1模板2疝氣切口疝

1、主訴右下腹可復(fù)性包塊半年，局部疼痛 1 月現(xiàn)病史患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)腹部一可復(fù)性雞蛋大小包塊,無明顯疼痛,平臥或用手可回納于腹腔,一直未予以重視,院外未治療,1 月前出現(xiàn)局部疼痛不適,程度較輕,伴腹脹,無,今來我院求診,門診檢查后以腹壁切口疝收入院。便如常,體重體力無明顯下降。起病以來,患者精神食欲睡眠稍差,大小患者 10 余年前行切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹部一可復(fù)性雞蛋大小包塊,無明顯疼痛,平臥或用手可回納于腹腔,一直未予以重視,院外未作處理,包塊逐漸變大，伴腹脹,無,今來我院求診,門診檢查后以腹壁切口疝收入院。 起病以來,患者精神食欲睡眠稍差,大小便如常,體重體力無明顯下降。?？魄闆r腹平軟，右下腹

2、可見一長約 6cm 陳舊性斜形手術(shù)疤痕，切口外下可及大的包塊,質(zhì)軟,輕度壓痛，可還納入腹腔內(nèi)。.門診及院外重要2014-07-19 門診彩超示：右下腹壁混合型包塊（切口疝可能）。5.0cm*5.0cm病史小結(jié)1、患者，女，64 歲。2、患者因“右下腹可復(fù)性包塊半年，局部疼痛 1 月”入院。3、既往史： 9 月前在我院行闌尾炎闌尾切除術(shù)。4、查體：腹平軟，右下腹可見一長約 6cm 陳舊性斜形手術(shù)疤痕，切口外下可及大5.0cm*5.0cm 的包塊,質(zhì)軟,輕度壓痛，可還納入腹腔內(nèi)。5、：2014-10-21 門診彩超示：右下腹壁混合型包塊（切口疝可能）。初步右下腹壁切口疝首次病程，鞏膜皮膚無，全身淺

3、表淋未及腫大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，雙肺呼吸音清晰。腹平軟，右下腹可見一長約 6cm 陳舊性斜形手術(shù)疤痕，切口外下可及大5.0cm*5.0cm 的包塊,質(zhì)軟,輕度壓痛，可還納入腹腔內(nèi)。雙下肢無浮腫。依據(jù)及鑒別依據(jù)：鑒別：需要與腹部腫塊，淋腫大等相鑒別。診療計(jì)劃1.完善相關(guān)檢查（血常規(guī)、血生化、心電圖、胸片等）。 2.備行手術(shù)。 3.請導(dǎo)下一步診治。醫(yī)師指醫(yī)師查房頌主治醫(yī)師今日查房，患者一般情況可，無發(fā)熱咳嗽。查體:，測血壓為150/110mmHg，鞏膜皮膚無，全身淺表淋未及腫大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，雙肺呼吸音清晰。腹隆起，右下腹可見一長約 6cm 陳舊性斜形手術(shù)疤痕，切口

4、外下可及大5.0cm*5.0cm 的包塊,質(zhì)軟,輕度壓痛，可還納入腹腔內(nèi)。昨查血常規(guī)、血生化、心電圖等均未見明顯異常。目前術(shù)治療。:右下腹壁切口疝，繼續(xù)完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，擇日手醫(yī)師今日查房，匯報(bào)病史特點(diǎn)如下：醫(yī)師總結(jié)病史指示：明確為右下腹壁切口疝，繼續(xù)完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，擇期行手術(shù)治療。患者一般情況可，無特殊不適。查血常規(guī)、凝血功能均正常，心電圖正常, 有明確手術(shù)指征，無手術(shù)術(shù)前小結(jié)術(shù)前癥擬明日行麻醉下右下腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)，作術(shù)前準(zhǔn)備。右下腹壁切口疝手術(shù)指征右下腹壁切口疝,無手術(shù)癥,患方要求在我院手術(shù)治療。擬實(shí)施手術(shù)名稱和方式腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)擬實(shí)施麻醉方式椎管內(nèi)麻醉注意事項(xiàng)注意仔

5、細(xì)操作解剖，確切止血，避免損傷周圍重要組織。手術(shù)同意書1術(shù)中麻醉意外、心腦意外。 2 .手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生隱性疾患突發(fā), 多功能不全，甚者。 3.因嚴(yán)重粘連，可能無法避免地?fù)p傷周圍及附近組織。 4.術(shù)后疝復(fù)發(fā)，腹壁血腫。5 .手術(shù)中使用生物補(bǔ)片增加醫(yī)療費(fèi)用。 6. 傷口或排異反應(yīng)致疝修補(bǔ)術(shù)失敗，需再次手術(shù)。 7.術(shù)后切口、血腫、積液、裂開、愈合延遲可能。 8. 其他無法預(yù)料或者不能防范的不良和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后首次病程患者剛才于硬膜外麻醉下行腹壁切口疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)。取右下腹原切口,切除原手術(shù)疤痕,切口長約 8cm，切開皮膚及皮下組織，找到疝囊，見疝囊頸部疝環(huán)直徑約 5cm，沿其邊緣解剖出腹壁

6、各層組織,于腹橫筋膜前游離兩側(cè)腱膜，距疝環(huán)邊緣約 5cm，向腹腔內(nèi)返納疝囊,將生物補(bǔ)片固定于腹橫筋膜前加強(qiáng)原來切口部薄弱區(qū)。創(chuàng)面確切止血后間斷縫合腹內(nèi)斜肌及腹外斜肌腱膜，切口置橡膠管一根,縫合切口并包扎。 手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中少，安返行進(jìn)一步治療。手術(shù)1 麻醉妥，取平仰臥位，常規(guī)術(shù)野，鋪巾。2 取經(jīng)右側(cè)切口疤痕部傷口長約 13cm，切除部分疤痕 ，找到并切開疝囊，見有網(wǎng)膜及腸管與原切口部腹膜粘連，松解之，見疝囊頸部直徑約 5cm，大部分腹直肌不健康且原來切口皮下腱膜及肌層分離，游離切口兩側(cè)腱膜達(dá)正常處，距切口邊緣約 8cm，切口部腹膜無法游離。 3 創(chuàng)面確切止血后間斷縫合腹膜及腹直肌腱膜全

7、層，見切口有張力，將生物補(bǔ)片固定于切口周圍健康的腱膜上加強(qiáng)原來切口部薄弱區(qū) 4 查看創(chuàng)面無，創(chuàng)腔置橡皮管，器械紗布無誤后縫合切口并包行進(jìn)一步治療。扎。5 手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中少，安返醫(yī)師查房術(shù)后第 1 天，隨醫(yī)師查房，患者精神睡眠可，訴腹部切口輕度疼痛。無畏寒發(fā)熱，無約 50ml。查體：，平靜面容，手術(shù)切口敷料干燥，切口負(fù)壓術(shù)后共出淡紅色液查房看患者后結(jié)合病史及手術(shù)情況明確為：右下腹壁切口疝術(shù)后生命體征穩(wěn)定，繼續(xù)予抗、補(bǔ)液營養(yǎng)支持對(duì)癥治療。囑合理飲食，適量活動(dòng)，繼續(xù)觀察病情變化。術(shù)后第二天一般情況可，訴切口疼痛明顯減輕，查體，今早測血壓 130/80mmHg，平靜面容，手術(shù)切口敷料干燥，切

8、口負(fù)壓昨日共降壓、支持治療。出淡紅色液約 30ml。今日繼續(xù)抗、術(shù)后第三天，療。一般情況可，擬今日行切口換藥，拔出切口片。繼續(xù)予抗支持治一般情況可，無畏寒發(fā)熱。查體：切口愈合可，無紅腫滲液,傷口未拆線。患者恢復(fù)可，今要求出院，予以辦理。囑：1.注意休息，合理飲食，保持大便通暢； 2. 保持切口清潔干燥，術(shù)后 9 天酌情拆線； 3.不適，隨時(shí)來我院復(fù)診。出院入院右下腹壁切口疝入院情況及診療經(jīng)過患者因發(fā)現(xiàn)右下腹可復(fù)性包塊半年，局部疼痛 1 月入院,入院查體:，鞏膜皮膚無黃染，全身淺表淋未及腫大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，雙肺呼吸音清晰。腹隆起，右下腹可見一長約 6cm 陳舊性斜形手術(shù)疤痕，切口外下可及大5.0cm*5.0cm 的包塊,質(zhì)軟,輕度壓痛，可還納入腹腔內(nèi)，雙下肢無水腫.入院后完善相關(guān)檢查,于 2014-10-29 在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹壁切口疝無張力修補(bǔ)術(shù),手術(shù)過程順利,術(shù)后予抗要求