IOLMaster在ICL手術(shù)中的應(yīng)用v3醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、IOL Master 在 ICL及多焦點人工晶體檢測中應(yīng)用第1頁，共50頁。3 RK4 ICR5 CK6 PRK7 LASIK8 LASEK9 Epi-LASIK三大靶組織3 Lens屈光晶體手術(shù)（ICL) 1 Posterior scleral reinforcement 2 cornea surgery第2頁，共50頁。優(yōu)化表層切削表層切削深層基質(zhì)切削飛秒“微笑SMILE”屈光手術(shù)在向飛秒“微笑”和“晶體”招手ICL 屈光晶體第3頁，共50頁。10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -10 -11 -12 -13 -14 . -25IN

2、TACSLASIK飛秒輔瓣 30%20%10%0PRK/LASEK/EPI-lasik 屈光晶體手術(shù)高度屈光不正矯正手術(shù)在向ICL行進激光手術(shù)代價：犧牲角膜組織屈光晶體手術(shù)：可“減負”的“加法”第4頁，共50頁。ICLImplantable Collamer Lens后房型有晶體眼人工晶體韓國近8年手術(shù)量一路飆升第5頁，共50頁。ICL在高度近視中與LASIK比 視覺質(zhì)量 屈光穩(wěn)定 最佳視力第6頁，共50頁。術(shù)源性像差N = 10Mean Myopia = -12.00 DRange = -9.00-15.0D N = 10 Mean Myopia = -8.75 Range = -6.00-

3、10.50 D ICL LASIKAll measurements taken a minimum of 6 months post-op第7頁，共50頁。彗差Coma 0.22 (ICL) vs. 0.46 (LASIK) Microns*p .001第8頁，共50頁。球差Spherical Aberration 0.13 (ICL) Vs. 0.39 (LASIK) Microns*p .001第9頁，共50頁。ICL計算公式第10頁，共50頁。前房深度（ACD）ICL公式 角膜內(nèi)皮-晶體前表面 IOLMaster包括角膜厚度 需要減去 A超/Visante OCT/OrbscanACD第

4、11頁，共50頁。角膜曲率（K1/K2） 點測光 Placido Scheimpflug正常角膜 K1/K2三法相似Am J Ophthalmol 2009第12頁，共50頁。白到白（WTW）White-to-white（圓規(guī)/IOLMaster/Obscan）前房直徑（Visante OCT）Sulcus-to-sulcus（全景UBM） ICL植入部位第13頁，共50頁。白到白（WTW）IOLMaster辨認(rèn)虹膜根部水平距離 近似前房直徑易受以下因素影響 周圍光照 虹膜顏色 新生血管 翼狀胬肉增加局部光照 第14頁，共50頁。前房直徑 vs WTWVisante OCT 11.800.39

5、mmIOLMaster 11.870.35mmOrbscanII 11.650.32mm 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義Ophthalmic Surg Laser Imaging 2010我們的經(jīng)驗 IOLMaster WTW減0.30.4mm 代入公式 圓規(guī)測量對照第15頁，共50頁。ICL大小與拱高0.4mm大小ICL偏差對拱高的影響巨大6.00mm0.5mm6.02mm6.22mm?=1.64mm=3CCT超過正常范圍雙眼WTW差異較大需警惕！第16頁，共50頁。理想ICL拱高0.51.5CCT綜合考慮 房角 內(nèi)皮計數(shù) 年齡 第17頁，共50頁。示例男性，19歲，雙眼高度近視 OD OSWTW 12

6、.2 12.1ACD 3.23 3.32ACD 3.5mm ICL size=12.2mm+0.5mm=12.7mm ICM125第18頁，共50頁。Surprise!ICM125拱高3CCT第19頁，共50頁。多發(fā)睫狀體囊腫ICL未植入睫狀溝第20頁，共50頁。更換ICL CM120第21頁，共50頁。IOLMaster提供曲率可靠ACD不包括角膜厚度IOLMaster測得WTW要調(diào)整后代入公式增加局部光照度 對比度 WTW更可靠術(shù)前仔細檢查虹膜睫狀體（UBM）第22頁，共50頁。 多焦點人工晶體生物測長及度數(shù)計算第23頁，共50頁。什么是IOL的生物測長？第24頁，共50頁。生物測長的內(nèi)容

7、眼軸的實際長度 （如23.45mm）2.超聲測得的眼軸長度3.ELP=晶體的有效位置 （如5.25mm）4.測得的前房深度 （如3.74mm）5.角膜曲率計讀數(shù) （如7.7mm或43.27D）6.植入的人工晶體的屈光度數(shù)第25頁，共50頁。眼軸長光學(xué)相干生物測量儀（IOL Master）測量前部角膜頂點至視網(wǎng)膜色素上皮層之間視軸的長度。超聲生物測量儀（Ascan）只測量到視網(wǎng)膜內(nèi)界膜層。兩種測量方法測量結(jié)果的差異是可想而知的。一般來說，兩種方法測量同一只眼視軸長度的預(yù)計差異是平均200微米。第26頁，共50頁。晶體的有效位置ELP請注意：對于一個特定的IOL，該晶體的有效屈光力隨著有效晶體位置

8、的改變而改變。如果晶體的光學(xué)面越靠近角膜，該晶體的有效屈光力就增加。 囊袋（ELP5.25mm）；睫狀溝（ELP4.7mm）；前房（ELP3.5mm） 第27頁，共50頁。前房深度和角膜曲率測得的前房深度：角膜的表面和晶狀體前囊膜之間的距離。該距離可用IOL Master或A超進行測量。角膜曲率計的讀數(shù)可以“mm”或屈光度顯示。 在“mm”和屈光度之間轉(zhuǎn)換必須使用角膜曲率計指數(shù)（角膜曲率計指數(shù)為1.332，從K到曲率半徑的轉(zhuǎn)換為：R332/K）。 第28頁，共50頁。生物測長的設(shè)備和方法第29頁，共50頁。A型超聲聲學(xué)原理IOL公式：SRK-II、SRK-T、HOFFER-Q、HOLLADAY

9、、BINKHORST-II、HAIGIS 第30頁，共50頁。A超（直接接觸式）探針直接與角膜接觸產(chǎn)生回聲波形。這種技術(shù)導(dǎo)致一個不可避免的誤差，即探針尖端的角膜壓痕。這種擠壓可導(dǎo)致前房100-300m不同程度變淺。因此，實際的眼軸長度可能長于測量值，從而導(dǎo)致過高的估計晶體的屈光度數(shù)。 誤差大，相對于浸浴技術(shù)和光學(xué)相干生物測量儀沒有優(yōu)勢。第31頁，共50頁。IOL Master 光學(xué)相干生物測量儀IOL Master是一種非接觸使用激光部分相干原理進行測量的光學(xué)生物測量設(shè)備。 范圍：眼軸長度： 14-39mm角膜曲率度數(shù)：5-10mm前房深度： 1.5-6.6所有測量的精度：0.01mm第32頁

10、，共50頁。眼軸測量角膜曲率測量前房深度測量IOL Master 光學(xué)相干生物測量儀第33頁，共50頁。優(yōu)點： 非接觸（不需使用表麻藥，無損傷和感染的風(fēng)險，避免了對角膜施壓） 高度的準(zhǔn)確性（比超聲生物測量儀的精確度高10倍） 分辨率：10um 3合1的設(shè)備（可同時測量眼軸的長度、角膜曲率半徑和前房深度） 可不受高度近視、瞳孔大小、調(diào)節(jié)狀態(tài)等因素的影響準(zhǔn)確的測量眼軸的長度 可以調(diào)節(jié)設(shè)置以準(zhǔn)確地測量特殊眼的眼軸長度，如硅油眼、無晶體眼和人工材料晶體眼不同的使用者之間測量誤差較小散焦作用不明顯操作簡單，自動化測量迅速：0.4秒IOL常數(shù)整體的優(yōu)化IOL Master 光學(xué)相干生物測量儀第34頁，共5

11、0頁。缺點：不能在患者平臥位時使用必要的患者配合（固定）不能用于測量過熟期白內(nèi)障、角膜中央混濁/角膜營養(yǎng)不良，后囊下混濁白內(nèi)障等晶體的屈光度數(shù)不能分節(jié)段進行測量價格昂貴IOL Master 光學(xué)相干生物測量儀第35頁，共50頁。生物測長的注意要點第36頁，共50頁。生物測長的注意事項眼軸長度的測量如果患者的屈光不正度數(shù)在6D及以上或者固視有困難，應(yīng)讓患者戴上原有的眼鏡進行測量（光學(xué)相干生物測量儀）如果患者的瞳孔很小或者調(diào)節(jié)能力極差，推薦將瞳孔散大再進行測量注意預(yù)計之外的結(jié)果，如4D的患者眼軸長度為27mm如果出現(xiàn)以下情況兩只眼睛都應(yīng)該進行重復(fù)測量眼軸長度小于22mm或長于25mm兩只眼睛的眼軸

12、長度之差大于0.33mm，且與患者雙眼的屈光狀態(tài)不相關(guān)。測量結(jié)果與患者的屈光不正狀態(tài)不相符。一般來說，近視眼患者的眼軸長度應(yīng)該長于24mm，遠視眼的眼軸長度應(yīng)該短于24mm。第37頁，共50頁。生物測長的注意要點角膜曲率的測量如果兩只眼睛的平均角膜屈光力之差大于1D則必須重新測量以證實讓患者眨眼數(shù)次以改善角膜反射率測量時讓患者睜大眼睛如果你將IOLMaster和其他角膜曲率計測量的角膜曲率值進行比較，必須確保你考慮了不同的角膜曲率指數(shù)如果出現(xiàn)以下情況請再測量一次：角膜屈光力小于40D或大于47D兩只眼睛的角膜屈光力之差大于1D 在進行角膜屈光手術(shù)之前第38頁，共50頁。前房深度測量使用IOLM

13、aster時，讓患者固視橙色的固定光源（而不是裂隙光）只能測量有晶體眼，不能測量人工晶體眼可在散瞳時測量ACD以減小因調(diào)節(jié)引起的波動，也便于在淺前房、小瞳孔的條件下進行測量生物測長的注意要點第39頁，共50頁。IOL的計算公式及公式選擇第40頁，共50頁。IOL的計算公式第一代公式：Binkhorst第二代公式：SRK第三代公式：SRK/T，Hoffer Q第四代公式：Haigis，Holladay2第41頁，共50頁。如何選擇公式第42頁，共50頁。如何選擇公式對于長度在22.5 至24.5mm之間正常長度眼軸的患者，大部分的公式都適用且差別較小。 對于眼軸長度短于22.5mm者，應(yīng)適用Ho

14、ffer Q公式。SRK/T推薦適用于長眼軸患者。Holladay I適用于正?；蛏蚤L眼軸者。Haigis和Holladay II是第四代可精確測量任何長度眼軸晶體屈光力的公式。鑒于IOL Master軟件中包含了Haigis公式，Holladay II公式是Holladay咨詢軟件的一部分，需要單獨購買。第43頁，共50頁。IOL度數(shù)計算注意事項如果出現(xiàn)以下情況請重復(fù)測量和重新進行IOL計算： 兩只眼睛的IOL屈光力之差大于1D IOL的屈光力與患者的屈光不正不相符（為達到正 視，近視眼患者的IOL一般需20D，遠視眼患者的IOL一般需23D） 如果患者有屈光手術(shù)史且測得的屈光力小于20D或

15、大于23D 如果晶體將放在睫狀溝或前房，通常需減小晶體的屈光力第44頁，共50頁。多焦點IOL的屈光目標(biāo)第45頁，共50頁。屈光殘留：0-+0.5D最少的光學(xué)干擾眩光光暈同時參看患者的視力需求關(guān)注眩光關(guān)注屈光效果多焦IOL屈光目標(biāo)第46頁，共50頁。屈光效果的控制第47頁，共50頁。屈光效果不佳的因素給患者使用舊的、過時的IOL公式和未優(yōu)化的常數(shù)眼軸長度測量錯誤錯誤的角膜曲率計讀數(shù)將數(shù)據(jù)輸入IOL計算程序時出現(xiàn)錯誤制造商標(biāo)記和包裝IOL時出錯手術(shù)時提供了錯誤的IOL，如誤用了其他患者的IOL第48頁，共50頁。提高精確性的因素1. 確保技術(shù)人員訓(xùn)練有素、經(jīng)驗豐富，且能夠關(guān)注細節(jié)2.經(jīng)常校準(zhǔn)A超和角膜曲率計3.反復(fù)或重復(fù)進行測量,對于同一只眼，反復(fù)測量的誤差必須在0.2mm以內(nèi)。兩只眼之間的差別不能大于0.3mm（除非有合理的解釋，如屈光參差）。4. 計算掃描采用合適的第三代或第四代公式（如Haigis,Holladay,HofferQ和 SRK T