科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)

1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)l=J|=|篇一：XX年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理分析總結(jié)人民醫(yī)院XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)XX年我院在醫(yī)院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職 工的努力下，我院醫(yī)療環(huán)境得到了較大的改善，門診病人數(shù) 和住院病人數(shù)都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情 況下醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班繼續(xù)以創(chuàng)建“三級(jí)醫(yī)院”為核心工作的基礎(chǔ) 上，高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療 安全放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監(jiān)督力度， 保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。一、加強(qiáng)管理組織，更新各相關(guān)規(guī) 章制度。為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我院成立并加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì) 量與安全管理委員會(huì)的組織框架，完善了醫(yī)療質(zhì)量安全

2、工作 中的制度及流程。并對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量安全工作進(jìn)行有效的 督導(dǎo)、評(píng)價(jià)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制度改進(jìn)方案，持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全學(xué)習(xí)檢查情況。（一） 醫(yī)療管理為繼續(xù)貫徹我院“三級(jí)綜合醫(yī)院工作”，院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安 排，醫(yī)院多次多方式組織學(xué)習(xí)了“三級(jí)醫(yī)院”的考核標(biāo)準(zhǔn)， 并進(jìn)行分部門、分類別，歸類總結(jié)，制定了若干醫(yī)療管理工 作制度，再次更新了文山州人民醫(yī)院制度匯編，基本覆 蓋了全院的工作流程。為醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的深入開展奠 定了良好的基礎(chǔ)。通過(guò)不定期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī) 療質(zhì)量與安全意識(shí)較上年度有明顯改善。（二）學(xué)習(xí)、活動(dòng)情況堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范治療技術(shù)室我院提高醫(yī)療質(zhì)量與安 全

3、的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及 醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了我院診療技術(shù)水平，提高了醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī) 療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高從業(yè) 人員的醫(yī)療安全意識(shí)是醫(yī)院的首要任務(wù)。我院自開展“創(chuàng)建 三級(jí)醫(yī)院”后，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)小組按照相關(guān)規(guī)章制度 不定期的對(duì)科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。檢查部分環(huán)節(jié)如下：病歷質(zhì)量書寫規(guī)范情況。我院病案質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)我院XX年1-11月份歸檔病 歷進(jìn)行抽查，共抽查了 3856份病歷，覆蓋全院各臨床科室， 涉及了病歷中的各相關(guān)環(huán)節(jié)，包含病案首頁(yè)、出入院記錄、 病程記錄、麻醉記錄、手

4、術(shù)記錄、相關(guān)知情同意書、授權(quán)委 托書、各種檢查化驗(yàn)單、會(huì)診記錄單等。督查中發(fā)現(xiàn)部分病 歷存在缺項(xiàng)情況（患者的基本個(gè)人信息填寫不全、疾病編碼 填寫不完整、既往史、個(gè)人史和既往史描述過(guò)簡(jiǎn)、病程記錄 內(nèi)容不規(guī)范、知情同意書上未注明簽字日期、知情同意書未 讓患者簽名并按手印、知情同意書上書寫內(nèi)容有缺陷、有輔 助檢查報(bào)告單而無(wú)醫(yī)囑等相關(guān)問(wèn)題）。病歷分級(jí)匯總?cè)缦拢簣D例表明：我院自XX年1-11月份，甲級(jí)病歷呈上升 趨勢(shì)，乙級(jí)及丙級(jí)病歷呈下降趨勢(shì)。表明我院病歷質(zhì)量有改 進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量有提高。但乙級(jí)及丙級(jí)病歷仍占一定比例，病歷書寫仍需進(jìn)一 步提高。2.歸檔病歷中門診與出院診斷符合情況。圖例表明：XX年以來(lái)，同期

5、我院門診與出院診斷符合率 呈上升趨勢(shì)，診斷符合率處于較高水平，表明我院醫(yī)療質(zhì)量 正在提高，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有上升，醫(yī)院正有條不紊的運(yùn) 營(yíng)中。3.平均住院日分布情況。圖例表明：XX年以來(lái)，我院同期“平均住院日”呈下 降趨勢(shì)，反映了我院自開展“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”工作以來(lái)，一 直持續(xù)整改，堅(jiān)持以“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”為契機(jī)，以服務(wù)病人 為終點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，尤其是開展“單病種”及“臨床路徑”有明顯成效。年-XX年 臨床路徑實(shí)施情況分析。XX年-XX年我院臨床路徑在入徑病種人數(shù)、入徑總數(shù)、 入組率、完成人數(shù)、完成率方面基本成逐年上升趨勢(shì)，其中 XX年入組率較XX年低4%，經(jīng)引起重視，加強(qiáng)管理之后，XX 年明

6、顯升高。從上表可看出，除XX年4月份以外，我院每月臨床路徑指標(biāo)篇二：XX年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作總結(jié)XX年，根據(jù)醫(yī)院醫(yī) 療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會(huì)工作計(jì)劃，制定了多項(xiàng)目標(biāo)， 并執(zhí)行。但仍存在許多不足之處，在今后工作中仍需不 斷改進(jìn)和完善，現(xiàn)將XX年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作總 結(jié)如下：一、依法執(zhí)業(yè)管理為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí)，保障醫(yī)療安全， 醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、 組織學(xué)習(xí)與落實(shí)。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，要求各科主任嚴(yán)把入 關(guān)，無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè)。二、制度建設(shè)、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章及操作規(guī)

7、范的同時(shí)，醫(yī)院修訂了醫(yī)、 藥、技管理規(guī)范及各臨床專業(yè)診療規(guī)范。三、定期醫(yī)療質(zhì)量檢查、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)務(wù)科對(duì) 全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查。嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī) 范的要求，每月組織至少進(jìn)行一次病歷質(zhì)量督導(dǎo)檢查。四、主要存在的缺陷1、醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主 要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄完全雷同，常規(guī)檢查不完善，病 歷中出現(xiàn)許多邏輯錯(cuò)誤（如患者姓名、性別、年齡、出入院診斷不一致等），重要異常檢查結(jié)果無(wú)分析、無(wú)記錄，診斷 依據(jù)不足，部分醫(yī)師或者護(hù)理人員應(yīng)該簽名的地方未簽字，日常病程記錄書寫不及時(shí)，手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估不完整等等。（2）部分科室抗生素使用不規(guī)范（3）部分

8、科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組工作未落到實(shí)處。五、下一階段醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作的重點(diǎn)：1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí) 業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做 到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)。3、做好病歷書寫基本規(guī)范（XX年版）的培訓(xùn)工作， 提高病歷書寫質(zhì)量。強(qiáng)化三基三嚴(yán)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員 業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4、完善和統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。5、進(jìn)一步完善院科兩級(jí)管理組織，落實(shí)院科兩級(jí)醫(yī)療 質(zhì)量管理制度和責(zé)任。6、現(xiàn)運(yùn)行病歷由醫(yī)務(wù)科定期組織檢查；歸檔病例由醫(yī) 務(wù)科及病案室組織相關(guān)科室主任或質(zhì)控醫(yī)師定

9、期或不定期 進(jìn)行病歷督導(dǎo)檢查，至少每月一次。篇三：XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)年年初以來(lái)，根據(jù)醫(yī)院XX年醫(yī)療質(zhì)量管理委員XX會(huì)工作計(jì)劃，擬定了各項(xiàng)工作指標(biāo)，并逐步落實(shí)完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進(jìn)和完善，現(xiàn) 將XX年半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)如下：一、依法執(zhí)業(yè)管理：為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與 落實(shí)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)事法規(guī)科加強(qiáng)對(duì)全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn) 行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí)，要求全年組 織2-4次全院性法律法規(guī)學(xué)習(xí)，科室每月學(xué)習(xí)1-2次，全年 定期組織全院性考試，學(xué)習(xí)內(nèi)容以中華人民共和國(guó)傳染病 防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

10、條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健 法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、藥品管理辦法及麻醉藥品 和精神藥品管理?xiàng)l例等，要求每次學(xué)習(xí)有記錄，加強(qiáng)執(zhí)業(yè) 準(zhǔn)入管理，根據(jù)懷化市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則，要 求各科主任嚴(yán)把入關(guān)，無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo) 下進(jìn)行執(zhí)業(yè)，違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則進(jìn)行懲處。 為應(yīng)對(duì)上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面，6月至9月 組織開展了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)。通過(guò)學(xué)習(xí)，提高了全院職工 依法行醫(yī)的意識(shí)，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有 了大幅度下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了有效提升，至 目前為止，今年上半年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生10件，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。二、制度建設(shè)：繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠

11、抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量 檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1） 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時(shí)全面、 疑難危重病人請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，他科問(wèn)題邀請(qǐng)相關(guān)會(huì)診情況， 三級(jí)醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記 錄本的內(nèi)容，了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。（2）加強(qiáng)前五位住院 病種的管理：要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。（3）督 促各科室根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，制定并實(shí)施常見病診療方案和 臨床路徑。（4）病歷書寫和病案管理：嚴(yán)格按照中醫(yī)病歷 書寫基本規(guī)范的要求，每周進(jìn)行二次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢 查，有效降低了缺陷病歷率。為配合病歷

12、書寫基本規(guī)范 （XX版）的實(shí)施，及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了學(xué)習(xí)，并強(qiáng)調(diào)臨 床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知 的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知 書中。嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，把運(yùn)行病歷的檢查 作為重中之重來(lái)檢查，對(duì)住院病歷、病案首頁(yè)、醫(yī)囑單、首 次病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知 情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi) 容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問(wèn)題如病歷書寫及時(shí)性，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、 知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問(wèn)題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯(cuò)，提高甲級(jí)病歷率，不合格病歷 按

13、規(guī)定處罰。2、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí)為提高我院 的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實(shí)際情況，年初擬定了三基培訓(xùn) 計(jì)劃，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī) 療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行2次考 核，定于6月和12月進(jìn)行。三、質(zhì)量管理初見成效1、實(shí)績(jī)：今年1-6月，門診量15582人次，同比增長(zhǎng)， 急診847人次，危重病例搶救31人次，平均留觀時(shí)間天； 出院病人數(shù)為6241人次、同比增長(zhǎng)%；全院病床工作日為 51210天、同比增長(zhǎng)%；病床使用率為%，同比增長(zhǎng)；，病床周 轉(zhuǎn)次數(shù)、同比減少8%；平均住院天數(shù)天、同比減少天；手術(shù) 例數(shù)為541例，同比增長(zhǎng)%；各種輔助檢查和

14、很多指標(biāo)都有 不同程度的提高：其中：胃鏡檢查452人次；服務(wù)理念改善 了，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，醫(yī)患矛盾減 少，醫(yī)療糾紛下降,加強(qiáng)了對(duì)患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保 護(hù)工作。2、醫(yī)療質(zhì)量 近半年來(lái)，全院總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量較上 年明顯改善，但仍有個(gè)別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識(shí)淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用 藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。3、服務(wù)（1）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 近半 年來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通建設(shè)，把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇， 要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情， 所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的

15、病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)真聽取病人或家屬意見， 把可取的意見或建議納入今后的管理中。（2）找缺陷，抓 整改，提高病人滿意度醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理，從病人滿 意度中查找不足，對(duì)每條缺陷認(rèn)真調(diào)查，落實(shí)及反饋，隨時(shí) 改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，以實(shí)際彳丁動(dòng)提高病人的滿意度。（3）醫(yī)患 矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降。四、上半年度主要存在的缺陷1、依法執(zhí)業(yè)：部分科室給自己所指導(dǎo)的無(wú)執(zhí)業(yè)人員簽 字不及時(shí)，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理 不嚴(yán)格情況。2、醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主 要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多）， 術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。（2）抗菌

16、素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。（3） 門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī)師未書寫。五、持續(xù)改進(jìn)措施1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí) 業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做 到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和 費(fèi)用之目的。3、繼續(xù)做好病歷書寫基本規(guī)范（XX年版）的培訓(xùn)工 作，提高病歷書寫質(zhì)量。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”，不斷提高醫(yī)務(wù) 人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī) 患關(guān)系5、做好住院病房搬遷前的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。墨江縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科X

17、X年7月15日篇四：XX年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報(bào)XX年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報(bào)XX年我院在黨和國(guó)家的關(guān)懷下，在上級(jí)主管部門的大 力支持下，完成了我院大型基礎(chǔ)建設(shè)，美化了就醫(yī)環(huán)境，增 添了現(xiàn)代化診療設(shè)備。服務(wù)能力、診療技術(shù)同步提升，醫(yī)院 的發(fā)展邁上了新的臺(tái)階。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)調(diào)整了工作思路，從抓 硬件建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量安全上來(lái)，調(diào)整加強(qiáng)了醫(yī)療 質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)，增加了質(zhì)控管理人員，增添辦公設(shè)施，更新 和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理制度和管理辦法，簽訂了目標(biāo)責(zé)任制 合同，從而使我院醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量明顯提 高，醫(yī)療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫(yī)療糾紛較 往年顯著下降。全院上下形成了事事講質(zhì)量

18、，處處講安全的 良好氛圍。一、領(lǐng)導(dǎo)重視全員參與院領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)療質(zhì)量看做醫(yī)院生存之本，把醫(yī)療安全作為 醫(yī)院發(fā)展的基石，它是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，任何疏漏 或缺陷都將鑄成嚴(yán)重的不良后果，因此，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全 管理是醫(yī)院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害，員工 抓細(xì)節(jié)，全員參與齊抓共管，才能確保醫(yī)療安全。（一）注重安全教育 強(qiáng)化安全意識(shí)結(jié)合我院創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院活動(dòng)，醫(yī)院特聘請(qǐng)了新陽(yáng) 光心理教育研究所首席心理咨詢師、培訓(xùn)師劉希良教授來(lái)院，做“好醫(yī)德、好醫(yī)風(fēng)、好人生”專題講座。全院300 多人深受教育，從根本上認(rèn)識(shí)到做一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，除 具備精湛診療技能外，還應(yīng)具有良好的個(gè)人素養(yǎng)，職業(yè)道德， 嚴(yán)謹(jǐn)

19、的工作作風(fēng)，無(wú)私的奉獻(xiàn)精神。年初紀(jì)律整頓時(shí)，召開了全院職工安全警示教育會(huì)， 會(huì)上組織學(xué)習(xí)了侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)的法 律法規(guī)，總結(jié)分析了上年度不安全事件，激發(fā)職工對(duì)發(fā)生在 自己身邊事件危害性的認(rèn)識(shí)，重溫事件發(fā)生時(shí)各自的心里感 受，充分認(rèn)識(shí)到抓醫(yī)療安全的重要性和必要性。開展案例教育活動(dòng)，8月初召開了醫(yī)療糾紛案例教育 會(huì)，會(huì)上組織學(xué)習(xí)剖析某院一起高額賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案例， 分析敗訴賠付原因，并回顧分析我院近3年來(lái)的醫(yī)療糾紛案例，剖析產(chǎn)生糾紛直接根源。（二）開展專項(xiàng)整治 注重實(shí)際效應(yīng)今年8月份在全院范圍內(nèi)開展了圍期2周的醫(yī)療安全隱 患排查活動(dòng)。成立排查領(lǐng)導(dǎo)小組，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，制定排 查活動(dòng)方案

20、，明確了職責(zé)，確立了職能科室、臨床、醫(yī)技科 室主任是本次排查活動(dòng)第一責(zé)任人，本著“誰(shuí)分管、誰(shuí)負(fù)責(zé)” 的原則，全員發(fā)動(dòng)，人人參與，個(gè)個(gè)發(fā)言，集思廣益，全院 共計(jì)排查出較大的安全隱患33件，涉及到醫(yī)院管理，醫(yī)療 服務(wù)，醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)等方面，醫(yī)院針對(duì)排查出隱患及 時(shí)召開專題會(huì)議，制定整改措施，落實(shí)了責(zé)任人，使排查出的安全隱患得到整改。二、健全管理機(jī)制狠抓措施落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，滲透到 診療過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，健全管理機(jī)制尤為重要，才能有條 不紊，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓住工作重點(diǎn)，抓住要害，才能防患 于未然，才能確保安全，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。（一）提升專業(yè)技能提高醫(yī)療質(zhì)量為了提

21、升服務(wù)能力，我們制定了提高服務(wù)能力實(shí)施辦 法，從核心制度，“六個(gè)三”管理準(zhǔn)則落實(shí)，醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié) 管理，抗生素專項(xiàng)治理，年度目標(biāo)責(zé)任書落實(shí)，患者安全十 項(xiàng)目標(biāo)，手術(shù)安全核查等六個(gè)方面抓起，特別是抓好醫(yī)療環(huán) 節(jié)“六查”，一是主管醫(yī)生每日查房不少于兩次；二是上級(jí) 醫(yī)師對(duì)新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點(diǎn)檢查， 每周不少于兩次；三是主任（副主任）或科主任查房，重點(diǎn) 解決疑難病例，審核新入院、危重患者診斷，治療計(jì)劃，決 定重大手術(shù)及特殊檢查，每周不少于一次；四是科主任、護(hù) 士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量每月按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查表自 查一次；五是值班醫(yī)師對(duì)全科病人必須巡查一次，危重隨時(shí) 查看；六是科室護(hù)

22、理部每月護(hù)理大查房一次，重點(diǎn)查護(hù)理服 務(wù)，護(hù)理措施落實(shí)，護(hù)理操作技能等。（二）提升服務(wù)滿意度 不斷改進(jìn)工作作風(fēng)醫(yī)院工作的唯一金標(biāo)準(zhǔn)是患者滿意，因此，提高患者滿 意度是提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的有效手段，在創(chuàng)建 人民滿意醫(yī)院活動(dòng)中，制訂了提升服務(wù)滿意度實(shí)施辦法， 其目的是通過(guò)征集，改進(jìn)，落實(shí)服務(wù)對(duì)象意見和建議來(lái)提高 患者滿意度，我們的具體做法：一是逐人發(fā)放住院患者滿意 度調(diào)查表，元月至9月份共發(fā)、放回收住院患者滿意度調(diào)查 表10569張，回收率達(dá)，住院患者滿意率在98%以上，使 每位住院患者都有權(quán)利間接參與醫(yī)院管理。二是發(fā)放“滿意 醫(yī)生、滿意護(hù)士、滿意醫(yī)技工作者”調(diào)查問(wèn)卷，元月至8月 份共發(fā)放、回

23、收調(diào)查問(wèn)卷6859份，評(píng)選出滿意醫(yī)務(wù)工作者 125人次，均給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。三是發(fā)放護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，每 季度發(fā)放一次，共發(fā)放調(diào)查表770份，全面了解護(hù)理工作質(zhì) 量。四是開好病陪人公休座談會(huì)和社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員會(huì)議，征 集意見和建議100多條，對(duì)征集到意見和建議召開專題會(huì)議 予以落實(shí)。五是發(fā)放醫(yī)院工作人員滿意度調(diào)查問(wèn)卷，臨床醫(yī) 生、護(hù)士以科內(nèi)住院病人數(shù)為基數(shù)，醫(yī)技人員以臨床醫(yī)生、 護(hù)士、住院病人數(shù)為基數(shù)，窗口服務(wù)人員以臨床醫(yī)技人員、 護(hù)士、住院病人為基數(shù)進(jìn)行綜合調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷380 份，全面了解其服務(wù)質(zhì)量和滿意度，作為先進(jìn)個(gè)人和科室評(píng) 選主要條件。（三）加強(qiáng)投訴處理 嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)制定了醫(yī)院投訴管理

24、辦法，健全了組織機(jī)構(gòu)，指定 了專人負(fù)責(zé)，明確了工作職責(zé)，明確處理流程和辦法，元月至9月份接待較大投訴三起，被投訴三名醫(yī)務(wù)人員得到 了不同程度處理，共處罰金7200元，同時(shí)書面檢查，大會(huì) 檢討，通報(bào)批評(píng)。本辦法實(shí)施以來(lái)收到顯著效果，全院投訴 率較去年同期明顯下降。（四）注重醫(yī)療環(huán)節(jié) 抓好質(zhì)量安全醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療工作，醫(yī)療工作重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量， 醫(yī)療質(zhì)量的核心是醫(yī)療安全，保障醫(yī)療安全的重要措施是醫(yī) 療核心制度落實(shí)。為了便于熟記核心制度，醫(yī)院將核心制度 匯編成歌訣，定制成卡包，發(fā)配到每位員工手上，從而使廣 大醫(yī)務(wù)人員核心制度銘記率顯著提高，違背核心制度的人或 事明顯下降。為加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理制訂了醫(yī)療質(zhì)

25、量自查督查月 報(bào)制度，臨床、醫(yī)技科室每月將自查情況以自查表（臨床35個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)技20個(gè)項(xiàng)目）形式逐項(xiàng)自查上報(bào)質(zhì)控科。職 能科室結(jié)合職責(zé)范圍，每月由分管院長(zhǎng)帶隊(duì)深入科室督查， 對(duì)存在問(wèn)題，利用次日晨會(huì)予以通報(bào)。涉及共性問(wèn)題在科主 任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并定期下發(fā)督查通報(bào)。（五）加強(qiáng)無(wú)縫隙化管理 保診療環(huán)節(jié)連續(xù)性從XX年開始我院就實(shí)行了行政總值班履行醫(yī)療質(zhì)量 查房的管理規(guī)定，加強(qiáng)夜班和節(jié)假日醫(yī)療工作督查，以保 證醫(yī)院管理工作連續(xù)性，杜絕管理相對(duì)真空時(shí)段的安全隱患， 彌補(bǔ)了醫(yī)院臨床一線的醫(yī)療人員夜間和節(jié)假日缺乏相關(guān)職 能部門監(jiān)管的缺陷，確保質(zhì)量安全管理工作無(wú)縫隙化。篇五：XX年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作

26、總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院XX年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)XX年我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的“十八”大精神和新醫(yī)改政 策，以“主動(dòng)作為創(chuàng)一流”活動(dòng)為契機(jī)，以創(chuàng)建“二級(jí)甲等” 中醫(yī)醫(yī)院為目標(biāo)，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心” 的宗旨，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)不斷加 強(qiáng)醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療 安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉 的醫(yī)療服務(wù)。一、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理（一）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理 醫(yī) 院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。建立了院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系，科主任負(fù) 責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)

27、量管 理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定 期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 方案，并建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià) 及信息反饋等。醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度， 加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，用診療常規(guī)、 臨床路徑規(guī)范診療行為。嚴(yán)格執(zhí)行每周一次的業(yè)務(wù)大查 房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長(zhǎng)、職能科室、科主 任巡查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。全年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)量：門急診 人 次，同比增長(zhǎng)_%，住院人次，同比增長(zhǎng)_%，床位使用率 %，各類手術(shù)臺(tái)次，同比增長(zhǎng)%。住院治愈好轉(zhuǎn)率_%， 搶救各類危重病人人次，搶救1成功率%。全年完成部

28、分縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和部分單位企 業(yè)職工的體檢工作，共計(jì)人次。全縣慢性病體檢人次， 殘疾人體檢人次。（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量 我院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，以“三 好一滿意”為目標(biāo)，完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安排 合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系 和諧，提高了病人滿意度；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整 潔有序。扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，切實(shí)加 強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng) 廣大護(hù)理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿 意的護(hù)理服務(wù)。（三）開展了病歷書寫質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和醫(yī) 療

29、機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核 機(jī)制，每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)， 加強(qiáng)病歷書寫考核。住院病歷甲級(jí)病歷率，無(wú)丙級(jí)病歷。（四）強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理 按照醫(yī)院感染管理辦法和 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（XX年版）相關(guān)要求，制定了各種應(yīng) 急預(yù)案，對(duì)口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗(yàn)科等感 染管理重點(diǎn)部門的加強(qiáng)管理和監(jiān)控。制定了醫(yī)院感染管理 手冊(cè)、科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本，成立了院感質(zhì)控委員 會(huì)，加強(qiáng)院感防控染管理工作，在生物監(jiān)測(cè)、消毒、醫(yī)療廢 物回收、銷毀等方面嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)制度，醫(yī)療廢物處理率為 %，醫(yī)院感染率為，全年開展現(xiàn)患率次，實(shí)查率為 %，開展生物監(jiān)測(cè)份，合格率%，

30、每季度進(jìn)行院感相關(guān) 知識(shí)培訓(xùn)次，參學(xué)率，全年次院感理論知識(shí)考試， 合格率_%,全年無(wú)大型院內(nèi)感染發(fā)生。（五）加強(qiáng)急診、急救工作成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊(duì)伍，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急 救基本技能訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè) 備，掌握各種急救技術(shù)。加強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng) 復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。（六）加強(qiáng)臨床輸血管理 工作加強(qiáng)輸血管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行了臨床輸血技術(shù)規(guī)范 及醫(yī)療用血管理辦法等制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī) 程，掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)合理用血，制定實(shí)施了控制輸血 感染方案。全年輸血人次，輸血量毫升，成份輸血100%， 無(wú)違規(guī)用血和輸血差錯(cuò)事故發(fā)生。（七）加強(qiáng)了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量

31、控制工作根據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、科室臨 床實(shí)驗(yàn)室管理辦法等有關(guān)規(guī)定，全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安 全、質(zhì)量控制和管理工作；提供了 24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)， 滿足了臨床需要；對(duì)開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控 制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。（八）、傳染病管理工作按相關(guān)要求、規(guī)定及時(shí)上報(bào)各類傳染病，全年共上報(bào)各 類傳染病例，死亡病例例，無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)和謊報(bào)病例。 疫情信息絡(luò)運(yùn)行正常。（九）加強(qiáng)醫(yī)師定期考核按衛(wèi)生部規(guī)定，每?jī)赡陮?duì)醫(yī)師定期考核一次，對(duì)醫(yī)師建 立不良行醫(yī)行為、污點(diǎn)記錄檔案，要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道 德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。XX年對(duì)_名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、 助理醫(yī)師進(jìn)行考核，全部合格。（十）臨床路徑

32、管理3針對(duì)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理 規(guī)定，并牽頭制定了個(gè)試點(diǎn)專業(yè)，個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路 徑實(shí)施方案，全年進(jìn)入路徑例，入組率_%，變異例， 退出路徑數(shù)例，臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例_%. 平均住院日天。（一）中醫(yī)藥指導(dǎo)工作在縣醫(yī)學(xué)會(huì)的協(xié)助下，舉辦了次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng) 村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生共計(jì)人，教 學(xué)學(xué)時(shí)，不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)藥適宜 技術(shù)，而且農(nóng)民群眾對(duì)于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認(rèn) 識(shí)和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實(shí)惠。二、護(hù)理質(zhì)量及安全管理護(hù)理工作以病人為中心，提高護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù)，確保護(hù)理安全為目標(biāo)。認(rèn)真落

33、實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。通過(guò)質(zhì)量控制阻斷 和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要 求的狀態(tài)。堅(jiān)持每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)；每季度護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議; 護(hù)理不良事件分析討論專題會(huì)；護(hù)理、醫(yī)療、后勤多部門協(xié) 調(diào)會(huì)等，嚴(yán)格按工作計(jì)劃完成重點(diǎn)工作，總結(jié)上月工作中存 在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制 度，堅(jiān)持每季度查房和疑難病例討論工作。繼續(xù)在住院部開 展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動(dòng)，住院病人滿意度為%。 全年完成業(yè)務(wù)指標(biāo)：搶救危重病人人次，搶救成功率%， 住院病人數(shù)人次，門診觀察病人人次，靜脈輸液 人 次，輸血人次，4靜脈推注人次，肌肉注射及各類皮試人次，導(dǎo)尿 人次，口腔護(hù)理人

34、次，洗胃人次，氧氣吸入人次，超 聲霧化人次，手術(shù)臺(tái)次臺(tái)次，中醫(yī)護(hù)理（拔火罐、艾灸 條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋 豆、TDP等）人次。護(hù)理文書書寫合格率%，急救物品完 好率_%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率_%，褥瘡發(fā)生次數(shù)為， 病人滿意率為%。三、后勤及安全管理以堅(jiān)持“強(qiáng)化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、服務(wù)臨床” 的原則，保障后勤供應(yīng)。加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、 車輛、和院內(nèi)消防設(shè)施、通道管理，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展 提供保障。四、醫(yī)療質(zhì)量安全事件管理 開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教 育，提高了醫(yī)療安全意識(shí)。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào) 告暫行規(guī)定，醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行辦法，我

35、院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。 進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操 作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重 點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報(bào)醫(yī)療 質(zhì)量安全事件，全年共上報(bào)_件。全年無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。全 年無(wú)醫(yī)療糾紛。五、其它工作醫(yī)院5篇六：XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作匯報(bào)年年初以來(lái)，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理XX委員會(huì)工作計(jì)劃，擬定了醫(yī)療質(zhì)量控制工作指標(biāo)，并逐 步落實(shí)完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改 進(jìn)和完善，現(xiàn)將XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理委員 會(huì)工作總

36、結(jié)如下：一、依法執(zhí)業(yè)管理：為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與 落實(shí)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢 查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí)。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管 理，要求各科主任嚴(yán)把入關(guān)，無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī) 師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè)，違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理進(jìn)行懲處。二、制度建設(shè)、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)， 在執(zhí) 行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章及操作規(guī)范的同時(shí)，醫(yī)院新修訂了醫(yī)、藥、 技管理規(guī)范及各臨床專業(yè)診療規(guī)范，補(bǔ)充制定了醫(yī)療事故、 醫(yī)療差錯(cuò)的管理辦法，醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則，科室會(huì)診制度， 醫(yī)務(wù)人員緊急替代制度、醫(yī)務(wù)人員緊急替代管理流程等。三、定期醫(yī)療質(zhì)量檢查、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)務(wù)科對(duì) 全院各臨床科室進(jìn)行

37、質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度 納入質(zhì)量檢查內(nèi)容、在病歷書寫和病案管理上，嚴(yán)格按照病 歷書寫基本規(guī)范及湖北省住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)XX版的要求，每周至少進(jìn)行一次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有 效降低了缺陷病歷率?？偟膩?lái)說(shuō)，全院醫(yī)療質(zhì)量較上年明顯 改善，但仍有個(gè)別科室主任未認(rèn)真覆行好醫(yī)療安全核心制度， 部分醫(yī)生安全意識(shí)不強(qiáng)；合理檢查，合理用藥及抗菌素使用 上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。四、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，醫(yī)患矛 盾減少，醫(yī)療糾紛下降，1月至9月全院醫(yī)療糾紛發(fā)生5起， 科室自己調(diào)解，醫(yī)務(wù)科參與的4起，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)科直接參與 解決的一起，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。加強(qiáng)了對(duì)患者知情同意權(quán) 及隱私權(quán)

38、的保護(hù)工作。把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要 求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所 作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病 情及醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)真聽取病人或家屬意見，把可 取的意見或建議納入今后的管理中。五、主要存在的缺陷1、依法執(zhí)業(yè)：部分科室給自己所指導(dǎo)的無(wú)執(zhí)業(yè)人員簽 字不及時(shí)，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理 不嚴(yán)格情況。2、醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主 要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多）， 打印病歷常有出錯(cuò)或直接粘貼錯(cuò)誤等現(xiàn)象，常規(guī)檢查不完善， 醫(yī)囑重整及用法不規(guī)范，更改醫(yī)囑病程誤分析，檢查及檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性不及時(shí)

39、分析及處理，診斷依據(jù)不足，鑒別 診斷簡(jiǎn)單，明確的診斷未按診療規(guī)范做治療，醫(yī)患溝通不規(guī) 范（比如：談話記錄內(nèi)容不詳細(xì)、醫(yī)生或患者不簽名等）、 手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不完整等等。（2）抗菌素應(yīng)用， 部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況及越級(jí)使用 抗菌藥物的情況。（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī) 師未書寫。六、下一階段醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作的重點(diǎn)：1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí) 業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做 到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)。3、做好病歷書寫基本規(guī)范（XX年版）的培訓(xùn)工作， 提高病歷書寫質(zhì)

40、量。強(qiáng)化三基三嚴(yán)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員 業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量4、完善和統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。5、進(jìn)一步完善院科兩級(jí)管理組織，落實(shí)院科兩級(jí)醫(yī)療 質(zhì)量管理制度和責(zé)任。6、病歷質(zhì)量實(shí)行科主任和責(zé)任人負(fù)責(zé)制?，F(xiàn)運(yùn)行病歷 由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期組織檢查；歸檔病例由醫(yī)務(wù)科及病案 室組織相關(guān)科室主任或質(zhì)控醫(yī)師定期或不定期進(jìn)行病歷會(huì) 審，至少每月一次。7、結(jié)合我院實(shí)際完善醫(yī)療管理制度和工作流程，保證 醫(yī)療安全。8、完善醫(yī)療質(zhì)量考核方式，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管 理辦法。醫(yī)務(wù)科XX年9月23日篇七：XX年1-6醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)XX年1-6月醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)為貫徹黨的十八大精神，堅(jiān)持“以人為

41、本”的科學(xué)發(fā)展 觀，開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的 醫(yī)院管理年，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人 民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行 為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。XX年1-6月在院領(lǐng)導(dǎo)的 指導(dǎo)下，在全院各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的支持和幫助下，在醫(yī) 生們的團(tuán)結(jié)努力下，我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量及安全管理方面做了不 懈的努力，現(xiàn)將XX年1-6月醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)如下：一、醫(yī)療 業(yè)務(wù)質(zhì)量總結(jié)（一）、病歷質(zhì)量XX年1-6月全院及各科病歷質(zhì)量見下表：XX年1-6月兒科、產(chǎn)科病歷甲級(jí)率均達(dá)到或超過(guò)90%， 特別是像張華彬、金平、胡春明、謝麗、肖金蓮等醫(yī)師病歷 質(zhì)量較好，但XX年上半

42、年我院病歷甲級(jí)率、病歷總體質(zhì)量 仍較低，共出現(xiàn)3份丙級(jí)病歷（其中兒科2份、產(chǎn)科1份）， 未達(dá)到消滅丙級(jí)病歷的目的。目前，主要存在以下問(wèn)題：1）、首先還是科主任和上級(jí)醫(yī)生對(duì)病歷質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)， 不能對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷進(jìn)行及時(shí)修改、簽字，不能督促下級(jí) 醫(yī)師及時(shí)完成病歷。上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)囑 很少進(jìn)行修改，有時(shí)病歷中出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤亦未修改，僅僅限 于簽字，未真正起到上級(jí)醫(yī)師的作用。2）、不能認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度，多數(shù)住院病歷（特別 是疑難危重病歷）的重要查房記錄均為一般經(jīng)治醫(yī)師書寫， 往往僅寫上“XXX同意以上治療意見”，對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房 情況、對(duì)疾病的分析、診療方案意見和建議大多數(shù)無(wú)詳細(xì)記

43、錄；上級(jí)醫(yī)師或科主任僅限于簽名，對(duì)此并無(wú)修改。3）、病歷中常存在主訴、現(xiàn)病史、診斷等不一致的情況 （兒科情況較明顯），反映出醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，科主任和上級(jí)醫(yī)師有 責(zé)任加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。4）、病歷中的既往史、個(gè)人史、喂養(yǎng)史、家族史以及體 格檢查等，常有醫(yī)生虛構(gòu)的成份（24小時(shí)后補(bǔ)記），反映出 醫(yī)師在患者入院時(shí)，對(duì)患者詢問(wèn)病史及體查時(shí)馬虎、簡(jiǎn)單， 敷衍了事，檢查觀察不仔細(xì)，粗心大意，責(zé)任心不強(qiáng)。容易 造成誤診、漏診，對(duì)病情發(fā)生變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。5）、不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)書寫病歷、病志，病歷記錄 馬虎潦草，書寫前未理清思路，書寫時(shí)任意涂改，為醫(yī)療糾 紛埋

44、下隱患。甚至歸檔病歷仍有較多空白處，不能及時(shí)完成、 完善病歷。6）、多數(shù)醫(yī)師似乎為了完成任務(wù)而每3日書寫一次病志。 往往患者病情變化或有重大治療方案的更改以及檢驗(yàn)檢查 結(jié)果，均未能及時(shí)記錄分析。病歷及病志中存在流水式、內(nèi) 容空洞，缺乏對(duì)患者病情變化的分析、下一步的診療計(jì)劃等， 不能反應(yīng)出醫(yī)師的醫(yī)療水平。7）、患者入院時(shí)、住院期間及出院時(shí)三次談話記錄有 不及時(shí)記錄的現(xiàn)象，仍有在患者出院時(shí)（或入院時(shí)）三次談 話作一次進(jìn)行的情況（個(gè)別只有“要求出院”一句話）。進(jìn) 行重大治療更改時(shí)，個(gè)別醫(yī)生不與患者及家屬溝通交流或不 及時(shí)交流，或交流后不寫談話記錄?；蛘勗捛安蛔魅婵紤]， 所談內(nèi)容空洞，上、下級(jí)醫(yī)師所

45、談內(nèi)容不一致，漏項(xiàng)較多， 或妄自評(píng)論其他科室診治方案，為糾紛留下隱患。8）、疑難危重病人，不能及時(shí)進(jìn)行會(huì)診或進(jìn)行病例討論， 容易產(chǎn)生安全隱患?？崎g會(huì)診應(yīng)該由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師 參加，科間會(huì)診缺主治醫(yī)師簽名。對(duì)此，各科主任應(yīng)高度重 視。9）、診療計(jì)劃和長(zhǎng)期醫(yī)囑診療考慮不周全，頻繁開停醫(yī) 囑的情況較為常見（兒科較多見）。不合理、不規(guī)范用藥情 況仍然較為嚴(yán)重，仍有小病大治或超標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素的情況; 聯(lián)合使用抗生素不合理。10）、處方涂改現(xiàn)象比較明顯（婦科門診多見），藥物總 量、藥物劑量等數(shù)字涂改較多。XX年下半年全院各科室一定要從抓病歷質(zhì)量為突破口， 進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，消滅丙級(jí)病歷。（二）、“三

46、基三嚴(yán)”7月份技能月活動(dòng)，我們不少的醫(yī)護(hù)人員取得了優(yōu)異的 成績(jī)，同時(shí)我們也看到了我們醫(yī)療、護(hù)理隊(duì)伍中存在的不足， 特別是低年資醫(yī)療、護(hù)理人員，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，基本技能 操作不熟練，理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力還較低。1、三基理論競(jìng)賽：反映出少部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)的基 礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢，對(duì)基本的概念和基本的理論模糊，有的甚 至完全答錯(cuò)。2、體格檢查：反映出個(gè)別醫(yī)師平時(shí)未能重視基本功的 訓(xùn)練，手法生疏、操作不規(guī)范、檢查順序顛倒、遺漏檢查內(nèi) 容等，甚至有的檢查項(xiàng)目根本不會(huì)做的現(xiàn)象。3、病歷質(zhì)量整體水平不高，主訴用語(yǔ)不簡(jiǎn)潔，不能反 映疾病的基本情況、遺漏陽(yáng)性體征、病志記錄存在記流水帳 的形式、缺乏對(duì)病情變化和檢

47、驗(yàn)檢查結(jié)果異常的分析、缺乏 治療方案改變的依據(jù)等等，病歷質(zhì)量是目前我們急需改進(jìn)和 提高的弱項(xiàng)。3、洗手：7步洗手法，臨床醫(yī)師洗手程序不規(guī)范的現(xiàn)象 較為普遍，特別是醫(yī)技科室有較多人員不會(huì)做。個(gè)別醫(yī)務(wù)人 員對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足。今后我們要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在操 作前后洗手的習(xí)慣，培養(yǎng)無(wú)菌意識(shí)，才能有效預(yù)防交叉感染 的發(fā)生。4、換藥：部分外科系統(tǒng)醫(yī)師在換藥過(guò)程中，操作不規(guī) 范、未掌握操作過(guò)程的基本程序、缺乏無(wú)菌意識(shí)、甚至左右 兩把鑷子不分等現(xiàn)象。我們醫(yī)務(wù)人員在今后的換藥、手術(shù)或 其他操作中，一定要牢記無(wú)菌觀念，按規(guī)程進(jìn)行操作，確保 醫(yī)療質(zhì)量。（四）、合理用藥XX年全院各科使用抗生素統(tǒng)計(jì)1、無(wú)適應(yīng)證或適應(yīng)

48、證不明確，隨意使用抗生素。對(duì)病 毒性肺炎和一般病毒性感冒不應(yīng)使用抗生素。2、不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點(diǎn)，對(duì)抗生素使用 的劑量、溶媒、給藥間隔時(shí)間和給藥途徑等不了解，使藥物 不能發(fā)揮最佳治療效果。3、不合理的聯(lián)合用藥，臨床常見兩種或多種聯(lián)合用藥， 出現(xiàn)殺菌劑與抑菌劑同時(shí)使用、同類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象。 此類聯(lián)合用藥，輕則降低療效，造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，重則引發(fā)藥 源性疾病。4、試探性用藥，在沒有細(xì)菌試驗(yàn)報(bào)告或血象檢查報(bào)告， 醫(yī)生僅根據(jù)不成熟的經(jīng)驗(yàn)，而進(jìn)行的撒大式用藥，頻繁更改 抗生素的用藥種類和用藥量，缺乏針對(duì)性。35、經(jīng)濟(jì)因素的影響，少數(shù)醫(yī)生在個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的誘 惑下，忽視了抗生素的應(yīng)用指征，忽視了

49、患者的經(jīng)濟(jì)承受能 力或?qū)M(fèi)醫(yī)療患者開大方開貴藥，造成藥物的浪費(fèi)，加重 患者的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了抗生素的合理應(yīng)用。今年我們要加強(qiáng)合理使用抗生素的培訓(xùn)工作，特別是針 對(duì)年輕的醫(yī)務(wù)人員，要讓他們認(rèn)識(shí)合理使用抗生素的重要性， 掌握在處理感染性疾病時(shí)應(yīng)掌握的原則：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng) 證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時(shí)就不同時(shí)使用幾種抗生素，以減少細(xì)菌接觸藥物的機(jī)會(huì)。（2）嚴(yán) 格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發(fā)展， 同時(shí)避免長(zhǎng)期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生；（3）充分掌握 藥物的作用特點(diǎn)和藥理性質(zhì)，對(duì)抗生素的抗菌譜、作用機(jī)制、 體內(nèi)過(guò)程、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及制劑組成、劑

50、量、 給藥途徑等做到心中有數(shù)，做到有的放矢；（4）注意特殊情 形時(shí)的用藥，特別是對(duì)患有肝腎功能疾病、老年人、孕婦、 兒童等特殊人群，使用抗生素的特點(diǎn)。（五）、麻醉藥品管理XX年麻醉藥品使用情況體麻醉劑使用量呈明顯下降趨勢(shì)，特別是度冷丁使用量 呈現(xiàn)出急劇下降，口服鹽酸嗎啡控釋片使用量呈顯著上升。 這與全院醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)麻醉藥品、精神藥品處方管理 規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定等 相關(guān)制度和法規(guī)，以及學(xué)習(xí)“WHO推薦的三階梯止痛治療原 則”有關(guān)，取得了成效。我們?nèi)孕枥^續(xù)努力改變觀念、進(jìn)一 步降低度冷丁的使用量。2、門診使用磷酸可待因片得數(shù)量明顯上升，要求臨床 醫(yī)師注意患者的使用指

51、征。3、絕大部分醫(yī)務(wù)人員能夠做到 麻醉藥品處方書寫規(guī)范、工整。4、在麻醉藥品使用過(guò)程中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有對(duì)首次 使用麻醉藥品的患者建立相應(yīng)的病歷并簽署麻醉藥品、第 一類精神藥品使用知情同意書在新的一年里，我們?nèi)砸^續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員（特別是年 輕醫(yī)師）學(xué)習(xí)掌握麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定、醫(yī) 療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定等相關(guān)制度和 法規(guī)，強(qiáng)調(diào)WHO推薦的三階梯止痛治療原則，為患者進(jìn)行鎮(zhèn) 痛治療。（六）、用血管理XX年全院用血量統(tǒng)計(jì)4目前存在的問(wèn)題為：1、用血指征控制不嚴(yán)，有擴(kuò)大用血范圍的傾向。2、 輸血申請(qǐng)單存在著科主任或上級(jí)醫(yī)師未簽字的現(xiàn)象。3、血 漿使用率過(guò)高。今年我們要繼續(xù)各臨床科室及檢驗(yàn)科一定要高度重視， 要組織醫(yī)務(wù)人員（特別是年輕醫(yī)師）學(xué)習(xí)掌握臨床輸血技 術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、中華人 民共和國(guó)獻(xiàn)血法等制度和法規(guī)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和輸 血指征，進(jìn)一步降低