介入室工作制度崗位職責(zé)匯編

1、介入室管理制度一、進(jìn)入介入室人員，必須更換手術(shù)衣、褲、鞋、帽、口罩等。2、介入室護(hù)士應(yīng)按預(yù)定時(shí)間提前30分鐘，手術(shù)助手提前10分鐘 進(jìn)入介入室并做好術(shù)前準(zhǔn)備。三、嚴(yán)格控制進(jìn)入介入室人員，非工作人員一律不許入內(nèi)；患嚴(yán) 重上呼吸道感染者，不可進(jìn)入介入室。四、介入室工作人員應(yīng)熟悉導(dǎo)管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法, 急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材 性能良好。高值耗材嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家管理規(guī)定。五、由病房護(hù)士在手術(shù)前30分鐘完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，做好碘過(guò) 敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備，然后提前15分鐘攜帶手術(shù)需要的相關(guān)物品（如 病歷、X線片及特殊用品等）將患者送到介入室，病情危重的由經(jīng)治 醫(yī)生共

2、同護(hù)送。六、患者進(jìn)入手術(shù)間后，介入室護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)患者 相關(guān)信息，并安排患者平臥手術(shù)臺(tái)上，必要時(shí)在床旁守護(hù)，防止患者 墜床或發(fā)生其他意外。七、治療結(jié)束后，患者由介入室護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送回病房，并完成與 病房護(hù)士交接，病情需要時(shí)由手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送。八、醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按院感管理要求執(zhí)行。介入科放射事件應(yīng)急預(yù)案根據(jù)國(guó)家放射性同位素與射線裝置平安與防護(hù)條例及放射 診療管理規(guī)定（以下簡(jiǎn)稱規(guī)定）的要求，在一旦發(fā)生放射診療三、科室領(lǐng)用人應(yīng)科學(xué)領(lǐng)取醫(yī)用耗材，實(shí)行管理負(fù)責(zé)制，防止醫(yī) 用材料的積壓、浪費(fèi)、流失。四、各類(lèi)高值醫(yī)用耗材原那么上近有效期者先用，在新品種進(jìn)入院 時(shí)，對(duì)已有類(lèi)似庫(kù)存的物資，申購(gòu)科室

3、應(yīng)負(fù)責(zé)使用或協(xié)助處理。五、醫(yī)院高值醫(yī)用耗材嚴(yán)禁挪到院外使用。六、科室領(lǐng)取高值耗材應(yīng)仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號(hào)、外包 裝等進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，由領(lǐng)用責(zé)任人簽出庫(kù)單。七、嚴(yán)禁將未經(jīng)報(bào)批手續(xù)的醫(yī)用耗材進(jìn)入我科使用。同時(shí)也不得 以任何理由、名義向患者、患者家屬介紹購(gòu)買(mǎi)非我院供應(yīng)的醫(yī)用耗材, 患者自購(gòu)的耗材也不得應(yīng)用于臨床診療。八、開(kāi)展新工程所邀請(qǐng)外院專(zhuān)家隨帶的醫(yī)用耗材，需事先提供 完整的證件、報(bào)價(jià)等主管科室審核、議價(jià)后報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方能使用， 同時(shí)所用的醫(yī)用耗材的功用、品質(zhì)、價(jià)格應(yīng)事先向患者和家屬介紹, 征得患者或家屬同意并簽字。九、對(duì)于植入性的耗材科室指定專(zhuān)人簽字接收，做好詳細(xì)使用記 錄、存檔、造冊(cè)，以

4、便到達(dá)隨時(shí)可追溯的目的。十、依據(jù)供應(yīng)的醫(yī)用高值耗材在滿足臨床要求的情況下，任何 人均應(yīng)無(wú)條件地使用，如有質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)，按有關(guān)程 序辦理。十一、處置管理：使用后的醫(yī)用高值耗材應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療器械 監(jiān)督管理?xiàng)l例以及醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定處理，并作記錄。介入診療應(yīng)急預(yù)案與流程一、各項(xiàng)手術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備，包括設(shè)備的運(yùn)行情況、物 品的準(zhǔn)備、搶救藥品的準(zhǔn)備等。二、術(shù)者應(yīng)于術(shù)前充分考慮患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，制定出詳實(shí)的手 術(shù)方案，做好應(yīng)急的特殊物品的準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。三、一旦出現(xiàn)緊急意外情況按照如下流程進(jìn)行搶救工作：1、第一時(shí)間，術(shù)者為主要負(fù)責(zé)人指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行搶救，搶救 效果好的，待患者病情穩(wěn)

5、定后，據(jù)情況繼續(xù)手術(shù)或終止；2、如在場(chǎng)人員自己處理有困難，應(yīng)立即提出緊急會(huì)診要求，邀 請(qǐng)相關(guān)科室人員協(xié)助搶救，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)科；3、如有必要，應(yīng)報(bào)告給主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)；4、及時(shí)與患者家屬溝通，通報(bào)患者病情和搶救情況，以征得家 屬理解；5、搶救過(guò)程中要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄醫(yī)囑和患者的病情變化情況， 當(dāng)時(shí)記錄不全的搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記。6、處理完后召開(kāi)討論會(huì)，分析出現(xiàn)緊急情況的原因、搶救是否 及時(shí)、存在的問(wèn)題，從中得出教訓(xùn)、以及改進(jìn)方案等，并詳細(xì)記錄備 案。工作流程_-造影劑過(guò)敏、穿刺處血腫、空氣栓塞、 腹膜后出血、藥物不良反響、假性動(dòng)脈 瘤等發(fā)生介入不良事件V工作流程發(fā)生介入不良事件一一-造影劑過(guò)敏、穿刺處

6、血腫、空氣栓塞、腹膜后出血、藥物不良反響、假性動(dòng)脈I瘤等立即停止手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)搶救1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度等生體征2.持續(xù)氧氣吸入3.給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物4.心肺復(fù)蘇等急救措施。I病情好轉(zhuǎn)處理有困難II繼續(xù)手術(shù)通知醫(yī)務(wù)科!相關(guān)科室人員協(xié)助搶救-外科、急診等I轉(zhuǎn)科治療送病房繼續(xù)治療I做好搶救記錄組織討論、分析原因、總結(jié)教訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)，詳細(xì)記錄備案。介入診療質(zhì)量與平安指標(biāo)為了規(guī)范我院介入診療工作，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安，保障人 民群眾身體健康和生命平安，根據(jù)衛(wèi)生部部2012年制定綜合介入 診療技術(shù)管理規(guī)范結(jié)合我院實(shí)際情況，制定介入診療質(zhì)量與平安指 標(biāo)。一、

7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，遵守介入診 療各項(xiàng)規(guī)章制度，各級(jí)各類(lèi)人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)。二、科主任和護(hù)士長(zhǎng)為質(zhì)量和平安的責(zé)任人，加強(qiáng)對(duì)科室的管理 和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。三、介入診療質(zhì)量管理方案1、從事介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受至少1年的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合 格，同時(shí)，有醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)的審批、授權(quán)，方具有資質(zhì)。2、介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，并嚴(yán) 格執(zhí)行。3、實(shí)施介入診療前，須經(jīng)2名以上具有介入診療資格的醫(yī)師決定 （其中至少1名為副主任醫(yī)師），并有記錄。對(duì)于疑難、復(fù)雜患者應(yīng)經(jīng) 全科討論，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)協(xié)作科室參與，提供技術(shù)支持。4、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)行術(shù)前訪視，以確認(rèn)適應(yīng)癥、手

8、術(shù)方案。術(shù)前由 手術(shù)者或者第一助手項(xiàng)患者或近親屬進(jìn)行知情同意告知，包括手術(shù)目 的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后考前須知、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，高值 耗材的選擇等，并簽署知情同意書(shū)。5、介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及防治措施， 并有應(yīng)急預(yù)案及搶救流程。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī)范，控制 非計(jì)劃再次手術(shù)，杜絕醫(yī)療過(guò)失及醫(yī)療事故的發(fā)生。7、建立健全完善的術(shù)后患者隨訪資料。四、質(zhì)量改進(jìn)措施1、定期開(kāi)展介入科室質(zhì)量與平安指標(biāo)總結(jié)、評(píng)價(jià)活動(dòng)，對(duì)存在 的質(zhì)量與平安進(jìn)行分析、討論、提出改進(jìn)意見(jiàn)。2、定期進(jìn)行介入知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)、教育，提高診療操作水平， 防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，杜絕違規(guī)操作。3

9、、定期對(duì)介入病案進(jìn)行質(zhì)量檢查，參照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及介 入手術(shù)病歷書(shū)寫(xiě)要求，將檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、提出改進(jìn)措施, 不斷提高介入病案質(zhì)量。主要技術(shù)質(zhì)量平安指標(biāo)：無(wú)手術(shù)事故，無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性感染爆發(fā)血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥低于0. 5%介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于0. 5%(4)1類(lèi)切口手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例W30%附件一:介入室質(zhì)量與平安考核標(biāo)準(zhǔn)自查表檢查日期：檢查者：項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)情況L平安管理制度健全，有落實(shí)，有質(zhì)量反響，有持續(xù)改進(jìn)。安2.環(huán)境方面：導(dǎo)管室環(huán)境整潔，布局合理，手術(shù)流程符合規(guī)定。全3.用水用電：無(wú)漏水漏電隱患，消防設(shè)施齊全，定期檢查，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。管4,設(shè)備平安：定期檢

10、查設(shè)備的使用情況，有使用及維修記錄。理5.放射防護(hù)：符合國(guó)家防護(hù)要求，有檢測(cè)記錄，個(gè)人防護(hù)用品齊全。6.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安（不良）事件的發(fā)生，對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。介1 .嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)崗位職責(zé)，熟練本崗位的技術(shù)操作規(guī)范，考核合格率90%。入2.有相關(guān)介入手術(shù)操作規(guī)范和流程、相關(guān)人員知曉率100%。診3.掌握介入手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，適應(yīng)癥符合率100%,履行知情同意。療4.有介入診療工作制度并認(rèn)真落實(shí)，能定期開(kāi)展評(píng)價(jià)，相關(guān)人員知曉率100%.規(guī)5.有介入診療相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員知曉率100%。范6.有介入手術(shù)平安核查制度并執(zhí)行，核查率100%。7.護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后的隨訪工

11、作，隨訪率90%。消L有導(dǎo)管室消毒隔離制度并落實(shí)，定期質(zhì)量反響。毒2,每月有空氣、物體外表、手的細(xì)菌培養(yǎng)微生物監(jiān)測(cè)，有記錄。隔3.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手正確率95%,手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。離4.嚴(yán)格一次性介入耗材的管理，有使用登記。5.醫(yī)療廢物處理符合規(guī)定，傳染病處置流程知曉率100%。急1.有搶救工作制度和搶救流程，相關(guān)人員知曉率100%。救2.急救設(shè)備及藥品做到五定：“定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒滅管菌、定期檢查維修。理3.搶救設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài)，完好率100%。耗1 .有介入耗材使用登記制度及使用流程。材2 .對(duì)不可重復(fù)使用的一次性介入材料有明確規(guī)定并嚴(yán)格執(zhí)行。管

12、3 .一次性介入材料使用后立即銷(xiāo)毀并記錄在案。理4 .每一例介入診療病歷中均有器材使用的識(shí)別標(biāo)志。業(yè)1 .有相關(guān)人員的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案并考核。務(wù)2.對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，技術(shù)操作規(guī)范考試合格率100%。素3.加強(qiáng)人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)創(chuàng)新，加強(qiáng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。質(zhì)4.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)。主1.無(wú)手術(shù)事故，無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性感染爆發(fā)。要2.血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥低于0.5 % o技3.介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于0.5%。術(shù)4.患者滿意度100%,零投訴。指5 ,無(wú)輻射平安事件。標(biāo)6 .影像資料完整率100%。肝癌介入治療技術(shù)規(guī)范肝癌的介入治療分為血管性介入治療（即通常所稱的肝癌介入治 療）與非血

13、管性介入治療（如PEI、PTCD等）一、肝癌介入治療適應(yīng)證1、肝動(dòng)脈化療（HAI）適應(yīng)證1）、失去手術(shù)機(jī)會(huì)2）、肝功能分級(jí)Child C或難以超選擇性插管者。3）、肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈灌注化療。2、HAI禁忌證對(duì)于全身情況衰竭、肝功能?chē)?yán)重障礙、大量腹水、嚴(yán)重黃疸 及嚴(yán)重骨髓抑制者，應(yīng)禁用。3、肝動(dòng)脈栓塞（HAE）適應(yīng)證1）、肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可使腫瘤縮小，有利于切除，同 時(shí)能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移。2）、不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重障礙、無(wú)門(mén)靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率70% o3）、小肝癌。4）、外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。5）、控制疼痛，出血及動(dòng)靜脈痿。6）、肝

14、癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。4、HAE禁忌證1）、大量腹水或重度肝硬化，肝功能屬ChildC級(jí)。2）、門(mén)脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者。3）、感染，如肝膿腫。4）、癌腫占全肝70%以上者（假設(shè)肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞）。5）、嚴(yán)重骨髓抑制。6）、全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者。7）、全身情況衰竭者。二、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)操作程序在DSA機(jī)器下（數(shù)字減影血管造影機(jī)），患者取仰臥位。腹股溝區(qū) 消毒鋪巾后，以利多卡因局麻后，采用Seidinger方法，經(jīng)股動(dòng)脈穿 刺插管，導(dǎo)管置于肝總動(dòng)脈造影，比照劑總量為3040ml,流量 為46ml/s。假設(shè)發(fā)現(xiàn)肝臟某區(qū)域血管稀少或缺乏，那么需探查其他 血

15、管（此時(shí)常需行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影），以發(fā)現(xiàn)異位起源的 肝動(dòng)脈或側(cè)支供養(yǎng)血管。分析造影片表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大 小、數(shù)目及供血?jiǎng)用}后，超選擇插管至肝固有動(dòng)脈或肝右、左動(dòng) 脈支給予灌注化療。用生理鹽水將化療藥物稀釋至150200nli左 右，緩慢注入靶血管。化療藥物灌注時(shí)間不應(yīng)少于1520min。然 后，注入碘油乳劑和/或栓塞微球。提倡用超液化乙碘油與化療 藥物充分混合成乳劑，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入。碘油用量應(yīng)根據(jù)腫瘤的 大小、血供情況、腫瘤供血?jiǎng)用}的多寡靈活掌握，透視下依據(jù)腫 瘤區(qū)碘油沉積是否濃密、瘤周是否已出現(xiàn)少許門(mén)靜脈小分支影為 界限，通常為1020nl1, 一般不超過(guò)30ml。碘油如有返流或

16、滯留 在血管內(nèi)，應(yīng)停止注射。如有肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈痿和/或肝動(dòng)脈-肝 靜脈疼，可先用明膠海綿或不銹鋼圈堵塞建口，再注入碘油，或 將適量明膠海綿顆粒和/或少量無(wú)水乙醇與碘化油混合，然后緩 慢注入。最后拔管，加壓止血加壓包扎。三、肝癌TAE治療原那么1、先用末梢類(lèi)栓塞劑行周?chē)运ㄈ傩兄醒胄运ㄈ?、碘油用量應(yīng)充足，尤其是在首次栓塞時(shí)。3、不要將肝固有動(dòng)脈完全閉塞，以便于再次TAE,但肝動(dòng)脈 一門(mén)靜脈痿明顯者例外。4、如有2支或2支以上動(dòng)脈供應(yīng)肝腫瘤，應(yīng)將每支動(dòng)脈逐一栓 塞，以使腫瘤去血管化。5、肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈痿較小者，仍可用碘油栓塞，但應(yīng)慎重。6、盡量防止栓塞劑進(jìn)入非靶器官。了解肝動(dòng)脈栓塞情況，滿

17、 意后拔管。穿刺點(diǎn)壓迫止血點(diǎn)15min,局部加壓包扎6h、穿刺側(cè) 肢體需制動(dòng)，臥床1224h,觀察生命體征、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血和雙 下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。四、肝癌動(dòng)脈用藥原那么1、箱類(lèi)藥：L-OHP. DDP、CBP2、抗生素類(lèi)：MMC、ADM. EPI-ADM五、肝癌介入治療考前須知1、栓塞時(shí)應(yīng)始終在透視下監(jiān)視，假設(shè)碘油在血管內(nèi)流動(dòng)很慢, 應(yīng)暫停注入，緩慢推注肝素生理鹽水沖洗，待血管內(nèi)碘油消失后 再注人碘油。假設(shè)注入肝素生理鹽水，仍不能使碘油前行時(shí)，應(yīng)將 血管內(nèi)碘油回抽人注射器內(nèi)。切忌強(qiáng)行注射，以免誤栓非靶部位。2、在注入碘油的過(guò)程中，患者可有不同程度肝區(qū)悶痛、上腹 疼痛等病癥，經(jīng)導(dǎo)管注入2%利

18、多卡因可以緩解，一般總量為 100500mgo少數(shù)患者可出現(xiàn)心率變慢（50次/ min）、胸悶，甚 至血壓下降，此時(shí)應(yīng)停止操作，并及時(shí)給予患者吸氧，經(jīng)靜脈注事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公 眾及環(huán)境的平安，制定本應(yīng)急預(yù)案。一、介入科放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)：組長(zhǎng)：賈克東副組長(zhǎng)：張克勤 龍燕春組員：邵永健 余海濱 翁細(xì)鳳 陳建艷 吳國(guó)云黃志華二、應(yīng)急處理小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)組織應(yīng)急準(zhǔn)備工作，調(diào)度人員，指揮其他各應(yīng)急人員迅 速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，首先采取措施保護(hù)工作人員和公眾的生命平安，保護(hù)環(huán) 境不受污染，最大限度控制事態(tài)開(kāi)展；2、對(duì)放射事故的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，安排救助，不讓無(wú)關(guān)人員

19、進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，指揮放射事故應(yīng)急救援行動(dòng)；3、迅速、正確判斷事件性質(zhì)，負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門(mén)報(bào)告放 射污染事件應(yīng)急救援情況；4、負(fù)責(zé)恢復(fù)本單位正常秩序。三、監(jiān)測(cè)、預(yù)警報(bào)告制度定期自查和監(jiān)測(cè)：科室每月對(duì)各機(jī)器進(jìn)行一次大檢查，并會(huì)按照 規(guī)定請(qǐng)有關(guān)部門(mén)對(duì)機(jī)器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)要求工作人員每日開(kāi)始工作前 均要對(duì)機(jī)器進(jìn)行常規(guī)的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。 操作機(jī)器時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。事件報(bào)告制度：發(fā)現(xiàn)或遇到問(wèn)題時(shí)，應(yīng)首先報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，由 科室負(fù)責(zé)人按照事件的性質(zhì)和輕重逐級(jí)上報(bào)。四、放射性事故應(yīng)急處理程序：1、事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開(kāi)， 并及時(shí)上報(bào)相關(guān)職能科室、醫(yī)

20、院領(lǐng)導(dǎo)，并逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。入地塞米松10mg、阿托品0. 51. Omg,持續(xù)靜脈滴注多巴胺60 lOOmgo待心率、血壓恢復(fù)正常后，再酌情處理。3、對(duì)于高齡肝癌患者（65歲），或肝硬化較重患者，但不伴 門(mén)靜脈主干或大支癌栓、肝功能指標(biāo)正常或輕度異常、無(wú)或少量 腹水者，可超選擇插管于腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈，給予單純化療性栓塞。 假設(shè)伴有門(mén)靜脈主干或大支癌栓，栓塞治療應(yīng)慎重。4、尋找側(cè)支血管進(jìn)行肝癌的栓塞治療。屢次肝動(dòng)脈栓塞后, 肝癌的原有動(dòng)脈血供減少或消失，必然會(huì)建立側(cè)支循環(huán)。如臨床 上發(fā)現(xiàn)局部肝臟動(dòng)脈血管缺乏、稀少或腫瘤內(nèi)碘油沉積呈偏向性 時(shí)應(yīng)考慮有側(cè)支循環(huán)形成可能，需探查其他血管。2、應(yīng)急處理

21、領(lǐng)導(dǎo)小組召集專(zhuān)業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事 故處理方案；3、事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員 和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入 事故區(qū)。4、各種事故處理以后，組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生 原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類(lèi)似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重 或重大的事故，向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。介入室工作制度一、保持機(jī)房、機(jī)器清潔。二、進(jìn)行手術(shù)時(shí)，進(jìn)入機(jī)房必須穿拖鞋或鞋套。三、保持機(jī)房溫度10-30度，濕度30-70%。四、嚴(yán)格按操作常規(guī)使用和維護(hù)機(jī)器，做好運(yùn)行記錄。五、外來(lái)人員不得隨意使用機(jī)器，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入機(jī)房。六、發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障及時(shí)向維修人員或

22、上級(jí)匯報(bào)，并做詳細(xì)記錄。七、保管好機(jī)器文件資料及相關(guān)資料。八、配備必須的急救藥品及器械，有急救措施。九、做好機(jī)器使用效率登記。十、技術(shù)人員必須在術(shù)前檢查所有設(shè)備是否正常。介入室技術(shù)人員職責(zé)一、在介入室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成各項(xiàng)技術(shù)工作。二、在醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)完成字減影血管造影機(jī)(DSA)操作等日 常工作。三、參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、閱讀及過(guò)失事故討論，不斷提高造影質(zhì)量。四、承當(dāng)本專(zhuān)業(yè)的教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的技術(shù)操作。 負(fù)責(zé)造影機(jī)器操作資格的考核和認(rèn)證。五、負(fù)責(zé)機(jī)器設(shè)備的操作、保養(yǎng)和管理工作。六、參加本專(zhuān)業(yè)組的科研和技術(shù)革新工作，不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)、外新 技術(shù)，提高技術(shù)水平和工作質(zhì)量。七、認(rèn)真執(zhí)行

23、各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防過(guò)失事故。介入室臺(tái)上工作人員的無(wú)菌操作原那么一、洗手穿衣戴無(wú)菌手套后，其乳平面下，臍平面以上及雙前臂 均視為無(wú)菌區(qū)，肩背、臍以下為非無(wú)菌區(qū)，故術(shù)中交換位置時(shí)應(yīng)面對(duì) 面或背對(duì)背進(jìn)行，穿手術(shù)衣后，不可以任意站起坐下，需坐著進(jìn)行手 術(shù)的注意膝蓋不可抬起，更不可將肘支撐于膝上，同臺(tái)參加手術(shù)人員 的高矮以腳蹬來(lái)調(diào)整，保持同一的無(wú)菌平面。二、手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)野以及手術(shù)衣袖必須保持干燥，如發(fā)現(xiàn)潮濕 應(yīng)立即加鋪消毒單。三、尖銳器械均應(yīng)防止穿透無(wú)菌單而污染，故無(wú)菌單固定后不可 隨意取下。四、手術(shù)臺(tái)平面下均視為非無(wú)菌區(qū)，凡超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊以下器械、 縫線等均視為污染，不可接觸和使用。五、

24、嚴(yán)格按照外科洗手法進(jìn)行洗手和手消毒，參加手術(shù)人員進(jìn)行 手的消毒后，戴好手套方可拿取無(wú)菌器械、敷料及無(wú)菌物品。六、手術(shù)中參加手術(shù)人員如手套破損應(yīng)立即更換，脫下手套后注 意用酒精擦手后戴無(wú)菌手套。七、如懷疑手術(shù)物品被污染，應(yīng)及時(shí)更換。介入室醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、負(fù)責(zé)審核受檢查者適應(yīng)癥是否恰當(dāng)，有無(wú)禁忌癥，決定檢查 和治療日期。根據(jù)患者病情安排術(shù)者和助手。三、負(fù)責(zé)制定患者的檢查或治療方案，及時(shí)解決有關(guān)的各種醫(yī)療 技術(shù)問(wèn)題，審核造影檢查報(bào)告和介入治療報(bào)告。四、全面負(fù)責(zé)治療工作，在平安第一的前提下，努力完成診斷與 治療必需的各種操作與投照。遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差 錯(cuò)事故。五

25、、隨同上級(jí)醫(yī)師參加會(huì)診和臨床病歷討論會(huì)。六、下級(jí)醫(yī)師必須服從上級(jí)醫(yī)師的安排，確保各項(xiàng)檢查治療工作 及教學(xué)、科研工作的順利進(jìn)行。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù)要 求。介入室主任（副主任）職責(zé)一、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、 行政管理工作；科主任是本科診療質(zhì)量與病人平安管理和持續(xù)改進(jìn)第 一責(zé)任人。二、定期討論本科室在貫徹醫(yī)院的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)，執(zhí) 行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題。三、制定本科室工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，經(jīng)常催促檢查，持續(xù)改 進(jìn)服務(wù)品質(zhì)，按期總結(jié)匯報(bào)。四、根據(jù)診療任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行，使病人得到及時(shí)的檢查、診斷和治療。五、定期主持、

26、制定各專(zhuān)業(yè)組的計(jì)劃，參加疑難病例的討論和會(huì)診，檢查介入診斷、治療和投照質(zhì)量。六、參加醫(yī)院工作會(huì)議，主持科務(wù)會(huì)，經(jīng)常與院內(nèi)其他科室的取 得聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。七、組織本科室人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、 懲的意見(jiàn)。制定實(shí)施科學(xué)和學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃，學(xué)習(xí)和使用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn) 醫(yī)學(xué)技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)研究。催促科內(nèi)人員做好資料積累、統(tǒng)計(jì)工作。八、承當(dāng)教學(xué)工作，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。九、組織領(lǐng)導(dǎo)本科室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 檢查工作人員防護(hù)情況，嚴(yán)防過(guò)失事故的發(fā)生。十、確定工作人員的輪換、工作和休假。十一、審簽本室主要設(shè)備、器材、藥品的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)督檢查 機(jī)器設(shè)備使用和管理

27、情況。介入診療管理規(guī)范與管理流程為了規(guī)范我院介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和平安，根 據(jù)衛(wèi)生部部2012年制定綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范，結(jié)合我院實(shí) 際情況制定.一、介入診療醫(yī)師應(yīng)滿足以下條件：1、取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專(zhuān) 業(yè)或與開(kāi)展的綜合介入診療相適應(yīng)的臨床專(zhuān)業(yè)。2、有3年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。3、經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培 訓(xùn)并考核合格。4、開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（1）有5年以上綜合介入臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以 上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（2）經(jīng)衛(wèi)生部綜合介入診療培訓(xùn)基地系統(tǒng) 培訓(xùn)并考核合格。

28、專(zhuān)業(yè)護(hù)士及其他技術(shù)人員經(jīng)過(guò)相關(guān)綜合介入診療技 術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。二、嚴(yán)格遵守綜合介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者 病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措 施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握綜合介入診療技術(shù)的適應(yīng)證。三、介入手術(shù)室應(yīng)具備條件：1、符合放射防護(hù)及無(wú)菌操作條件。有菌區(qū)、緩沖區(qū)及無(wú)菌區(qū)分 界清晰，有單獨(dú)的更衣洗手區(qū)域。2、配備有數(shù)字減影功能的血管造影機(jī)，配備心電監(jiān)護(hù)。3、具備存放導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品 的存放柜，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記保管。四、有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、具備綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本 院在職醫(yī)師，有經(jīng)過(guò)綜合介入診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的、與開(kāi)展的 綜合介入診療相適應(yīng)的其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。五、開(kāi)展三級(jí)以上綜合介入診療手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿足以上基 本條件的情況下，還應(yīng)當(dāng)符合以下要求：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本條件。具備以下條件之一：（1）三級(jí)醫(yī)院，有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像科（介入放射）或者與開(kāi)展 綜合介入診療工作相適應(yīng)