2022年4月消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)出科考試

1、2022年4月消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)出科考試1. 患者，女，42歲，反復(fù)上腹部疼痛2年余，伴反酸、噯氣，胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，胃竇活檢提示Hp（+），以下何種治療方案可作為首選 A阿莫西林+甲硝唑+鉍劑，口服，10天B PPI+左氧氟沙星+克拉霉素，口服，14天C PPI+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑，口服，7天D PPI+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑，口服，14天(正確答案)E雷尼替丁+四環(huán)素+呋喃唑酮，口服，10天2. 患者，男，45歲，反酸噯氣2年余，癥狀多在進(jìn)食后半小時(shí)出現(xiàn)，無(wú)腹痛，伴食欲減退，睡眠欠佳。查胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎。胸腹部CT未見(jiàn)明顯異常。該患者最可能的診斷 A反流性食管炎B胃

2、食管反流病(正確答案)C膽汁反流性胃炎D賁門失弛緩癥E食道癌3. 患者，男，22歲，反復(fù)發(fā)作上腹痛6年，多于空腹、夜間出現(xiàn)，進(jìn)食可緩解，1天前突發(fā)劇烈右上腹痛，絞痛，伴發(fā)熱，體溫最高38C,查體：上腹部壓痛（+），反跳痛（+），為明確診斷首選何種檢查 A胃鏡檢查B腹部超聲C腹部CT(正確答案)D上消化道鋇餐造影E碳14呼氣試驗(yàn)4. 患者，女，31歲，反復(fù)黑便7年余。胃鏡、腸鏡均未見(jiàn)明顯異常。查體貧血貌，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。查血紅蛋白85g/l，糞便常規(guī)紅細(xì)胞3/HP，隱血4+，為明確診斷可進(jìn)一步完善哪些檢查但不包括哪項(xiàng) A全腹CTB膠囊內(nèi)鏡C小腸鏡D ECTE結(jié)腸造影(正確答案)5. 患者，

3、男，53歲，反復(fù)黑便半月余，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛，否認(rèn)飲酒史，既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年，長(zhǎng)期口服恩替卡韋抗病毒治療，查體：生命體征平穩(wěn)，慢性肝病面容，肝肋下未及，脾肋下3cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，化驗(yàn)血三系減低，HGB 118g/L，經(jīng)積極藥物治療后仍有反復(fù)黑便，下一步應(yīng)首選以下何種治療方式 A三腔二囊管壓迫B內(nèi)鏡下治療(正確答案)C TIPSD脾切+斷流術(shù)E肝移植術(shù)6. 患者，女，61歲，診斷肝硬化1年余，近日尿少，色發(fā)黃，食欲差，皮膚黏膜反復(fù)出現(xiàn)瘀斑，化驗(yàn)血小板50109/L，ALB 30g/L，PT42s，INR 3.70，患者出血傾向的最主要原因是 A維生素K缺乏B毛細(xì)

4、血管脆性增加C血小板功能不良D凝血因子合成障礙(正確答案)E內(nèi)毒素作用7. 患者，男，66歲，突發(fā)下腹疼痛2天，伴水樣便，5-6次每天，伴畏寒，發(fā)熱，體溫最高40.2度，伴尿量減少。有肝硬化病史10余年。CT提示肝硬化、脾大、腹水、門脈高壓伴側(cè)枝循環(huán)開放，腸系膜上靜脈少許血栓形成。該患者目前最主要的診療是 A利尿B腹腔穿刺C廣譜抗菌素治療(正確答案)D止瀉E抗凝治療8. 患者，男，45歲，1年前出現(xiàn)腹脹、腹圍逐漸增大，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為乙肝肝硬化，3天前開始出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，查體：嗜睡狀態(tài)，皮膚黃染，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢浮腫?；?yàn)ALB 30.3g/L，ALT 25 IU，總膽紅素 76um

5、ol/L，以下哪項(xiàng)治療應(yīng)作為首選？ A 肥皂水灌腸B大量放腹水C靜脈滴注多巴胺D靜脈滴注谷氨酸(正確答案)E大量應(yīng)用速尿9. 患者，男，49歲，反復(fù)腹脹、乏力3月余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲提示肝內(nèi)多發(fā)低密度團(tuán)。2周前開始出現(xiàn)尿量減少，伴有肝區(qū)脹痛。既往有乙肝病史20余年，未服用抗病毒藥物。查體腹部膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝脾觸診不滿意。該患者最可能的診斷是 A自發(fā)性腹膜炎B肝癌(正確答案)C肝結(jié)核并結(jié)核性腹膜炎D肝腎綜合征E自身免疫性肝病10. 患者，男，55歲，腹瀉便血5年，再發(fā)2周。近一年反復(fù)腹瀉，大便3-4次，伴大便帶血及粘液，近2周癥狀再次發(fā)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷考慮潰瘍性結(jié)腸炎。該患者

6、最 不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為 A瘺管形成(正確答案)B結(jié)腸大出血C結(jié)腸癌變D關(guān)節(jié)炎E結(jié)節(jié)性紅斑11. 患者，男，30歲，反復(fù)臍周脹痛2年余。疼痛呈陣發(fā)性，不劇可忍，飽餐后疼痛可加重。伴腹瀉，多時(shí)5-6次/天，不成形，稀狀糊狀。輔助檢查；超敏C反應(yīng)蛋白15.17mg/L，血常規(guī)、大便常規(guī)、生化常規(guī)、ANA/ANCA,TSPOT等無(wú)殊。腸鏡無(wú)殊。CT提示小腸多發(fā)節(jié)段性腸壁增厚，伴部分小腸不完全性梗阻。為明確診斷，接下來(lái)首選的檢查手段是 A膠囊內(nèi)鏡B雙氣囊小腸鏡(正確答案)C腹腔鏡手術(shù)D B超引導(dǎo)下腸壁穿刺E PET-CT12. 患者，男，44歲，反復(fù)肛周疼痛8月，腹瀉4月余。近8月反復(fù)肛周疼痛診斷考慮

7、肛周膿腫，予以引流好轉(zhuǎn)。近四月來(lái)反復(fù)腹瀉，每天大便3-4次，行腸鏡檢查提示克羅恩病考慮。該患者可能出現(xiàn)的結(jié)腸鏡表現(xiàn)為 A鵝卵石樣隆起(正確答案)B環(huán)周結(jié)腸潰瘍C病變粘膜彌漫性淺潰瘍D火山口樣潰瘍E粘膜呈顆粒狀，脆性增加，有糜爛與淺潰瘍13. 患者，女，66歲，上腹痛伴惡心嘔吐5天，發(fā)病前進(jìn)食油膩食物，查血淀粉酶1366U/L，CT提示胰腺炎伴周圍滲出。經(jīng)治療后腹痛緩解，為明確胰腺炎原因，需完善哪些檢驗(yàn)檢查不包括下列哪項(xiàng) A 胃鏡(正確答案)B超聲內(nèi)鏡C MRCPD ERCPE生化14. 患者，男，58歲，因腹痛12小時(shí)。查腹部ct提示急性胰腺炎伴胰周廣泛滲出，考慮重癥胰腺炎。該患者病程演變過(guò)程

8、中不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有 A 胸腔積液B消化道瘺C脾靜脈血栓D假性囊腫E 腸壞死(正確答案)15. 患者，女，68歲，腹痛伴胸悶20天，發(fā)熱10余天。診斷急性重癥胰腺。該患者治療3周左右，中上腹捫及一包塊，無(wú)壓痛，無(wú)黃疸，肝功能以及血、尿淀粉酶均正常。診斷為 A胰腺膿腫B局限性包裹性腹膜炎C胰周積液D胰腺癌E胰腺假性囊腫(正確答案)16. 患者，女，70歲，腹脹伴納差乏力1月余。偶有咳嗽咳痰，伴有低熱，1月來(lái)體重減輕7kg。查體腹部膨隆，腹壁揉面感，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹部CT提示腹膜系膜廣泛性增厚改變及粟粒影，子宮腔內(nèi)密度改變，血吸蟲性肝硬化，腹腔積液。下列哪項(xiàng)檢驗(yàn)檢查可幫助

9、患者明確診斷？ A肺部CTB TSPOTC PET-CTD腹水檢查E腹膜穿刺活檢(正確答案)17. 患者，男，59歲，消瘦4月余，腹脹2月余。患者4月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)體重下降，1月內(nèi)下降3kg。2月前出現(xiàn)腹脹，進(jìn)食后加重，伴惡心及低熱。輔助檢查：腹部增強(qiáng)CT末端回腸及回盲部腸壁局限性增厚，腹腔淋巴結(jié)增大；腹盆腔積液，腹膜增厚；右側(cè)胸腔積液。胸腹水B超提示右側(cè)少量胸水，中等量腹水為進(jìn)一步明確診斷，接下來(lái)最不適合的檢查是 A 腸鏡+活檢B腹水化驗(yàn)C PPD/TSPOT試驗(yàn)D超聲引導(dǎo)下腹膜穿刺E 腹腔鏡探查(正確答案)18. 患者，女，42歲，反復(fù)上腹部疼痛2年余，伴反酸、噯氣，胃鏡提示慢性非萎

10、縮性胃炎伴糜爛，為明確有無(wú)幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染，可選擇以下檢查但不包括哪項(xiàng) A胃粘膜組織染色鏡檢B快速尿素酶試驗(yàn)C血清Hp抗體檢測(cè)(正確答案)D碳13或碳14呼氣試驗(yàn)E糞便抗原檢測(cè)19. 患者，男，69歲，反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛2年，伴反酸，間斷反食，胃鏡檢查提示食管下段黏膜條狀糜爛，以下哪種措施不是常用的治療手段 A促胃腸動(dòng)力藥物B抑制胃酸藥物C抗反流手術(shù)D睡前抬高床頭E鈣離子通道阻滯劑(正確答案)20. 患者，女，33歲，反復(fù)上腹痛不適、胸骨后燒灼感8年，多于夜間及空腹時(shí)出現(xiàn)，有幽門螺桿菌感染史，查體：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，以下最可能的診斷為 A胃潰瘍B十二指腸球部潰瘍(正

11、確答案)C慢性胃炎D慢性膽囊炎E慢性胰腺炎21. 患者，女，23歲，黑便2天，1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐鮮紅色血性液體4次，量共約500ml，伴頭暈、乏力，家屬陪同立即就診急診，查體：BP 105/64mmHg，精神軟，貧血貌，腹軟，無(wú)壓痛，化驗(yàn)HGB 115g/L。以下措施中應(yīng)首選哪項(xiàng) A口服冰去甲腎上腺素鹽水B立即開放靜脈補(bǔ)液(正確答案)C PPI靜滴D急診內(nèi)鏡檢查E頭顱CT檢查22. 患者，男，59歲，因黑便1周，伴頭暈3天。查體腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。有高血壓、糖尿病病史，3年前因腦梗塞開始服用阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣片治療。該患者最不可能的診斷是 A消化性潰瘍B胃癌C食管平滑肌瘤(正確答案)D糜爛性胃炎E小腸血管畸形23. 患者，男，64歲，下肢水腫、鞏膜及皮膚發(fā)黃10月，伴皮膚瘙癢，查體：鞏膜及皮膚黃染，肝肋下未及，脾大近臍，血清抗AMA抗體滴度明顯增高，血清總膽紅素98.6umol/L，直接膽紅素62.5umol/L，ALT 40 IU，r-GT 232 U，最可能的診斷為 A原發(fā)性肝癌B慢性活動(dòng)性肝炎C原發(fā)性膽汁性肝硬化(正確答案)D膽道梗阻E溶血性黃疸24. 患者，男，60歲，腹痛、大便次數(shù)增多20余天，便血半月。腹痛伴里急后重感，部位左下腹為主。大便每天十余次，有粘液膿血。腸鏡提示全結(jié)