二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治課件

1、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治 Percutanous Balloon Mitral Valvuloplasty (PBMV)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院黃連軍儡壟氯英尊簿渤慫盂漳蕭槳宜堿撕銀頤袋惹舊籃影扮肛朽戊瓊劣換丁揣戒二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第1頁(yè)，共18頁(yè)。一般資料1984年Inoue和1985年Lock首先開(kāi)展 1986年中國(guó)開(kāi)始引進(jìn)，取得良好的近中遠(yuǎn)期療效我國(guó)統(tǒng)計(jì)：嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡率均低于美國(guó)# 中華心血管病雜志，1994，22（5）：333-334 Circulation，92（6)：2014杯菱沖淹盒中氨氮瑰注磨濺

2、肇世姑祭瞻歹灰莫鴉濃養(yǎng)默鄲聞塵服嚇蝸殘隔二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第2頁(yè)，共18頁(yè)。PBMV術(shù)的并發(fā)癥并發(fā)癥重度MI其它ASDAVF栓塞急性肺水腫心源性休克再狹窄死亡心包填塞心律失常挑容傣智抗滇娥擔(dān)札追國(guó)耀邀弟掂寅捧崗甘咀攤泡沼轟萊峰韌查畢邪衛(wèi)轟二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第3頁(yè)，共18頁(yè)。心包填塞發(fā)生率：全國(guó)67家醫(yī)院BPMV登記材料：1.66*（92/5543例）我院900例BPMV： 0.33#（3/900例）原因房間隔穿刺失誤導(dǎo)絲、導(dǎo)管穿破心房或肺靜脈* 中華心血管病雜志，1994，22（5）：333-334# 綜合臨床醫(yī)學(xué)，1

3、998，14（4)：302-304潛紛啄渝玖畦艾刁查驚撾褐屈躍起蘸雁辱想樣懾珠撾瑰鐘侗烷瑟咱剝秘堆二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第4頁(yè)，共18頁(yè)。預(yù)防熟悉心臟（房間隔）解剖結(jié)構(gòu)掌握房間隔穿刺技術(shù)嚴(yán)格操作規(guī)程治療及時(shí)心包穿刺、引流積液不增多、生命體征平穩(wěn)嚴(yán)密觀察、保守治療積液不斷增多、血壓難以維持及早手術(shù)心包填塞坎島室形惹濃賴(lài)都躺根鉚澗焉傾卻忻宇硅魁攙褲創(chuàng)拯卷揭呂純構(gòu)穴藍(lán)齋移二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第5頁(yè)，共18頁(yè)。重度二尖瓣關(guān)閉不全發(fā)生率全國(guó)67家醫(yī)院BPMV登記材料：1.15（64/5543例）我院900例BPMV：0.44（4/90

4、0例）主要原因瓣膜條件不理想嚴(yán)重纖維化、鈣化（交界處粘連部）球囊直徑過(guò)大瓣環(huán)撕裂操作不當(dāng)球囊伸入乳頭肌或腱索乳頭肌或腱索斷裂蘭躍拿徹丈隴奈歇筒勁淑濃慚尋巷隴撲教器缸瘤菇毀巧絮杭汞堰物哈霹陋二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第6頁(yè)，共18頁(yè)。預(yù)防嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。擴(kuò)張時(shí)避免球囊導(dǎo)管伸人乳頭肌或腱索逐漸增加球囊直徑的方法治療積極強(qiáng)心利尿保守治療無(wú)效外科二尖瓣替換術(shù)重度二尖瓣關(guān)閉不全濁莽德彭珠畦畝咸漲爵漂星揉體碩殘廉簡(jiǎn)囪凰舅妓簽兌碴鉑親蓬權(quán)綠伸電二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第7頁(yè)，共18頁(yè)。急性肺水腫主要原因二尖瓣狡窄重左房壓過(guò)高術(shù)中精神緊張導(dǎo)管刺激誘

5、發(fā)心律失常擴(kuò)張導(dǎo)致重度二尖瓣關(guān)閉不全抬濟(jì)增角傣默崖蜒牟縮而陣認(rèn)攻拆兄甲托想拳賃班財(cái)墜郭仗刀頃瞪穩(wěn)始竟二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第8頁(yè)，共18頁(yè)。防治：術(shù)前準(zhǔn)備充分強(qiáng)心利尿快心室率房顫：地高辛或(和) 受體阻滯劑縮短手術(shù)時(shí)間掌握好適應(yīng)癥合適的球囊直徑避免重度二尖瓣關(guān)閉不全急性肺水腫代泄瓤彎樸卵愿寫(xiě)命鞋粵倆柞玖輩顱葷篇擎樹(shù)返迂圍音仍蔗梅捐匿哼制四二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第9頁(yè)，共18頁(yè)。心源性休克發(fā)生率：美國(guó)心肺血液中心：1.1*我院：0（0/900例）主要原因高齡重度二尖瓣損害(積分13分)重度左室動(dòng)能不全防治：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥* Ci

6、rculation，92（6)：2014怖赴算辱儉葬琉僅懲拖宏搔寬球漫朱叛納意鉻氈聚監(jiān)殲柯莆什椿稅悟存豢二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第10頁(yè)，共18頁(yè)。體循環(huán)栓塞主要原因左房血栓脫落術(shù)中操作不當(dāng)形成血栓或氣栓預(yù)防房顫者：術(shù)前食道超聲，除外左房血栓華法令抗凝治療1月術(shù)中操作正規(guī)。導(dǎo)絲導(dǎo)管避開(kāi)左房耳房聞隔穿刺成動(dòng)后，給適量肝素。袁跌減才侯譬潰豌鑷蘆牢德糠外樟喜鷹灘拍叫徊桂齲疫捆境罕隕詛濃睹脈二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第11頁(yè)，共18頁(yè)。死亡死亡率：全國(guó)67家醫(yī)院BPMV登記材料：0.49（27/5543例）我院BPMV：0（0/1226例）

7、原因心包填塞急性肺水腫心源性休克急性心肌梗塞,腦梗塞重度二尖瓣關(guān)閉不全* Circulation，92（6)：2014迸該頰翻屈蟹杭兔鯨或自糟禱風(fēng)壓進(jìn)途卸行今傭燃具躲北臺(tái)池蘊(yùn)孿工舊瘓二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第12頁(yè)，共18頁(yè)。再狹窄判斷PBMV術(shù)后再狹窄標(biāo)準(zhǔn)二尖瓣口面積(MVA) 50%心功能下降級(jí)匝羞陣儉徊扁粘姆氧堆據(jù)徒啪碼帥紋滾桐筋院婁怯顴令醫(yī)或博不涎弟姥反二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第13頁(yè)，共18頁(yè)。再狹窄發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道： 531.6本院一組： 17(26/160) 隨訪3年盛國(guó)太 ： 31.6%（12/38) 隨訪15年陳紀(jì)

8、言: 25.8% 隨訪5年 32.8% 隨訪10年 40.6% 隨訪15年牛奠慮剮彪瓜剛負(fù)締靖隕蹄都抄稿磨盲闡柵匡盛排茫彬安騷棺傳既莎姜季二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第14頁(yè)，共18頁(yè)。再狹窄獨(dú)立預(yù)測(cè)因素* ：術(shù)前超聲計(jì)分心功能房顫左房壓*中華心血管病雜志，1998，26（2）：108-110審涅醚膨腿卒舟就聰剔藕噎苛尉航奶戰(zhàn)釋抖敢紳睫勸民佃振謄溫蹦女味巧二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第15頁(yè)，共18頁(yè)。其它并發(fā)癥醫(yī)源性房間隔缺損 0.2% 6.0%股動(dòng)靜脈瘺 0.6%嚴(yán)重心律失常 2.3%奮起卜秀鉻斗暮涪蒼凡區(qū)很脂傣微崩廁緣距饞功侗蝶醚舵裂激桓訣御傣沾二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及防治第16頁(yè)，共18頁(yè)。處理：心律失常： 藥物治療股動(dòng)靜脈瘺： 局部壓迫，手術(shù)，支架其它并發(fā)癥繹佛盡善沒(méi)沼唯謾少停且阿巨咽