脾胃科護理查房胃食管反流病

1、脾胃風濕男科護理組護理業(yè)務查房日 期：2017-12-29 下午 16:00地 點：護士長辦公室主持人： 參加人員： 入院診斷：中醫(yī)診斷:噎嗝（痰氣交阻）西醫(yī)診斷：1.胃食管反流病2.高血壓3.高脂血癥患者姓名： 性別：女年齡：42歲住院號： 護理級別:二級護理查房類型：個案J臨床 教學一、主持人發(fā)言：最近我科收治一名胃食管反流病患者，為了進一步掌握相關內(nèi)容，為患者提 供高質量的治療、護理，今天我們針對此患者進行一次護理查房。查房目的： 1.查看責任護士護理措施是否到位。2.針對做胃腸鏡術前準備時服用舒泰清容易 引起嘔吐，該如何處理？先請責任護士孔育匯報病例，再由主查者李佳杰到房間 進行護理查

2、體，最后大家一起學習討論。二、責任護士發(fā)言：1.匯報病情：15床，女，42歲，中醫(yī)診斷：噎嗝病，西醫(yī)診斷：胃食管反流 病，主管醫(yī)生：侯媛?；颊咭蜻M食阻擋感伴胸骨隱痛2月余于2017年12月23 日步行入院。入院時生命體征平穩(wěn)，患者現(xiàn)癥見進食阻擋感，咽部不適,晨起吐 痰，色略黃，伴胸骨后隱痛，時重時輕，情志不暢是明顯，偶有燒心反酸，偶 有乏力，晨起口干及口中異味，納可，眠差，小便正常，大便調。既往發(fā)現(xiàn)子宮 肌瘤，卵巢囊腫，血脂偏高病史4年余，未行治療，血壓升高半年，血壓最高 140/100mmHg,未行治療。否認藥物及食物過敏史。舌質紅，苔略膩，脈弦。跌 倒15分。VTE： 1分，泌感1分，疼痛

3、評分：2分。癥屬：痰氣交阻。入院后給 予內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，低鹽低脂飲食。入院后完善相關檢查：如三大常規(guī), 生化，凝血五項，心電圖，胸部CT, B超，胃鏡等。給予中藥足浴改善病癥。口 服中藥治以開郁痰，潤燥降氣。囑調節(jié)飲食，調暢情志，適當勞逸。心電圖：竇 性心率，T波改變。今天是患者入院第七天，根據(jù)患者目前的狀況，現(xiàn)患者偶有 反酸，偶有乏力，晨起口干及口中異味，咽部不適，晨起吐痰，伴胸骨后隱痛。 我的主要護理措施：1.反酸:觀察反酸的頻率、程度、伴隨病癥及與飲食的關系 指導患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時宜取坐位，可飲用溫開水；假設空腹時出現(xiàn)， 應立即進食以緩解不適。忌生冷飲食，少食甜、酸之品

4、，戒煙酒.指導患者慎起 居，適寒溫，暢情志，防止惱怒、抑郁。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：足三里、中脫、 神闕等。2.咳痰:觀察痰液的性質，顏色、量等,保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜, 防止灰塵及刺激性氣味?？人哉吵黼y咳者，可變換體位。協(xié)助翻身扣背，教會患 肢咳痰的方法。保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。益氣補肺止咳食 物，如山藥、白果等，持續(xù)咳嗽時，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕刺 激。防止煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。3.生活起居:病室安靜、整潔、空 氣清新，溫濕度適宜。生活規(guī)律，勞逸結合，適當運動，保證睡眠。急性發(fā)作時 宜臥床休息。指導患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，制定推薦食譜，改變

5、以往不合 理的飲食結構。指導患者注意保暖，防止腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時增減衣服。 飲食指導飲食以質軟、少渣、易消化、少量、多餐為原那么；宜細嚼、慢咽，減少 對胃粘膜的刺激；可以吃小米粥、爛面條等食物。忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、 生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡。情志調理1.責任護士多與患者溝通，了解其 心理狀態(tài)，指導其保持樂觀情緒。針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指 導患者采用移情相制療法，轉移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對患者 焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。鼓勵家屬多陪伴患者， 給予患者心理支持。鼓勵病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療 信心。指

6、導患者和家屬了解本病的性質，掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛 苦和精神壓力。護理難點：1.做胃腸鏡術前準備時服用舒泰清容易引起嘔吐，該 如何處理？ 2.該患者平時飲食指導該如何宣教？三、主查者、責任護士到病房，對患者進行護理查體，查看責任護士護理措施 落實、健康宣教情況（略）。返回護士長辦公室。李佳杰：通過剛才到病房實地查看，責任護士護理措施落實、健康宣教到位，患 者掌握用藥、病癥的護理，下面我們針對胃食管反流病進行進一步討論學習。需 要協(xié)助解決的問題：2.針對做胃腸鏡術前準備時服用舒泰清容易引起嘔吐，該如 何處理？四、討論:通過責任護士匯報病例和剛才在病房的查體，我們現(xiàn)在對患者有了更全面的

7、 了解，大家有什么需要補充的嗎？:患者后背疼痛，是不是要與心臟病有所區(qū)分？:對，心臟疾病是有后背疼痛的，心絞痛和心肌梗死就有后背的放射性疼痛。 但是患者入院時心電圖是正常的，所以排除。再有查體的時候我們應該把患者的 床頭抬高15公分，長期胃酸反流，檢查一下咽部的情況。：從中醫(yī)辨證方面，如何辨證為飲食停滯？:患者以“上腹部疼痛伴惡心嘔吐1周”為主癥，當屬祖國醫(yī)學“胃院痛”范 疇。患者中年女性，平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失司，食滯內(nèi)停，日久而成 飲食停滯之證。食滯內(nèi)停，中焦氣機不利，“不通那么痛”，故上腹部疼痛不適，中 焦氣機不利，胃失和降，氣逆于上，故惡心嘔吐，食滯內(nèi)停，大腸傳導失司，故 便秘

8、。綜合舌脈，俱為飲食停滯之證。有中醫(yī)外治療法嗎？臨床上常用的有針灸、按摩推拿、中藥外敷、穴位注射等治療患者取仰臥位，醫(yī) 者立于患者右側，雙拇指分推脊肋下10次，手掌揉胃部5min,拇指揉任脈經(jīng)5min。 手指橫推胃部10次，拿、鎖、顫抖胃部緣次，以增強胃蠕動，促進胃排空?；?者取俯臥位，醫(yī)者立于患者左側，手掌推背部膀胱經(jīng)左右各5次，手掌揉膀胱經(jīng) 左右各3次，壓大椎穴及其周圍。隔次分揉脾俞、胃俞或肝俞、膽俞穴，以酸脹 感為度，并持續(xù)2min?；颊呷⊙雠P位，隔次分別揉壓左右足三里、公孫或上巨 虛、太沖以上各穴每次均揉壓2min,揉壓百會穴2min。患者取端坐位，揉壓風 府2min,揉捏雙側肩部2m

9、in,拇指壓雙側內(nèi)關2min。4周后判定療效，復查內(nèi)鏡 鋼餐檢查。：嗯。針對做胃腸鏡術前準備時服用舒泰清容易引起嘔吐，該如何處理？我們 平時為患者做胃腸鏡宣教時，一定要囑咐患者服用舒泰清藥物的時候少量屢次的 服用，慢一點喝，不要喝太快。如果患者實在是喝不下去，我們可以溝通一下醫(yī) 生，是不是可以改用其他藥物，或者是不是可以為患者進行清潔灌腸，這個我們 到時候可以根據(jù)患者的情況而定。但是我們平時的宣教還是很重要的。那我們應 該告知患者平時防止飯后劇烈運動，防止睡前兩小時進食，白天進食后也不能立 即臥床，睡覺的時候將床頭抬高，來改善平臥位食管的排空功能，防止進食高脂 肪、巧克力、咖啡等食物，食用一些高蛋白、低脂肪、無刺激、易消化的食物, 少量多餐，戒煙戒酒。并注意減少一切引起腹內(nèi)壓增高的因素，如肥胖、便秘、 緊束腰帶等。也可以鼓勵患者咀嚼口香糖，增加唾