ICU醫(yī)院感染管理指南

1、ICU 醫(yī)院感染管理指南（征求意見稿）一、工作人員管理? 二、病人管理? 1 應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。? 2 對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。? 3 .對于MRSA泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間, 并有醒目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。? 4 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。? 5 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。? 6 醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。? 7 如無禁忌證，應(yīng)將床頭

2、抬高30。? 8 重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時一次。? 三、訪客管理? 1. 盡量減少不必要的訪客探視。? 2. 若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。? 3. 探視呼吸道感染病人， 建議戴一次性口罩。 對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SAR潴，應(yīng)避免探視。? 4. 進(jìn)入病室探視病人前， 和結(jié)束探視離開病室時， 應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；? 5. 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。? 6. 訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避

3、免進(jìn)入 ICU 探視。? 7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī) 院感染及其預(yù)防的基本知識。? 四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理五、醫(yī)療操作流程管理? 1. 留置深靜脈導(dǎo)管： 置管時遵守最大限度的無菌操作要求， 包括戴口罩、 帽 子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點， 成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。 建議2洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d,專用貼膜可達(dá)7d,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h 內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)

4、管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。 由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。 每 天評估能否拔除導(dǎo)管。? 2. 留置導(dǎo)尿： 盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。 插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作， 動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。 保持尿液引流系統(tǒng)的完整性， 不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。 保持尿道口清潔， 日常用肥皂和水保持清潔即可， 但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。? 3. 氣管插管 / 機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔

5、助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2 次， 有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。 濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機(jī)和拔管。? 4. 放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 保持整個引流系統(tǒng)的密閉性， 減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會。 對于胸腔引流管留置時間較長的病人， 水封瓶可以每周更換 1 次， 更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 必須保持水封瓶在引流部位以下、 直 立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。? 5. 除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定， 氣管切開、 大

6、傷口的清創(chuàng)術(shù)等， 應(yīng)盡量 在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。? 六、物品管理? 七、環(huán)境管理八、抗菌藥物管理? 參見衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。? 九、廢物與排泄物管理? 十、監(jiān)測與監(jiān)督? 1. 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測 ICU 醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。? 2. 加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測， 對于疑似感染病人， 應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做 細(xì)菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。? 3. 應(yīng)進(jìn)行 ICU 抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。? 4.不主張常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測， 但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng) 的微生物采樣和檢驗。? 5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU,監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn) 問題及時糾正解決。? 6. 早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預(yù)措施： 短期內(nèi)同種病原體如 MRSA、鮑曼不動桿菌、艱又t梭菌等連續(xù)出現(xiàn) 3例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑， 并據(jù)此制訂相