三節(jié)咳嗽與咳痰coughandexpectoration

1、第三節(jié) 咳嗽與咳痰（cough and expectoration) 12一、咳 嗽保護(hù)性反射動作病理現(xiàn)象 3發(fā)生機(jī)制刺激纖維傳入（大部分）刺激延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌咳嗽動作 4病因1呼吸道疾病 2胸膜疾病3心血管疾病 4. 中樞神經(jīng)因素5. 胃食管反流病 51.呼吸道疾病從咽至小支氣管的粘膜受刺激（刺激性氣體吸入、炎癥、異物、腫瘤、出血等）62.胸膜疾病胸膜炎或胸膜受刺激(如自發(fā)性氣胸)73.心血管疾病左心衰竭引起的肺淤血與肺水腫 右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞84.中樞神經(jīng)因素大腦皮質(zhì) 隨意性咳嗽大腦皮質(zhì) 抑制咳嗽反射95. 胃食管反流病由于抗反

2、流機(jī)制減弱，反流物的刺激和損傷，少數(shù)病人以咳嗽和哮喘為首發(fā)或主要癥狀10二、咳 痰病理性分泌物排出口腔少量粘液呼吸道粘膜保持濕潤多種成份混合成痰呼吸道感染和肺寄生蟲病時肺淤血和肺水腫時11三、臨床表現(xiàn)1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽 指咳嗽無痰或痰量甚少 常見于急性咽炎、氣管炎初期、胸膜炎、支 氣管內(nèi)膜結(jié)核等。 濕性咳嗽 指帶痰的咳嗽 常見于呼吸系統(tǒng)炎癥、肺阿米巴病、肺吸蟲病、膿胸伴有支氣管胸膜瘺、支氣管哮喘、肺梗塞等。 12臨床表現(xiàn)2咳嗽的時間與節(jié)律 突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽 多由于上呼吸道炎癥、氣管或支氣管內(nèi)異物，刺激性氣體吸入等引起。 長期慢性咳嗽 多由于呼吸道與肺部的慢性疾病等引起。 13臨床表現(xiàn)2

3、咳嗽的時間與節(jié)律 陣發(fā)性咳嗽 見于百日咳，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核等。晨間咳嗽 多見于上呼吸道炎癥，支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核等。夜間咳嗽較重者 見于肺結(jié)核、慢性左心衰竭、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核等。14臨床表現(xiàn) 3咳嗽的音色 咳嗽聲音的色彩和特點(diǎn)咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)咳嗽聲音低微或無聲15臨床表現(xiàn) 4痰的性狀和量 痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等急性呼吸道炎癥時痰量較少支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘓時痰量較多，且排痰與體位有關(guān)痰量多時靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎屑16臨床表現(xiàn) 4痰的性狀和量 膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌17四、伴隨癥狀發(fā)熱胸痛呼吸困難大量膿痰咯血杵狀指(趾)哮鳴音18 五、問診要點(diǎn)發(fā)病年齡，咳嗽時間長短和節(jié)