頜面部應(yīng)用解剖及生理

1、-. z頜面部應(yīng)用解剖與生理頜骨 頜骨通常指上頜骨與下頜骨。上頜骨上頜骨位于顏面中部，是面中部最大的骨骼，左右各一，相互對稱，其解剖形態(tài)極不規(guī)則，由一體上頜骨體和四突額突、顴突、牙槽突和腭突構(gòu)成。上頜骨與鼻骨、額骨、篩骨、淚骨、犁骨等鄰近骨器官相連構(gòu)成眼眶、鼻底和口腔頂部。上頜骨體 分為四面一腔即前、后、上、四面和上頜竇腔。 1前外面：又稱臉面。上界與眶下緣相連，下界為牙槽突底部，界為鼻切跡，外界為顴牙槽嵴。在眶下緣中點(diǎn)下方0.5-1cm處有橢圓形的眶下孔，眶下神經(jīng)、血管從此通過?？粝驴椎南路剑庋琅c雙尖牙的上方骨面有一深窩，稱為尖牙窩。此處骨質(zhì)菲薄，常經(jīng)此鑿骨進(jìn)入上頜竇施行手術(shù)。 圖為上頜骨

2、左圖為外側(cè)面觀，右圖為側(cè)面觀 2后面：又稱顳下面。一般以顴牙槽嵴作為前壁與后壁的分界限，參與顳下窩及翼、腭窩前壁的構(gòu)成，在其前方骨質(zhì)微凸呈結(jié)節(jié)狀，稱上頜結(jié)節(jié)。上頜結(jié)節(jié)上方有2-3個(gè)小骨孔，有上牙槽后神經(jīng)血管通過。顴牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)是上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志。 3上面：又稱眶面，構(gòu)成眼眶下壁，呈三角形。眶下溝向下延伸成眶下管并開口于眶下孔。上牙槽前，中神經(jīng)由眶下管分出，經(jīng)上頜竇前壁和外側(cè)壁分布到前牙和前磨牙。 4面：又稱鼻面，構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁。在中鼻道中上頜竇開口通向鼻腔。施行上頜竇根治術(shù)和上頜竇囊腫摘除時(shí)，可在鼻道開窗引流。 5上頜竇：呈錐形空腔，底向，尖向外，伸入顴突，底部有上頜竇開口。

3、上頜竇壁即骨體的四壁的骨質(zhì)皆薄，面襯以上頜竇黏膜。上頜竇底與上頜后牙根嚴(yán)密相連，有時(shí)反隔以上頜竇黏膜，故當(dāng)上頜前磨牙及磨牙根尖感染時(shí)，易于穿破上頜竇黏膜，導(dǎo)致牙源性上頜竇炎；在撥除上頜前磨牙和磨牙斷根時(shí)，應(yīng)注意勿將根推入上頜竇。上頜骨突 包括額突、顴突、牙槽突和腭突。 1額突：為一堅(jiān)韌骨片，與額骨、鼻骨、淚骨相連。位于上頜骨體的上方。 2顴突：呈錐體形，與顴骨相連，向下至第一磨牙形成顴牙槽嵴。位于上頜骨體的外上方。 3牙槽突：位于上頜骨體的下方，與上頜竇前、后壁嚴(yán)密相連，左右兩側(cè)在正中線相連形成弓形，是上頜骨包在牙根周圍的突起局部，每側(cè)牙槽突上有7-8個(gè)牙槽窩容納牙根。前牙有前磨牙區(qū)牙槽突的唇

4、、頰側(cè)骨板薄而多孔，此構(gòu)造有利于麻醉藥物滲入骨松質(zhì)，到達(dá)局部浸潤麻醉目的。 4腭突：牙槽突側(cè)伸出的水平骨板，后與腭骨的水平板相接，兩側(cè)在正中線相連接組成硬腭，將鼻腔與口腔隔開，硬腭前份有切牙孔腭前孔，后份有腭大孔腭后孔，有神經(jīng)、血管通過。上頜骨存在骨質(zhì)疏密厚薄不一，連接骨縫多等因素，構(gòu)成解剖構(gòu)造上的一些薄弱環(huán)節(jié)，易發(fā)生橫斷性骨折。主要有下述三條薄弱線：第一薄弱線是從梨狀孔下部平行牙槽突底經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼狀突，即上頜骨Le Fort I 型骨折線；第二薄弱線是通過鼻骨、淚骨，顴骨下方至蝶骨翼狀突，即上頜骨Le Fort II 型骨折線；第三薄弱線是通過鼻骨、淚骨、眶底，顴骨上方至蝶骨翼狀突，即

5、上頜骨Le Fort III 型骨折線。另外，由于上頜骨無強(qiáng)大肌附著，骨折后較少受到肌牽引移位，故其移位與所受外力大小和方向有關(guān)。上頜骨骨質(zhì)疏松，血運(yùn)豐富，外傷后出血較多，但骨折后愈合快。一般較少發(fā)生頜骨骨髓炎。圖為硬腭的解剖，硬腭中間的那條線為腭中縫下頜骨 下頜骨是頜面部骨折中唯一可以活動且最堅(jiān)實(shí)的骨骼，兩側(cè)對稱，在正中線處兩側(cè)聯(lián)合呈馬蹄形，包括下頜體與下頜支兩局部。圖為下頜骨，圖1為外側(cè)面觀，圖2為側(cè)面觀 1.下頜體可分為上、下緣和、外面。兩側(cè)下頜體在正中處聯(lián)合，外有頦(ke)結(jié)節(jié)，有頦棘。1上緣：上緣為牙槽骨，骨質(zhì)疏松，其中有牙槽窩容納牙根，是頜骨牙源性感染的好發(fā)部位。前牙區(qū)牙槽骨板較后

6、牙區(qū)疏松，而后牙區(qū)頰側(cè)牙槽骨板較舌側(cè)厚。2下緣：下緣骨質(zhì)致密而厚，抗壓力強(qiáng)，在正中的兩旁稍側(cè)有二腹肌凹，是二腹肌前腹起端附著處。常作為頸部的上界及頜下區(qū)切口的有關(guān)標(biāo)志。3外面：兩側(cè)下頜體的正中聯(lián)合的外下方骨隆起為頦結(jié)節(jié)，在下頜體外面，相當(dāng)于前磨牙區(qū)上下緣之間，有開口向后上方的頦孔，頦神經(jīng)血管經(jīng)此通過。自頦孔區(qū)往后上方，與下頜支前緣相連接的線形突起稱為外斜線，有面部表情肌附著。4面：近中線處有上、下兩對突起，稱為上頦棘和下頦棘。分別為頦舌肌和頦舌骨的起點(diǎn)，從頦棘斜向上方，有線形突起稱為下頜舌骨線，為下頜舌骨肌起端附著處，而頦棘上有頦舌肌和頦舌骨肌附著。在下頜骨線前上份有舌下腺凹，為舌下腺所在處，

7、后下份有頜下腺凹，有頜下腺。2.下頜支 為左右垂直局部，略呈長方形。下頜支可分為外兩面，上下前后四個(gè)緣，及喙hui)突和髁突。1喙突：位于下頜支前上方的骨突，呈三角形、扁平，有顳肌附著。2髁突：位于下頜支后上方的骨突，與顳骨關(guān)節(jié)窩構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)。髁突下方縮窄處稱髁突頸部，有翼外肌附著。兩骨突之間的凹陷切跡，稱下頜切跡或乙狀切跡，為經(jīng)顳下途經(jīng)麻醉圓孔和卵圓孔的重要標(biāo)志。下頜支外側(cè)面較粗糙，有咬肌附著。側(cè)面中央有一骨孔稱下頜孔，呈漏斗狀，是下牙槽神經(jīng)血管進(jìn)入下頜管的入口。下頜角是下頜支后緣與下緣相交局部，有莖突下頜韌帶附著。下頜骨的正中央聯(lián)合，頦孔區(qū)、下頜角，髁突頸部等為骨質(zhì)薄弱區(qū)，是骨折好發(fā)部位

8、。下頜骨的血供相對上頜骨少，且周圍有強(qiáng)大致密的肌和筋膜包繞，當(dāng)炎癥化膿時(shí)不易得到引流，所以發(fā)生骨髓炎較上頜骨多。顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)是全身唯一聯(lián)動關(guān)節(jié)，具有轉(zhuǎn)動和滑動運(yùn)動兩種功能，其活動與咀嚼、吞咽、語言、表情等功能密切相關(guān)。顳下頜關(guān)節(jié)由下頜髁突、顳骨關(guān)節(jié)窩與關(guān)節(jié)結(jié)，以及位于其間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。左圖為顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)造外側(cè)面觀，右圖為顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)造側(cè)面觀三、肌肉頜面部肌肉可分為咀嚼肌和表情肌。圖為面部表情肌表情肌 表情肌起于骨壁或筋膜淺面，止于皮膚。表情肌多薄而短小，收縮力弱，肌纖維排列呈環(huán)形或放射狀，多圍繞面部孔裂，如眼、鼻和口腔。主要有眼輪匝za)肌、口輪匝肌、上

9、唇方肌、額肌、笑肌、三角肌和頰肌等。當(dāng)肌纖維收縮時(shí)，可顯露各種表情。由于表情肌與皮膚嚴(yán)密地相連，當(dāng)手術(shù)或外傷切開皮膚和表情肌后，創(chuàng)口常裂開較大，應(yīng)順著肌纖維的走向逐漸縫合，以免形成陷瘢痕。面部表情肌運(yùn)動均由面神經(jīng)支配，假設(shè)面神經(jīng)受到損傷，則引起表情肌癱瘓，造成面部畸形。咀嚼肌 主要附著在下頜骨上，管理開口、閉口和下頜骨前伸與側(cè)方運(yùn)動，可分為閉口、開口兩組肌群和翼外肌。咀嚼肌運(yùn)動主要由三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)的前股纖維支配。 1閉口肌群升頜肌主要附著在下頜支上，由咬肌，顳肌和翼肌構(gòu)成。這組肌肉興旺，收縮力強(qiáng)，牽引力以向上為主，伴有向前和向的力量。 咬肌：咬肌為一塊短而厚的肌肉，作用為牽下頜向上前方，它起

10、自顴骨和顴弓下緣，止于下頜角和下頜支外側(cè)面。顳?。猴D肌是一塊扇形而強(qiáng)有力的肌，其作用為牽引下頜骨向上，微向前方。它起于顳骨鱗部的顳凹，通過顴弓深面，止于喙hui)突。翼肌：翼肌是一方形而肥厚的肌塊，主要使下頜骨向上，可閉合，并且協(xié)助翼外肌使下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動。圖為咀嚼肌閉口肌群左圖為咬肌，右圖為顳肌 2開口肌群降頜肌包括二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌，主要附著在下頜體上，是構(gòu)成口底的主要肌。當(dāng)其收縮時(shí)，其總的牽引方向是使下頜骨向下方。二腹肌：作用是提舌骨向上或牽下頜骨向下。前腹起于上頜二腹肌凹，后腹起于顳骨乳突切跡，前后腹在舌骨處形成中間腱，止于舌骨及其大角。前腹由下頜舌骨肌神經(jīng)支配，后腹由面神

11、經(jīng)支配。圖為咀嚼肌開口肌群及翼外肌下頜舌骨?。鹤饔檬翘嵘喙呛涂诘紫蛏希恳骂M骨向下。它起于下頜體側(cè)下頜舌骨線，止于舌骨體。呈扁平三角形，在正中線融合，共同構(gòu)成肌性口底，由下頜舌骨肌神經(jīng)支配。頦舌骨?。鹤饔檬翘嵘喙窍蚯埃窍骂M骨下降。由下頜舌骨神經(jīng)支配。它起于下頜骨頦下棘，止于舌骨體。 3.翼外肌 分上、下兩頭，上頭起于蝶骨大翼之顳下嵴及其下方的骨面，止于下頜關(guān)節(jié)盤前緣；下頭起自翼外板的外面，止于髁突頸部。在開口運(yùn)動時(shí)，可牽引下頜骨前伸和側(cè)向運(yùn)動。血管動脈頜面部血液供給豐富，主要來自頸外動脈的分支，有舌動脈、頜外動脈、頜動脈和顳淺動脈等。各分支間和兩側(cè)動脈間，均通過末梢血管網(wǎng)而彼此吻合，故頜

12、面部血液供給特別豐富。這一解剖特點(diǎn)具有雙重臨床意義，一方面手術(shù)或外傷后可引起大量出血，壓迫止血時(shí)，還必須壓迫動脈的近心端，才能暫時(shí)止血；另一方面由于充足的血運(yùn)，能促進(jìn)頜面部局部組織的抗感染能力和傷口愈合能力。舌動脈：自頸外動脈平舌骨大角水平分出，向上方走形，分布于舌、口底和牙齦。頜外動脈面動脈：是頜面部軟組織的主要供血動脈，當(dāng)面頰部軟組織出血時(shí)，可在下頜骨下緣和咀嚼肌前緣交界處壓迫此血管止血。頜動脈：位置較深，位于下頜骨髁突頸部側(cè)。自頸外動脈分處，往前方走行至顳下凹，分布于上下頜骨和咀嚼肌。顳淺動脈：是頸外動脈的終末支，在顴弓根部上方行走，分布于額、顳部皮膚，在此可捫得動脈搏動，用于測量脈搏；

13、當(dāng)額、顳部頭皮出血時(shí)，可在此處壓迫止血；頜面部惡性腫瘤進(jìn)展動脈灌注化療藥物時(shí)，可經(jīng)此動脈逆行插管進(jìn)展治療。圖為頸總動脈及其分支二靜脈頜面部靜脈系統(tǒng)較復(fù)雜且變異大。一般分為深、淺兩個(gè)靜脈網(wǎng)。深淺靜脈彼此吻合成網(wǎng)狀。淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成；深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。翼靜脈叢可通過卵圓孔和破裂孔與顱海綿竇相通，面部靜脈的特點(diǎn)是靜脈瓣較少，當(dāng)受肌肉收縮或擠壓時(shí)，易使血液返流。故頜面部的感染，特別是由鼻根至兩側(cè)口角三角區(qū)的感染，假設(shè)處理不當(dāng)，易逆行傳入顱，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。面前靜脈：起于額靜脈和眶上靜脈匯成的眥zi靜脈，沿鼻旁口角外到咬肌前下角，在頰部有面深靜脈與翼靜脈叢相通。

14、面前靜脈可經(jīng)眥靜脈和翼靜脈叢兩個(gè)途徑，通向顱海綿竇。面后靜脈：有顳淺靜脈和頜靜脈集合而成，沿頸外動脈外側(cè)方，向下走行到下頜角平面，分為前和后二支。前支于面前靜脈匯成面總靜脈；后支于耳后靜脈匯成頸外靜脈。頸外靜脈在胸鎖乳突肌淺面往下走形，在鎖骨上凹處穿入深面，匯入鎖骨下靜脈。翼靜脈叢：位于顳下凹，大局部在翼外肌的淺面，少局部在顳肌和翼外肌之間。翼靜脈叢可通過卵圓孔和破裂孔等與海綿竇相通。圖為面頸部靜脈及其顱交通示意圖淋巴組織頜面部的淋巴組織分布極其豐富，淋巴管聚集成網(wǎng)狀構(gòu)造，收納淋巴液，匯入淋巴結(jié)，構(gòu)成頜面部的重要防御系統(tǒng)。在正常情況下，淋巴結(jié)小而柔軟，與軟組織的硬度相似，不易捫及，當(dāng)有炎癥或腫

15、瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，相應(yīng)的淋巴結(jié)就會出現(xiàn)無痛性腫大。故對臨床診斷、治療和預(yù)后具有重要的臨床意義。頜面部常見而較重要的淋巴結(jié)有腮腺淋巴結(jié)、頜上淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)和位于頸部的頸淺和頸深淋巴結(jié)。 圖一 圖二 圖三 圖四 圖一為頭頸部淋巴分布，圖二、三、四為三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及其主要分支I.眼支 II.上頜支 III.下頜支 1.三叉神經(jīng)半月節(jié) 2.額神經(jīng) 3.淚腺神經(jīng) 4.淚腺 5.鼻睫狀神經(jīng) 6.顴神經(jīng) 7.蝶腭 8.眶下神經(jīng) 9.上牙槽后神經(jīng) 10.上牙槽中神經(jīng) 11.上牙槽前神經(jīng) 12.鼻腭神經(jīng) 13.腭前神經(jīng) 14.腭中神經(jīng) 15.腭后神經(jīng) 16.扁桃體 17.舌下腺18.舌神經(jīng) 19.頜下

16、腺 20.頜下結(jié) 21.下牙槽神經(jīng) 22.頦神經(jīng) 23.腮腺 24.耳顳神經(jīng)三叉神經(jīng)及其主要分支神經(jīng)口腔頜面部主要的相關(guān)神經(jīng)有運(yùn)動神經(jīng)面神經(jīng)和感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)。面神經(jīng) 為第七對腦神經(jīng)，主要是運(yùn)動神經(jīng)，伴有味覺和分泌神經(jīng)纖維。面神經(jīng)經(jīng)莖乳孔出顱后，進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)分為五支，各分支之間相互形成網(wǎng)狀穿插，從上而下依次為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，支配面部表情肌的活動。面神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致眼瞼閉合不全，口角歪斜等面部畸形。1顳支：出腮腺上緣，越過顴弓向上行于顳部，主要分布于額肌，當(dāng)其受損傷后，額紋消失。2顴支：自腮腺前上緣穿出后，越過顴骨，主要分布于上、下眼輪匝肌，當(dāng)其受損傷后，則眼瞼不能閉合。3頰支

17、：自腮腺前緣，腮腺導(dǎo)管上下穿出，可有上下支，主要分布于頰肌、上唇方肌、笑肌和口輪匝肌等，當(dāng)其受損傷后，鼻唇溝消失變平坦且不能鼓腮。4下頜緣支：自腮腺前下方穿出，向下前行于頸闊肌深面。在下頜角處位置較低，然后往上前行，越過頜外動脈和面前靜脈往前上方，分布于下唇諸肌。當(dāng)其受損傷后，病人口角流涎*ian)，口角偏斜。5頸支：自腮腺下緣穿出，分布于頸闊肌，當(dāng)其受損傷時(shí)，頸部皮紋消失。腮腺的各種病變可影響面神經(jīng)各支功能，發(fā)生暫時(shí)性或永久性麻痹。在面部進(jìn)展手術(shù)時(shí)，應(yīng)了解面神經(jīng)各支的走行，防止損傷面神經(jīng)。三叉神經(jīng) 為第五對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最大的一對。起于橋腦嵴，主管頜面部的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動。其感覺神經(jīng)根

18、較大，自三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)分出三支，即眼支、上頜支和下頜支；運(yùn)動神經(jīng)根較小，在感覺根的下方與下頜神經(jīng)相合，組成混合神經(jīng)。 1眼神經(jīng)：由眶上裂出顱，分布于眼球和額部。 2上頜神經(jīng)：自圓孔出顱，向前越過翼腭窩達(dá)眶下裂，再經(jīng)眶下溝入眶下管，最后出眶下孔分為瞼、鼻、唇三個(gè)末支，分布于下瞼，鼻側(cè)和上唇的皮膚和黏膜。一般將上頜神經(jīng)分為四段：顱段、翼腭窩段、眶段和面段。其分支為顴神經(jīng)、蝶神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)及其分支，上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng)。 3下頜神經(jīng)：為顱三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出的最大分支，屬混合神經(jīng)，含有感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維。下頜神經(jīng)自卵圓孔出顱后，在顳下窩分為前、后兩支。涎腺涎(*ian)腺又稱唾液腺。頜面部的涎腺組織由左右對稱的三對大涎腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，以及分布于唇、頰、舌、腭等處黏膜下的小粘液腺構(gòu)成。各有導(dǎo)管開口于口腔。唾液腺分泌的液體進(jìn)入口腔側(cè)稱唾液，它有潤濕口腔、消化食物、殺菌、調(diào)和食物，便于吞咽以及調(diào)節(jié)機(jī)體體液平衡等作用。腮腺 是最大一對涎腺，位于兩側(cè)耳垂前下方和頜后窩，其分泌液主要為漿液。腮腺實(shí)質(zhì)有面神經(jīng)分支穿過，在神經(jīng)淺面的腮腺組織稱淺葉，呈三角形，位于耳前下方咬肌淺面；在神經(jīng)深面則稱深葉，呈小錐體形，可經(jīng)頜后窩向咽旁間隙。腮腺被致密的腮腺咬肌筋膜包裹，并被腮腺鞘分成多數(shù)小葉。故當(dāng)腮腺感染化膿時(shí)，膿腫多分散，且疼痛較劇烈。腮腺導(dǎo)管在顴弓下一橫溝處，由