解決醫(yī)患糾紛的法律適用思考(定稿)

1、.PAGE ：.；PAGE 11處理醫(yī)患糾紛的法律適用思索近年來(lái)，醫(yī)患糾紛不斷添加，甚至引發(fā)聚眾滋事，影響醫(yī)院任務(wù)次序和醫(yī)務(wù)人員平安的暴力事件也屢有發(fā)生。隨著社會(huì)法制的健全，法律知識(shí)的普及，公眾維權(quán)認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，人們對(duì)就醫(yī)發(fā)生的不良后果也從法律角度審視和判別。鑒于目前醫(yī)患糾紛不斷增多，以及嚴(yán)重后果，筆者作為醫(yī)務(wù)任務(wù)者隊(duì)伍的一員，現(xiàn)就醫(yī)患糾紛發(fā)生的緣由進(jìn)展調(diào)查分析，并就此提出初步的機(jī)制建議。一、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及緣由分析醫(yī)患糾紛，顧名思義，即發(fā)生在醫(yī)方和患方之間的糾紛，包括在醫(yī)療活動(dòng)中因診療互利產(chǎn)生的危害和不良后果引起的分歧和爭(zhēng)議，也包括由于醫(yī)療費(fèi)用、效力態(tài)度等非診療護(hù)理問題產(chǎn)生的糾紛。本文所說(shuō)的醫(yī)

2、患糾紛是指前者，也稱醫(yī)療糾紛。一醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2006年全國(guó)醫(yī)院管理年任務(wù)會(huì)議中，坦承目前醫(yī)患關(guān)系緊張，有些地方甚至多次發(fā)生暴力攻擊醫(yī)務(wù)人員事件。2001年11月14日上午10時(shí)許，重慶市第三人民醫(yī)院門診部五樓眼科效力臺(tái)發(fā)生爆炸，呵斥5人當(dāng)場(chǎng)死亡、35人受傷住院，這是因患者不滿治療效果而謀劃的報(bào)仇行為。2005年，重慶市共發(fā)生醫(yī)患爭(zhēng)議事件1117起，由此引發(fā)的暴力事件屢屢發(fā)生。2007年8月29日，重慶市沙坪壩區(qū)第四人民醫(yī)院行醫(yī)27年的女醫(yī)生陳莉向院指點(diǎn)遞交了一份辭職懇求，決意分開本人熱愛的任務(wù)崗位，原因就是由于一位病人的家屬與醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)近一年的對(duì)峙。二醫(yī)患關(guān)系緊張的緣

3、由分析社會(huì)制度的不斷完善，經(jīng)濟(jì)程度的大幅上升，使人們對(duì)安康的需求越來(lái)越高。醫(yī)患矛盾實(shí)踐上是人民群眾日益增長(zhǎng)的安康需求同國(guó)家的醫(yī)療體制、醫(yī)院的醫(yī)療效力等方面的矛盾。1醫(yī)療體制方面。國(guó)務(wù)院開展研討中心社會(huì)開展研討部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)指出，“目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革根本上是不勝利的。由他擔(dān)任課題組擔(dān)任人的最新醫(yī)改研討報(bào)告闡明，最主要的緣由就是醫(yī)療事業(yè)的社會(huì)定位存在偏向。社會(huì)現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向，醫(yī)院象企業(yè)單位一樣創(chuàng)效益。再者，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速開展的同時(shí)，國(guó)家社會(huì)保證開展相對(duì)滯后，“看病難、吃藥難依然是普通百姓的生活現(xiàn)實(shí)，我國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重離興隆國(guó)家還有很大差距。這些

4、體制方面的要素是導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次緣由。2法律制度方面。由于我國(guó)法律制度不健全，特別是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不健全、醫(yī)療資源配置不合理、處理醫(yī)患雙方糾紛的法律法規(guī)不完善，與國(guó)家法律不協(xié)調(diào)、不配套，內(nèi)容不夠完善，加上醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)位置不明確，有關(guān)賠償條款在執(zhí)行中出現(xiàn)問題。我國(guó)對(duì)醫(yī)療糾紛處置的相關(guān)法律規(guī)定過(guò)于原那么，不便于操作，仍需求不斷完善和補(bǔ)充。3醫(yī)方要素。醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要素也是多方面的。首先，與方案經(jīng)濟(jì)時(shí)代相比，現(xiàn)代醫(yī)院因日常經(jīng)費(fèi)支出和本身建立的需求，在救死扶傷的同時(shí)很大程度地思索著醫(yī)療活動(dòng)的效益問題，甚至很多醫(yī)院以后者為主要義務(wù)，“先掏錢后看病的景象已司

5、空見慣。其次，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響，醫(yī)務(wù)任務(wù)者或多或少地受利益驅(qū)動(dòng)，隨之出現(xiàn)了吃病號(hào)、收紅包、開回扣處方等社會(huì)不良景象。第三，由于醫(yī)政、藥監(jiān)、宣傳等相關(guān)部門監(jiān)管不力，鋪天蓋地的醫(yī)療廣告充斥人們的耳目，夸張其詞的醫(yī)藥宣傳使人民對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信任度下降。第四，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)問題，包括技術(shù)程度、效力態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等也是醫(yī)患矛盾的誘發(fā)要素，部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中不能做到以人為本，效力態(tài)度不端正，歧視病人，缺乏良好的溝通。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)闡明，90以上的醫(yī)患糾紛實(shí)踐上是由溝通不當(dāng)引起的。4其他社會(huì)要素。我國(guó)還有相當(dāng)比例的國(guó)民文化程度相對(duì)落后，對(duì)于具有相當(dāng)科技含量的醫(yī)療科學(xué)，一些病人及其家屬缺乏根本的醫(yī)學(xué)

6、常識(shí)，對(duì)病人所患疾病缺乏理性認(rèn)識(shí)，因此對(duì)醫(yī)療的正常后果不能了解和接受；部分媒體為了追求新聞效應(yīng)或利益驅(qū)動(dòng)對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)展負(fù)面報(bào)道，甚至片面鼓吹巨額醫(yī)療賠償；我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保證體系落后、醫(yī)療法規(guī)滯后、糾紛處置機(jī)制不科學(xué)等等，都是醫(yī)患糾紛發(fā)生的重要要素。二、醫(yī)患糾紛案件的根本分類與法律根據(jù)一醫(yī)患糾紛根本分類對(duì)于醫(yī)患糾紛的訴訟處理，至今沒有一部專門的法律或司法解釋，綜合現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件行政法規(guī)、最高院批復(fù)及公報(bào)等與司法實(shí)際，醫(yī)患糾紛可分為三種類型：1醫(yī)療事故糾紛，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失呵斥患者人身?yè)p害，經(jīng)法定部門鑒

7、定以為構(gòu)成醫(yī)療事故的。2其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛，包括非醫(yī)療事故損害和故意行為呵斥的損害，即最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知規(guī)定的“因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療行為引起的醫(yī)療糾紛。此類糾紛的表現(xiàn)方式是，因醫(yī)療侵權(quán)遭到損傷，雙方均不主張構(gòu)成醫(yī)療事故或者雖然醫(yī)方主張經(jīng)鑒定被否認(rèn)的。3醫(yī)療效力合同糾紛，指醫(yī)療雙方圍繞醫(yī)療侵權(quán)損害以外的給付或返還醫(yī)療費(fèi)用等其他方面產(chǎn)生的糾紛，或者非生命安康救治范圍的經(jīng)過(guò)選擇、商定等方式來(lái)實(shí)施的醫(yī)療行為，如試管嬰兒、美容除疤痕等。二處置醫(yī)療事故的法律根據(jù)對(duì)于醫(yī)療事故損害賠償糾紛的賠償，目前主要適用第四十九條至第五十二條的規(guī)定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償工程有醫(yī)療費(fèi)

8、、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、 HYPERLINK 交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等，不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承當(dāng)賠償責(zé)任。對(duì)于普通醫(yī)療損害賠償糾紛的賠償，目前主要適用第十七條至第三十一條的規(guī)定，受害人蒙受人身?yè)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償工程有醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等。對(duì)于醫(yī)療效力合同糾紛賠償糾紛的賠償,目前主要適用第一百零七條規(guī)定：“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合商定的，該當(dāng)承當(dāng)繼續(xù)履行、

9、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。三、探求醫(yī)患糾紛防備機(jī)制 中國(guó)有句古話叫“防患于未然，與其處置糾紛，不如防備糾紛。防備醫(yī)患糾紛，該當(dāng)從源頭治理，建立防備機(jī)制。一加強(qiáng)醫(yī)療作風(fēng)建立。政治思想任務(wù)、任務(wù)作風(fēng)建立歷來(lái)是我們黨的法寶，現(xiàn)代國(guó)有醫(yī)院的黨、團(tuán)、婦組織都齊全，但醫(yī)療作風(fēng)為什么不能抓好呢？醫(yī)療科學(xué)的高難只是醫(yī)患糾紛發(fā)生的一個(gè)方面，而許多醫(yī)患糾紛的發(fā)生系源于醫(yī)療作風(fēng)不好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)患糾紛事件中約有10-20%最后屬于醫(yī)療事故，30%屬于較嚴(yán)重的過(guò)失，其他50%屬于效力態(tài)度或收費(fèi)。民辦醫(yī)院的活力就在于效力態(tài)度好，值得國(guó)有醫(yī)院思索、自創(chuàng)。二建立先進(jìn)醫(yī)術(shù)運(yùn)用的評(píng)價(jià)答應(yīng)制度。醫(yī)患糾紛的一個(gè)重要要素

10、就是醫(yī)療科學(xué)的高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性，而醫(yī)療科學(xué)開展到今天，新型的、高科技的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)比傳統(tǒng)技術(shù)具備更高的科技含量、操作難度和風(fēng)險(xiǎn)性。目前國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用新型醫(yī)療技術(shù)并沒有詳細(xì)的限制，某一醫(yī)院所引進(jìn)的設(shè)備、開展的新型醫(yī)療手段能否曾經(jīng)成熟、能否可廣泛用于臨床由本人決議，加大了醫(yī)療過(guò)失發(fā)生的機(jī)率。因此，該當(dāng)建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)答應(yīng)制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用新型醫(yī)療技術(shù)的才干、詳細(xì)操作規(guī)范的可行性進(jìn)展檢查、評(píng)價(jià)、備案，減少病員成為“實(shí)驗(yàn)品的機(jī)率。三建立多種方式的醫(yī)患溝通渠道。醫(yī)患之間缺乏溝通也是產(chǎn)生糾紛的一大緣由。要堅(jiān)持以人為本，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)患雙方的平等關(guān)系，加強(qiáng)溝通，及時(shí)向患者及其家屬普及必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，擴(kuò)展

11、患者的知情權(quán)范圍，病歷、日常支出等要公開；對(duì)于危重患者、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)及其他能夠發(fā)生糾紛的情況，適當(dāng)擴(kuò)展醫(yī)患雙方交流的人數(shù)、范圍，可以選擇部分近親屬參與會(huì)診并積極征求其意見、做好記錄；針對(duì)某些疾病，應(yīng)準(zhǔn)許患者在用藥、醫(yī)療器具鋼板、人工晶體等、治療手段等方面一定范圍內(nèi)的選擇權(quán)?？傊?，讓患者及其親屬了解醫(yī)學(xué)的難度、了解醫(yī)生的辛勞。四設(shè)立高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)強(qiáng)迫保險(xiǎn)制度。醫(yī)療事故、交通事故、工傷事故并稱為要挾人類的三大事故，交通強(qiáng)迫保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)也是強(qiáng)迫的曾經(jīng)開展多年并且日漸成熟，在交通事故糾紛和工傷事故糾紛中提高了救援才干，發(fā)揚(yáng)了顯著作用。而與人類生命安康最親密的醫(yī)療方面為什么至今不能建立強(qiáng)迫保險(xiǎn)制度呢？189

12、9年，美國(guó)就出現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司，投保的醫(yī)生每年交納一定金額的保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由獨(dú)立醫(yī)療評(píng)審與監(jiān)視委員會(huì)擔(dān)任醫(yī)療事故鑒定，由保險(xiǎn)公司擔(dān)任處置賠償事宜。建立高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)強(qiáng)迫保險(xiǎn)制度后，理賠金可直接用于患者的賠償，我們還可以象那樣設(shè)置規(guī)那么直接將醫(yī)療賠償責(zé)任判決到保險(xiǎn)公司的身上。如此之益處，一方面，當(dāng)醫(yī)療損害發(fā)生后盡能夠地使患者得到賠償，另一方面，可以使我們的白衣天使減少顧慮積極探求醫(yī)療科學(xué)。四、規(guī)范舉證責(zé)任倒置機(jī)制2001年12月21日公布的，規(guī)定為：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系以及醫(yī)療過(guò)程有無(wú)過(guò)錯(cuò)承當(dāng)舉證的責(zé)任。這與中“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證的方

13、式正好相反，即一方當(dāng)事人提出的主張而由對(duì)方當(dāng)事人承當(dāng)舉證責(zé)任。這就是通常被稱為的“舉證責(zé)任倒置。在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，施行“舉證責(zé)任倒置的法理根據(jù)，主要是醫(yī)患雙方位置不平等和醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致患方舉證困難。實(shí)施新的舉證規(guī)那么后，必將對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生重要影響。在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)承當(dāng)如下舉證責(zé)任：第一，病員的損害結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系。侵權(quán)責(zé)任中的因果關(guān)系是指違法行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系。在多數(shù)案件中，醫(yī)療行為與病員損害之間的因果關(guān)系比較明確。但在一些疑問、復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中，必需經(jīng)過(guò)專門技術(shù)鑒定方可確定因果關(guān)系。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)

14、。醫(yī)療機(jī)構(gòu)假設(shè)要免除本人承當(dāng)?shù)那謾?quán)責(zé)任，就要證明本人在診療過(guò)程中不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。有的學(xué)者在這方面曾經(jīng)作了一些探求和研討，是值得自創(chuàng)和參考的。他們以為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明本人沒有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的途徑表現(xiàn)為：1損害結(jié)果屬于醫(yī)療不測(cè)。醫(yī)療不測(cè)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法預(yù)料的緣由呵斥的損害后果或醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)無(wú)法防止醫(yī)療損害結(jié)果；2出現(xiàn)了難以預(yù)料的并發(fā)癥。這種“并發(fā)癥必需是難以預(yù)料和難以防止時(shí)，才可以成為免責(zé)的條件；3病員及其家屬不配合治療。假設(shè)病員及其家屬不配合治療是呵斥損害后果的全部緣由，那么可以免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任；假設(shè)病員及其家屬不配合治療只是損害后果的出現(xiàn)的緣由之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有過(guò)失時(shí)，應(yīng)依過(guò)失相抵的原那么，由雙

15、方分擔(dān)責(zé)任。五、構(gòu)建獨(dú)立醫(yī)療鑒定機(jī)制 在醫(yī)患糾紛中，不斷遭到詬病的是醫(yī)療事故的鑒定。過(guò)去是由衛(wèi)生局組織鑒定，被稱作老子給兒子鑒定，如今由醫(yī)學(xué)會(huì)組織，又被稱作是叔叔給侄子鑒定。一當(dāng)前專業(yè)鑒定的局限。目前我們的司法鑒定條件難以滿足案件審理的需求：一方面，醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定主要追求能否構(gòu)成醫(yī)療事故的結(jié)論，且其公正性普通受患者一方的猜疑；另一方面，近年來(lái)，人民法院內(nèi)部的鑒定中心停頓司法鑒定任務(wù)后，各地成立了一些中介性質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的鑒定力量、責(zé)任程度比較薄弱，鑒定人員在當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)界影響并不大?？梢哉f(shuō)，目前普通機(jī)構(gòu)作出的醫(yī)療鑒定，根本停留在對(duì)過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系下結(jié)論的初級(jí)階段，深層次的分析尚達(dá)不到，鑒定根據(jù)

16、不公開，鑒定程序無(wú)章可循，鑒定報(bào)告說(shuō)實(shí)際述不詳盡、不詳細(xì)。二醫(yī)患糾紛司法鑒定的要求。鑒定的目的在于讓專業(yè)人員對(duì)專門問題作出闡明和斷定，而沒有充分理由和根據(jù)的斷定是難以服人的。一份合格的醫(yī)療鑒定要做到發(fā)言有人物、博引有出處、個(gè)人評(píng)論有簽字、專業(yè)問題認(rèn)定有現(xiàn)實(shí)根據(jù)和法律根據(jù)，該當(dāng)讓醫(yī)患雙方參與鑒定過(guò)程中，準(zhǔn)許其提出質(zhì)疑。使當(dāng)事人知其然，并知其所以然。內(nèi)容上普通應(yīng)包括：能否有過(guò)失、能否有因果關(guān)系、患者原有疾病應(yīng)支出的破費(fèi)、患者因醫(yī)方過(guò)失所擴(kuò)展的損失、醫(yī)療過(guò)失在患者損傷后果中的參與度，這一些內(nèi)容的認(rèn)定使專業(yè)鑒定能夠包含幾個(gè)層次的鑒定：醫(yī)療過(guò)失鑒定、因果關(guān)系鑒定、傷殘程度鑒定、原有疾病支出與因醫(yī)療損害支出的醫(yī)療費(fèi)甄