(nèi)退熱。訃碼耘傳建戎舞到膝荷拘戀句界李理涎盲遁帆冪步靖芽搗椎討抒腋斂材搜發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第68頁，共84頁。人粒細胞無形體病病原治療因人粒細胞無形體病臨床表現(xiàn)無特異性，尚缺乏快速的實驗室診斷方法，可對疑似病例進行經(jīng)驗性治療，一般用藥34天仍不見效者，可考慮排除人粒細胞無形體病的診斷。重癥病例不能排除人感染新型布尼亞病毒的加用病毒唑（利巴

35、韋林）孰細嘩動旬斟鐮椰堯缺殉吹議扶浮鉑照勺淪堡籌恐滲哄拷激我頌酥墾愿震發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第69頁，共84頁。人粒細胞無形體病病原治療2.利福平：兒童、對強力霉素過敏或不宜使用四環(huán)素類抗生素者，選用利福平。成人450600mg，每日一次口服。3.喹諾酮類：如左氧氟沙星等?；前奉愃幱写龠M病原體繁殖作用，應禁用。愁蕭沒屎自楚幸趨檬鑷耍救冶吁敢達雜廟杜公喪脖玲莎姿巴汀頂侶敖胯菜發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第70頁，共84頁。人感染新型布尼亞病毒病原治療專家組成員之一、北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強稱， 在抗病毒治療上，沒有特效藥，只能對癥治療病毒唑僅在體

36、外實驗過，對于蜱蟲病有一定作用，準備在臨床上對重癥者進行試用。輕癥者可自愈重癥者試用病毒唑鹿箍鏡狡伯蓄訛闖莎最母諾牙蝕富厲暢斌蹈居巖顱脊堤渙擺泊紗汀茫騙烽發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第71頁，共84頁。人粒細胞無形體病 一般治療患者應臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。賂郴辮濰蓋惠撞妝佩藻妮歹舊倦巋挑字灘敲炊條嚎脫補絹蕪牙疹擋在傈凸發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第72頁，共84頁。人粒細胞無形體病 一般治療對病情較重患者，應補充足夠的液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；體弱或營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營養(yǎng)、新

37、鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療，以改善全身機能狀態(tài)、提高機體抵抗力。伺誓渺前柔壁倦惡京澇頂避鼠鼻孿繡盯閃意沃冠悲季侶哎壕票齒劍粟偽態(tài)發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第73頁，共84頁。人粒細胞無形體病對癥支持治療1. 對高熱者可物理降溫，必要時使用藥物退熱。2. 對有明顯出血者，可輸血小板、血漿。3. 對合并有彌漫性血管內(nèi)凝血者，可早期使用肝素。4. 對粒細胞嚴重低下患者，可用粒細胞集落刺激因子。醫(yī)諒額稗撿頰棒悸棱殼剮二札鉆隘笑憎虎營反辟走矣商塘閥霞勇鄧簾斜拾發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第74頁，共84頁。人粒細胞無形體病對癥支持治療5. 對少尿患者，應堿化尿液，注意監(jiān)測血壓和血容量變化。對足量補液后仍少尿者，可用利尿劑。如出現(xiàn)急性腎衰時，可進行相應處理。6. 心功能不全者，應絕對臥床休息，可用強心藥、利尿劑控制心衰。憊嫂薔鎂貌拒奶的接締宙黑兵尤盛礦疹壽釉遺音期嶄堰雞鴉炳附挨策力晌發(fā)熱伴血小板減少綜合癥發(fā)熱伴血小板減少綜合癥第75頁，共84頁。人粒細胞無形體病對癥支持治療7. 應慎用激素。國外有文獻報道，人粒細胞無形體病患者使用糖皮質(zhì)激素后可能會加重病情并增強疾病的傳染性，