消化系統(tǒng)疾?。ǘ┎±韺W(xué)

1、消化系統(tǒng)疾病（二）病 理 學(xué)病毒性肝炎 最大腺體 人體化工廠 代謝中心 解毒中心 生命臟器Review肝小葉(Hepatic lobule):中央靜脈(central vein)肝細(xì)胞索(hepatic cord)肝竇(hepatic sinusoid)匯管區(qū)(Portal area):小葉間靜脈(interlobular veins)小葉間動(dòng)脈(interlobular arteries)小葉間膽管(interlobular bile duct)ReviewReviewNormal Liver HistologyCVPT界 板Review: 網(wǎng)狀纖維支架 Kupffer細(xì)胞Review病毒性

2、肝炎定義：是由多種肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死和凋亡為主要病變的傳染病。病因：6種肝炎病毒 HAV(甲), HBV(乙), HCV(丙),HDV(丁), HEV(戊), HGV(庚)各型肝炎病毒(Hepatitis virus)致病特點(diǎn)類 型傳染途徑慢性化重 癥大流行肝癌HAVRNA腸道無(wú)0.2%易無(wú)HBVDNA血源, 體液5-10%1%少可HCVRNA血源, 體液70%0.1%少可HDV復(fù)制缺陷RNA血源, 體液80% 合并3% 合并少可HEVRNA腸道無(wú)20%-妊娠易不詳HGVRNA血源無(wú)不詳不詳不詳病毒性肝炎臨床特點(diǎn)(Clinic features: viral hepatiti

3、s)全身癥狀: 乏力,全身不適,低熱,黃疸消化道癥狀:厭油,食欲,腹脹,稀便,腹瀉肝區(qū)癥狀: 疼痛,不適, 壓痛, 肝腫大,肝功能異常: GPT, 膽紅素, A/G肝炎病毒抗原抗體檢查: HBsAg, HCV (+)基本病變(basic lesions)1.顯著的肝細(xì)胞變性、壞死 Marked degeneration & necrosis of liver cells 2.匯管區(qū)、壞死區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)：淋巴細(xì)胞, 單核細(xì)胞,漿細(xì)胞,中性粒細(xì)胞 Infiltration with lymphocytes, monocytes in portal area and necrotic area 細(xì)胞、

4、間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞增生; 肝細(xì)胞再生 Proliferation of Kupffer cells, fibroblasts and regeneration of liver cells肝細(xì)胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明顯著腫大呈球形，胞漿透明，狀如氣球。（1）肝細(xì)胞疏松化、氣球樣變（Rarefaction and ballooning degeneration）1.肝細(xì)胞變性、壞死肝細(xì)胞疏松化、氣球樣變，肝竇受壓變窄電鏡內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、囊泡變核糖體顆粒脫失線粒體腫脹、嵴消失。（1）肝細(xì)胞疏松化、氣球樣變（Rarefaction and ballooning degeneration）（2）嗜

5、酸性變及嗜酸性壞死 （acidophilic necrosis）累及單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞胞漿濃縮，嗜酸性染色增強(qiáng)，胞核濃縮以至消失嗜酸性小體（acidophilic body, Councillman body): 深紅均一濃染圓形小體凋亡(Apoptosis)1.肝細(xì)胞變性、壞死（3）溶解性壞死（lytic necrosis） 高度氣球樣變發(fā)展而來(lái)胞核固縮、溶解、消失細(xì)胞解體根據(jù)壞死范圍不同可分為4種類型 點(diǎn)狀壞死 碎片狀壞死 橋接壞死 大片壞死1.肝細(xì)胞變性、壞死a.點(diǎn)狀壞死(3)溶解性壞死小葉內(nèi)單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死。累及1至幾個(gè)肝細(xì)胞,小灶性分布伴灶性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。常見(jiàn)于急性普通型肝炎 肝小

6、葉周邊的肝細(xì)胞界板的壞死稱為碎片狀壞死呈片狀或灶狀伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(3)溶解性壞死b.碎片狀壞死中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間以及兩個(gè)匯管區(qū)之間肝細(xì)胞帶狀融合性壞死壞死區(qū)肝細(xì)胞不規(guī)則再生及纖維增生，形成纖維間隔分隔小葉常見(jiàn)于中、重度慢性肝炎c.橋接壞死(3)溶解性壞死d.大片壞死幾乎累計(jì)整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死(3)溶解性壞死大范圍肝細(xì)胞壞死，多見(jiàn)于重型肝炎殘留網(wǎng)狀支架殘留肝細(xì)胞無(wú)明顯再生2.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)點(diǎn)狀壞死：中性粒細(xì)胞壞死灶、匯管區(qū)：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞散在、灶狀肝細(xì)胞壞死時(shí)，由鄰近肝細(xì)胞再生修復(fù)。再生的肝細(xì)胞體積較大，核大而染色深，有時(shí)可見(jiàn)雙核，胞漿略呈嗜堿性若壞死嚴(yán)重，網(wǎng)狀

7、支架塌陷，再生的肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀（結(jié)節(jié)狀再生）3.肝細(xì)胞再生病毒性肝炎急性無(wú)黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性 輕度慢性肝炎 重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎臨床病理類型：(Classification)1.普通型肝炎（1）急性普通型肝炎臨床特點(diǎn)： 常見(jiàn)，有全身癥狀，肝大，肝區(qū)疼痛、肝功能損害(GPT, 膽紅素)。 黃疸型： 甲型、丁型、戊型 無(wú)黃疸型：多見(jiàn)，乙型、丙型 C變性,胞漿疏松化氣球樣變；2.壞死輕微,主要為點(diǎn)狀壞死。網(wǎng)狀纖維支架完整,完全恢復(fù)原結(jié)構(gòu)功能急性普通型肝炎病變特點(diǎn)Acute viral hepatitis (common type)急性普通型肝炎病

8、變特點(diǎn)Acute viral hepatitis (common type)黃疸型肝炎 肝細(xì)胞壞死稍多、 稍重 肝細(xì)胞淤膽、 毛細(xì)膽管膽栓形成 肝細(xì)胞輕度淤膽、毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成臨床病理聯(lián)系 肝大、肝區(qū)疼痛：肝細(xì)胞彌漫變性腫脹，肝體積增大，被膜緊張 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶：肝細(xì)胞壞死，釋放出大量酶。 膽汁排泄受阻：食欲下降、厭油、嘔吐。 黃疸(肝細(xì)胞性黃疽)：肝細(xì)胞壞死、膽紅素代謝障礙膽栓 預(yù)后 半年恢復(fù), 90%以上治愈, 少數(shù)轉(zhuǎn)慢性(HBV 5-10%,HCV70%)。1.普通型肝炎（2）慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程一年以上者即為慢性肝炎主要為乙型肝炎, 丙型肝炎分類 輕度慢性肝炎 中度慢性肝炎

9、重度慢性肝炎(1)輕度慢性肝炎病變特點(diǎn)： Chronic mild viral hepatitis1.肝細(xì)胞變性壞死較輕: 輕度碎片壞死2.匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯(1)輕度慢性肝炎病變特點(diǎn)： Chronic mild viral hepatitis丙型慢性病毒性肝炎 匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成(2)中度慢性肝炎病變特點(diǎn) chronic intermediate viral hepatitis1.壞死明顯: 中度碎片壞死及橋接壞死 中度慢性肝炎chronic intermediate viral hepatitis(3)重度慢性肝炎病變特點(diǎn)Chronic severe vi

10、ral hepatitis肝細(xì)胞壞死較嚴(yán)重: 重度碎片壞死及大范圍橋接壞死肝細(xì)胞不規(guī)則再生纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu)晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。毛玻璃樣肝細(xì)胞肝細(xì)胞充滿嗜酸性細(xì)顆粒物質(zhì),半透明呈毛玻璃樣改變HBsAg攜帶者及慢性肝炎HBsAg呈陽(yáng)性毛玻璃樣肝細(xì)胞(ground-glass hepatocyte)免疫組化染色：示肝細(xì)胞內(nèi)HBsAg呈陽(yáng)性反應(yīng)。根據(jù)起病緩急及病變程度不同，分為： （1）急性重型肝炎 （2）亞急性重型肝炎（二）重型病毒性肝炎最嚴(yán)重的一型病毒性肝炎，少見(jiàn)。急性重型肝炎臨床特點(diǎn)Features: acute severe hepatit

11、is起病急驟,發(fā)展迅猛,經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn),死亡率高。病程3周重度黃疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷), 肝腎綜合癥,DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血）死亡原因: 肝功能衰竭, 消化道出血, 急性腎衰, DIC肝細(xì)胞彌漫性大片壞死，僅少量變性的肝細(xì)胞殘留-似“大火燎原”;肝細(xì)胞再生不明顯;肝竇擴(kuò)張充血、出血，Kupffer細(xì)胞增生肥大,小膽管增生; 小葉內(nèi)、門管區(qū)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)；急性重型肝炎臨床特點(diǎn)Features: acute severe hepatitis 急性重型肝炎 Microscopy: acute severe hepatitis大體：肝縮小，柔軟，包膜皺縮，切面呈黃、紅色“急性黃色肝萎縮”預(yù)

12、后:死亡/亞急性重癥肝炎急性重型肝炎臨床特點(diǎn)Features: acute svere hepatitis急性重癥肝炎 acute severe hepatitis急性黃色肝萎縮：肝臟體積顯著縮小(左葉為甚)，重量銳減。被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，黃褐色。臨床病理聯(lián)系黃疸 肝細(xì)胞性黃疸出血 凝血因子合成肝衰 解毒功能腎衰 肝腎綜合癥DIC 肝細(xì)胞壞死，血管內(nèi)皮受損 （病毒或抗原-抗體復(fù)合物） 激活凝血系統(tǒng)2.亞急性重型肝炎臨床特點(diǎn)Features:subacute severe hepatitis特點(diǎn)：稍緩慢、一至數(shù)個(gè)月急性重型肝炎遷延/普通型肝炎惡化轉(zhuǎn)歸：壞死后性肝硬化 亞急性重型肝炎病變特點(diǎn)Mic

13、roscopy:subacute severe hepatitis1.肝細(xì)胞大片壞死，僅見(jiàn)少量肝細(xì)胞殘留；肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)3.小膽管增生明顯，炎細(xì)胞浸潤(rùn)顯著。網(wǎng)狀纖維支架塌陷纖維化假小葉(壞死后性肝硬化)亞急性重型肝炎Microscopy:subacute severe hepatitis亞急性重癥肝炎大體：1 肝縮小，被膜皺縮，2 表面及切面大小不一結(jié)節(jié)；3 壞死區(qū)與島嶼狀再生結(jié)節(jié)交錯(cuò)可見(jiàn)?？偺攸c(diǎn): 大片壞死+結(jié)節(jié)狀再生 亞急性重型肝炎病變特點(diǎn)Microscopy:subacute severe hepatitis肝縮小，被膜皺縮，黃綠色，質(zhì)硬；肝臟表面、切面可見(jiàn)散在分布的、大小不等的結(jié)節(jié)亞急性黃色肝萎縮乙肝五項(xiàng)檢查表面抗原（HBsAg） 體內(nèi)是否存在乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）是否有保護(hù)性抗原（HBeAg） 病毒是否復(fù)制及具有傳染性抗體（抗-HBe） 病毒復(fù)制是否受