肩關節(jié)疾病的概念和診斷

1、肩關節(jié)疾病的概念和診斷 肩關節(jié)的疾病你知道多少普通人醫(yī)務工作者骨科醫(yī)生運動醫(yī)學醫(yī)師肩關節(jié)疾病的特征 疼痛 關節(jié)僵硬Anatomy ReviewShoulder GirdleAnatomy ReviewBony AnatomyScapulaClavicleAnatomy ReviewBony AnatomyHumerusRibs Anatomy ReviewAnterior musculature of the shoulder girdle Anatomy ReviewMusculature of posterior shoulder girdle Anatomy ReviewShoulder

2、 ligaments Anatomy ReviewShoulder joint capsule and cartilage Anatomy ReviewBlood Supply and Intervention Shoulder Evaluation (History)HistoryWhat is the cause of pain?Mechanism of injury? Previous history?Location, duration and intensity of pain?Creptitus, numbness, distortion in temperatureWeaknes

3、s or fatigue?What provides relief? Shoulder Evaluation (Observation)Elevation or depression of shoulder tipsPosition and shape of clavicleAcromion processBiceps and deltoid symmetryPostural assessment (kyphosis, lordosis, shoulders)Position of head and armsScapular elevation and symmetryScapular pro

4、traction or wingingMuscle symmetry Scapulohumeral rhythmShoulder Evaluation (Observation)Scapulohumeral RhythmMovement of scapula relative to the humerus Initial 30 degrees of glenohumeral abduction does not incorporate scapular motion (setting phase)30 to 90 degrees the scapula abducts and upwardly

5、 rotates 1 degree for every 2 degrees of humeral elevationAbove 90 degrees the scapula and humerus move in 1:1 ratioShoulder Evaluation (Palpation)Bony StructuresSternoclavicular jointClavicular shaftAcromioclavicular jointCoracoid processAcromion processHumeral headGreater and lesser tuberosityBici

6、pital groove Spine of scapulaScapular vertebral borderScapular lateral borderScapular superior angleScapular inferior angle Shoulder Evaluation (Palpation)Soft Tissue PalpationSternoclavicular, acromioclavicular and coracoclavicular ligamentsRotator cuff muscles and tendonsSubacromial bursaSternocle

7、idomastoidBiceps and tendonCoracoacromial ligamentGlenohumeral joint capsuleDeltoidRhomboidsLatissimus dorsiSerratus AnteriorLevator scapulaeTrapeziusSupraspinatusInfraspinatusTeres major and minor Shoulder Evaluation (Special Tests)Active Range of Motion (ROM)Flexion 180oExtension 50oAbduction 180o

8、Adduction 40oInternal Rotation 90oExternal Rotation 90oManual Muscle TestingFive Point grading system5 = Complete ROM against gravity, with full resistance4 = Complete ROM against gravity, with some resistance3 = Complete ROM against gravity, with no resistance2 = Complete ROM, with gravity omitted1

9、 = Some muscle contractility with no joint motion0 = No muscle contractility 肩周炎的概念歷史 1896年Duplay提出 pereglanoiolitis 盂肱關節(jié)周圍炎 首次醫(yī)學描述肩僵硬演變Codman1934年命名為肩周炎 1945年第一次使用adhesive capsulitis粘連性肩關節(jié)囊炎現狀 由于肩關節(jié)周圍炎的描述模糊不清，病理至今沒有病理生理學基礎 肩周炎是垃圾箱-棄用癥狀模糊不清多種疾病混淆沒有清晰的病理生理機制和證據給臨床帶來混亂 有必要對肩疼痛疾病分類凍結肩肩峰撞擊證肩袖損傷鈣化性肌腱炎盂唇損

10、傷肩鎖關節(jié)骨性關節(jié)炎盂肱關節(jié)骨性關節(jié)炎 凍結肩有明確的時限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現沒有明確的發(fā)病原因最終結局是樂觀、一般不留關節(jié)障礙 病程分期冷凍期 初期 19個月=疼痛凍結期 中期3-12個月=關節(jié)僵硬解凍期 后期5個月-2年=疼痛減輕 功能恢復凍結肩是一種自限性疾病不必憂慮 如何確診凍結肩病史 沒有明確的原因疼痛的特點 疼痛逐漸加重，夜間疼痛關節(jié)僵硬 逐漸盂肱關節(jié)的活動度減少肌肉無損傷 肌力無明顯改變 臨床檢查肩關節(jié)功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度 外旋 0度60度 內旋 體側6、7胸椎棘突 全方位功能受限 輔助檢查 影像學沒有明確的陽性改變MRI 肩峰撞擊癥何為肩峰撞

11、擊癥肩峰撞擊癥的概念 Neer提出肩關節(jié)在運動的過程中有一些結構性因素和動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產生病理性疼痛 包括內容 肩峰的形態(tài) Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎構性因素因素 肩峰的形態(tài) 肌腱的炎性退變增粗 滑囊炎容積增大 大結節(jié)骨折撞擊的病理 動力性因素 肩胛骨失效 肌腱過度負荷 盂肱關節(jié)不穩(wěn)定 重復性微細創(chuàng)傷撞擊產生的機制崗上肌出口 模擬撞擊原理撞擊癥的癥狀疼痛 發(fā)病 疼痛成隱匿性進展 部位 肩前外側有時放射至肘 方式 肩關節(jié)運動到某一部位 夜間疼痛 只在患側臥位時疼 特殊檢查 Neer Hawkins影像學檢查 肩袖損傷肩袖的構成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用 肩袖損傷的原因和機制急性損傷 運動 （過頂運動）創(chuàng)傷慢性損傷 年齡 （退變） 過度使用 骨贅 機械撞擊癥 臨床評估病史 與凍結肩鑒別疼痛肩關節(jié)無力和功能障礙臨床檢查 影像學評估關節(jié)鏡評估臨床評估方法崗上肌 Jobe癥崗下肌 Leg 癥小圓肌肩胛下肌 Liftoff影像學評估超聲波 敏感性較高 準確性差磁共振 敏