《中國骨關節(jié)炎診療指南（2021年版）》要點匯總

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487600&idx=2&sn=818928046a6613717c179bd009330171&chksm=e8d410dfdfa399c92f0094b9f18b79b606ff84f27f8988aca87409373a91039c57bdbeb09fe1 l rd t _blank 中國骨關節(jié)炎診療指南（2021年版）要點 一、指南制訂背景骨關節(jié)炎（OA）是一種嚴重影響患者生活質量的關節(jié)退行性疾病，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔。OA 不但可以導致關節(jié)疼痛、畸形與功能障礙，還可顯著升高心血管事件、

2、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨折及全因死亡率的風險。據文獻報道，目前全球已有超過3億OA患者，而我國40歲以上人群原發(fā)性OA的總體患病率已高達46.3%。而且，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，OA的患病率有逐漸上升的趨勢。因此，規(guī)范化的 OA 診斷及治療對臨床工作和社會發(fā)展具有重要意義。二、OA診斷相關臨床問題臨床問題1：OA的高危人群有哪些？推薦1 存在以下一項或多項危險因素者為OA高危人群：年齡在40歲及以上、女性、肥胖或超重、有創(chuàng)傷史（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。推薦2 膝關節(jié)OA的高危人群還包括存在膝關節(jié)周圍肌肉萎縮、長期從事負重勞動等特殊職業(yè)、家族中有OA患者、位于高風險地區(qū)或腸

3、道菌群紊亂等危險因素者（推薦強度：弱推薦，證據等級：C）。推薦3 髖關節(jié)OA的高危人群還包括存在髖臼發(fā)育不良、股骨頸凸輪樣畸形、長期從事負重勞動等特殊職業(yè)或家族中有OA患者等危險因素者（推薦強度：強推薦，證據等級：C）。推薦4 手部OA的高危人群還包括存在長期從事特殊手部勞動、處于圍絕經期、家族中有OA患者或腸道菌群紊亂等危險因素者（推薦強度：弱推薦，證據等級：C）。證據概述：臨床問題2：OA的主要臨床表現有哪些？推薦5 關節(jié)疼痛和關節(jié)活動受限是OA最常見的臨床癥狀（推薦強度：強推薦，證據等級：C）。推薦6 壓痛和關節(jié)畸形是手部OA和膝關節(jié)OA最常見的體征，骨摩擦音（感）和肌肉萎縮常見于膝關節(jié)

4、OA（推薦強度：強推薦，證據等級：C）。證據概述：臨床問題3：對于疑似OA 患者，臨床醫(yī)生應選擇哪些影像學檢查？推薦7 疑似OA患者應首選X線檢查，必要時可行CT、MRI 及超聲等檢查進一步明確退變部位、退變程度以及進行鑒別診斷（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。證據概述：臨床問題4：臨床診斷OA時應與哪些疾病進行鑒別？推薦8 臨床醫(yī)生在診斷OA時，應與其他能引起關節(jié)疼痛和功能障礙的疾病相鑒別，包括自身免疫性疾病關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、痛風、假性痛風以及關節(jié)損傷等（GPS）。證據概述：三、OA治療相關臨床問題臨床問題5：OA的治療目的和原則是什么？推薦9 臨床醫(yī)生應依據患者年齡、性別、體質指數（

5、BMI）、病變部位及程度等采用階梯化與個體化治療方案，以達到減輕疼痛、改善或恢復關節(jié)功能、提高患者生活質量、延緩疾病進展和矯正畸形的目的（GPS）。證據概述：臨床問題6：OA的基礎治療包括哪些？推薦10 推薦OA患者首選基礎治療，包括健康教育、運動治療、物理治療和行動輔助支持（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。證據概述：臨床問題7：運動治療OA的效果如何？推薦11 有氧運動和水上運動能改善膝關節(jié)和髖關節(jié)OA患者的疼痛和功能，推薦臨床醫(yī)生根據患者情況制定個體化運動治療方案（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。推薦12 手部運動鍛煉能緩解手部OA患者的疼痛和關節(jié)僵硬，推薦手部OA患者進行手部運動鍛煉

6、（推薦強度：強推薦，證據等級：C）。證據概述：臨床問題8：物理治療對OA的療效如何？推薦13 對膝關節(jié)OA患者可以考慮采用干擾電流電刺激療法、脈沖超聲療法緩解疼痛癥狀（推薦強度：弱推薦，證據等級：B）。推薦14 水療、冷療、熱療、泥浴療法、射頻消融術及其他經皮神經電刺激療法等物理治療方法治療OA具有一定效果，但目前缺乏統一操作標準，臨床醫(yī)生可酌情使用（推薦強度：弱推薦，證據等級：C）。證據概述：臨床問題9：OA的藥物治療應如何進行選擇？推薦15 推薦使用局部外用非甾體抗炎藥（ NSAIDs）作為膝關節(jié)OA疼痛的一線治療藥物，尤其適用于合并胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者（推薦強度：強推薦，

7、證據等級：A）。推薦16 推薦疼痛癥狀持續(xù)存在或中重度疼痛的OA患者選擇口服NSAIDs，包括非選擇NSAIDs和選擇性環(huán)氧合酶2（COX-2）抑制劑，但需警惕胃腸道和心血管不良事件（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。推薦17 不推薦使用強阿片類藥物行OA鎮(zhèn)痛管理，謹慎使用曲馬多等弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛（推薦強度：強推薦，證據等級：C）。推薦18 對于長期、慢性、廣泛性疼痛和（或）伴有抑郁的OA患者，可以使用度洛西汀等抗焦慮藥物（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。證據概述：臨床問題10：關節(jié)腔注射藥物治療OA的療效及安全性如何？推薦19 臨床醫(yī)生應謹慎應用關節(jié)腔注射糖皮質激素治療OA，盡管其可以較快

8、緩解疼痛、改善關節(jié)功能，但長期多次使用有加速關節(jié)軟骨量丟失的風險（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。推薦20 臨床醫(yī)生可酌情使用關節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療OA，其可短期緩解疼痛、改善關節(jié)功能并減少鎮(zhèn)痛藥物用量，且安全性較高（推薦強度：弱推薦，證據等級：B）。證據概述：臨床問題11：中醫(yī)中藥治療OA的療效及安全性如何？推薦21 局部外用和口服中成藥可緩解OA疼痛、改善關節(jié)功能，且安全性較高，臨床醫(yī)生可酌情使用，但外用時仍需預防皮膚過敏（推薦強度：弱推薦，證據等級：B）。推薦22 針灸可有效改善OA患者的關節(jié)疼痛和功能，且安全性較高，可酌情用于治療OA（推薦強度：弱推薦，證據等級：B）。證據概述：臨床

9、問題12：關節(jié)鏡手術治療OA的適應證是什么？推薦23 關節(jié)鏡手術治療僅有疼痛癥狀的膝關節(jié)OA短期有效，中長期療效與保守治療無明顯差異，臨床可酌情考慮（推薦強度：強推薦，證據等級：A）。推薦24 推薦采用關節(jié)鏡清理術治療伴有絞鎖癥狀的膝關節(jié)OA（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。推薦25 對于其他干預措施無效，且因年齡、活動量或個人意愿不適宜行肩關節(jié)置換術的肩關節(jié)OA患者，可酌情選擇肩關節(jié)鏡清理術改善癥狀（推薦強度：弱推薦，證據等級：D）。證據概述：臨床問題13：截骨術治療OA的適應證是什么？推薦26 對于膝關節(jié)力線不佳的脛股關節(jié)單間室OA，尤其是青中年且活動量較大的患者，可酌情選擇脛骨高位截骨術、股骨髁上截骨術或腓骨近端截骨術以改善關節(jié)功能并緩解疼痛（推薦強度：弱推薦，證據等級：C）。推薦27 對于因髖臼發(fā)育不良而導致的輕度髖關節(jié)OA，可酌情選擇髖臼截骨術（推薦強度：弱推薦，證據等級：D）。證據概述：臨床問題14：人工關節(jié)置換術的適應證是什么？推薦28 對其他干預措施療效均不明顯的重度OA患者推薦行人工關節(jié)置換術，同時應考慮患者的具體情況、主觀意愿及預期（推薦強度：強推薦，證據等級：B）。證據概述：臨床問題15：