疑討論難病例

1、疑難病例(bngl)討論腫瘤(zhngli)三科共十四頁一般(ybn)資料姓名：劉桂森性別(xngbi)：男年齡：51歲婚姻：已婚出生地：鹽城市民族：漢入院日期：2015-08-16共十四頁一般(ybn)資料入院(r yun)診斷：1.雙側(cè)甲狀腺癌期2.型糖尿病共十四頁病史(bn sh)簡介患者兩月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，呈進行性增大，遂至我院就診，查頸部B超示：雙側(cè)甲狀腺體積增大，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)胸鎖連接處腫塊，胸部CT示：右側(cè)甲狀腺區(qū)占位，考慮：MT伴周圍侵犯、縱隔轉(zhuǎn)移，左側(cè)鎖骨轉(zhuǎn)移，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移，左側(cè)甲狀腺密度欠均勻，雙腎小結(jié)節(jié)(ji ji)。進一步至上海長征醫(yī)院就診，

2、查頸部CT示：甲狀腺癌伴雙側(cè)頸部、鎖骨上及上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并侵犯喉咽部后壁，部分頸、胸椎及左側(cè)鎖骨骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊，考慮轉(zhuǎn)移，右肺兩小結(jié)節(jié)。近一月頸部腫塊進行性增大，并出現(xiàn)胸悶、氣喘癥狀，頸部腫塊穿刺涂片見乳頭狀增生上皮細胞，甲狀腺乳頭狀癌可能。共十四頁病史(bn sh)簡介復查PET-CT顯示：1、甲狀腺彌漫性腫大伴密度不均，頸部、縱隔內(nèi)、左側(cè)腹股溝多發(fā)腫大淋巴結(jié)，糖代謝異常增高，符合甲狀腺癌伴多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2、右側(cè)肩胛骨、左側(cè)肱骨、左側(cè)鎖骨、部分胸椎、右側(cè)髂骨、雙側(cè)股骨(gg)骨質(zhì)破壞，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤可能大 3、雙側(cè)肺葉內(nèi)見結(jié)節(jié)影，轉(zhuǎn)移待排 4、頭皮下見異常軟組織影，糖代謝彌漫性增高

3、 5、雙腎結(jié)石，兩側(cè)胸腔積液。2015-07-21于上海六院行甲狀腺全切術(shù)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，氣管切開術(shù)?；颊吣壳皻夤軆?nèi)膿性分泌物較多，伴刺激性咳嗽、憋喘，現(xiàn)為進一步治療至我院就診，收住入院。共十四頁病史(bn sh)簡介既往史：既往有2型糖尿病史18年，予正規(guī)胰島素早12u，中晚10u餐前半小時，20:00甘精胰島素12u皮下注射。否認“高血壓病，冠心病”史，否認肺結(jié)核、血吸蟲，傷寒等傳染病觸史。否認青霉素等藥物過敏及食物過敏史。個人史：生于鹽城，適齡婚配，子女(zn)及配偶體健。共十四頁輔助檢查(jinch)及結(jié)果查頸部B超示：雙側(cè)甲狀腺體積增大，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)胸鎖連接處腫塊胸

4、部CT示：右側(cè)甲狀腺區(qū)占位查頸部CT示：甲狀腺癌伴雙側(cè)頸部、鎖骨上及上縱隔(zngg)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并侵犯喉咽部后壁，部分頸、胸椎及左側(cè)鎖骨骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊查PET-CT顯示：1、甲狀腺彌漫性腫大伴密度不均，頸部、縱隔內(nèi)、左側(cè)腹股溝多發(fā)腫大淋巴結(jié)，糖代謝異常增高，符合甲狀腺癌伴多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2、右側(cè)肩胛骨、左側(cè)肱骨、左側(cè)鎖骨、部分胸椎、右側(cè)髂骨、雙側(cè)股骨骨質(zhì)破壞，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤可能大 3、雙側(cè)肺葉內(nèi)見結(jié)節(jié)影，轉(zhuǎn)移待排 4、頭皮下見異常軟組織影，糖代謝彌漫性增高 5、雙腎結(jié)石，兩側(cè)胸腔積液。共十四頁討論(toln)病人現(xiàn)在存在哪些(nxi)護理問題，以及我們應(yīng)該如何應(yīng)對？共十四頁病人存在(cn

5、zi)的護理問題及措施1、有感染的危險：與插管有關(guān)a.做好切開護理，每日更換敷料和清潔氣管內(nèi)管套1-2次，防止感染。b.遵醫(yī)囑給予抗感染藥物c.嚴格(yng)無菌操作d.監(jiān)測體溫，發(fā)現(xiàn)感染征兆共十四頁病人存在(cnzi)的護理問題及措施2、有清理呼吸道無效的危險：與氣管插管、導管刺激致分泌物增加有關(guān)a.遵醫(yī)囑給予霧化吸入、鼓勵病人排痰b.必要(byo)時給予吸痰c.給予氧氣吸入時，加溫和濕化吸入氣體共十四頁病人存在的護理(hl)問題及措施3、語言溝通障礙：與氣管插管影響患者說話(shu hu)有關(guān)a.準備紙筆，方便病人溝通b.教會病人及家屬標準化手勢語共十四頁病人存在的護理(hl)問題及措施4

6、、有營養(yǎng)不良的危險：與不能經(jīng)口進食有關(guān)a.遵醫(yī)囑(yzh)給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑b.監(jiān)測血糖，加強營養(yǎng)共十四頁謝謝(xi xie)共十四頁內(nèi)容摘要疑難病例討論。入院日期：2015-08-16。近一月頸部腫塊(zhn kui)進行性增大，并出現(xiàn)胸悶、氣喘癥狀，頸部腫塊(zhn kui)穿刺涂片見乳頭狀增生上皮細胞，甲狀腺乳頭狀癌可能。2015-07-21于上海六院行甲狀腺全切術(shù)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，氣管切開術(shù)?；颊吣壳皻夤軆?nèi)膿性分泌物較多，伴刺激性咳嗽、憋喘，現(xiàn)為進一步治療至我院就診，收住入院。既往史：既往有2型糖尿病史18年，予正規(guī)胰島素早12u，中晚10u餐前半小時，20:00甘精胰島素12u皮下注射。