醫(yī)院臨床路徑培訓(xùn)教學(xué)課件

1、內(nèi) 容臨床路徑的起源與發(fā)展120世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險（Medicare）和貧困醫(yī)療補助（Medicaid）實行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS） 。該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費，與醫(yī)院實際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟風(fēng)險，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)院才能盈利。 臨床路徑的起源與發(fā)展2在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（the New England Medical Center, NEMC）的護士Karen Zander凱倫詹德

2、 和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護理。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護理費用，又可以達到預(yù)期的治療效果。3 此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進 （CQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（Clinical Pathways）。 在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時間，由于施行臨床路徑能確實有效的控制醫(yī)療費用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中得到更廣泛的普及，被應(yīng)用于各級各類健康服務(wù)機構(gòu)。4臨床路徑的概念 臨床路徑是指醫(yī)生、

3、護士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。5 2007年美國心臟學(xué)會應(yīng)用臨床路徑的效果分析：降低平均住院日（ALOS）與死亡率；提高病人對服務(wù)的滿意；提高醫(yī)院的知名度與病人流量；在經(jīng)濟效益上能夠達到每個符合路徑病人節(jié)省一千美元的效果。6 臨床路徑的應(yīng)用發(fā)現(xiàn) 規(guī)范診療行為 降低平均住院日 保證醫(yī)療質(zhì)量的同時費用控制 增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性 7臨床路徑的應(yīng)用推廣 世界性地開展臨床路徑經(jīng)歷了4個階段：第一波即美國于1984年

4、開始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索臨床路徑在各自國家的運用；第三波涉及的國家主要有比利時、日本、新加坡、德國；第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。8 歐洲路徑協(xié)會(The European Pathway Association，EPH) 調(diào)查，評估了在2004-2005年間應(yīng)用CP的患者占總患者比例： 在美國、新加坡、愛沙尼亞為21一40； 在澳大利亞、加拿大、英格蘭為11一15； 在奧地利、沙特阿拉伯、蘇格蘭、威爾士為6一10； 在比利時、丹麥、德國、意大利、新西蘭、荷蘭、斯洛文尼亞、

5、西班牙、瑞士為1一5。9 臺灣在1995年推行了健康保險制度， 病人醫(yī)療費用由按服務(wù)量計費(按量計酬制)的方式計算支付,轉(zhuǎn)為總額支付制度,最后建立按件計酬制。醫(yī)療機構(gòu)要在市場經(jīng)濟的競爭中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運營效率，減少醫(yī)療資源的浪費，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺灣已開展起來，34年的時間中都取得了很好的效果。我國臨床路徑探索與實施現(xiàn)狀10 2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作。 特別是隨著醫(yī)療費用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關(guān)工作的部署后，臨床路徑作為一種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者的廣泛

6、關(guān)注。112003年以來我國不同區(qū)域開展臨床路徑工作的醫(yī)院分布所在區(qū)域醫(yī)院數(shù)量百分比累計百分比華北地區(qū)2915.115.1東北地區(qū)157.822.9華東地區(qū)6935.958.9華中地區(qū)3819.878.6西南地區(qū)105.283.9西北地區(qū)73.687.5華南地區(qū)2412.5100.0122003年以來實施30個病種以上的醫(yī)院分布情況區(qū)域 醫(yī)院名稱 病種數(shù)量（個）持續(xù)時間（年）華北地區(qū) 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院406山西省晉城市人民醫(yī)院 56 1山西省運城市中心醫(yī)院 1801東北地區(qū)黑龍江省大慶油田總醫(yī)院龍南醫(yī)院1633華東地區(qū)上海市第六人民醫(yī)院1161浙江省臺州醫(yī)院414江西省上饒市腫瘤醫(yī)院57

7、3 山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院503山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 485華中地區(qū)河南省焦作市第二人民醫(yī)院302河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院303河南省信陽市第六人民醫(yī)院 302湖北中醫(yī)學(xué)院附屬襄樊市中醫(yī)院 695湖南省人民醫(yī)院 385湖南省中南大學(xué)湘雅醫(yī)院407西南地區(qū)四川大學(xué)華西醫(yī)院 33 11華南地區(qū) 廣東省中醫(yī)院83513陳竺、曉偉部長重要批示陳竺部長： 制定規(guī)范化的臨床診療路徑是非常重要的，我國制定臨床路徑規(guī)范框架的條件和時機已經(jīng)成熟。 曉偉副部長：臨床路徑“提出了我們醫(yī)改的核心問題，切中要害，事關(guān)成敗，事關(guān)大局。”醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排公立醫(yī)院改革工作安排明確提出：制定10

8、0種常見疾病臨床路徑并在全國50家醫(yī)院開展試點工作全國臨床路徑管理試點工作會議曉偉副部長：醫(yī)院管理的第三次浪潮領(lǐng)導(dǎo)高度重視（三）工作部署情況 制定下發(fā)工作確定100個常見病種確定臨床路徑制定原則指定起草單位，編寫征求意見稿向全國征求修改意見成立衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專家委員會確定審核、定稿程序?qū)徍?、定稿、下發(fā)臨床路徑遴選試點醫(yī)院開展試點工作分專業(yè)召開臨床路徑審核定稿會召開22個專業(yè)共24次臨床路徑審核定稿會制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科4制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑試點工作目標(biāo)16個?。ㄊ校?，86家醫(yī)院，112個病種試點醫(yī)院遴選原則：東中西部，三級和二級醫(yī)院，工作基礎(chǔ)，有較高的積極性16個公立醫(yī)院改革國家重點聯(lián)系城市組織管理