腹腔鏡卵巢畸胎瘤剝出術(shù)43例分析

1、腹腔鏡卵巢畸胎瘤剝出術(shù)43例分析【關(guān)鍵詞】腹腔鏡關(guān)鍵詞：腹腔鏡；卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤是卵巢腫瘤中常見的腫瘤之一，占卵巢腫瘤的10%-20%1,有良性成熟畸胎瘤及惡性不成熟畸胎瘤兩類,良性成熟性畸胎瘤占畸胎瘤的95%以上1。腹腔鏡已成為婦科重要的診療手段,以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),而得以在臨床廣泛的推廣。卵巢良性腫瘤多數(shù)可在腹腔鏡下行剝除術(shù),尤其是卵巢皮樣囊腫為最佳適應(yīng)癥2。我院自2000年6月至2004年6月應(yīng)用電視腹腔鏡行卵巢皮樣囊腫剝出術(shù)43例,取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。1資料與方法一般資料：自2000年6月至2004年6月間,我院共在腹腔鏡下行卵巢畸胎瘤剝出術(shù)43例,為腹腔鏡

2、組,年齡17-42歲,平均31.6歲。未產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。腫塊最小3.5cm,最大10.0cm,平均6.3cm。取同期開腹行畸胎瘤剝出術(shù)39例為對照組，年齡18-48歲,平均年齡32.5歲。未產(chǎn)婦7例,經(jīng)產(chǎn)婦32例。腫塊最小5.0cm,最大12.5cm,平均為6.8cm。全部病例術(shù)前均行B超或CT診斷，術(shù)后病理證實。手術(shù)方法：手術(shù)設(shè)備及器械:使用以色列夏普蘭公司生產(chǎn)的手術(shù)腹腔鏡及配套的手術(shù)器械。麻醉：氣管內(nèi)插管全麻。手術(shù)方法:患者取膀胱截石位，經(jīng)臍部穿刺點(diǎn)放入10mm腹腔鏡，先檢查盆腔情況,了解盆腔有無粘連、卵巢腫瘤有無穿破、盆腔腹膜有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等惡性表現(xiàn)。在排除卵巢腫瘤有惡性可能后進(jìn)

3、行腹腔鏡下腫瘤剔出術(shù)。選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對側(cè)相應(yīng)位穿刺分別放入5mn及10mn穿刺套管，經(jīng)套管放入5mm分離彎鉗，用兩把彎分離鉗鉗夾切口兩側(cè)緣牽拉，鈍性分離延長切口,即可找到腫瘤囊壁與正常卵巢組織的分界面。逐漸分離腫瘤包膜,將腫瘤完整剝出并置于子宮直腸窩。剔出之腫瘤放入塑料袋內(nèi)后剪破,用5mn吸管吸出囊內(nèi)液體，腫瘤壁、毛發(fā)及軟骨等有形成份用大抓鉗取出。用吸管吸凈溢出于膠袋內(nèi)的皮脂等物,最后將膠袋從腹壁10mn切口處取出。如剝離過程中腫瘤穿破，即經(jīng)此破口放入吸管，吸凈囊內(nèi)容,反復(fù)沖洗干凈,繼續(xù)剝出囊腫壁,囊腫基底部血管可先電凝后切斷，以預(yù)防基底出血，剩余卵巢壁用可吸收縫線縫合形成新卵巢。術(shù)后可用大量生

4、理鹽水沖洗盆腔,至洗凈為止。術(shù)畢各切口以1號絲線縫合1針。對照組:常規(guī)進(jìn)腹探查后,將瘤體托出切口外,鹽水紗布保護(hù)周圍,環(huán)形剪開卵巢皮質(zhì),鈍性剝離,創(chuàng)面基底結(jié)扎止血，以4號絲線間斷縫合重建卵巢組織,沖洗腹腔后關(guān)腹。1.3統(tǒng)計學(xué)分析：采用t檢驗及X2檢驗。2結(jié)果本組43例均在腹腔鏡下完成手術(shù),術(shù)中有9例囊腫破裂占20.9%。對照組39例中,術(shù)中囊腫破裂7例,占17.9%。腹腔鏡組術(shù)后病率7例,其中囊腫破裂者2例,未破裂5例,對照組術(shù)后病率18例,其中囊腫破裂者7例,未破裂者11例。兩組手術(shù)時間、術(shù)后病率（術(shù)后2448h間體溫380者3）及住院時間見表1。表1兩組的手術(shù)時間,術(shù)后病率及住院時間比較（

5、略）3討論3.1卵巢畸胎瘤腹腔鏡剝除術(shù)的安全性對卵巢惡性畸胎瘤,腹腔鏡手術(shù)不宜施行。因此,準(zhǔn)確選擇卵巢良性畸胎瘤進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是其成功的關(guān)鍵。術(shù)前均行B超或CT檢查，尤其是CT，因據(jù)報道B超誤診率達(dá)8.9%4畸胎瘤內(nèi)脂肪成份CT值呈負(fù)值，達(dá)28132,而最重要的是囊性畸胎瘤油脂占100%4。同時Buy:5報道在超聲波、MR、CT影像檢查中,CT是卵巢囊性畸胎瘤最好的檢查方法。最后在術(shù)中應(yīng)首先觀察腫瘤表面有無穿破、盆腔有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等惡性改變。如懷疑惡性變應(yīng)即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。過去認(rèn)為皮樣囊腫內(nèi)容物流入腹腔后可引起化學(xué)性腹膜炎,目前認(rèn)為術(shù)中反復(fù)沖洗盆腔,一般不會引起皮樣囊腫內(nèi)容物殘留。本組資料中,腹腔

6、鏡組與對照組術(shù)中囊腫破裂比例無顯著差異,且破裂與否與術(shù)后病率也無明顯關(guān)系,無1例術(shù)后發(fā)生化學(xué)性腹膜炎。腹腔鏡組較對照組術(shù)后病率少,其原因可能為:腹腔鏡組手術(shù)創(chuàng)口小,創(chuàng)傷組織修復(fù)過程中的致熱原產(chǎn)生少,發(fā)熱的機(jī)會少;盆腔沖洗徹底,吸收熱少,即使術(shù)中囊腫破裂,也可反復(fù)沖洗盆腔吸凈,因氣腹下盆腔暴露充分,內(nèi)容物以油脂為主,上浮水面很易吸凈,可達(dá)到無油脂殘留的目的。對照組中幾乎術(shù)后均留置導(dǎo)尿管,而腹腔鏡組則無需留尿管,減少了感染的機(jī)會。3.2卵巢畸胎瘤腹腔鏡剝除術(shù)的實用性：因畸胎瘤的囊壁厚，內(nèi)容物粘稠,含有毛發(fā)等原因取出困難,故此類囊腫一般選擇腫瘤直徑10cm的病例。結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)組具有出血少，疼痛

7、輕，住院時間短,術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),本文中腹腔鏡組平均住院日3.5d,而對照組則平均住院日為7.5d。住院日的縮短，方便了患者的工作和生活,也減輕了家庭成員的護(hù)理負(fù)擔(dān)。同時腹部傷口小,美容效果好,提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此腹腔鏡畸胎瘤剝出術(shù)具有實用性。有效的止血方法：傳統(tǒng)的卵巢創(chuàng)面止血有兩種：電凝和縫合，電凝止血可致卵巢表面布滿焦痂，當(dāng)抓鉗變化位置時，焦痂又被扯開，止血效果差，且熱效應(yīng)可影響卵巢功能，而單純縫合因基底部出血難達(dá)目的，結(jié)合開腹手術(shù)經(jīng)驗：基底部分易出血，基底結(jié)扎止血后卵巢縫合成形。從而得出以下方法：剝離囊腫近基底部時較粗的纖維索帶應(yīng)先凝后切斷，可有效地防止基底出血，后卵巢采用邊緣進(jìn)針行兩個半荷包縫合成形，效果既好且時間不長。參考文獻(xiàn)：:1樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)M.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000336-337.:2正剛,林鐵成.卵巢囊腫及其他附件疾病的腹腔鏡手術(shù)J.實用婦產(chǎn)科雜志,2002，18(2)：77-78.:3楊紅梅.腹腔鏡下膽囊及附件同時手術(shù)32例J.中國內(nèi)鏡雜志,2002，8(1)：112.:4李新.囊形畸胎瘤70例B超分型J