解決醫(yī)患糾紛的法律適用思考(定稿)

1、.PAGE ：.；PAGE 11處理醫(yī)患糾紛的法律適用思索近年來，醫(yī)患糾紛不斷添加，甚至引發(fā)聚眾滋事，影響醫(yī)院任務次序和醫(yī)務人員平安的暴力事件也屢有發(fā)生。隨著社會法制的健全，法律知識的普及，公眾維權(quán)認識的加強，人們對就醫(yī)發(fā)生的不良后果也從法律角度審視和判別。鑒于目前醫(yī)患糾紛不斷增多，以及嚴重后果，筆者作為醫(yī)務任務者隊伍的一員，現(xiàn)就醫(yī)患糾紛發(fā)生的緣由進展調(diào)查分析，并就此提出初步的機制建議。一、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及緣由分析醫(yī)患糾紛，顧名思義，即發(fā)生在醫(yī)方和患方之間的糾紛，包括在醫(yī)療活動中因診療互利產(chǎn)生的危害和不良后果引起的分歧和爭議，也包括由于醫(yī)療費用、效力態(tài)度等非診療護理問題產(chǎn)生的糾紛。本文所說的醫(yī)

2、患糾紛是指前者，也稱醫(yī)療糾紛。一醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在2006年全國醫(yī)院管理年任務會議中，坦承目前醫(yī)患關(guān)系緊張，有些地方甚至多次發(fā)生暴力攻擊醫(yī)務人員事件。2001年11月14日上午10時許，重慶市第三人民醫(yī)院門診部五樓眼科效力臺發(fā)生爆炸，呵斥5人當場死亡、35人受傷住院，這是因患者不滿治療效果而謀劃的報仇行為。2005年，重慶市共發(fā)生醫(yī)患爭議事件1117起，由此引發(fā)的暴力事件屢屢發(fā)生。2007年8月29日，重慶市沙坪壩區(qū)第四人民醫(yī)院行醫(yī)27年的女醫(yī)生陳莉向院指點遞交了一份辭職懇求，決意分開本人熱愛的任務崗位，原因就是由于一位病人的家屬與醫(yī)院長達近一年的對峙。二醫(yī)患關(guān)系緊張的緣

3、由分析社會制度的不斷完善，經(jīng)濟程度的大幅上升，使人們對安康的需求越來越高。醫(yī)患矛盾實踐上是人民群眾日益增長的安康需求同國家的醫(yī)療體制、醫(yī)院的醫(yī)療效力等方面的矛盾。1醫(yī)療體制方面。國務院開展研討中心社會開展研討部副部長葛延風指出，“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革根本上是不勝利的。由他擔任課題組擔任人的最新醫(yī)改研討報告闡明，最主要的緣由就是醫(yī)療事業(yè)的社會定位存在偏向。社會現(xiàn)實中，醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向，醫(yī)院象企業(yè)單位一樣創(chuàng)效益。再者，在我國經(jīng)濟高速開展的同時，國家社會保證開展相對滯后，“看病難、吃藥難依然是普通百姓的生活現(xiàn)實，我國政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重離興隆國家還有很大差距。這些

4、體制方面的要素是導致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次緣由。2法律制度方面。由于我國法律制度不健全，特別是我國醫(yī)療保險制度和醫(yī)療風險分擔機制不健全、醫(yī)療資源配置不合理、處理醫(yī)患雙方糾紛的法律法規(guī)不完善，與國家法律不協(xié)調(diào)、不配套，內(nèi)容不夠完善，加上醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)位置不明確，有關(guān)賠償條款在執(zhí)行中出現(xiàn)問題。我國對醫(yī)療糾紛處置的相關(guān)法律規(guī)定過于原那么，不便于操作，仍需求不斷完善和補充。3醫(yī)方要素。醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生，醫(yī)療機構(gòu)的要素也是多方面的。首先，與方案經(jīng)濟時代相比，現(xiàn)代醫(yī)院因日常經(jīng)費支出和本身建立的需求，在救死扶傷的同時很大程度地思索著醫(yī)療活動的效益問題，甚至很多醫(yī)院以后者為主要義務，“先掏錢后看病的景象已司

5、空見慣。其次，由于經(jīng)濟社會的影響，醫(yī)務任務者或多或少地受利益驅(qū)動，隨之出現(xiàn)了吃病號、收紅包、開回扣處方等社會不良景象。第三，由于醫(yī)政、藥監(jiān)、宣傳等相關(guān)部門監(jiān)管不力，鋪天蓋地的醫(yī)療廣告充斥人們的耳目，夸張其詞的醫(yī)藥宣傳使人民對醫(yī)藥機構(gòu)的信任度下降。第四，醫(yī)護人員的素質(zhì)問題，包括技術(shù)程度、效力態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風等也是醫(yī)患矛盾的誘發(fā)要素，部分醫(yī)務人員在醫(yī)務活動中不能做到以人為本，效力態(tài)度不端正，歧視病人，缺乏良好的溝通。中國醫(yī)師協(xié)會的統(tǒng)計闡明，90以上的醫(yī)患糾紛實踐上是由溝通不當引起的。4其他社會要素。我國還有相當比例的國民文化程度相對落后，對于具有相當科技含量的醫(yī)療科學，一些病人及其家屬缺乏根本的醫(yī)學

6、常識，對病人所患疾病缺乏理性認識，因此對醫(yī)療的正常后果不能了解和接受；部分媒體為了追求新聞效應或利益驅(qū)動對醫(yī)患糾紛進展負面報道，甚至片面鼓吹巨額醫(yī)療賠償；我國現(xiàn)行的醫(yī)療保證體系落后、醫(yī)療法規(guī)滯后、糾紛處置機制不科學等等，都是醫(yī)患糾紛發(fā)生的重要要素。二、醫(yī)患糾紛案件的根本分類與法律根據(jù)一醫(yī)患糾紛根本分類對于醫(yī)患糾紛的訴訟處理，至今沒有一部專門的法律或司法解釋，綜合現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件行政法規(guī)、最高院批復及公報等與司法實際，醫(yī)患糾紛可分為三種類型：1醫(yī)療事故糾紛，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失呵斥患者人身損害，經(jīng)法定部門鑒

7、定以為構(gòu)成醫(yī)療事故的。2其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛，包括非醫(yī)療事故損害和故意行為呵斥的損害，即最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知規(guī)定的“因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療行為引起的醫(yī)療糾紛。此類糾紛的表現(xiàn)方式是，因醫(yī)療侵權(quán)遭到損傷，雙方均不主張構(gòu)成醫(yī)療事故或者雖然醫(yī)方主張經(jīng)鑒定被否認的。3醫(yī)療效力合同糾紛，指醫(yī)療雙方圍繞醫(yī)療侵權(quán)損害以外的給付或返還醫(yī)療費用等其他方面產(chǎn)生的糾紛，或者非生命安康救治范圍的經(jīng)過選擇、商定等方式來實施的醫(yī)療行為，如試管嬰兒、美容除疤痕等。二處置醫(yī)療事故的法律根據(jù)對于醫(yī)療事故損害賠償糾紛的賠償，目前主要適用第四十九條至第五十二條的規(guī)定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)的賠償工程有醫(yī)療費

8、、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾器具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、 HYPERLINK 交通費、住宿費、精神損害撫慰金等，不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承當賠償責任。對于普通醫(yī)療損害賠償糾紛的賠償，目前主要適用第十七條至第三十一條的規(guī)定，受害人蒙受人身損害，醫(yī)療機構(gòu)的賠償工程有醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等。對于醫(yī)療效力合同糾紛賠償糾紛的賠償,目前主要適用第一百零七條規(guī)定：“當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合商定的，該當承當繼續(xù)履行、

9、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。三、探求醫(yī)患糾紛防備機制 中國有句古話叫“防患于未然，與其處置糾紛，不如防備糾紛。防備醫(yī)患糾紛，該當從源頭治理，建立防備機制。一加強醫(yī)療作風建立。政治思想任務、任務作風建立歷來是我們黨的法寶，現(xiàn)代國有醫(yī)院的黨、團、婦組織都齊全，但醫(yī)療作風為什么不能抓好呢？醫(yī)療科學的高難只是醫(yī)患糾紛發(fā)生的一個方面，而許多醫(yī)患糾紛的發(fā)生系源于醫(yī)療作風不好。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)患糾紛事件中約有10-20%最后屬于醫(yī)療事故，30%屬于較嚴重的過失，其他50%屬于效力態(tài)度或收費。民辦醫(yī)院的活力就在于效力態(tài)度好，值得國有醫(yī)院思索、自創(chuàng)。二建立先進醫(yī)術(shù)運用的評價答應制度。醫(yī)患糾紛的一個重要要素

10、就是醫(yī)療科學的高科技性、高風險性，而醫(yī)療科學開展到今天，新型的、高科技的先進醫(yī)療技術(shù)比傳統(tǒng)技術(shù)具備更高的科技含量、操作難度和風險性。目前國家對于醫(yī)療機構(gòu)運用新型醫(yī)療技術(shù)并沒有詳細的限制，某一醫(yī)院所引進的設備、開展的新型醫(yī)療手段能否曾經(jīng)成熟、能否可廣泛用于臨床由本人決議，加大了醫(yī)療過失發(fā)生的機率。因此，該當建立相應的評價答應制度，對醫(yī)療機構(gòu)運用新型醫(yī)療技術(shù)的才干、詳細操作規(guī)范的可行性進展檢查、評價、備案，減少病員成為“實驗品的機率。三建立多種方式的醫(yī)患溝通渠道。醫(yī)患之間缺乏溝通也是產(chǎn)生糾紛的一大緣由。要堅持以人為本，充分認識醫(yī)患雙方的平等關(guān)系，加強溝通，及時向患者及其家屬普及必要的醫(yī)學知識，擴展

11、患者的知情權(quán)范圍，病歷、日常支出等要公開；對于危重患者、高風險手術(shù)及其他能夠發(fā)生糾紛的情況，適當擴展醫(yī)患雙方交流的人數(shù)、范圍，可以選擇部分近親屬參與會診并積極征求其意見、做好記錄；針對某些疾病，應準許患者在用藥、醫(yī)療器具鋼板、人工晶體等、治療手段等方面一定范圍內(nèi)的選擇權(quán)?？傊尰颊呒捌溆H屬了解醫(yī)學的難度、了解醫(yī)生的辛勞。四設立高風險手術(shù)強迫保險制度。醫(yī)療事故、交通事故、工傷事故并稱為要挾人類的三大事故，交通強迫保險和工傷保險也是強迫的曾經(jīng)開展多年并且日漸成熟，在交通事故糾紛和工傷事故糾紛中提高了救援才干，發(fā)揚了顯著作用。而與人類生命安康最親密的醫(yī)療方面為什么至今不能建立強迫保險制度呢？189

12、9年，美國就出現(xiàn)了醫(yī)療責任保險公司，投保的醫(yī)生每年交納一定金額的保險費，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，由獨立醫(yī)療評審與監(jiān)視委員會擔任醫(yī)療事故鑒定，由保險公司擔任處置賠償事宜。建立高風險手術(shù)強迫保險制度后，理賠金可直接用于患者的賠償，我們還可以象那樣設置規(guī)那么直接將醫(yī)療賠償責任判決到保險公司的身上。如此之益處，一方面，當醫(yī)療損害發(fā)生后盡能夠地使患者得到賠償，另一方面，可以使我們的白衣天使減少顧慮積極探求醫(yī)療科學。四、規(guī)范舉證責任倒置機制2001年12月21日公布的，規(guī)定為：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系以及醫(yī)療過程有無過錯承當舉證的責任。這與中“誰主張，誰舉證的方

13、式正好相反，即一方當事人提出的主張而由對方當事人承當舉證責任。這就是通常被稱為的“舉證責任倒置。在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，施行“舉證責任倒置的法理根據(jù)，主要是醫(yī)患雙方位置不平等和醫(yī)患雙方的信息不對稱，導致患方舉證困難。實施新的舉證規(guī)那么后，必將對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生重要影響。在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，醫(yī)療機構(gòu)該當承當如下舉證責任：第一，病員的損害結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系。侵權(quán)責任中的因果關(guān)系是指違法行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系。在多數(shù)案件中，醫(yī)療行為與病員損害之間的因果關(guān)系比較明確。但在一些疑問、復雜的醫(yī)療糾紛中，必需經(jīng)過專門技術(shù)鑒定方可確定因果關(guān)系。第二，醫(yī)療機構(gòu)不存在醫(yī)療過錯

14、。醫(yī)療機構(gòu)假設要免除本人承當?shù)那謾?quán)責任，就要證明本人在診療過程中不存在醫(yī)療過錯。有的學者在這方面曾經(jīng)作了一些探求和研討，是值得自創(chuàng)和參考的。他們以為，醫(yī)療機構(gòu)證明本人沒有醫(yī)療過錯的途徑表現(xiàn)為：1損害結(jié)果屬于醫(yī)療不測。醫(yī)療不測是指醫(yī)療機構(gòu)無法預料的緣由呵斥的損害后果或醫(yī)療機構(gòu)確實無法防止醫(yī)療損害結(jié)果；2出現(xiàn)了難以預料的并發(fā)癥。這種“并發(fā)癥必需是難以預料和難以防止時，才可以成為免責的條件；3病員及其家屬不配合治療。假設病員及其家屬不配合治療是呵斥損害后果的全部緣由，那么可以免除醫(yī)療機構(gòu)的賠償責任；假設病員及其家屬不配合治療只是損害后果的出現(xiàn)的緣由之一，醫(yī)療機構(gòu)也有過失時，應依過失相抵的原那么，由雙

15、方分擔責任。五、構(gòu)建獨立醫(yī)療鑒定機制 在醫(yī)患糾紛中，不斷遭到詬病的是醫(yī)療事故的鑒定。過去是由衛(wèi)生局組織鑒定，被稱作老子給兒子鑒定，如今由醫(yī)學會組織，又被稱作是叔叔給侄子鑒定。一當前專業(yè)鑒定的局限。目前我們的司法鑒定條件難以滿足案件審理的需求：一方面，醫(yī)學會的鑒定主要追求能否構(gòu)成醫(yī)療事故的結(jié)論，且其公正性普通受患者一方的猜疑；另一方面，近年來，人民法院內(nèi)部的鑒定中心停頓司法鑒定任務后，各地成立了一些中介性質(zhì)的鑒定機構(gòu)，這些機構(gòu)的鑒定力量、責任程度比較薄弱，鑒定人員在當?shù)蒯t(yī)學界影響并不大?？梢哉f，目前普通機構(gòu)作出的醫(yī)療鑒定，根本停留在對過錯、因果關(guān)系下結(jié)論的初級階段，深層次的分析尚達不到，鑒定根據(jù)

16、不公開，鑒定程序無章可循，鑒定報告說實際述不詳盡、不詳細。二醫(yī)患糾紛司法鑒定的要求。鑒定的目的在于讓專業(yè)人員對專門問題作出闡明和斷定，而沒有充分理由和根據(jù)的斷定是難以服人的。一份合格的醫(yī)療鑒定要做到發(fā)言有人物、博引有出處、個人評論有簽字、專業(yè)問題認定有現(xiàn)實根據(jù)和法律根據(jù)，該當讓醫(yī)患雙方參與鑒定過程中，準許其提出質(zhì)疑。使當事人知其然，并知其所以然。內(nèi)容上普通應包括：能否有過失、能否有因果關(guān)系、患者原有疾病應支出的破費、患者因醫(yī)方過失所擴展的損失、醫(yī)療過失在患者損傷后果中的參與度，這一些內(nèi)容的認定使專業(yè)鑒定能夠包含幾個層次的鑒定：醫(yī)療過失鑒定、因果關(guān)系鑒定、傷殘程度鑒定、原有疾病支出與因醫(yī)療損害支出的醫(yī)療費甄