流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

1、3)罹患率 (attack rate)：在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。流行病學(xué)一、流行病學(xué)概述1、流行病學(xué)主要是研究疾病和健康狀態(tài)和事件在人群中的分布和影響分布的因素以及 防制對(duì)策的學(xué)科。流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于研究疾病的病因?qū)W。2、疾病的分布：以疾病的頻率為指標(biāo)，描述疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地點(diǎn)的 分布現(xiàn)象。(簡(jiǎn)稱疾病的三間分布)。研究疾病分布的意義：獲得與病因假設(shè)有關(guān)的資料及與流行因素有關(guān)的資料；判 斷疾病的傳染性；疾病流行規(guī)律和特點(diǎn)；可為分析流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)信息時(shí)間分布特征：短期波動(dòng)；季節(jié)性；周期性；長(zhǎng)期變異。地區(qū)分布的表現(xiàn)形式：全球性(世界性)；地方性(endemic

2、);局部地區(qū)分布。研 究疾病的地區(qū)分布時(shí)可按自然因素的差異、社會(huì)因素的差異、行政區(qū)劃的不同來(lái)分析、國(guó) 家間、國(guó)內(nèi)和城鄉(xiāng)間的不同來(lái)分析。二、流行病學(xué)常用的指標(biāo)1、率( rate )：表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù) 之比，來(lái)說(shuō)明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。2、 比(ratio):兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說(shuō)明兩者的相對(duì)水平，常用倍數(shù)或百分比表示。3、構(gòu)成比 (proportion) ：說(shuō)明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常以百分 數(shù)表示。4、反映發(fā)病及患病水平的指標(biāo)：( 1)發(fā)病率：表示一定期間內(nèi)(通常 1 年)特定人群中發(fā)生某病新病例出現(xiàn)的頻率。( 2)患病

3、率：亦稱現(xiàn)患率，流行率。特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病病例數(shù)所占的比例未來(lái)患病和 / 或死亡危險(xiǎn)是依據(jù)詢證醫(yī)學(xué)、流行病、統(tǒng)計(jì)等的技術(shù)和原理，是指預(yù)測(cè)未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)具有一定特征的人群的病死率和患病率。5、疾病頻率常用測(cè)量指標(biāo)死亡指標(biāo)： 累積死亡率：指在一定時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例。 二、流行病學(xué)常用的研究方法（一）現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究） ：在特定范圍內(nèi)的人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方 法收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量與疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病、健康狀況、危險(xiǎn) 因素的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。 常用抽樣檢查。1、現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途：描述疾病的分布特點(diǎn)；早期發(fā)現(xiàn)病人；評(píng)價(jià)疾病的防治效

4、 果。2、抽樣檢查：一種以小測(cè)大，以局部估計(jì)總體的調(diào)查方法。遵循隨機(jī)化的原則，抽樣 誤差是不可避免的，但可以通過(guò)增加樣本含量使其減小。抽樣的方法有單純隨機(jī)抽樣、系 統(tǒng)抽樣、整群抽樣、分層抽樣。優(yōu)點(diǎn)：用樣本來(lái)代表和說(shuō)明總體；節(jié)省人力、物力和時(shí)間；調(diào)查的精確度高 局限性：非全面的調(diào)查方法；設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析比較復(fù)雜；不適用于變異過(guò)大的材料和患病率太低的疾病。（二）隊(duì)列研究： 是將特定人群按照是否暴露于某因素或暴露程度分成暴露組與非暴 露組（對(duì)照組），隨訪適當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，比較兩組或多組之間結(jié)局的差異，以研究暴露因素 與結(jié)局之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。前瞻性隊(duì)列研究：是隊(duì)列研究的基本形

5、式，研究開始時(shí)結(jié)局尚未出現(xiàn)。歷史性隊(duì)列研究：又稱回顧性隊(duì)列研究 （retrospective cohort study），研究者根據(jù)已掌握的研究對(duì)象在過(guò)去某個(gè)時(shí)點(diǎn)的暴露情況進(jìn)行分組，研究開始時(shí)結(jié)局已經(jīng)出現(xiàn)。雙向性隊(duì)列研究( ambispective cohort study )隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)：適用于常見(jiàn)病。在疾病發(fā)生前按是否暴露于某因素分組，由“因”至“果”，資料偏倚少，論證因果關(guān)系的能力強(qiáng)。計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能測(cè)量?jī)山M間 RR和AR 直接估計(jì)暴露因素于發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，所得結(jié)果真實(shí)可靠，回憶偏倚較?。?一次調(diào)查可觀察 一個(gè)因素與多種結(jié)局（疾?。┑年P(guān)系；有助于了解人類疾病的自然史。隊(duì)列

6、研究的缺點(diǎn)：不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究。觀察時(shí)間長(zhǎng)而難以避免失訪，不易收集到完整的資料。設(shè)計(jì)的科學(xué)性要求高，實(shí)施復(fù)雜，耗費(fèi)人力、物力較多，費(fèi)用高，不能很快出結(jié)果。每次只能研究一個(gè)或一組暴露因素，有多種病因的疾病不適用于本方法。（三）病例對(duì)照研究： 以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病 但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照。通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險(xiǎn) 因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例。1、暴露：是指研究對(duì)象具有某種疑為與患病與否可能有關(guān)的特征或曾受到某種疑為與 患病與否可能有關(guān)的因子的影響。2、暴露因素：指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過(guò)某些因素，

7、或具備某種特征，或處于某種狀態(tài)。 通常把導(dǎo)致疾病事件增加的暴露因素稱為危險(xiǎn)因素或致病因素；把導(dǎo)致疾病事件降低的暴 露因素稱為保護(hù)因素。病例對(duì)照研究 優(yōu)點(diǎn)：特別適用于少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病的研究；適用于很長(zhǎng)潛伏期疾病的研 究；省力、省錢、省時(shí)間，并易于組織實(shí)施；可同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系；不 僅適用于疾病與病因?qū)W探討，而且可廣泛應(yīng)用于其他研究。病例對(duì)照研究 缺點(diǎn)：易受回憶偏倚的影響；選擇合理的對(duì)照較困難；不能計(jì)算暴露與無(wú)暴露人群的發(fā)病率；不能肯定因素與疾病發(fā)生的時(shí)間順序。四）實(shí)驗(yàn)性研究： 將來(lái)自同一總體的研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，研究者對(duì) 實(shí)驗(yàn)組人群施加某種干預(yù)措施后，隨訪并比較兩組人群的

8、發(fā)病 （ 死亡） 情況或健康狀況有無(wú) 差別及差別大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實(shí)驗(yàn)性研究方法。臨床上的“雙盲”研究是指： 觀察者和受試對(duì)象均不知道誰(shuí)接受疫苗和誰(shuí)接受安慰劑。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理和方法，研究醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和 分析的一門科學(xué)。二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟： 統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)；收集數(shù)據(jù)；整理數(shù)據(jù)；分析數(shù)據(jù)（統(tǒng)計(jì)描 述，統(tǒng)計(jì)推斷）三、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料的類型1、計(jì)量資料（數(shù)值變量、定量資料）：表現(xiàn)為數(shù)值大小，通過(guò)專用儀器測(cè)量，有計(jì)量 單位，如身高，體重。有連續(xù)性的特點(diǎn)。2、計(jì)數(shù)資料： 是定性觀察的結(jié)果， 有二分類或多分類， 二分類如生與

9、死， 陽(yáng)性和陰性； 多分類如糖尿病的死亡原因等，一般沒(méi)有度量衡的單位，是一種間斷性的資料。3、等級(jí)資料：介定于定量測(cè)量定性觀察之間的半定性觀察結(jié)果。通常有兩個(gè)以上的等 級(jí)，如陽(yáng)性，陰性，強(qiáng)陽(yáng)性，弱陽(yáng)性等，治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無(wú)效等。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要概念1、同質(zhì)與變異：同質(zhì)：對(duì)觀察指標(biāo)產(chǎn)生影響的因素相同。即各比較組之間的非研究因素盡可能相同。 如：性別、年齡。各個(gè)觀察單位的觀測(cè)值之間有量的區(qū)別，但同一批觀察單位必須是同質(zhì) 的。變異：在同質(zhì)的基礎(chǔ)上個(gè)體間的差異。如：雙胞胎的性格、身高2、總體和樣本：總體：根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)的全體觀察單位的全體。 樣本：從研究總體中隨機(jī)抽得的有代表性的一部分個(gè)體

10、，其實(shí)測(cè)值的集合。 抽樣 (sampling) ：從研究總體中抽取一部分有代表性的個(gè)體的方法。 隨機(jī)化原則：使研究總體中的每個(gè)個(gè)體都有同樣的機(jī)會(huì)被抽取為樣本。 數(shù)據(jù) (data) ：對(duì) 樣本中個(gè)體進(jìn)行深入的觀察與測(cè)量，獲取的測(cè)量值。3、參數(shù)和統(tǒng)計(jì)量：參數(shù)：總體指標(biāo)統(tǒng)稱參數(shù)一般用希臘字母表示；如總體均數(shù)卩，總體率n,總體標(biāo)準(zhǔn) 差c統(tǒng)計(jì)量：樣本指標(biāo)統(tǒng)稱統(tǒng)計(jì)量：一般以拉丁字母表示；如樣本均數(shù)，樣本率P,樣本標(biāo)準(zhǔn)差 s4、誤差：醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的誤差指測(cè)量值與真值之差。 包括系統(tǒng)誤差和隨機(jī)測(cè)量誤差。 樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差，稱抽樣誤差。客觀存在，不可避免?？梢酝ㄟ^(guò)統(tǒng)計(jì)方法估計(jì)， 也可通過(guò)增大樣本含量使其

11、減小。5、概率和頻率： 概率是對(duì)總體而言，頻率是對(duì)樣本而言。描述隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的數(shù)值，記作P,其取值范圍 Ow P 1, 一般用小數(shù)表示1,事件發(fā)生的可能性愈 大。習(xí)慣上將pw 0.05或pw 0.01的隨機(jī)事件稱小概率事件。頻率：重復(fù)n次試驗(yàn)，某事件A發(fā)生的次數(shù)為X。頻率=X/n*100%o五、統(tǒng)計(jì)描述(一)描述集中趨勢(shì)的指標(biāo)1 、算數(shù)均數(shù)：描述平均水平。2、中位數(shù)：是指由小到大順序排列的觀測(cè)值中位次居中的那個(gè)觀測(cè)值。全部觀測(cè)值中大于和小于中位數(shù)的觀測(cè)值的個(gè)數(shù)相等。3、幾何均數(shù)：用G表示，是將n個(gè)觀測(cè)值X的乘積再開n次方的方根。（二）描述離散趨勢(shì)的指標(biāo)1、方差與標(biāo)準(zhǔn)差： 是描述對(duì)稱分

12、布資料離散趨勢(shì)的重要指標(biāo)。 方差與標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值越大， 說(shuō)明觀測(cè)值的變異度越大，離散程度越大。2、極差：亦稱全距，是一組觀察值中最大值與最小值之差，反映觀察值變異的范圍大 小。極差越大，說(shuō)明變異度大。六、常用統(tǒng)計(jì)圖與統(tǒng)計(jì)表1、 條圖用等寬直條的長(zhǎng)短表示相互獨(dú)立的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)量的大小。適用于相互獨(dú)立的資 料（資料有明確分組，不連續(xù)）。百分條圖用于表示事物內(nèi)部各部分的比重或所占比例。適用于構(gòu)成比資料。2、圓圖：以圓形的總面積代表事物的全部，用各扇形的面積表示各個(gè)組成部分所占比 例. 用途同百分條圖。適用于構(gòu)成比資料。3、線圖：是用線段的升降來(lái)表示統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的變化趨勢(shì) （ 幅度）。如某事物隨時(shí)間的發(fā)展 變化

13、，或某現(xiàn)象隨另一現(xiàn)象變遷的情況。適用于隨時(shí)間變化的連續(xù)性資料。4、散點(diǎn)圖：以直角坐標(biāo)系中各點(diǎn)的密集程度和趨勢(shì)來(lái)表示兩變量間的相關(guān)關(guān)系。常在 對(duì)資料進(jìn)行相關(guān)分析之前使用。適用于雙變量資料。5、直方圖： 是以直方面積描述各組頻數(shù)的多少，面積的總和相當(dāng)于各組頻數(shù)之和。 用于表達(dá)連續(xù)型變量資料的頻數(shù)或頻率分布。篩檢一、篩檢的概念運(yùn)用快速簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)檢查或其他手段，自表面健康的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的可 疑病人或有缺陷者。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一個(gè)初步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑 陽(yáng)性的人必須進(jìn)行確診檢查，確診后的病人進(jìn)行治療。二、篩檢的主要用途：1 早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進(jìn)

14、行早診、早治、提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，以預(yù)防疾病的發(fā)生。3 開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。4 在健康管理過(guò)程中，對(duì)接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā) 現(xiàn)高危人群。三、篩檢的目的： 早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危人群，了解人群某病患病情況的變化，制 定應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行集體干預(yù)。四、篩檢方法的評(píng)價(jià)1、篩檢實(shí)驗(yàn)或篩檢方法應(yīng)當(dāng)是簡(jiǎn)單易行、敏感、廉價(jià)、有效，且能廣泛使用；2、篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)是靈敏度和特異度。 理論上靈敏度和特異度越接近 100% 越好。五、篩檢的類型和方法類型：按對(duì)象的范圍分：群體篩檢和選擇性篩檢。方法：一般分為單項(xiàng)篩檢和多項(xiàng)篩檢。六、篩檢的應(yīng)用原則：1、合適的疾??；2、合適的篩檢試驗(yàn)：快速、簡(jiǎn)單易行、敏感、廉價(jià)、有效，且能廣泛使用；3、合適的篩檢計(jì)劃。循證醫(yī)學(xué)一、循證醫(yī)學(xué)和循證實(shí)踐1、循證醫(yī)學(xué)是一種