神經(jīng)內(nèi)科實習生入科宣教教學課件

1、神經(jīng)內(nèi)科實習生入科宣教歐陽江英護士長：希望能給你們提供一個舒心、愉快的實習環(huán)境，同時期待你們提供給我們更好的意見或建議！科主任卓文燕：親愛的同學們，歡迎你們加入我們神經(jīng)內(nèi)科的隊伍中，希望在此期間，我們互相學習、共同進步！13、腦血栓形成最常見的病因為（ ） ，腦出血最常見的病因為（ ） 。腰穿的禁忌癥有（ ） ；腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息（ ） ，最容易發(fā)生的部位在（ ） ，潛在并發(fā)癥有 （ ） 、 （ ） 、 （ ）等。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)19、日、夜間巡房時應(yīng)注意什么？溶栓的護理科內(nèi)實行APN排班模式（7）患者或家屬簽字同意者.八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護理（一）遵醫(yī)囑予上心電監(jiān)護、吸氧。

2、（3）近3個月有卒中病史,嚴重頭部創(chuàng)傷,10天前有外科手術(shù),分娩、器官活檢,軀體嚴重外傷,血管穿刺術(shù)等.18、遵醫(yī)囑將病人轉(zhuǎn)床時，需要注意哪些？八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o理（二）（4）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（TACT或PACI）神志清或輕度嗜 睡者.六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)一、人員介紹科主任：卓文燕 主任醫(yī)師護士長：歐陽江英 副主任護師一、人員介紹一、人員介紹三級責任制二、科室環(huán)境132二、科室環(huán)境用餐后桌椅擺放整齊；水杯請放回水杯架上。二、科室環(huán)境從病房回治療室，請從此門入！請按要求掛放工衣！貴重物品隨身帶，其他11樓請放23、24柜；12樓放1、24號柜。三、崗位職責及工作流程科內(nèi)實行APN排班模式

3、上班時間 A班08:0015:00 P班15:0022:00 N班22:0008:00注意A班的同學提前半小時到達科室，與護理班師姐共同完成病房晨間護理；其他各班需提前15分鐘到科室準備。三、崗位職責及工作流程11樓床位分布 A2組S1床S6床a2組A1床A9床、 A3234床 a3A組A10A20床 a4組A21A31床P、N班均在SCU里上班P2、N2在11樓上班12樓床位分布A1組 a1組: a3組P1、N1在12樓上班三、崗位職責及工作流程崗位要求不得單獨進行操作治療。四、消毒隔離規(guī)范口罩、手套、入病房后的包裝紙、棉枝、紗塊、棉球、各種敷料、被病人體液、血液等污染的物品；傳染病人的生活

4、垃圾。醫(yī)用針頭、縫合針、備皮刀、玻璃試管、玻璃安瓿、一次性輸液器等。飯盒、擦手紙、廢紙、治療室內(nèi)醫(yī)療用品外包裝盒、貴重藥包裝盒等。請注意，垃圾分類！四、消毒隔離規(guī)范七步洗手內(nèi)外夾弓腕立大五、帶教計劃及安排八、神經(jīng)內(nèi)科實習生試題庫9、男性病人留置導(dǎo)尿時，提起（ ） ，目的是使（ ）；（1）藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存。會陰護理、引流袋更換法。主要包括兩大類型：血管性癡呆和老年性癡呆。缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功能缺失、缺血性壞死或腦軟化。14、腦膜刺激征包括 （ ） 、 （ ） 、 （ ）等。（七）、抗癲癇藥物（7）患者或家屬簽字同意者.5、腰穿常選（ ）為穿

5、刺點，成年人顱內(nèi)壓正常值（ ） 。（4）其他:正在應(yīng)用抗凝劑,血小板100000/cmm,并發(fā)癲癇發(fā)作,嚴重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等。做好健康宣教48小時后可進行早期康復(fù)治療。（3）近3個月有卒中病史,嚴重頭部創(chuàng)傷,10天前有外科手術(shù),分娩、器官活檢,軀體嚴重外傷,血管穿刺術(shù)等.口罩、手套、入病房后的包裝紙、棉枝、紗塊、棉球、各種敷料、被病人體液、血液等污染的物品；（2）發(fā)病6小時內(nèi)，最好3小時內(nèi)，部分可放松。五、帶教計劃及安排示范操作：1.吸氧、吸痰操作。2.鼻飼操作。3.會陰護理、引流袋更換法。第一周五、帶教計劃及安排1.臥床病人翻身扣背法。2.氣管切開護理。3.本科生心電監(jiān)護使

6、用法。第二周五、帶教計劃及安排專題講座：神內(nèi)常見疾病的護理。第三周指導(dǎo)病人多飲水，以促進造影劑排泄。多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c，遺傳易感個體與環(huán)境因素作用而發(fā)生自身免役病。密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。病人只穿病人服，留置針固定通暢，遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，病歷本，藥物芬太尼、魚精蛋白、甘露醇250ml、尼莫地平50ml各1支，避光輸液器1根，預(yù)充式封管液1支，沙袋一包。指導(dǎo)避免增加腹壓的動作，如病人咳嗽或嘔吐時協(xié)助按壓穿刺傷口，防止出血。（4）其他:正在應(yīng)用抗凝劑,血小板100000/cmm,并發(fā)癲癇發(fā)作,嚴重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等。腦

7、疝晚期、腦干功能衰竭者。（1）患者的安置合理安排床位，入院的宣教。專題講座：神內(nèi)常見疾病的護理。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動812小時，臥床24小時。溶栓后內(nèi)不宜活動，后可根據(jù)病情情況適量進行正確的肢體活動和言語功能的鍛煉。6、更換輸液瓶的注意事項。五、帶教計劃及安排1.教學查房，選擇當時病情護理問題較多的典型病例。 2.大中專生心電監(jiān)護使用法。第四周五、帶教計劃及安排態(tài)度目標缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功能缺失、缺血性壞死或腦軟化。11、人的呼吸中樞位于（ ） 。其他各班需提前15分鐘到科室準備。缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功

8、能缺失、缺血性壞死或腦軟化。本科生心電監(jiān)護使用法。4、腦梗死包括（ ）、（ ）、（ ）。送至DSA室時，與DSA室護士做好交接，告知留置針的位置，簽字無誤后離開。癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癲癇發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。4、腦梗死包括（ ）、（ ）、（ ）。如出現(xiàn)出血或過敏的癥狀，應(yīng)立即停藥，同時報告醫(yī)生，給予搶救措施。P班15:0022:00臨床表現(xiàn)多樣，可分為癇發(fā)作和癲癇癥。五、帶教計劃及安排實習評估六、教學實習內(nèi)容六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病神經(jīng)內(nèi)科診療范圍：腦血管疾?。X卒中、中風）、癲癇、腦炎、癡呆、帕金森病、肌肉疾病、頭痛、頭暈、肢體麻木

9、無力疼痛、步行困難、抽搐、昏迷、失眠、神經(jīng)癥等。神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣\療項目： 1、規(guī)范化的急性腦梗死靜脈溶栓治療； 2、腦血管病疾病和神經(jīng)介入：顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)；全腦血管造影術(shù)進行蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因檢查、顱內(nèi)血管畸形和動脈瘤的確診等。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)。2、按醫(yī)囑給予飲食、戒煙、戒酒。3、患者恢復(fù)期可下床活動，病情危重時應(yīng)絕對臥床休息。4、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，評估患者頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀及其特點，有無腦疝形成。5、及時做好專科各項檢查或治療護理，做好患者健康指導(dǎo)。6、凡有意識不清、定向障礙

10、、精神癥狀及癲癇病史者，應(yīng)加床欄，防止墜床。必要時加約束帶。7、保持呼吸道通暢。幫助或協(xié)助患者翻身、拍背，排出痰液。痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入；對神志不清、反射減弱者應(yīng)及時吸痰并報告醫(yī)師，必要時氣管插管或氣管切開。8、保持大小便通暢。留置導(dǎo)尿管者，每34小時放尿1次。尿引流袋按要求更換。便秘超過3天者適當給予緩瀉劑。9、腰椎穿刺后，去枕平臥46小時。 10、高熱、昏迷、壓瘡者按高熱、昏迷及壓瘡護理常規(guī)。 11、保持癱瘓肢體功能位置，根據(jù)病情作適當功能鍛煉，防止足下垂等各種并發(fā)癥。12、保持急救物品、藥品的完好。六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)疾病概述短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死缺血性卒中是腦血液

11、供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功能缺失、缺血性壞死或腦軟化。依據(jù)神經(jīng)功能缺失的持續(xù)時間，不足24h者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，超過24h者稱為缺血性腦卒中。?？谱o理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)疾病概述腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦出血又稱腦溢血，是由于血壓高而引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血，是最常見的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病之一，主要表現(xiàn)為急性或亞急性腦損害癥狀，以突然出現(xiàn)的意識障礙和肢體癱瘓為常見，死亡率高，預(yù)后大多留有不同程度的后遺癥。?？谱o理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)疾病概述癡呆癡呆是一種大腦高級精神機能減退的綜合征，表現(xiàn)為認知功能、記憶能力、語言機能、視空間技能和情感或人格等心理

12、活動障礙。主要包括兩大類型：血管性癡呆和老年性癡呆。?？谱o理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)疾病概述癲癇癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癲癇發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。臨床表現(xiàn)多樣，可分為癇發(fā)作和癲癇癥。專科護理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)疾病概述帕金森病帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。?？谱o理其他各班需提前15分鐘到科室準備。3、顱內(nèi)高壓“三主癥” （ ） 、（ ） 、（ ） 。9、腰椎穿刺后，去枕平臥46小時。依據(jù)神

13、經(jīng)功能缺失的持續(xù)時間，不足24h者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，超過24h者稱為缺血性腦卒中。（3）嚴密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測生命體征，做好記錄。3、患者恢復(fù)期可下床活動，病情危重時應(yīng)絕對臥床休息。P班15:0022:00三、崗位職責及工作流程14、腦膜刺激征包括 （ ） 、 （ ） 、 （ ）等。溶栓并發(fā)癥有（ ） 、 （ ）和（ ） 。醫(yī)用針頭、縫合針、備皮刀、玻璃試管、玻璃安瓿、一次性輸液器等。腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎；六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)疾病概述重癥肌無力重癥肌無力是乙酰膽堿受體介導(dǎo)的，細胞免疫依賴及補體參與的神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的自身免

14、疫性疾病。主要特征為部分或全身骨骼肌易疲勞、呈波動性肌無力，具有活動后加重、休息后減輕和晨輕暮重的特點。專科護理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)疾病概述多發(fā)性硬化 多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c，遺傳易感個體與環(huán)境因素作用而發(fā)生自身免役病。主要臨床特點：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)散在分布的多發(fā)病灶，病程中出現(xiàn)緩解復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性。專科護理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)疾病概述急性脊髓炎急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后的脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化)、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。

15、專科護理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)疾病概述中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染是指各種生物病原體，包括病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體和阮蛋白等侵犯腦或脊髓實質(zhì)、被膜和血管等，引起急、慢性炎癥或非炎癥性疾病。依據(jù)感染部位分為腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎；腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎；腦膜腦炎專科護理六、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)疾病概述面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。?？谱o理七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（一）、降壓脫水及利尿藥滴速10ml/h。250ml滴注1-1.5h。七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（二）、血漿容量擴充藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（三）、抗血小

16、板聚集藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（四）、抗凝及溶栓藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（五）、腦血管擴張藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物5、腰穿常選（ ）為穿刺點，成年人顱內(nèi)壓正常值（ ） 。神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)（3）嚴密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測生命體征，做好記錄。依據(jù)神經(jīng)功能缺失的持續(xù)時間，不足24h者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，超過24h者稱為缺血性腦卒中。a3A組A10A20床高血壓腦出血又稱腦溢血，是由于血壓高而引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血，是最常見的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病之一，主要表現(xiàn)為急性或亞急性腦損害癥狀，以突然出現(xiàn)的意識障礙和肢體癱瘓為常見，死亡率高，預(yù)后大多留

17、有不同程度的后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)1、腦梗塞病人的護理常規(guī)。椎基底動脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌.教學查房，選擇當時病情護理問題較多的典型病例。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動812小時，臥床24小時。如出現(xiàn)出血或過敏的癥狀，應(yīng)立即停藥，同時報告醫(yī)生，給予搶救措施。七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物 （七）、抗癲癇藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物 （八）、抗精神病藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（九）、抗抑郁藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物 （十）、抗帕金森藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（十一）、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（十二）、抗重癥肌無力藥物七、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物（十三）、其他藥物八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o理（一）

18、DSA（數(shù)字剪影血管造影）是將傳統(tǒng)的血管造影與電子計算機相結(jié)合而派生的新型技術(shù)，具有重要的實用價值，尤其在腦血管疾病的診斷和治療方面。原理將X線投照人體所得到的光學圖像，經(jīng)影像增強視頻掃描及數(shù)模轉(zhuǎn)換，最終經(jīng)數(shù)字化處理后，骨骼、腦組織等影像被剪影除去，而充盈造影劑的血管圖像保留，產(chǎn)生實時動態(tài)的血管圖像。全腦血管造影術(shù)是經(jīng)肱動脈或股動脈插管，在頸總動脈和椎動脈注入含碘造影劑（泛影葡胺等），然后在動脈期、毛細血管期和靜脈期分別攝片，造影劑可顯示顱內(nèi)動脈、毛細血管和靜脈的形態(tài)、分布和布置。腦血管介入性治療是指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，

19、治療各種顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動脈海綿竇瘺及其他腦血管病。治療技術(shù)分為血管成形術(shù)（對狹窄的血管行球囊擴張、支架置入）、血管栓塞術(shù)、血管內(nèi)藥物灌注術(shù)等。相比常規(guī)的開顱手術(shù)，腦血管介入性治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的特點。DSA適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥顱內(nèi)外血管性病變，如動脈狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等；自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性。禁忌癥碘過敏者、穿刺部位皮膚感染者；有嚴重出血傾向或出血性疾病者；嚴重心、肝或腎功能不全者；腦疝晚期、腦干功能衰竭者。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護理（一）腦血管介入性治

20、療適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1、顱內(nèi)動脈瘤。2、腦動靜脈畸形。如位于功能區(qū)或腦深部的動靜脈畸形、血管畸形較大、手術(shù)切除困難或風險大者。3、動脈粥樣硬化性腦血管病。如頸動脈狹窄大于70%，病人有與狹窄相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；雙側(cè)椎動脈開口狹窄大于50%或一側(cè)椎動脈開口狹窄大于70%、另一側(cè)發(fā)育不良或完全閉塞等。禁忌癥1、凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)。2、造影劑過敏。3、病人臨床狀況極差。4、動脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側(cè)頸動脈閉塞或雙側(cè)椎動脈閉塞、嚴重血管迂曲、狹窄部位伴有軟血栓、嚴重神經(jīng)功能障礙、3周內(nèi)有嚴重的卒中發(fā)作或合并嚴重全身性器質(zhì)性疾病等。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o理（一）造影前護理評估病人的文化

21、水平和對造影檢查的知曉程度，指導(dǎo)病人及家屬了解腦血管造影的目的、注意事項、造影過程中可能發(fā)生的危險與并發(fā)癥，消除緊張、恐懼心理，征得家屬的簽字同意和病人的合作。兒童與煩躁不安者應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥或在麻醉下進行。完善各項檢查，做普魯卡因和碘過敏試驗。皮膚準備按外科術(shù)前要求在穿刺側(cè)腹股溝部位備皮。大腿上1/3至肚臍水平線范圍。術(shù)前46小時禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便，提前一天訓練床上大小便，必要時留置導(dǎo)尿管等。建立靜脈通道；保持靜脈通道通暢，優(yōu)先選用左側(cè)下肢靜脈，優(yōu)選藍色留置針（介入治療時左側(cè)上下肢各留一個藍色留置針）。觸摸雙側(cè)足背動脈搏動情況及血運情況。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o理（一）送DSA室準

22、備病人只穿病人服，留置針固定通暢，遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，病歷本，藥物芬太尼、魚精蛋白、甘露醇250ml、尼莫地平50ml各1支，避光輸液器1根，預(yù)充式封管液1支，沙袋一包。平車接送。送至DSA室時，與DSA室護士做好交接，告知留置針的位置，簽字無誤后離開。告知家屬室外等候。病床準備心電監(jiān)護儀、吸氧裝置。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護理（一）護理造影后護理遵醫(yī)囑予上心電監(jiān)護、吸氧。密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動812小時，臥床24小時。臥床期間協(xié)助生活護理。穿刺部位沙袋加壓壓迫68小時，24小時后拆除加壓繃帶；術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動脈搏動

23、和肢體遠端皮膚顏色、溫度等。注意穿刺局部有無滲血、血腫；指導(dǎo)避免增加腹壓的動作，如病人咳嗽或嘔吐時協(xié)助按壓穿刺傷口，防止出血。指導(dǎo)病人多飲水，以促進造影劑排泄。觀察病人有無自解小便，必要時留置尿管。術(shù)后三天右側(cè)大腿避免做屈伸動作，術(shù)后1周避免穿刺處熱敷、按摩及涂抹藥油等。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護理（一）溶栓是指將已結(jié)構(gòu)成固態(tài)的血栓（血塊）溶解的過程，是對已形成血栓的事后治療措施，而不是預(yù)防意義上用藥。對于動脈缺血性疾病而言，溶解使缺血組織血流得到再灌注的最直接、最根本、最有效的治療措施。溶栓的藥理機制使血栓中的纖維蛋白分解（降解）的過程。1.尿激酶（UK），有效時間窗在6小時內(nèi)。2.阿替普酶（r

24、tPA），有效時間窗在34.5小時。劑量0.9mg/Kg/次，最高不能超過90mg。 用法加入0.9%NS中，10%劑量在12分鐘立即靜脈推注，剩余90%在60分鐘輸完。輸注完畢后用0.9%NS沖管。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o理（二）適應(yīng)癥（1）年齡1875歲. （2）發(fā)病6小時內(nèi)，最好3小時內(nèi)，部分可放松。（3）肌力3級以下或失語（6NIHSS25）。（4）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（TACT或PACI）神志清或輕度嗜 睡者.椎基底動脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌.（5）臨床初步排除TIA和LACI. （6）正常凝血狀態(tài).（7）患者或家屬簽字同意者.八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o理（二） : 絕對禁忌癥（1）活

25、動性內(nèi)出血 。 （2）出血性疾病.（3）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、頸動脈畸形.（4）凝血功能異常.B: 相對禁忌癥（1）年齡75歲. （2）有出血傾向的疾病.（3）近3個月有卒中病史,嚴重頭部創(chuàng)傷,10天前有外科手術(shù),分娩、器官活檢,軀體嚴重外傷,血管穿刺術(shù)等.（4）其他:正在應(yīng)用抗凝劑,血小板100000/cmm,并發(fā)癲癇發(fā)作,嚴重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護理（二）溶栓的護理 （一）護士及患者的準備雙側(cè)椎動脈開口狹窄大于50%或一側(cè)椎動脈開口狹窄大于70%、另一側(cè)發(fā)育不良或完全閉塞等。面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。

26、面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。14、腦梗死合并糖尿病患者注射胰島素的注意事項。自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；醫(yī)用針頭、縫合針、備皮刀、玻璃試管、玻璃安瓿、一次性輸液器等。臨床表現(xiàn)多樣，可分為癇發(fā)作和癲癇癥。親愛的同學們，歡迎你們加入我們神經(jīng)內(nèi)科的隊伍中，希望在此期間，我們互相學習、共同進步！溶栓的護理八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護理（二）12樓放1、24號柜。 溶栓的護理 （一）護士及患者的準備（1）患者的安置合理安排床位，入院的宣教。（2）病情的評估意識、生命體征、四肢肌力，做好記錄。（3）準備心電監(jiān)護儀、注射泵、吸氧、吸痰裝置（搶救藥物、用品）。（4）采集相關(guān)檢

27、查的標本（血常規(guī)、血型、凝血四項、血糖、生化等），予建側(cè)上肢（單側(cè)偏癱者）建立靜脈通道，選用留置針。（5）護送患者行相關(guān)檢查如CT檢查等。（6）做好患者、家屬的宣教及心理護理。（7）用藥前囑患者解大小便（清醒患者）。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護理（二） 溶栓的護理 （二）藥物的準備 （1）藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存。 （2）藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。 （3）保證藥物的劑量、用法正確。 （4）保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸注。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o理（二） 溶栓的護理 （三）觀察的內(nèi)容 （1）患者應(yīng)絕對臥床休息，避免情緒激動。 （2）應(yīng)專人守護，保持靜脈通道通暢，確保藥液在規(guī)定時間內(nèi)輸完。 （3）嚴密觀察病情變化（神志

28、、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測生命體征，做好記錄。如出現(xiàn)出血或過敏的癥狀，應(yīng)立即停藥，同時報告醫(yī)生，給予搶救措施。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o理（二） 溶栓的護理 （三）觀察的內(nèi)容 （1）患者應(yīng)絕對臥床休息，避免情緒激動。 （2）應(yīng)專人守護，保持靜脈通道通暢，確保藥液在規(guī)定時間內(nèi)輸完。 （3）嚴密觀察病情變化（神志、瞳孔、四肢肌力的改變）和有無出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，監(jiān)測生命體征，做好記錄。如出現(xiàn)出血或過敏的癥狀，應(yīng)立即停藥，同時報告醫(yī)生，給予搶救措施。 15分鐘/次2小時；30分鐘/次6小時；60分鐘/次至24小時。 血壓一般控制在140160/7590mmHg；如果收縮壓180 mm

29、Hg或舒張壓100 mmHg，應(yīng)增加監(jiān)測血壓次數(shù)，并報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o理（二） 溶栓的護理 （四）、康復(fù)指導(dǎo) 溶栓后內(nèi)不宜活動，后可根據(jù)病情情況適量進行正確的肢體活動和言語功能的鍛煉。（五）、心里護理 因急性腦梗死發(fā)病急、病情重，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理壓力而加劇病情，因此要做好心理護理，對待患者要耐心和關(guān)心體貼，以取得患者的信任，增加治療信心。對于回答患者或家屬的詢問，應(yīng)與醫(yī)生一致。八、神經(jīng)內(nèi)科?？铺厣o理（二）出血性腦卒中指 （ ） 、 （ ） ；科內(nèi)實行APN排班模式雙側(cè)椎動脈開口狹窄大于50%或一側(cè)椎動脈開口狹窄大于70%、另一側(cè)發(fā)育不良或完全閉塞等。

30、（6）做好患者、家屬的宣教及心理護理。P2、N2在11樓上班N班22:0008:00（2）發(fā)病6小時內(nèi)，最好3小時內(nèi)，部分可放松。術(shù)后三天右側(cè)大腿避免做屈伸動作，術(shù)后1周避免穿刺處熱敷、按摩及涂抹藥油等。評估病人的文化水平和對造影檢查的知曉程度，指導(dǎo)病人及家屬了解腦血管造影的目的、注意事項、造影過程中可能發(fā)生的危險與并發(fā)癥，消除緊張、恐懼心理，征得家屬的簽字同意和病人的合作。缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織神經(jīng)功能缺失、缺血性壞死或腦軟化。回病房后患者術(shù)側(cè)肢體應(yīng)（ ） ， （ ） 、 （ ） 8小時，心電監(jiān)護、臥床休息（ ） ；2、腦血管病疾病和神經(jīng)介入：顱內(nèi)外動脈

31、狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)； 溶栓的護理 （六）、注意事項 防止損傷與出血避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)；注射完畢局部按壓5分鐘以上；注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛。 24小時內(nèi)絕對臥床休息，避免插胃管。 用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管。 細聽主訴如腹痛、四肢局部疼痛、腫脹等。 做好健康宣教48小時后可進行早期康復(fù)治療。八、神經(jīng)內(nèi)科專科特色護理（二）八、神經(jīng)內(nèi)科實習生試題庫填空題1、意識障礙程度分類（ ） 、 （ ）、 （ ）、 （ ）。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)絕對臥床休息（ ），床頭抬高（ ） 。腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息（ ） ，最容易發(fā)生的部位在（ ） ，潛在并發(fā)癥有 （ ） 、 （ ） 、 （ ）等。3、顱內(nèi)高壓“三主癥” （ ） 、（ ） 、（ ） 。4、腦梗死包括（ ）、（ ）、（ ）。5、腰穿常選（ ）為穿刺點，成年人顱內(nèi)壓正常值（ ） 。腰穿的禁忌癥有（ ） ；腰穿術(shù)后的護理重點 （ ） 。6、確定胃管在胃內(nèi)的方法（ ）、 （ ） 、（ ） 。7、壓瘡的分期 （ ） 、 （ ） 、 （ ） 、 （ ） 。8、癲癇的臨床表現(xiàn)特征 （ ） 、 （ ）、 （ ） 、 （ ）。9、男性病人留置導(dǎo)尿時，提起（ ） ，目的是使（ ）；男性尿管插入長度（ ） cm，女性尿管