中醫(yī)診斷學教(學)案

1、word可編輯山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學教案授課時間：9月11日，周一，第6，7節(jié)題目：緒論教學目的與要求：1掌握“診斷”“診法”“診病”“辨證”及“病”“證”“癥”的含義。2理解中醫(yī)診斷的基本原理和原則。3了解中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史、學習方法。內(nèi)容與時間分配：2學時1中醫(yī)診斷學的概念，主要內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理。1學時。2中醫(yī)診斷的基本原則，中醫(yī)診斷學發(fā)展史、學習方法。1學時。重點與難點：1病、證（證名、證候、證型）、癥（癥狀、體征）的含義。2中醫(yī)診斷的基本原理和基本原則。教學過程：第一學時導入新課：從中醫(yī)基礎(chǔ)學的內(nèi)容到臨床各學科的內(nèi)容、目的，引入學習中醫(yī)診斷學的意義。講述：一、介紹診斷及中醫(yī)診

2、斷學的概念、地位（P1）o行。簡要介紹。注意：診斷的概念，包括“診”與“斷”兩方面，并且須在中醫(yī)基本理論指導下進二、中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容包括介紹診法、診病、辨證、病案書寫四部分。（一）診法1診法的概念、內(nèi)容、目的。2明確癥狀、體征的含義。注意：癥狀與體征不同，前者為病人異常感覺，后者為醫(yī)生檢查所得。兩者均屬于“癥”，屬病情資料，是辨證、辨病的主要依據(jù)。（二）診病1診病的概念、目的。2明確病名的含義。注意：病名是對疾病全過程的特點和規(guī)律所做的概念與抽象。辨病的結(jié)果是得出病名診斷。（三）辨證1辨證的概念與目的。2明確證、證名、證候、證型的含義。注意：“癥”“病”“證”的區(qū)別。辨證的目的是得出證名診

3、斷。（四）病案書寫明確病案的概念及病案書寫的意義。三、中醫(yī)診斷的基本原理1簡要介紹中醫(yī)診斷基本原理的理論依據(jù)是中醫(yī)整體觀念的思想。提問：什么是中醫(yī)整體觀。2重點介紹中醫(yī)診斷基本原理，包括司外揣內(nèi)、見微知著、以常達變?nèi)矫?，明確其各自的含義。第二學時導入新課：中醫(yī)診斷疾病的原理、原則與西醫(yī)有明顯的不同，必須遵循其獨具特色的基本原則。新課講述：四、中醫(yī)診斷的基本原則重點介紹內(nèi)容。基本原則包括三方面：整體審察、診法合參、病證結(jié)合。明確各自的含義及臨床意義。五、中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史簡要介紹。中醫(yī)診斷學是在我國人民在長期與疾病斗爭的過程中，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷總結(jié)、豐富、發(fā)展起來的一門學科。其中，影響中醫(yī)診斷

4、學發(fā)展的重要著作、作者是：1、黃帝內(nèi)經(jīng)；2、西漢，淳于意的診籍；3、東漢，張仲景傷寒雜病論；4、西晉，王叔和的脈經(jīng)；5、隋，巢元方諸病雜候論；6、宋，陳元擇的三因極病證方論；7、元，敖氏傷寒金鏡論；8、明，張介賓景岳全書；9、明，李時珍的濱湖脈學；10、清，葉天士外感濕熱論，吳鞠通的溫病條辨。重點講述上述重要著作及其作者、年代、歷史意義。六、介紹學習中醫(yī)診斷學的方法簡要介紹。小結(jié)：緒論，為本學科開頭部分，介紹了診斷、中醫(yī)診斷學的含義，中醫(yī)診斷學的內(nèi)容，中醫(yī)診斷的基本原理、基本原則，中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史和學習方法。其中重點掌握診斷的概念，病名、癥狀、體征、證名和證候的含義，中醫(yī)診斷的三大原理和三大

5、原則，及中醫(yī)診斷學發(fā)展史中重要著作、作者、年代、歷史意義。通過學習緒論，可以對本學科內(nèi)容、學習目的有一個基本認識。思考題：1何謂診斷、中醫(yī)診斷學？2試述病名、證名、證候、癥狀、體征的含義。3試述病、證、癥三者的關(guān)系與不同。4、如何理解中醫(yī)診斷的基本原理和基本原則？5、我國第一部脈學專著、舌診專著、論述病源與證候診斷的專著是哪部書？其作者是誰？授課時間：9月14日，周四，第3節(jié)題目：問診問診的方法與內(nèi)容教學目的與要求：1掌握問診的方法。2熟悉問診的基本內(nèi)容。教學內(nèi)容與時間安排：1學時。重點與難點：問診的方法和主要內(nèi)容。教學過程：導入新課：疾病的診斷過程，首先是診法，包括望、聞、問、切，以了解病情

6、，收集病情資料，然后才是辨證、辨病。四診之中，首先介紹問診。講述：一、問診的意義。簡要介紹。明，張景岳以問診為診病之要領(lǐng)，臨證之首務。二、問診的方法及注意事項重點介紹。問診方法及注意事項(P11),并理解其意義。三、問診的內(nèi)容簡要介紹問診的基本內(nèi)容。注意各項內(nèi)容的含義，包括哪些具體內(nèi)容，并理解對疾病診斷的意義。注意如何概述主訴，現(xiàn)病史與既往史的區(qū)別。問診的重點是現(xiàn)在癥狀，是當前辨證論治的主要依據(jù)。以后專篇論述。小結(jié)：本節(jié)介紹了問診的意義、方法和內(nèi)容，重點掌握問診的方法，并熟悉問診的內(nèi)容，以提高自己診察病情的水平，為病案書寫打好基礎(chǔ)。思考題：1如何問診，應注意哪些問題？2何謂主訴？如何概述主訴？

7、3何謂現(xiàn)病史？現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？4既往史和個人生活史各主要包括哪些內(nèi)容？授課時間：9月14日，周四，第4，5節(jié)題目：問寒熱教學目的與要求：掌握寒熱癥狀的概念、特點、病機及其臨床意義。教學內(nèi)容與時間分配：2學時。1寒熱的概念，惡寒發(fā)熱，但寒不熱1學時。2但熱不寒，寒熱往來1學時。重點與難點：1怎樣理解“有一分惡寒，便有一分表證”？2惡寒發(fā)熱，寒熱往來的臨床表現(xiàn)。3不同病證潮熱的鑒別。教學過程導入新課：寒熱是問現(xiàn)在癥中最常見的癥狀，對辨別機體陰陽盛衰及所感病邪性質(zhì)具有重要意義。一、寒熱的概念簡要介紹寒與熱癥狀的概念。注意：寒為自覺癥狀，有惡寒、惡風、畏寒之不同，三者癥狀特點、病機及主病方面不同；

8、發(fā)熱既可為自覺癥狀，亦可為客觀表現(xiàn)，在不同證候中表現(xiàn)不同。二、寒熱的病因簡要介紹，明確寒熱的產(chǎn)生與病邪的性質(zhì)和機體陰陽的盛衰兩方面有關(guān)。三、寒熱的類型為課重點介紹內(nèi)容，包括常見寒熱類型及其概念、癥狀特點、主病、基本病機等。注意：1寒熱類型與病邪性質(zhì)、部位及機體陰陽盛衰有關(guān)。2在惡寒發(fā)熱中，惡寒一癥是診斷表證的主要依據(jù)，正確理解“有一分惡寒，便有一分表證”的含義；寒熱的輕重與感邪的性質(zhì)有關(guān)，同時與感邪的輕重、邪正盛衰有關(guān)。3壯熱的概念，不僅表現(xiàn)為體溫高，而且必須為不惡寒，反惡熱。4潮熱、微熱各見于若干病證，其癥狀特點各有不同。5正確理解寒熱往來，其主要是指自覺癥狀。小結(jié)：本次課介紹了寒熱癥狀的概

9、念、病因，常見類型及其含義、癥狀特點、主病。注意表證、里證、半表半里證寒熱特點，惡風、惡寒、畏寒的區(qū)別，壯熱、潮熱、微熱的概念，潮熱、微熱不同病證中的癥狀特點等。思考題：1何謂惡風、惡寒、畏寒？常見于何種病證？2如何理解“有一分惡寒，便有一分表證”？3如何根據(jù)惡寒與發(fā)熱的偏重辨別感邪的性質(zhì)？4何謂壯熱？其臨床意義是什么？5何謂潮熱？常見哪幾種類型？各型特點如何？6何謂微熱？常見病因及特點是什么？7何謂寒熱往來？有幾種類型？特點是什么？授課時間：9月18日，周一，第6節(jié)題目：問汗教學目的與要求：1掌握自汗、盜汗、戰(zhàn)汗的含義、主病及基本病機。2熟悉戰(zhàn)汗的概念及主病，絕汗的概念及亡陽之汗與亡陰之汗的

10、特點。3了解病理性有汗與無汗的常見病因，頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗、胸汗的機理。教學內(nèi)容與時間分配：1學時。重點與難點：1自汗、盜汗的含義、主病及基本病機。2亡陰之汗與亡陽之汗的鑒別。教學過程導入新課：從內(nèi)經(jīng)：“陽加于陰謂之汗”的經(jīng)文，說明汗出是人體陽氣蒸化津液經(jīng)玄府外達肌表而成，有生理與病理性汗出之不同，本節(jié)課主要介紹病理性汗出，即汗出異常。講述：一、無汗、有汗（一）無汗簡要介紹病理性無汗的常見病因。（二）有汗簡要介紹病理性汗出的常見病因。注意：不論無汗、有汗，均為病理性汗出，且各有表證、里證之不同。二、特殊汗出僅指里證中具有某些特征的病理性汗出。（一）重點介紹自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗的含義

11、、主病，并理解其病機。注意：自汗與盜汗在特點、主病及病機方面的不同；絕汗中亡陽之汗與亡陰之汗的區(qū)別；戰(zhàn)汗的臨床意義為病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點，要注意兩種預后在表現(xiàn)上的不同。（二）簡要介紹冷汗，熱汗，及某些局部汗出，如頭汗、半身汗，手足心汗，心胸汗的概念及病因病機。小結(jié)：本次課介紹了各種病理性汗出異常的病因，及某些特殊性病理性汗出，其中重點是自汗、盜汗、絕汗，要注意其特點、主病及病機。思考題：1何謂自汗、盜汗？常各見于何種病證？請簡述其病機？2何謂戰(zhàn)汗？其臨床意義是什么？3何謂絕汗？如何區(qū)別亡陰之汗與亡陽之汗？4試述頭汗、手足心汗、半身汗出的病因。授課時間：9月18日，周一，第7節(jié)；9月21日，周四，第

12、3節(jié)題目：問疼痛教學目的與要求：1掌握如何根據(jù)疼痛的性質(zhì)辨別其病因。2熟悉如何根據(jù)疼痛的部位辨別其臟腑經(jīng)絡病位。3理解虛實疼痛的基本病機。教學內(nèi)容與時間分配2學時1問疼痛的性質(zhì)1學時。2問疼痛的部位1學時。重點與難點：根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位，辨別疼痛的病因和病位。教學過程：第一學時導入新課：疼痛為病人常見癥狀，致病原因復雜，表現(xiàn)多種多樣，可發(fā)生于任何部位。現(xiàn)討論有關(guān)疼痛診斷的一些問題。講述：一、簡要介紹疼痛的分類及基本病機注意：根據(jù)其病因病機總分虛實兩大類，實證總由邪氣阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”引起；虛證總由正氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”所致。二、問疼痛的性質(zhì)為重點介紹內(nèi)容，詳細介紹

13、各種常見性質(zhì)的疼痛，目的是通過詢問疼痛的性質(zhì)，辨別疼痛產(chǎn)生的病因即主病（詳見P1920）。注意：1問診某些疼痛的性質(zhì)，應結(jié)合其部位、病史等，如脹痛，在胸、脅、脘、腹者為氣滯，在頭目者為肝陽、肝火；竄痛，在四肢關(guān)節(jié)者與風邪有關(guān)，在胸、脅、脘、腹者為氣滯。隱痛，久病，時發(fā)時止者方為虛。2各種疼痛虛實的辨證，應將病史、程度，喜按還是拒按，持續(xù)性還是時發(fā)時止諸種因素結(jié)合起來。三、問疼痛的部位亦為問診疼痛的重要內(nèi)容，詳細詢問，目的在于根據(jù)疼痛的具體部位確定疼痛的臟腑經(jīng)絡病位。注意：1辨證疼痛，既要明確病因，又要確定其病位，因此應將問診疼痛的性質(zhì)與病位兩者結(jié)合起來。如，心前區(qū)刺痛，為心血瘀阻；脅肋灼痛，可

14、為肝火郁滯。胃脘冷痛隱隱，喜暖喜按，為胃虛寒證。2結(jié)合兼癥，則更有利于病因病位的確定，如胸痛，咳嗽，咯吐黃痰，為熱邪壅肺。3胃脘痛多與飲食有關(guān)，一般饑痛為虛，飽痛為實。小結(jié)：本次課介紹了虛實疼痛的基本病機及辨證綱領(lǐng)，問疼痛的性質(zhì)和部位幾項內(nèi)容，重點是通過問診疼痛的性質(zhì)和部位，以確定引起疼痛的病因和臟腑經(jīng)絡病位。思考題：1試述常見疼痛（12種）的名稱及病因。2如何鑒別疼痛的虛實性質(zhì)？虛實疼痛的基本病機是什么？3如何根據(jù)頭痛疼痛的部位確定病變的經(jīng)絡病位？授課時間：9月21日，周四，第4節(jié)題目：問頭身胸腹教學目的與要求：1掌握頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹的含義和常見病因及病變臟腑。2理解身重、

15、麻木的含義和常見病因。教學內(nèi)容與時間分配：1學時。重點與難點：頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹的含義和臨床意義教學過程：導入新課：問頭身胸腹，主要是指除疼痛以外的頭身胸腹部其他不適為主的癥狀，亦為臨床常見癥狀。講述：1重點講述頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹的含義，常見病位、病因。2簡要介紹身重、麻木的含義，常見病因。小結(jié)：本節(jié)課介紹了問頭身胸腹多種不適癥狀，其中頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹是重點，應明確其含義及臨床意義。思考題：1何謂頭暈？常見病因是什么？如何辨別？2何謂胸悶？常見病因是什么？3何謂心悸？驚悸與怔忡如何鑒別？4何謂脅脹、脘痞、腹脹？各主要與哪些臟腑有關(guān)？授課時間：9

16、月21日，周四，第5節(jié)題目：問耳目問睡眠教學目的與要求：1掌握耳鳴、耳聾、失眠、嗜睡的含義及病因。2理解重聽、目癢、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧視的含義、病因；失眠、嗜睡的基本病機，嗜睡與昏睡的區(qū)別。教學內(nèi)容與時間分配：1學時。重點與難點：1耳鳴、耳聾，失眠、嗜睡的含義及病因。2嗜睡與昏睡的區(qū)別。講述：導入新課：耳目均為人體重要器官，由經(jīng)絡與臟腑相連。腎開竅于耳，手足少陽經(jīng)脈分布于耳；肝開竅于目，五臟六腑之精氣皆上注于目，故耳目的病變與肝臟、腎及三焦等臟器有關(guān)。一、問耳目（一）問耳重點介紹耳鳴、耳聾，兩者均為自覺癥狀，其中有實證、虛證之別，明確實證與虛證在癥狀特點及病因方面的不同。注意：1耳鳴、

17、耳聾實證與虛證的鑒別。2重聽亦為聽力減退的表現(xiàn)。（二）問目簡要介紹目癢、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧視的含義和病因。注意：1目癢、目痛、目眩之癥均各有虛實，虛證多由肝腎精血不足所致，實證多與肝火有關(guān)。2目昏、雀盲、歧視，多見于年老體弱之人，多與肝腎精血不足、眼目失養(yǎng)有關(guān)。二、問睡眠主要介紹睡眠異常，其中有失眠和嗜睡的不同，均與心神有關(guān)。（一）失眠主要介紹失眠的含義、病因及基本病機。注意：病因總有陰血虧虛與邪氣內(nèi)擾兩大類，基本病機為陰虛陽盛，陽不入陰，神不守舍。（二）嗜睡主要介紹嗜睡的含義、病因。注意：嗜睡與昏睡的區(qū)別。小結(jié)：本節(jié)課介紹了耳目和睡眠方面的常見癥狀，重點掌握耳鳴、耳聾虛實證的區(qū)別及病

18、因，失眠的含義和病因病機。思考題：1何謂耳鳴、耳聾、重聽？如何鑒別耳鳴、耳聾的虛實性質(zhì)？常見病因有哪些？2目痛、目昏、歧視的常見病因是什么？3何謂失眠、嗜睡？常見病機是什么？4嗜睡與昏睡如何鑒別？授課時間：9月25日，周一，第6，7節(jié)題目：問飲食口味教學目的與要求：1掌握食欲異常的常見癥狀的含義及臨床意義。2理解口渴與飲水異常的常見癥狀的特點及臨床意義。3了解各種口味異常的臨床意義。教學內(nèi)容與時間分配：2學時。1問口渴與飲水1學時。2問食欲與食量、問口味1學時。重點與難點：食欲異常的含義及臨床意義。教學過程：第一學時一、口渴與飲水導入新課人之口渴的程度與飲水的多少，反映了體內(nèi)津液的盈虧及輸布情

19、況及寒熱虛實性質(zhì)。講述：簡要介紹各種常見異常渴飲癥狀的特點及臨床意義（詳見P27）注意：1辨別渴飲的病因、病性，要結(jié)合渴飲的程度、喜惡及其兼證，如大渴引飲者，多說明津傷較重，其中壯熱喜冷飲者為里熱熾盛，見“三多”，消瘦者消渴?。豢诟刹欢囡嫸矡犸嬚邽樘碉媰?nèi)停，但欲漱水不欲咽并兼瘀血表現(xiàn)者為瘀血內(nèi)阻，夜間尤甚并見手足心熱者為陰虛證，口干而粘并見舌苔黃膩者為濕熱困阻。2由瘀血、濕熱、痰飲內(nèi)阻所致者，病由病邪內(nèi)阻，津液輸布失常引起，而非津液虧虛。第二學時二、食欲與食量導入新課：食欲的旺衰及進食的多少，主要反映了脾胃的功能。胃主受納腐熟水谷，脾主運化，故問食欲、食量可以了解脾胃功能，疾病的輕重、預后。

20、講述：1重點介紹食欲不振、厭食、消谷善饑、饑不欲食的含義、常見病因及癥狀特點。2“除中”的含義及臨床意義。注意：1辨別食欲異常的病因，應結(jié)合病史、兼證，如食欲不振、久病食少、面色萎黃，為脾胃虛弱；脘悶腹脹，噯腐食臭者，為食滯胃脘。厭食油膩兼脅肋脹痛灼熱者為肝膽濕熱；兼脘悶嘔惡、身重便溏者為脾胃濕熱。消谷善饑，兼口干口臭便干為胃火熾盛；兼便溏者屬胃強脾弱。2“除中”為垂危病人臨終前的表現(xiàn)，由胃氣敗絕所致，與久病好轉(zhuǎn)，胃氣漸復，食欲好轉(zhuǎn)不同。三、口味簡要介紹各種異?？谖都捌渑R床意義。小結(jié)：本節(jié)課重點介紹了飲食口味方面多種常見癥狀，其中重點是食欲異常，再是口渴與飲水，應掌握其含義、病因及其特點。對于

21、各種口味，應了解各種異常口味的臨床意義思考題：1試述口渴欲飲的常見病因及其特點。2試述食欲減退的原因及特點有哪些？3何謂厭食、消谷善饑、饑不欲食？各自病因是什么？4何謂除中？其臨床意義如何？授課時間：9月28日，周四，第3，4節(jié)題目：問二便教學目的與要求：掌握大便便次、便質(zhì)、排便感和小便尿次、尿量、尿感方面常見癥狀的含義及其臨床意義。教學內(nèi)容與時間安排：2學時。1問大便1學時。2問小便1學時重點與難點：大、小便便次、便質(zhì)和便感異常的含義及其臨床意義。教學過程：第一課時一、問大便導入新課：大便由大腸形成、排出，與脾胃運化腐熟，肝之疏泄，腎之溫煦固攝，肺氣肅降密切相關(guān)，氣血陰陽及津液虧虛，或邪氣阻

22、內(nèi)，均可影響臟腑功能二致大便異常。講述：重點介紹便次、便質(zhì)、便感異常的常見癥狀的含義及主要病因。如便秘、泄瀉、完谷不化、溏結(jié)不調(diào)，便血（遠血、近血）、肛門灼熱，里急后重、排便不爽、滑泄失禁、肛門氣墜。第二學時二、問小便導入新課：小便雖由膀胱貯存、排出，但與肺、脾、腎、三焦功能、津液的盈虧關(guān)系密切，以上諸種因素發(fā)生異常，均可影響小便而致小便尿量、便次、尿感方面發(fā)生異常。講述：重點介紹尿次、尿量、尿感異常的常見癥狀的含義及其主要病因。如頻數(shù)、癃閉、量少、量多、尿道澀痛，余瀝不盡、小便失禁、遺尿。小結(jié)：本次課介紹了問二便的內(nèi)容，包括便次、便量、性狀、便感異常等，重點掌握這些常見癥狀的含義及其病因。思

23、考題：1何謂便秘？其病因有哪些？2何謂泄瀉？請試述其病因。3何謂完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、里急后重、排便不爽？常見病因有哪些？4遠血、近血如何鑒別？5何謂癃閉、余瀝不盡、遺尿？常見病因是什么？6尿量增多或尿量減少的常見原因有哪些？授課時間：9月28日，周四，第5節(jié)；10月9日，周一，第6節(jié)題目：問經(jīng)帶教學目的與要求：1掌握正常月經(jīng)特點，及各種經(jīng)期、經(jīng)量異常，崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)的含義及病因。2理解經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)在辨別月經(jīng)病病因方面的意義；帶下異常的類型及意義。教學內(nèi)容與時間安排：2學時。1問月經(jīng)：經(jīng)期異常、經(jīng)量異常1學時。2崩漏、痛經(jīng)的含義及病因。1學時重點與難點：1經(jīng)期、經(jīng)量異常的病因。2崩漏、痛經(jīng)的含義

24、及病因教學過程：第一學時一、問月經(jīng)導入新課簡述正常月經(jīng)在期、量、色、質(zhì)、感方面的特點，若因各種原因而上述方面發(fā)生異常改變，均屬月經(jīng)病。故月經(jīng)病多表現(xiàn)為以下幾個方面。講述：重點介紹月經(jīng)病經(jīng)期異常，如月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、先后不定期，及崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)的含義及病因；經(jīng)量異常，如月經(jīng)過多，月經(jīng)過少的病因；經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常的臨床意義。注意：辨別月經(jīng)病的病因應將期、量、色、質(zhì)、感諸方面結(jié)合起來。二、問帶下簡述正常帶下在量、色、質(zhì)、味方面的特點，若因某種病因致上述方面發(fā)生異常改變，則為帶下病。重點介紹常見帶下病，如白帶、黃帶、赤白帶的特點及臨床意義。小結(jié)：本次課介紹了正常經(jīng)帶的特點，各種經(jīng)帶病的含義及常見病因

25、，重點是經(jīng)期、經(jīng)量、崩漏、痛經(jīng)。思考題1經(jīng)期異常包括哪幾種類型？各自病因病機是什么？2何謂崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)？試述其病因病機。3如何根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常辨別其臨床意義？4帶下異常有幾種？各自臨床意義是什么？授課時間：10月9日，周一，第7節(jié)題目：全身望診（一）：望神教學目的與要求：1掌握得神、失神、假神的表現(xiàn)、臨床意義。2熟悉少神、神亂的表現(xiàn)。3了解神的概念、望神的原理。教學內(nèi)容與時間安排：1學時。重點與難點：1神的判斷。2假神與重病好轉(zhuǎn)的鑒別。教具準備：望診圖譜、多媒體課件。教學過程：導入新課：望診，是對人體進行觀察，以了解人體健康病情的方法。望診內(nèi)容，包括整體望診，局部望診，望排出物和小兒指紋

26、。整體望診，包括神、色、形、態(tài)四方面。先介紹望神。講述：一、望神（一）神的含義及望神的原理簡要介紹。注意神的含義有兩種，一是人體生命活動的總稱，二是指人體的精神、意識、思維活動。兩者均是人體臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。（二）神的具體表現(xiàn)簡要介紹。注意神的表現(xiàn)為人體生命的各個方面，如眼神、色澤、神情、體態(tài)，其中重點是眼神。（三）神的分類及判斷重點介紹神的常見類型，各型的臨床意義及意義。注意：1各類神在表現(xiàn)上的區(qū)別。得神見于人體健康狀態(tài)下，失神見于重病情況下，少神介于兩者之間，假神為垂危病人臨終前的假象。2假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別，假神是突然出現(xiàn)，迅速消失，其“好轉(zhuǎn)”僅見于局部，而整體病情惡化。重病好轉(zhuǎn)多

27、是逐漸的，且為整體病情的好轉(zhuǎn)。3神亂與失神，邪感神亂的區(qū)別。前者為以精神、意識、思維活動錯亂為主要特征的病證，多反復發(fā)作，緩解時如常人。后者見于重病階段，由邪氣亢盛，擾神或閉阻心神多致。邪去病情好轉(zhuǎn)則神亂消失。小結(jié)：本節(jié)課介紹了神的含義、原理、表現(xiàn)、分類及臨床意義，重點是神的分類及判斷。應注意各類神的鑒別，假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。通過望神，可以判斷臟腑精氣的盛衰，疾病的輕重預后。思考題：1望神包括哪些內(nèi)容？2什么是神？望神的原理是什么？3試述得神、失神、假神的表現(xiàn)及臨床意義。4假神與重病好轉(zhuǎn)如何鑒別？授課時間：10月12日，周四，第3，4節(jié)題目：全身望診（二）：望色教學目的與要求：1掌握常色、病

28、色的特征及五色主病。2熟悉望色十法。3了解望色的原理、注意事項。教學內(nèi)容與時間安排：2學時。1望色原理，常色與病色的特征。五色主?。ㄒ唬撼唷咨?學時。2五色主病（二）：黃、青、黑色，望色十法1學時。重點與難點：常色、病色的特征、五色主病。教具準備：望診圖譜、多媒體課件。教學過程：第一學時二、望色導入新課：望色是整體望診的重要內(nèi)容，是了解臟腑功能，氣血盛衰運行，疾病的輕重預后，病邪性質(zhì)的重要方面。由于面部血管豐富，易于觀察，故望色主要是觀察面色。講述：（一）望色的原理簡要介紹。包括色與澤的意義。面部分候臟腑。注意：觀察顏色與光澤，在判斷疾病輕重、預后方面，重點是光澤。觀察面部分候與整體色澤，

29、以整體為主。（二）常色與病色重點介紹內(nèi)容。明確掌握常色與病色的特征及臨床意義。注意：1常色有主色、客色之分，兩者均與疾病無關(guān)，故均屬常色。2病色有善色、惡色之分，兩者特征及臨床意義不同。（三）五色主病亦為重點介紹內(nèi)容。重點介紹青、赤、黃、白、黑五色的特征及主病。簡要介紹其病機。注意：1觀察病理五色，主要在于判斷病變的臟腑病位和病變性質(zhì)。2赤色主熱證，包括實熱、虛熱，這是一般情況，亦主戴陽證。戴陽證是真寒假熱的表現(xiàn)。3青色與黑色主病不同：兩者均與血絡瘀阻有關(guān)，故均主寒證，血瘀、疼痛，不同特點是，青色屬肝，肝為風木之臟，故又主驚風；黑屬腎，腎主水，故又主腎虛、水飲。（四）望色十法，望色注意事項。簡

30、要介紹，主要由學生自學。小結(jié)：本節(jié)課介紹了望色的原理，常色與病色及五色主病，其中重點是常色與病色的特點、臨床意義及五色主病。通過望色我們可以了解疾病的性質(zhì)、臟腑、病位及輕重預后。思考題：1何謂望色的原理。2何謂常色？常色有何特征？中國人的常色是什么？3什么是主色、客色？4何謂善色、惡色？各表示什么臨床意義？5青、赤、黃、白、黑各色的主病是什么？各常見哪些具體顏色？主病如何？6青色與黑色在病機和主病方面有什么不同？授課時間：10月12日，周四，第5節(jié)；10月16日，周一，第6節(jié)題目：全身望診（三）：望形、望態(tài)局部望診（一）：望頭面、望五官、望軀體、望四肢教學目的與要求：1熟悉異常形態(tài)、姿態(tài)的常見

31、癥狀及意義。2了解望頭面、五官、軀體、四肢的常見異常癥狀及意義。教學內(nèi)容與時間安排：2學時。1望形體、望姿態(tài)、望頭面。1小時2望五官、望軀體、望四肢。1小時重點與難點：1小兒鹵門、面部、目、唇、咽喉、頸項部常見病證及臨床意義。2望咽喉的方法。教具準備：望診圖譜、多媒體課件。教學過程：第一課時導入新課：人體是一個統(tǒng)一的有機整體，神、色、形、態(tài)諸方面都是人體臟腑氣血盛衰有關(guān)，望形態(tài)有利于疾病的診斷。講述：（一）望形體學生自學為主。簡要介紹望形體內(nèi)容。如強弱、胖瘦。注意：1形體強弱的判斷。2肥胖與消瘦的臨床意義。（二）望姿態(tài)學生自學為主。教師簡要介紹望姿態(tài)的內(nèi)容。注意：望診八法及其臨床意義。局部望診

32、局部望診內(nèi)容均以學生自學為主，教師僅簡要介紹常見異常、病變特點及臨床意義一、望頭面簡要介紹頭面部常見異常表現(xiàn)。注意：1頭面部常見病變?yōu)樾蝴u門的變化和頭發(fā)異常和應注意其臨床特征及臨床意義。2常見面形的異常變化，如腮腫、口眼歪斜的特征及臨床意義。第二課時導入新課上一節(jié)課講述了望頭面的內(nèi)容，下面接著學習有關(guān)五官的內(nèi)容。講述二、望五官包括目、耳、鼻、唇、齒齦和咽喉等內(nèi)容。（一）望目簡要介紹目的五臟分屬即五輪學說，望目的內(nèi)容，包括目的神、色、形、態(tài)諸方面望目的內(nèi)容較多，其中尤應注意的是：1五輪學說2目神是望神的重點，目神之有無反映了疾病的輕重。3目色的主病與面部五色主病相同，其臟腑病位結(jié)合五輪學說。如

33、白晴紅為肺熱，眥紅為心火，眼瞼赤爛為脾熱，全目紅為肝火。4目形常見異常如目眼浮腫、眼窩內(nèi)陷、眼球突出、眼腫，注意其臨床意義。5目態(tài)其中瞳孔散大、瞳孔縮小，兩目凝視多見于危重病人，應結(jié)合整體望診；睡后露睛，眼瞼下垂多與脾虛有關(guān)。（二）望耳簡要介紹望耳的內(nèi)容。注意耳的病變以膿耳多見，其中有虛實之不同。（三）望鼻簡要介紹望鼻的內(nèi)容。注意：鼻的局部病變常見鼻淵、鼻衂。（四）望口與唇簡要介紹望口與唇的內(nèi)容。注意：1口的常見病變有口瘡、口糜、鵝口瘡。2唇的常見病變有干裂、糜爛。（五）望齒與齦簡要介紹望齒與齦的內(nèi)容。注意：齦的常見病變有紅腫疼痛，齒衂。（六）望咽喉重點介紹望咽喉的內(nèi)容，常見異常及其臨床意義。

34、注意：1咽喉的病變與肺胃、腎關(guān)系密切，以熱證多見，其中實火多屬肺胃熱毒壅盛，虛火多為腎陰虛火旺。2咽喉病變常見于紅、腫、疼痛，乳蛾化膿、潰爛、偽膜，應注意其特征及臨床意義。三、望軀體簡要介紹望軀體的內(nèi)容，常見病變及其臨床意義。注意：1頸項部常見病變有癭瘤，瘰癘，應注意如何判別？與痄腮比較，三者有什么不同。2胸脅部常見扁平胸、桶狀胸、雞胸，肋如串珠，乳房腫潰，應注意其特征。3腹部應注意鼓脹病的特征及其中病機。4腰背部常見發(fā)背，纏腰火丹，應注意其特征。四、望四肢簡要介紹望四肢的內(nèi)容。了解常見異常變化。注意：手足異常有“鶴膝風”，抽搐、拘急、顫動、蠕動；掌部異常，如鵝掌風；指趾異常變化如梭狀指、杵狀

35、指。五、望二陰、/*-J、/I1I學生自學內(nèi)容。小結(jié)：本節(jié)課介紹了望形態(tài)，望頭面、五官、軀體、四肢的有關(guān)內(nèi)容。其中重點是望小兒囟門、頭發(fā)、面部、口唇、咽喉部。常見病變的特征及臨床意義。臨癥時應能夠辨識。思考題：1怎樣判斷形體的強弱、胖瘦的臨床意義？2試述望姿態(tài)八法及其臨床意義。3小兒鹵門異常變化有哪幾種？各有什么意義？4試述痄腮的特征。5簡述眼目“五輪學說”的內(nèi)容。6如何根據(jù)眼目紅赤的部位辨別臟腑病位？7咽喉的病證有哪些？其臨床意義是什么？8怎樣辨別癭瘤、瘰疬？9試述扁平桶、桶狀胸、雞胸的特征。10如何鑒別“手足拘急”、“手足蠕動”、“手足顫動”。11什么是“鶴膝風”、“角弓反張”、纏腰火丹“

36、、|杵狀指”、“+梭狀指”、“鵝掌風”？授課時間：10月16日，周一，第7節(jié)題目：局部望診（二）：望皮膚教學目的與要求：1掌握皮膚的形態(tài)變化及其臨床意義。2熟悉問診的基本內(nèi)容。內(nèi)容與時間分配：1學時。重點與難點：1丹毒、黃疸、白駁風的特征。2肌膚甲錯的特征及臨床意義。3斑與疹的特征及鑒別。4癰、疽、疔、癤的特征及屬性。教具準備：多媒體課件。教學過程：導入新課：皮膚居一身之表，外邪侵犯人體，首先侵犯皮膚；皮膚內(nèi)連臟腑氣血，臟腑氣血變化亦可反映于皮膚，故望皮膚可以了解病邪性質(zhì)及臟腑氣血的寒熱虛實。講述：六、望皮膚簡要介紹常見皮膚異常變化及其臨床意義。注意：1色澤異常常見丹毒、黃疸、白駁風，應注意其

37、特征及病因。2肌膚甲錯的特征及主病。3重點介紹斑與疹的特征及鑒別。4癰、疽、疔、癤的特征及病因，注意癰、疔、癤由火熱毒邪引起，屬陽證、熱證、實證；疽由氣血虧虛、陰寒凝滯所致，屬陰證、虛證、寒證。小結(jié)：本節(jié)課介紹了望皮膚的內(nèi)容，其中重點是丹毒、黃疸、白駁風、肌膚甲錯、斑與疹、水痘、瘡瘍，應掌握其臨床特征及意義。思考題：1何謂斑與疹？兩者如何鑒別？2癰、疽、疔、癤各有何特征？請說明其屬性。3什么是肌膚甲錯？主病是什么？授課時間：10月19日，周四，第3節(jié)題目：望排出物望小兒指紋教學目的與要求：1掌握痰的分類及臨床意義。2熟悉涕、涎、嘔吐物的表現(xiàn)及意義。3掌握小兒常見病理指紋及其臨床意義。4熟悉望小

38、兒指紋的方法。5了解二便異常的常見病變及臨床意義。教學內(nèi)容與時間分配：1學時。重點與難點：1痰的分類、辨識及臨床意義。2小兒病理指紋的辨識及臨床意義。教具準備：多媒體課件。教學過程：一、望排出物導入新課：排出物包括分泌物和排泄物兩大類，在疾病狀態(tài)下，兩者都是臟腑病理性變化的反映，反映了病邪的習慣擬制及病證的寒熱虛實。講述：（一）簡要介紹排出物辨證規(guī)律。（二）介紹常見異常排出物的特征及意義。1望痰、涕、涎、唾（1）重點介紹痰的分類、特征及臨床意義。注意：痰從肺而來，是辨證肺病寒熱虛實、病邪性質(zhì)的重要癥狀。（2）簡要介紹涕、涎、唾的常見異常表現(xiàn)及意義。2望嘔吐物簡要介紹嘔吐物常見異常表現(xiàn)的特征及其

39、病因。注意：嘔吐物是胃內(nèi)容物，經(jīng)嘔吐而出的產(chǎn)物，其特征與胃病的寒熱虛實、病邪性質(zhì)有關(guān)。辨證時應結(jié)合嘔吐物的氣味。3望二便簡要介紹大小便常見異常的特征及意義。二、望小兒指紋（一）簡要介紹望小兒指紋的原理、方法。（二）簡要介紹正常小兒指紋。（三）重點介紹病理性小兒指紋的特征及臨床意義。其要點是三關(guān)測輕重，浮沉傷表里，紅紫辨寒熱，痰滯定虛實。要深刻領(lǐng)會其含義。小結(jié)：本節(jié)課介紹了望排出物、望小兒指紋的內(nèi)容，其中重點是望痰和病理性指紋，掌握痰的分類及臨床意義，望小兒指紋的要點及含義。思考題：1試述痰的分類及臨床意義。2正常小兒指紋的特征是什么？3試述望小兒指紋的重點，具體如何理解？授課時間：10月19日

40、，周四，第4節(jié)題目：舌診（一）：概說教學目的與要求掌握舌診方法，正常舌象。熟悉舌診形態(tài)結(jié)構(gòu)，舌診原理。內(nèi)容及時間分配1學時重點與難點舌診方法與正常舌象。教具：舌診多媒體課件。教學過程導入新課舌診，又稱望舌，是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，對中醫(yī)辨證具有重要意義。講述一、舌的形體結(jié)構(gòu)簡要介紹。注意舌象與舌乳頭的關(guān)系：舌質(zhì)的變化主要與蕈狀乳頭有關(guān)，舌苔形成主要與絲狀乳頭有關(guān)。二、舌診原理簡要介紹。注意：舌象與臟腑、經(jīng)絡、氣血、津液密切相關(guān)；舌面臟腑分屬。三、舌診的方法和注意事項重點介紹。望舌診方法包括病人體位、伸舌姿勢，望舌的順序等?？山Y(jié)合課堂演示，相互觀察。注意事項，如光線，飲食及藥品，口腔對舌象的影響。

41、四、舌診的內(nèi)容和正常舌象重點介紹。學生可作相互觀察。注意：舌質(zhì)主要與臟腑虛實，氣血盛衰及血行情況有關(guān)，舌苔由胃氣上蒸生成，主要與病邪性質(zhì)、淺深，邪正消長、胃氣存無有關(guān)。兩者要結(jié)合起來，綜合觀察，以確定其綜合臨床意義。正常舌象，簡稱“淡紅舌，薄白苔?！边@是辨別異常舌象的前提。小結(jié)：本節(jié)課介紹了舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)，舌診原理，舌診方法，內(nèi)容及正常舌象，重點掌握舌診方法和正常舌象，這對正確舌診及正確了解異常舌象意義重大。思考題舌診包括哪些內(nèi)容？如何正確舌診？應注意哪些事項？試述正常舌象的特征和簡稱。授課時間：10月19日，周四，第5節(jié)；10月23日，周一，第6節(jié)題目：舌診（二）：望舌質(zhì)教學目的與要求：掌握舌

42、質(zhì)的特征及臨床意義。教學內(nèi)容與時間分配2學時。望舌色1學時望舌形、舌態(tài)1學時重點與難點：異常舌質(zhì)的辨析。教具：舌診多媒體課件。教學過程第一課時一、望舌質(zhì)導入新課：望舌質(zhì)的內(nèi)容，包括舌色、舌形，舌態(tài)及舌下絡脈幾方面，現(xiàn)依次介紹。（一）舌色重點介紹五種舌色的特征及臨床意義，簡要介紹其病機及辨證。同時結(jié)合觀看舌象彩圖，以加深認識。注意：1.紅舌與絳舌，青舌與紫舌，病機和主病基本一致，僅是程度的不同。2.辨證方面，應注意結(jié)合舌象的其他方面綜合分析，如舌形，苔色，苔質(zhì)等，有關(guān)內(nèi)容后面介紹。第二課時導入新課異常舌質(zhì)，除舌色外，尚有舌形，舌苔方面的異常。（二）舌形重點介紹異常舌形的特征及其臨床意義。簡要介紹

43、其病機及辨證。可結(jié)合舌象圖譜、錄象，以加深學生認識和理解。注意：具體異常舌形臨床意義的辨證，亦應結(jié)合其他方面如舌色、舌苔等。舌質(zhì)的老嫩提示證候的虛實，而不論舌苔如何。病理性齒痕舌多與胖大舌并見，若舌體不大，多屬先天性的或病輕。胖大舌有胖嫩與腫脹病理性的區(qū)別，應結(jié)合軟硬、舌色、老嫩加以區(qū)別。（三）舌態(tài)重點介紹常見異常舌態(tài)，如痿軟、強硬、歪斜舌的特征及其臨床意義。簡要介紹其病機及辨證。（四）舌下絡脈簡要介紹觀察舌下絡脈的方法，正常舌下絡脈及異常絡脈的特征及臨床意義。小結(jié)：本次課主要介紹了望舌質(zhì)的內(nèi)容。重點是異常舌質(zhì)的特征及臨床意義。但在確定具體臨床意義時，應注意結(jié)合其他方面綜合觀察。思考題：1.常

44、見舌色、舌形、舌態(tài)各有哪幾種？各有何臨床意義？2.紅絳舌主熱證，其有實熱、虛熱之分，如何鑒別？什么是胖嫩舌、腫脹舌？臨床意義有何不同？如何鑒別先天性裂紋舌與病理性裂紋舌？強硬舌常見于哪些病證？授課時間：10月23日，周一，第7節(jié)；10月26日，周四，第3節(jié)題目：舌診（三）：望舌苔舌診分析要點教學目的與要求：掌握苔質(zhì)、苔色的變化、特征及其臨床意義。教學內(nèi)容與時間分配2學時。1.望苔質(zhì)1學時2.望苔色，舌象分析要點1學時重點與難點：異常舌苔的辨識及臨床意義。教具：舌診圖譜，舌診多媒體課件。教學過程第一課時二、望舌苔導入新課：舌苔有生理性與病理性的不同。正常舌苔為生理性的，由胃氣上薰，胃陰上潮舌苔生

45、成。病理舌苔由胃氣挾病邪濕濁之氣上溢舌面形成，故望舌苔可以了解病氣性質(zhì)，邪正消長，胃氣存亡。舌苔的表現(xiàn)有苔質(zhì)、苔色兩方面。現(xiàn)介紹望苔質(zhì)，常見厚薄、潤燥、膩腐、剝落、真假幾個方面。講述：（一）望苔質(zhì)重點介紹各種苔質(zhì)的特征及臨床意義，簡要介紹其病機同時結(jié)合舌診彩圖加強學生對各種苔質(zhì)的認識。注意：舌苔厚薄的轉(zhuǎn)化有漸變、驟變之別，兩者意義不同。腐苔雖“揩之易去”，但有無根、有根之別，腐苔雖去而不凈或續(xù)生新苔者為有根腐苔，表示正能勝邪，病邪消散；若凈且不能續(xù)生新苔，則為無根腐苔，表示胃氣衰敗。剝落苔不論形狀如何，均表示胃氣、胃陰枯竭或氣血兩虛，只是虧虛程度或病位不同而已。偏、全苔與剝落苔不同，前者是指舌

46、苔的分布情況，表示病邪所在的臟腑病位；后者是指舌苔的剝落情況，均為虛證。舌苔的真假一般認為與有根、無根相同，但實際上并不完全一致，假苔并不一定完全是無根苔，而主胃氣衰敗、病重，只有久病致無根之假苔才是，否則，若為新病見假苔，則為有根之假苔，表示病輕（見83頁）。第二課時導入新課望舌苔包括苔質(zhì)和苔色兩方面，下面介紹苔色。（二）望苔色常見苔色有白、黃、灰黃三類。講述重點介紹白、黃、灰黑三種苔色及其臨床意義，簡要介紹病機及辨證。同時結(jié)合舌診彩圖使學生加深認識。注意：由于苔色與病邪寒熱性質(zhì)有關(guān)，多伴見相應舌色、潤燥的變化，尤其是灰黑苔，故判斷寒熱性質(zhì)應將諸方面結(jié)合起來綜合分析。第三學時三、舌象分析要點

47、（一）簡要介紹察舌之有神與無神，有胃與無胃的特征及各自的臨床意義。注意：舌之神氣和胃氣兩者雖都表示疾病的輕重預后。但前者主要提出臟腑精氣的盛衰，此與全身望診之神相同；后者表示胃氣的存亡。（二）舌質(zhì)與舌苔的綜合分析簡要介紹舌質(zhì)與舌苔綜合分析的原理、方法及臨床意義，多舉例子以加深理解。注意：舌質(zhì)與舌苔，不論兩者變化一致、不一致，甚至相反，都是疾病病理本質(zhì)的反應，其綜合主病都是兩者主病的綜合，這與癥狀與脈象的關(guān)系顯然不同。小結(jié)：本次課介紹各種舌苔的特征及其臨床意義，介紹了舌象的特征及臨床意義。至于綜合分析，只要掌握舌質(zhì)、舌苔各自的異常特征及相互意義，然后把兩者盡量綜合起來，即能確定其綜合主病。思考題

48、：簡述白、黃、灰黑舌苔的臨床意義。何謂薄苔與厚苔，膩苔與腐苔？各有何臨床意義？舌苔潤燥的臨床意義是什么？如何辨別潤苔、滑苔、燥苔、糙苔？各有何臨床意義？灰黑苔又主寒證，又主熱證，如何鑒別？怎樣根據(jù)察舌來判斷胃氣存亡，臟腑、氣血津液的盛衰，疾病的預后兇吉？苔）試述舌質(zhì)與舌苔的綜合主病，并舉例說明，（如淡白舌，黃膩苔；紅絳舌，白滑。授課時間：10月26日，周四，第4，5節(jié)題目：聞診教學目的與要求：掌握如何通過聽聲音的異常來判斷其臨床意義。熟悉如何通過嗅氣味的異常來判斷其臨床意義。教學內(nèi)容與時間安排2學時。1.聽聲音1.5學時2.嗅氣味0.5學時重點與難點：1.重要聲音異常的特征如音啞與失音、語言、

49、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的特征及臨床意義。2.相似聲音異常的鑒別。教學過程第一課時一、聽聲音導入新課：聲音的發(fā)出，是由于“氣”的作用于發(fā)聲器官的結(jié)果。與肺、腎關(guān)系密切。另外，語言聲音又受心神支配，氣機調(diào)暢與肝之疏泄有關(guān)。講述：（一）聲音簡要介紹異常聲音，如聲音的高低強弱、臨床意義，音啞與失音，太息的含義臨床意義的病因病機。注意：音啞有“金實不鳴”“金破不鳴”之分。（二）語言簡要介紹常見語言異常如譫語、鄭聲、獨語、錯語、狂言、言謇。注意：1.各種語言異常都與心神異常有關(guān)。譫語與鄭聲的鑒別。第二課時（三）呼吸簡要介紹呼吸快慢，氣息強弱粗細的意義，喘、哮、短氣、少氣的含義、臨床意義。注意喘與哮

50、、短氣與少氣的鑒別。（四）咳嗽簡要介紹咳嗽異常聲音的特點及意義。尤其是頓咳、犬吠樣咳嗽。注意：辨證咳嗽的意義，除聲音的特征外，應與痰的量、色、質(zhì)、味結(jié)合起來。（五）胃腸異常聲音簡要介紹胃腸異常聲音，如嘔吐、呃逆、噯氣的含義、臨床意義及病機。注意：這些聲音由胃失和降，胃氣上遞引起，其聲音的特征反映了胃病寒熱虛實性質(zhì)。辨證病證的寒熱虛實性質(zhì)，除聲音特征外，應結(jié)合病史、嘔吐物或噯氣、呃逆的氣味、兼證等。胃反的特征及病機。二、嗅氣味簡要介紹異常氣味的特征及意義，尤其是尿臊氣、爛蘋果味。小結(jié)：本次課介紹多種聲音異常、氣味異常的特征及意義，重點是通過異常聲音來判斷其臨床意義。注意在辨證其臨床意義時應結(jié)合其

51、他病情資料，不能單憑聲音或氣味。思考題：如何判斷語聲的寒熱虛實性質(zhì)？什么是“金實不鳴”，“金破不鳴”？如何鑒別譫語與鄭聲？喘與哮，短氣與少氣如何鑒別？什么是頓咳？嘔吐、噯氣、呃逆與太息在特征、意義方面有什么不同？尿臊氣、爛蘋果味的臨床意義是什么？授課時間：10月30日，周一，第6，7節(jié)題目：脈診（一）：概述正常脈象教學目的與要求：1.掌握寸口脈法的部位和方法，正常脈象特點。2.理解寸口脈診原理，部位，分候臟腑。了解診脈的幾種方法。教學內(nèi)容與時間分配2學時。1.脈診原理、部位，寸口脈分候臟腑和診脈方法。1學時2.脈象要素、正常脈象。1學時重點與難點：1.寸口脈診方法，分候臟腑和脈診方法。2.正常

52、脈象的特點。教具：脈診方法示圖，脈診儀。教學過程第一課時：一、脈診概述導入新課：脈診，又稱切脈，是醫(yī)生切觸病人動脈，依據(jù)脈動應指的形象來診察病情的方法，是中醫(yī)特殊診法之一。講授（一）脈診原理簡要介紹脈象與氣血、心脈及其他臟腑的關(guān)系。（二）診脈部位根據(jù)診脈部位，脈診有四種診法：三部九候法，人逆寸口診法，仲景三部診法，寸口脈法。簡要介紹前三種診法部位。重點介紹寸口脈法的部位，分候臟腑，簡要介紹寸口脈法原理。（三）診脈方法重點介紹，包括時間、體位、指法、本息、五動。在講授時，結(jié)合圖示，脈診儀拿手演示，提請學生相互切脈演示，及時糾正不正確方法。（四）脈象要素簡要介紹位、數(shù)、形、勢四要素的含義，結(jié)合舉例

53、說明。第二課時二、正常脈象導入新課正常脈象，又稱脈，常脈。根據(jù)中醫(yī)以常達變的原理，要想掌握各種病理脈象，我們必須首先學會正常脈象。那么，什么是正常脈象呢？講述：（一）正常脈象的特點重點介紹正常脈象的形象特征及“有胃”“有神”“有根”三個特點。注意：脈有胃氣與脈有神氣之比較：前者從容徐和而軟滑，后者為脈律整齊，柔和有力，兩者所具“柔和”與“和緩”“軟滑”之意相通，均表示“沖和”，難以分開，故前人有“有胃即有神”之說。不同點是側(cè)重點不同，前者重在表示從容流利，后者重則強調(diào)應指有力，脈律整齊。脈之有根有兩個方面：一是沉取候腎，即三部脈沉取有力為有根；二是尺脈候腎，即尺脈沉取有力為有根。三個特點相互補

54、充，同時具備，不能截然分開。（二）生理變異簡要介紹各種內(nèi)外因素對脈象的影響。注意：這些變異都屬正常生理的反應，雖不具備典型脈象的特征，但也在正常變化的范圍，并且與疾病無關(guān)。小結(jié)：本次課介紹了脈診的原理、部位、方法及正常脈象等。重點是寸口脈法，如寸口脈部位，分候臟腑，診脈方法。正常脈象的特點，通過學習這些知識，可以為臨床正確運用脈診，并掌握病理脈象打下良好的基礎(chǔ)。思考題：試述寸口診脈的原理。寸口脈如何分候臟腑？何謂舉、按、尋，總按，單按？脈象要素有哪些？各表示什么含義？正常脈象有胃，有神，有根的脈象特點各是什么？授課時間：11月6日，周一，第6，7節(jié)題目：脈診（二）：病理脈象（1）：浮脈、沉脈、

55、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈教學目的與要求：掌握各種病脈的脈象、特征及意義，相類脈象的鑒別。熟悉各脈病脈的機理。了解病脈的含義和分類。教學內(nèi)容與時間分配2學時。1.浮脈、沉脈類1學時2.遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈類脈象1學時重點與難點：1.各類病脈的脈象特征及意義。2.相似脈的鑒別。教學過程第一課時導入新課：病理脈象是指疾病反映于脈象的變化，簡稱病脈。學習病脈，主要掌握其脈象特征及主病。另外要了解其產(chǎn)生機理。一、浮脈相類脈：散脈、芤脈、革脈重點介紹浮脈散脈、芤脈、革脈的脈象特征及主病并簡要介紹其機理。注意：浮脈類四種脈象的鑒別。二、沉脈相類脈：伏脈、牢脈。重點介紹沉脈、伏脈、牢脈的脈象特征及主病并簡要介

56、紹其機理。注意：沉脈類三種脈象的鑒別。第二學時導入新課上節(jié)課介紹了浮脈類、沉脈類脈象。浮與沉是脈位相對的兩類脈，現(xiàn)介紹遲脈與數(shù)脈類、虛脈類與實脈類，也是相對的兩類脈象。講述：三、遲脈相類脈：緩脈重點介紹遲脈、緩脈的脈象特征及主病，簡要介紹其機理。注意：遲脈與緩脈的鑒別。緩脈有平脈與病脈的不同，應注意區(qū)別。四、數(shù)脈相類脈：疾脈重點介紹數(shù)脈、族脈的脈象特征及主病，簡要介紹其機理。注意：數(shù)脈與疾脈的鑒別。五、虛脈重點介紹虛脈的脈象特征及主病，簡要介紹其機理。注意：虛脈既是以無力為特征的單因素脈，亦是多種無力為特征脈象的總稱。六、實脈重點介紹實脈的脈象特征及主病，簡要介紹其機理。注意：與虛脈一樣，既是

57、以有力為特征的單因素脈，亦是多種以有力為特征的脈象的總稱。小結(jié)：本節(jié)課介紹了浮、沉、遲、數(shù)、虛、實六類常見病脈。重點是掌握各種病脈的脈象特征及主病。相類脈象的鑒別。思考題：1.浮、芤、散、革脈四種脈象如何鑒別？2.沉、伏、牢之脈如何鑒別？遲脈與緩脈，數(shù)脈與遲脈有何異同？試述浮、沉、遲、數(shù)、虛、實各脈的主病。授課時間：11月9日，周四，第3，4節(jié)題目：脈診（三）：洪脈、細脈、滑脈、澀脈、弦脈、結(jié)脈教學目的與要求：1.掌握洪、細、滑、澀、弦、結(jié)脈的脈象特征、臨床意義。2.熟悉相類脈的鑒別。熟悉洪、細、滑、澀、弦、結(jié)脈的機理。教學內(nèi)容與時間分配：2學時。1.洪脈、細脈、滑脈、澀脈1學時2.弦脈、結(jié)脈

58、類1學時重點與難點：1.洪、細、滑、澀、弦、結(jié)脈的脈象特征及意義。2.相類脈的鑒別。教學過程第一學時導入新課：上次課我們學習了在脈位相對的浮、沉類脈，至數(shù)相反的遲、數(shù)脈，脈勢有力無力，相反的實、虛脈?，F(xiàn)繼續(xù)學習下述脈象。講述：七、洪脈相類脈：大脈、長脈重點介紹洪脈、大脈、長脈的脈象特征及臨床意義，簡要介紹其機理。八、細脈相類脈：濡脈、弱脈、微脈、短脈重點介紹細脈、濡脈、弱脈、微脈的脈象特征及臨床意義，簡要介紹其機理。注意：細脈、濡脈、弱脈、微脈的鑒別。九、滑脈相類脈：動脈重點介紹滑脈、動脈的脈象特征及臨床意義。簡要介紹其機理。注意：滑脈、動脈的鑒別。十、澀脈重點介紹澀脈的脈象特征及主病，簡要介

59、紹其脈理。注意：滑脈、動脈的鑒別十一、弦脈相類脈：緊脈重點介紹弦脈、緊脈的脈象特征及主病，簡要介紹其脈理。注意：弦脈與緊脈的鑒別。十二、結(jié)脈相類脈：代脈、促脈重點介紹結(jié)脈、代脈、促脈的脈象特征及主病，簡要介紹其脈理。注意：結(jié)脈、代脈、促脈三脈的鑒別。小結(jié)：本次課介紹了洪、細、滑、澀、弦、結(jié)脈脈象特征、臨床意義及相類脈鑒別，簡要介紹其脈象機理。思考題：簡述洪脈、細脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈的脈象特征及臨床意義。怎樣鑒別細脈、濡脈、弱脈、微脈？怎樣鑒別結(jié)脈、代脈、促脈？試述弦脈與緊脈的異同及主病。授課時間：11月9日，周四，第5節(jié)題目：脈診（四）：脈象鑒別，相兼脈，真臟脈，婦人脈，小兒脈，脈診臨床

60、運用及意義教學目的與要求：掌握28脈鑒別。熟悉相兼脈、真臟脈。了解婦人脈、小兒脈，脈診的運用及意義。教學內(nèi)容與時間安排1學時。重點與難點：各類脈的鑒別。教學過程導入新課：我們已經(jīng)學習了常見28病脈的脈象特征、臨床意義及某些相類脈的鑒別。對于脈象鑒別，這里再系統(tǒng)介紹一下。一、脈象鑒別簡要介紹脈象鑒別的兩種方法。注意：在兩類鑒別方法中，比類法中的歸類法是以相似特征分類，強調(diào)共同性；辨析法是在相似特征的基礎(chǔ)上，強調(diào)其區(qū)別，故此兩種鑒別法相互補充。詳見表5-4。對舉法是把兩種相似的脈象對比，而加以鑒別的方法。二、相兼脈簡要介紹相兼脈的含義及主病。注意：為了加深理解，宜多加舉例。三、真臟脈簡要介紹真臟脈