護(hù)理查房(腸梗阻)

1、脾胃風(fēng)濕男科護(hù)理組護(hù)理業(yè)務(wù)查房日 期：2017-04-24 下午 15:00地 點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人： 參加人員： 入院診斷：中醫(yī)診斷：胃院痛（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：1.腸梗阻2. 2型糖尿病3.膽囊結(jié)石患者姓名：性別：男年齡：60歲住院號(hào)：護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理 查房類型：個(gè)案J臨床 教學(xué)一、主持人發(fā)言：首先歡迎林美蓉護(hù)士長(zhǎng)來(lái)參加我科的護(hù)理查房，請(qǐng)多提珍貴意見。最近我科 收治一名腸梗阻的患者，為了進(jìn)一步掌握相關(guān)內(nèi)容，為患者提供高質(zhì)量的治療、 護(hù)理，今天我們針對(duì)此患者進(jìn)行一次護(hù)理查房。本次查房的目的是責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù) 理措施的落實(shí)及存在問(wèn)題和強(qiáng)化腸梗阻的相關(guān)知識(shí)。查房目的：1.如何對(duì)腸梗阻 患者進(jìn)行健康

2、教育。2.從中醫(yī)方面對(duì)腸梗阻患者的治療護(hù)理。先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士沙苗 苗匯報(bào)病例,再由劉泓君護(hù)士到房間進(jìn)行護(hù)理查體，最后大家一起學(xué)習(xí)討論。二、責(zé)任護(hù)士發(fā)言：1.匯報(bào)病情：08床，男，60歲，中醫(yī)診斷：胃月完痛（氣滯血瘀）西醫(yī)診 斷：腸梗阻，主管醫(yī)生：侯媛?；颊咭蜃髠?cè)中上腹疼痛2天于2017年04月09 日步行入院?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)中上腹部疼痛，呈持續(xù)性絞痛， 無(wú)腰背部放射痛，自服“654-2片”，病癥無(wú)緩解，今晨排便4次，成形，每次 量少，色黑，無(wú)粘液及膿血便，感腹痛略緩解，今日就診于我院門診，門診行腹 部平片示“腸梗阻”，患者欲行保守治療，遂收入院，患者神清志清，痛苦貌， 語(yǔ)聲卑微，氣

3、息略促，面色暗淡，形體中等，未聞及異常氣味及聲音?；颊攥F(xiàn)癥 見：左側(cè)中上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)腰背部放射痛，腹脹，口干，乏力， 今晨排便1次，成形，偏干量少，色黑，無(wú)粘液及膿血便。舌暗紅苔白，脈細(xì)數(shù)。 既往20余年前因腹部外傷行胃部手術(shù)、有輸血史、因長(zhǎng)期臥床有過(guò)左骼總及骼 外深靜脈血栓史、“高血壓病”病史12年余、“糖尿病”史10年、2年前曾 急性腎盂腎炎、腎結(jié)石，有“膽囊結(jié)石、帶狀皰疹”病史；否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。 跌倒：35分VTE： 4分 泌感：4分 疼痛評(píng)分：5分。入院后測(cè)T36. 6 , P 96 次/分，R 19次/分,BP 114/79mmHg,左上腹見一長(zhǎng)約20cm陳舊手術(shù)疤

4、痕， 腹脹，腹肌略緊，左側(cè)中上腹部壓痛，反跳痛可疑陽(yáng)性，腸鳴音減弱，約2次/ 分，無(wú)腸型及蠕動(dòng)波。遵醫(yī)囑給予抑酸保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)液，改善電解質(zhì)并鋪以理 氣通腑，潤(rùn)腸通便中藥湯劑治療，一級(jí)護(hù)理，禁飲食，留陪人，中藥離子導(dǎo)入- 理氣止痛方:取穴中院、神闕、天樞、氣海。中藥湯劑（增液承氣湯）口服，以 理氣通腑、潤(rùn)腸通便。20:06患者自述頭暈、乏力、大汗淋漓、有饑餓感，指測(cè) 血糖3. 7mmol/L,遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，25%葡萄糖注射 液20ml靜脈注射，20:50患者病癥稍緩解，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液250ml 靜脈滴注，氧氣吸入3L/分,21:30指測(cè)血糖9.7m

5、mol/L。04T006:30指測(cè)空腹 血糖7. Immol/L,夜班大便2次。腹部平片：未見異常。04-11患者自述腹痛腹 脹明顯減輕，疼痛評(píng)分2分，遵醫(yī)囑改為流質(zhì)飲食。04-12患者自述無(wú)腹痛腹脹 疼痛評(píng)分0分，遵醫(yī)囑改為半流質(zhì)飲食，監(jiān)測(cè)7次血糖為早餐前7. Inimol/L、早 餐后 10. Immol/L.午餐前 7. 5mmol/L 午餐后 10. 6mmol/L、晚餐前 7. Immol/L. 睡前9.5mmol/L04-17遵醫(yī)囑改為軟食，并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。2017-04-18患者出 院。2.護(hù)理診斷及護(hù)理措施：.疼痛：與梗阻的腸內(nèi)容物不能運(yùn)行或通過(guò)障礙, 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。密切觀

6、察疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。觀察有無(wú)大便, 顏色，性質(zhì)，量。疼痛加重匯報(bào)醫(yī)生給予對(duì)癥處理。腹痛時(shí)教會(huì)患者簡(jiǎn)單方法， 如按揉足三里、合谷、內(nèi)關(guān)。.體液缺乏：與禁飲食有關(guān)。觀察患者腹脹的程 度。指導(dǎo)患者注意腹部保暖，防止腹部受涼。指導(dǎo)患者可以順時(shí)針按摩腹部每次 1520分鐘，每天23次。.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與嘔吐、禁食有 關(guān)）。觀察患者的尿量及顏色。維持體液平衡，糾正水，電解質(zhì)平衡。胃腸功能 恢復(fù)可進(jìn)食時(shí)，可食健脾益氣之品，如山藥、詼:米等。.潛在并發(fā)癥：腸壞死, 腹膜炎。注意觀察疼痛的部位，程度。觀察惡心，嘔吐的程度。觀察大便的情況。三、主查者到病房，對(duì)模擬患者進(jìn)行護(hù)理查體（略）

7、。返回醫(yī)生辦公室。劉泓君：不知道大家有沒有注意到剛剛的腹部查體，按順序應(yīng)該是視、觸、叩、 聽、嗅，但是我剛剛是先進(jìn)行了聽診，后觸診。因?yàn)榛颊呱细共繅和础⒏辜【o張, 如果先觸診，那會(huì)加快腸蠕動(dòng)，這樣就干擾了我們聽腸鳴音。專科護(hù)理查體，我 們還需要繼續(xù)學(xué)習(xí)掌握。下面我們針對(duì)該患者疾病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步討論學(xué) 習(xí)。需協(xié)助解決的問(wèn)題：1.腸梗阻患者的健康教育。2.中醫(yī)方面的治療護(hù)理。四、討論：責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題與采取的措施有沒有需要補(bǔ)充？：還有護(hù)理診斷應(yīng)該有知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸梗阻護(hù)理與預(yù)防知識(shí)。還有 低血糖的危險(xiǎn)。患者有糖尿病和腸梗阻，出院后是不是應(yīng)該重點(diǎn)宣教以下。:患者已經(jīng)發(fā)生了低血糖，不應(yīng)該

8、提有低血糖的危險(xiǎn)，直接提出護(hù)理診斷: 低血糖。還有護(hù)理診斷舒適的改變：疼痛與腸梗阻有關(guān)。：對(duì)，直接提出護(hù)理診斷：低血糖。低血糖的發(fā)生與腸梗阻有關(guān)，那什么 是腸梗阻？腸梗阻的分類？:腸梗阻是腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常進(jìn)行、順利通過(guò)腸道。而患者 屬于不完全性腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物可局部通過(guò)梗阻點(diǎn)，因此在X片上顯示梗阻 點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。：1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因：（1）機(jī)械性腸梗阻：最常見。由食物殘?jiān)?或腫瘤引起腸腔變狹小，腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。（2）動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng) 反射或化學(xué)刺激引起腸壁肌功能紊亂，腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，但無(wú)器質(zhì)性的腸 腔狹窄。此患者

9、為動(dòng)力性腸梗阻。（3）血運(yùn)性腸梗阻：植物神經(jīng)受損或紊亂；腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管 血運(yùn)障礙繼而引起腸麻痹。而患者曾經(jīng)做過(guò)胃大部切除，腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生 黏連。所以患者屬于不完全性腸梗阻中的動(dòng)力性腸梗阻。2.按腸壁有無(wú)血運(yùn)障 礙分類：（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻。3.按梗阻部位分類（1）高位 腸梗阻（2）低位腸梗阻（3）結(jié)腸梗阻。4.按梗阻程度分類（1）不完全性腸梗 阻（2）完全性腸梗阻。5.按發(fā)病緩急分類（1）急性腸梗阻（2）慢性腸梗阻。：那么有誰(shuí)知道患者發(fā)生腸梗阻的原因（從中醫(yī)的角度）？患者手術(shù)創(chuàng)傷后脾胃受損，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾胃為氣血生化之源，氣虛無(wú)以推動(dòng), 故大便于結(jié)難解，

10、日久阻礙氣機(jī)，氣滯血瘀，不通那么痛，綜合舌脈（舌暗紅苔白, 脈細(xì)數(shù)）均為佐證。：大家知道腸梗阻有哪些病癥嗎？：1.腹痛2.嘔吐3.腹脹4.停止排便排氣5.可見腸型及蠕動(dòng)波：健康教育有幾點(diǎn)？:1.告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，防止暴飲暴食。少食刺激 性強(qiáng)的食物，宜高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，防止暴飲暴食，飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，忌 食產(chǎn)氣的甜食和牛奶。2.囑病人出院后進(jìn)易消化的食物，防止腹部受涼和飯后劇 烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。3.保持心情愉快，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。4.加強(qiáng)自 我監(jiān)測(cè)，出院后假設(shè)出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時(shí)就診。五、總結(jié)護(hù)士長(zhǎng)：引用參考文獻(xiàn)：王興華，李平.腸梗阻M.外科護(hù)理學(xué)，北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008, 193 ,再次說(shuō)明我們組織此次查房的重要意義。此次護(hù) 理查房每位護(hù)士都積極參與，這是一個(gè)展現(xiàn)自己的平臺(tái)。本次護(hù)理查房結(jié)束，請(qǐng) 林美蓉護(hù)士長(zhǎng)提珍貴意見。護(hù)士長(zhǎng)：前兩天我們科也出現(xiàn)一個(gè)術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的，轉(zhuǎn)外科了。進(jìn)病房 查體，我們應(yīng)該是先責(zé)任護(hù)士查，再主查者查，主查者來(lái)驗(yàn)證責(zé)任護(hù)士查的對(duì)不 對(duì)。再就是腸鳴音聽診、腹部觸診，應(yīng)該在臍周，而不是在上腹部。既然患者已 經(jīng)出院了。我們有充分的時(shí)間準(zhǔn)備，那我們應(yīng)該在病情的開展期查，而不是患者 病癥已經(jīng)好轉(zhuǎn)，第二天出院，那么既然患者準(zhǔn)備出院了，那我們是不是應(yīng)該解決 現(xiàn)存的，而不是既往的。上級(jí)護(hù)士查一次