水電解質(zhì)失調(diào)病人護理

1、關(guān)于水電解質(zhì)失調(diào)病人的護理第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體 液 平 衡機體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時間內(nèi)水電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱體液平衡，包括:水平衡，電解質(zhì)平衡，滲透壓平衡，酸堿平衡。第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞內(nèi)液：約40%細(xì)胞外液：約20%體液總量：約60%細(xì)胞內(nèi)液：約35%細(xì)胞外液：約20%體液總量：約50%第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體液的電解質(zhì)成分電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別細(xì)胞外液中陽離子以Na+為主，其次為Ca2+ 陰離子以Cl-最多，

2、HCO3-次之細(xì)胞內(nèi)液陽離子主要是K+，陰離子主要是HPO42-和蛋白質(zhì)離子第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體液正常體液組成與分布K+、Mg2+、Hpo4 2-Na+ 、 Cl、Hco3（60%）細(xì)胞內(nèi)液（40%）組織間液（15%）細(xì)胞外液（20%） 血漿 （5%）分布 離子成份第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月包含機體對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)水平衡調(diào)節(jié)下丘腦-垂體后葉 抗利尿激素：滲透壓腎臟血管緊張素醛固酮： 血容量第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月A.滲透壓的變化 丘腦 垂體后葉 ADH腎臟Na+的重吸收C.腎臟對水、鈉具有

3、強大的調(diào)節(jié)作用，對鈉的調(diào)節(jié)可達(dá)到 “多進多排，少進少排，不進不排”，而腎保鉀作用不明顯呈“多進多排，不進也排”。（Na+,K+日需6-10g與3-4g）體液調(diào)節(jié)水的重吸收B.血容量的變化 腎小球旁細(xì)胞 腎素 醛固酮系統(tǒng)第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水的攝入與排出日常攝入量 (ml/day)日常排出量(ml/day) 飲水 1000-1500尿 1000-1500飲食含水 700肺 350體內(nèi)氧化反應(yīng) 300皮膚 500糞便 150合計 2000-2500合計 2000-2500第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡及調(diào)節(jié)1、緩沖系統(tǒng) HCO3- / H2CO3

4、；HPO4 2- / H2PO4- ； 2、器官調(diào)節(jié)：主要為肺和腎 （1）肺 （2）腎：主要通過Na+ -H +交換， HCO3-重吸收，泌NH4 +及排泌有機酸。第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 水鈉失衡患者護理Dehydration，脫水Water intoxication，水中毒 第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 DEHYDRATION脫水定義： 身體丟失水分大于攝入水分時產(chǎn)生，當(dāng)體液容量減少，超過體重2%以上時稱為脫水。第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類1、 Isotonic dehydration，等滲性缺水 水鈉成比例丟失，“

5、急性缺水”或“混合性缺水”2、 Hypotonic dehydration，低滲性缺水 失鈉多于失水，“慢性或繼發(fā)性缺水”3、 Hypertonic dehydration，高滲性缺水 失水多于失鈉，“原發(fā)性缺水”4、 Water intoxication，水中毒 “水潴留性低鈉血癥或稀釋性低鈉血癥”第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水鈉失調(diào)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水脫水類型第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理1、等滲性缺水 細(xì)胞外液滲透壓無改變，細(xì)胞外液量迅速減少。2、低滲性缺水 細(xì)胞外液滲透壓降低，細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞外液減少，易出現(xiàn)低鈉性休克、循環(huán)衰竭。

6、3、高滲性缺水 細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)外液均減少，嚴(yán)重時腦細(xì)胞脫水。下丘腦口渴中樞及ADH分泌第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水鈉代謝異常第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月HYPERTONIC DEHYDRATION高滲性缺水水分?jǐn)z入不足：危重癥病人給水不足等水分喪失過多：大量出汗、大面積燒傷暴露療法等病因器質(zhì)性病變：腎衰竭多尿期、尿崩癥等第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月HYPOTONIC DEHYDRATION低滲性缺水胃腸道消化液持續(xù)丟失：反復(fù)嘔吐、持續(xù)胃腸減壓等病因應(yīng)用排鈉利尿劑時未及時補鈉大創(chuàng)面慢性滲液等滲缺水時補水過多第十八張，PPT

7、共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ISOTONIC DEHYDRATION等滲性缺水消化液急性喪失：腸瘺、腹瀉、大量嘔吐等體液喪失于感染區(qū)或軟組織內(nèi)：燒傷、腸梗阻等病因燒傷病人大量滲出第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 WATER INTOXICATION水中毒腎衰竭患者未限制水?dāng)z入ADH分泌過多：休克、心功不全等病因大量攝入不含電解質(zhì)的液體或靜脈補水過多第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高滲性缺水臨床表現(xiàn)輕度：缺水量為體重2%-4%除口渴尿少無其它癥狀中度：缺水量為體重4%-6%有極度口渴，乏力、尿少、尿比重增高；唇舌干燥、皮膚失去彈性，眼窩下陷。常伴煩躁不安重度：

8、缺水量超過體重6%除輕、中度癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、瞻望，甚至昏迷第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低滲性缺水臨床表現(xiàn)輕度：血鈉135mmol/L病人出現(xiàn)疲乏、頭暈、手足麻木，尿量正?；蛟龆啵虮戎刂卸龋貉c130mmol/L病人出現(xiàn)輕度癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、視物模糊、軟弱無力、起立時暈倒，尿量減少重度：血鈉 120mmol/L病人出現(xiàn)神志不清、肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失；可出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月等滲性缺水臨床表現(xiàn)惡心厭食乏力少尿眼窩凹陷皮膚干燥松弛舌干燥不口渴達(dá)到體重5%，即25%細(xì)胞外液，出現(xiàn)血容量不足

9、癥狀達(dá)到體重6-7%，即30%-35%細(xì)胞外液，出現(xiàn)更嚴(yán)重休克表現(xiàn)微循環(huán)障礙常導(dǎo)致代謝性酸中毒；胃液丟失病人，可伴發(fā)代謝性堿中毒短時間大量喪失體液頸靜脈塌陷、脈搏細(xì)速、肢端濕冷第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-水中毒急性：起病急，顱內(nèi)壓增高癥狀慢性：在原發(fā)病基礎(chǔ)上表現(xiàn)加重；一般無凹陷性水腫。第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三種缺水的鑒別類型高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征缺鈉、血容量下降癥狀同時存在早中期實驗室檢查尿量或正常，晚期尿比重高低正常血液濃縮很輕明顯出現(xiàn)較早且更明顯晚期或重型病例血容量下降，循環(huán)衰竭，少尿無尿，嚴(yán)重意識障礙

10、，神經(jīng)肌肉興奮性改變第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1、等滲性缺水： 實驗室：血液濃縮現(xiàn)象；血Na+、Cl-無明顯降低；尿比重增高；酸堿中毒指標(biāo)。2、低滲性缺水 尿比重1.010，尿鈉、尿Cl-明顯減少； 血鈉135mmol/L；RBC、Hb、血細(xì)胞比容、BUN（血尿素氮）3、高滲性缺水 尿比重增高；血鈉150mmol/L； RBC、Hb、血細(xì)胞比容輕度4、水中毒 RBC、Hb、血細(xì)胞比容均降低；血漿滲透壓降低。第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高滲性缺水治療積極治療病因靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)

11、作于2022年6月低滲性缺水治療治療原發(fā)病靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輸液原則：速度先快后慢，總輸入量分次完成，每8-12h根據(jù)臨床表現(xiàn)及監(jiān)測資料隨時調(diào)整輸液計劃補鈉計算公式：應(yīng)補鈉總量（mmol）=（血鈉正常值mmol/L -血鈉測得值mmol/L） 體重(kg)0.6（女性0.5）第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月等滲性缺水治療治療原發(fā)病在補充日需水鈉量基礎(chǔ)上，靜脈滴注等滲鹽溶液或平衡鹽溶液1500-2000ml（按60kg計算），嚴(yán)重患者快速靜滴3000ml糾正缺水后預(yù)防低鉀血癥常用有1:2乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉與1:2碳酸氫鈉和等滲鹽水兩種。第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作

12、于2022年6月水中毒治療限制或嚴(yán)禁入水量；輸注高滲鹽水 酌情給予滲透性利尿劑第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估1、健康史2、身體狀況 三種脫水程度、表現(xiàn)3、心理、社會狀況4、檢查 血鈉、尿比重第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見護理診斷/問題1、體液不足：與體液大量丟失和攝入不足有關(guān)2、焦慮：與擔(dān)心體液失衡的預(yù)后有關(guān)3、組織灌注不足：與體液丟失引起血容量減少有關(guān)4、活動無力：與體液丟失引起患者活動能力下降有關(guān)5、有受傷的危險：與低血壓與意識障礙有關(guān)6、知識缺乏：缺乏與脫水相關(guān)的健康指導(dǎo)知識7、潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)第三十二

13、張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）控制病因：積極治療原發(fā)?。ǘ┭a液護理 1、補多少？ 2、補什么？ 3、怎么補？ 三先三后三邊；見尿補鉀；液種交替 4、補液效果 精神狀況；脫水征？血容量？心肺功能（三）記錄24h出入量第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外科補液補多少：生理需要量+累計損失量+繼續(xù)損失量第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量生理需要量:一般成人生理需水為20002500ml/d；小兒50150ml/kg，年齡和體重愈小需要量愈大。第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月34累積損失量(已失量):1、等滲性

14、脫水按缺水程度2、高滲性脫水可按比例或按血鈉計算:補液量=(血鈉測定值142)mmol/Lkg常數(shù)(男4，女3，嬰兒5)低滲性脫水須補鈉，鈉鹽需要量(mmol)=(142血鈉測定值)kg0.6(女性為0.5)(氯化鈉1g相當(dāng)于Na+17mmol)。3、燒傷補液量=()kg1.5。第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月35額外丟失量1、額外丟失量(繼續(xù)損失量，又叫日失量):指前一日因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、氣管切開(1000ml)、大量出汗(濕透襯衣褲時約1000ml，體溫38以上，每升高1，從皮膚丟失35ml/kg)、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等額外丟失的體液量?？赏ㄟ^

15、查護理記錄出入量表得知。2、當(dāng)尿量40ml/h以上時可補鉀36g。 第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月36補多少生理需要量+累計損失量+繼續(xù)損失量第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）控制病因：積極治療原發(fā)病（二）補液護理 1、補多少？ 2、補什么？ 3、怎么補？ 三先三后三邊；見尿補鉀；液種交替 4、補液效果 精神狀況；脫水征？血容量？心肺功能（三）記錄24h出入量第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正水過多護理措施1、加強觀察2、去除病因和誘因的護理 A、停止可能增加體液量的治療： 如洗胃或灌腸（低滲液或清水） B、對易引起ADH分

16、泌過多的高危病人： 切忌補液過量和過速3、相應(yīng)治療的護理 A、嚴(yán)控攝入量：7001000ml/d B、遵醫(yī)囑給予高滲液（3%5%NaCl液）和利尿劑。 C、透析護理第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)鉀代謝紊亂病人的護理第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重)細(xì)胞外 2%血清鉀（3.5-5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)鉀代謝鉀的含量及體內(nèi)分布第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鉀代謝腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過鉀近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90%95%）分泌鉀主細(xì)胞血K+血Na+Na+K+K+Na+Na

17、-K 泵活性膜對鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度閏細(xì)胞K+H+H+K+重 吸 收H+K+Na+K+H+（） 醛固酮 排鉀 K+增加 排鉀 遠(yuǎn)曲小管尿流速 酸堿平衡 堿 排鉀 遠(yuǎn)曲小管和集合管：第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因1、低鉀血癥 A：攝入不足 B：丟失過多：消化道、尿中丟失 C：k+細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移2、高鉀血癥 A、 k+進入血中太多 B、腎排出k+ 功能減退 C、細(xì)胞內(nèi)k+外移第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、低鉀血癥（1）肌無力：骨骼肌抑制（2）消化道功能障礙：平滑肌抑制（3）心臟功能異常：心肌興奮性增高（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（5）繼發(fā)性堿中毒

18、：反常性酸性尿2、高鉀血癥（1）肌無力：骨骼肌抑制（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（3） 心臟功能變化：心肌抑制（4）循環(huán)障礙表現(xiàn)（5）繼發(fā)性酸中毒：反常性堿性尿取決于血鉀水平的變化程度和速度第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1、血鉀水平檢測2、ECG檢查低鉀：ECG改變（S-T降低，U波出現(xiàn)）高鉀：ECG有特征性（T波高尖，QT間期延長）第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀（上）高鉀（下）心電圖第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低鉀與高鉀血癥對心肌動作電位影響及心電圖對應(yīng)關(guān)系第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估1、健康史和相關(guān)因素2、身體狀況 局部、全身、檢查3、心理和社會支持狀況第四十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6