臨床常用生物化學檢查

1、 第七章 臨床常用生物化學檢查 第一節(jié) 糖尿病相關實驗項目第二節(jié) 血清脂質和脂蛋白檢測第三節(jié) 血清電解質檢測（自學）第五節(jié) 心肌損傷標志物檢測第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測第七節(jié) 甲狀腺功能檢查 胃腸道吸收 糖有氧氧化及無氧酵解肝糖原分解 血糖 合成糖原（肝臟、肌肉）糖 異 生 轉化為甘油、脂肪酸（合成脂肪） 轉化為氨基酸（合成蛋白質） 超過腎閾 尿 胰島素糖尿病概念胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、電解質等代謝紊亂,以高血糖為主要標志病情嚴重可發(fā)生酮癥酸中毒等。糖尿病時機體代謝變化多飲多尿血糖機體不能很好利用G饑餓多食心腦血管疾病血脂脂肪代謝酮體血pH酸中

2、毒蛋白質代謝機體消瘦糖尿病診斷標準糖尿病癥狀 +任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L或OGTT試驗，2h11.1mmol/L空腹：810 h復查核實。糖尿病實驗項目的選擇一、診斷、分型： 1血糖（尿糖） 2口服葡萄糖耐量試驗 3胰島 胰島素檢測和釋放試驗 C肽 4自身抗體 谷氨酸脫羧酶抗體 胰島素抗體胰島細胞抗體二、反映血糖控制水平 餐后2小時血糖 1糖化血紅蛋白 2糖化血清蛋白（果糖胺）三、與并發(fā)癥有關 1尿酮體、血酮體（D-3-羥丁酸） 2尿清蛋白、尿NAG、尿常規(guī)、腎功能檢查 3血脂測定一、空腹血漿葡萄糖測定（fasting blood glucose

3、，F(xiàn)BG）參考值 3.96.1mmolL 標本一、空腹血漿葡萄糖測定1增高 生理性； 糖尿??； 其它內分泌疾?。喝缂卓?、巨人癥等； 應激狀態(tài)：如顱腦損傷、心肌梗死等； 嚴重肝病 藥物：如強的松。2減低 生理性 胰島素過多：如胰島B細胞瘤等； 對抗胰島素的激素分泌不足 嚴重肝病 二、口服葡萄糖耐量試驗 (oral glucose tolerance test，OGTT) 適應證： 正常人服一定量葡萄糖后血糖暫時升高，血糖在短時間內降至空腹水平，此即耐糖現(xiàn)象。二、口服葡萄糖耐量試驗糖代謝異常時，服一定量葡萄糖后，血糖升高明顯或不明顯短時間內不能降至原有水平，糖耐量異常方法 :空腹取血，取血后5分鐘

4、內服完溶于250-300ml水的無水葡萄糖75克。試驗中不喝飲料、不吸咽、不劇烈運動，無需臥床第一口糖水計時，30min、1h、2h及3h取血檢測、繪制曲線 參考值: 空腹： 3.9-6.1 mmol/L 30min-1h：達高峰,11.1mmol/L 2h: 7.mmol/L 3h : 恢復空腹水平 二、口服葡萄糖耐量試驗臨床意義 1. 診斷糖尿病 2. 篩查糖耐量減低(IGT)人群（干預） 3糖耐量曲線低平 加快肌肉、脂肪組織葡萄糖轉運加速糖的氧化分解促成進糖原合成抑制肝內糖異生胰島素的作用：血糖濃度降低三、血清胰島素釋放試驗（insulin release test） 三、血清胰島素釋放

5、試驗（insulin release test） 1型糖尿病，空腹-胰島素明顯降低， 服糖后仍很低，低平曲線； 2型糖尿病，空腹-可正常、稍高或稍低， 服糖后延遲釋放。 胰島B細胞瘤：空腹血糖降低，常出現(xiàn)高胰島素血癥 糖耐量曲線低平，胰島素釋放高水平。方法: 與OGTT同時進行參考值:與OGTT平行變化四、血清C-肽測定(C-peptide) 胰島素原胰島素+C-肽 糖尿病實驗項目的選擇一、診斷、分型： 1血糖（尿糖） 2口服葡萄糖耐量試驗 3胰島 胰島素檢測和釋放試驗 C肽 4自身抗體 谷氨酸脫羧酶抗體 胰島素抗體胰島細胞抗體二、反映血糖控制水平 餐后2小時血糖一般小于7.8mmolL 1糖

6、化血紅蛋白 2糖化血清蛋白（果糖胺）三、與并發(fā)癥有關 1尿酮體、血酮體（D-3-羥丁酸） 2尿清蛋白、尿NAG、尿常規(guī)、腎功能檢查 3血脂測定五、糖化血紅蛋白檢測（glycated hemoglobin，GHb） HbA與葡萄糖進行縮合反應形成非常緩慢，不可逆，不受血糖短時間內水平波動的影響。反映近23個月平均水平,其濃度與該時期內血糖平均濃度正相關 三個月的平均血糖水平（ mmol/L） 糖化血紅蛋白水平 % 糖化血紅蛋白與平均血糖水平的相關性 GHb是長期血糖控制最重要評估指標。 預測血管并發(fā)癥鑒別糖尿病性及應激性高血糖糖化血紅蛋白臨床意義: 果糖胺(fructosamine，F(xiàn)MN)血清

7、蛋白質（主要是清蛋白）與血葡萄糖經非酶促反應形成。因清蛋白半壽期15-19天，所以果糖胺可反映近23周的血糖水平。 糖尿病實驗項目的選擇一、診斷、分型： 1血糖（尿糖） 2口服葡萄糖耐量試驗 3胰島 胰島素檢測和釋放試驗 C肽 4自身抗體 二、反映血糖控制水平 餐后2小時血糖 1糖化血紅蛋白 2糖化血清蛋白（果糖胺）三、與并發(fā)癥有關 1尿酮體、血酮體（D-3-羥丁酸）早期 2尿清蛋白、尿NAG、尿常規(guī)、腎功能檢查 3血脂測定 某老年男性患者，因尿頻、尿急、尿痛就診。尿常規(guī)：pH 5.0，PRO +，GLU +，酮體+，WBC 2029HP，RBC 35HP，移行上皮03HP。（1）分析結果。（

8、2）若需確診應作何檢查及詢問？（3）為了解并發(fā)癥，應做何檢查？ （2）空腹血糖測定。詢問癥狀及時間等（3）mALB和NAG，及腎功能項目、血脂等第一節(jié) 糖尿病相關實驗項目第二節(jié) 血清脂質和脂蛋白檢測第三節(jié) 血清電解質檢測（自學）第五節(jié) 心肌損傷標志物檢測第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測第七節(jié) 甲狀腺功能檢查 脂代謝紊亂致心腦血管疾病 死亡率 第一預防、檢出、控制高脂血癥是預防動脈粥樣硬化及心血管疾病的非常重要的工作內容。協(xié)助診斷動脈粥樣硬化癥。評價 動脈粥樣硬化疾患如冠心病 的危險度. 總膽固醇 total cholesterol ，TC 甘油三酯 triglyceride ，TG 低密度脂蛋白 low

9、 density lipoprotein，LDL 低密度脂蛋白膽固醇LDL-C高密度脂蛋白 high density lipoprotein，HDL 高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 載脂蛋白 （ apolipoprotein，apo ） apoA apo B 脂質 脂蛋白 載脂蛋白 CM TG VLDL LDL-C LDL apoB(apoB-100) TC HDL-C HDL apoA(apoA-)脂質+載脂蛋白 脂蛋白 血清總膽固醇測定（total cholesterol, TC）膽固醇是合成腎上腺皮質激素，膽汁酸及維生素D等的重要原料。3/4存在于LDL,1/4存在HDL。動脈粥樣硬化的

10、一種危險因素血清甘油三酯測定(triglyceride, TG)甘油三酯又稱為三酰甘油，機體貯存能量的形式,主要存在于前-脂蛋白和乳糜微粒中動脈粥樣硬化的一種危險因素肝臟 HDL 末梢組織細胞中FC LCAT HDL（CE）（主要是Apo-AI） 入肝臟分解高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定HDL將膽固醇從外周組織（包括動脈壁）轉運至肝臟?？箘用}粥樣硬化低HDL-C是動脈粥樣硬化危險因素。 【參考值】 1.03 2.07 mmol/ L 1.04 以上 合適范圍 0.91 以下 減低 肝臟合成VLDL 血 LPL TG 脂肪酸（末梢組織利用） 脫脂變小 I

11、DL LDL 與末梢組織ApoB100受體結合進入細胞； 與清道夫受體結合被吞噬細胞攝取，促進動脈粥樣 硬化斑塊形成。內源膽固醇從肝臟運到肝外.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)測定載脂蛋白(apolipoprotein, apo)測定ApoAI和ApoB反映HDL及LDL顆粒多少,因脂蛋白中膽固醇的含量在病理情況下可發(fā)生改變,故HDL-C和LDL-C不能代替ApoAI和ApoB?？偰懝檀?TC 甘油三酯 TG 低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 載脂蛋白 apoA載脂蛋白 apo B 1、表型分類高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合性高脂血癥低HDL-C血癥高脂血癥分類 糖

12、尿病 腎病綜合癥 阻塞性黃疸 甲狀腺功能減退癥 肥胖癥、高脂飲食 長期吸煙、酗酒 某些藥物等繼發(fā)性 原發(fā)性（多數(shù)） 2、按是否繼發(fā)分類第一節(jié) 糖尿病相關實驗項目第二節(jié) 血清脂質和脂蛋白檢測第三節(jié) 血清電解質檢測（自學）第四節(jié) 血清鐵及代謝產物檢測（自學）第五節(jié) 心肌損傷標志物檢測第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測第七節(jié) 甲狀腺功能檢查 第五節(jié) 心肌損傷標志物檢測 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI） 1.癥狀 2.心電圖 3.心肌損傷標志物： 診斷依據理想特點： 心肌酶譜： 天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）： 乳酸脫氫酶（LDH）： 乳酸脫氫酶同工酶：LDH1-2

13、肌酸激酶（CK）： 肌酸激酶同工酶：CK-MB 心肌最高（其次肝）。 AST診斷AMI敏感性不高、特異性較差， 趨于淘汰。 ASTm 天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）： 乳酸脫氫酶 (LD或LDH) 較高靈敏度，特異性較差。 出現(xiàn)較遲，恢復較晚。LD1、2主要來自心肌。羥丁酸脫氫酶肌酸激酶（creatine kinase，CK）CK：骨骼肌、心肌、腦 ,CK心臟特異性優(yōu)于LDH及AST。AMI38 h升高,1036 h達峰值,34 d恢復。再升高提示再心梗。早期靈敏指標之一心肌炎、骨骼肌損傷CK上升。 CK-MB: 主要存在于心肌診斷AMI靈敏度及特異性均高于CK總活性，早期診斷,心絞痛,心包炎

14、 及冠狀動脈造影時CK-MB可升高骨骼肌損傷時，血CK-MB也可升高。心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）： 心肌損傷確定性指標。AMI，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升幅大，持續(xù)時間長。判斷微小心肌損傷 不穩(wěn)定性心絞痛。缺點 在心肌損傷6小時內，敏感性較低。 窗口期長，診斷近期再梗死的效果差肌紅蛋白（myoglobin，Mb） 主要存于心肌、骨骼肌 受損，Mb入血，尿優(yōu)點: 出現(xiàn)最早的AMI標志物。 能用于判斷再梗死。缺點: 特異性差 窗口期短心肌損傷標志物的應用準則1將cTnT或cTnI取代CK-MB成為檢出心肌損傷的首選標準。2cTnT或cTnI只需開展一項（不必同測 C

15、K-MB）3放棄心肌酶AST、LDH、HBDH測定；如不能開展cTnT或cTnI，可保留CK、CK-MB。4. 將Mb列為常規(guī)早期心肌損傷標志物（主要用于早期除外AMI）。 1-2天后白細胞可1020109L, N 增多E 減少或消失，ESR 增快。C反應蛋白 增高。 P439AMI其他檢查：臨床病例某男 42歲，患者于4個月前工作時，突然出現(xiàn)胸痛，持續(xù)10分鐘，臥床休息可緩解，但未予特殊治療。近一周內休息時亦出現(xiàn)胸痛的間斷發(fā)作，每日1-2次，并伴有頭暈不適。體格檢查結果：營養(yǎng)好、重度肥胖。實驗室結果： 血常規(guī)正常。 生化檢查： Glu5.45mmol/L； TC 5.57mmol/L, TG

16、 6.24mmol/L， HDL-C 0.92mmol/L，解釋： 胸痛持續(xù)數(shù)分鐘，休息緩解，是心絞痛癥狀。 TG顯著增高，患高甘油三脂血癥。 冠心病，心絞痛第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測急性胰腺炎 消化酶被激活，自身消化。主要臨床表現(xiàn)： 1）腹痛，惡心、嘔吐。 2）重者休克、腹膜炎。甚至死亡。 3）血尿淀粉酶升高。第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測 （amylase，AMS）主要來源 胰腺 （P-AMS ） 唾液腺（S-AMS ）胰腺有炎癥或胰液排出受阻，其淀粉酶從胰管管壁及胰泡逸出，吸收入血，出現(xiàn)于尿中。1急性胰腺炎血AMS 612h開始增高，35天恢復尿AMS 1224h開始升高，310天恢復。血AMS 早

17、期診斷。尿AMS 上升稍晚，維持時間較長；尿AMS 病情觀察，后期更有價值。胰腺廣泛破壞不能產生足夠AMS，不一定顯著增加第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測 （amylase，AMS）血AMS尿AMS第六節(jié) 血尿淀粉酶檢測急性胰腺炎慢性胰腺炎 穩(wěn)定時，一般不增高 發(fā)作時，升高。胰腺癌、胰腺囊腫，也可升高。其他： 血清脂肪酶尿胰蛋白酶原CRP:組織損傷和炎癥非特異性指標,WBC:多增高急性胰腺炎其他檢查:第七節(jié) 甲狀腺功能檢查 垂體 甲狀腺 TSH TT4（FT4） TT3（FT3） rT3 - 甲亢 - 甲減原發(fā)繼發(fā) 甲狀腺功能亢進、慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能低下具有自身免疫病的性質，抗甲狀腺球蛋白抗體：針對甲狀腺濾泡細胞合成的一種糖蛋白抗甲狀腺微粒體抗體：針對甲狀腺微粒體， 靶抗原為微粒體的過氧化物酶（TPO）， 也稱抗甲狀腺過氧化物酶抗體（抗TPO）。女性，60歲，體檢化驗結果：膽固醇8.5mmol/L，甘油三