甲狀腺的結(jié)構(gòu)與功能

1、專業(yè)文獻(xiàn)綜述題目：甲狀腺的結(jié)構(gòu)與功能姓名：學(xué)院：專業(yè)：班 級：學(xué)號：指導(dǎo)教師：武楓林 職稱：副教授2011年6月7日甲狀腺及T4、T3激素前言：甲狀腺（拉丁語：Glandula thyr（e）oidea；英語：Thyroid）是脊椎動(dòng)物非常重要的腺 體，屬于內(nèi)分泌器官。在哺乳動(dòng)物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形 似蝴蝶，猶如盾甲，故名。甲狀腺（thyroid）位于甲狀軟骨下方、氣管的兩側(cè)，中間由峽部相連。形如“H”棕 紅色，分左右兩個(gè)側(cè)葉。兩側(cè)葉貼附在喉下部和氣管上部的外側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部， 下抵第六氣管軟骨處，峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方，有的人不發(fā)達(dá)。有時(shí)自 峽部

2、向上伸出一個(gè)錐狀葉，長短不一，長者可達(dá)舌骨，為胚胎發(fā)育的遺跡，常隨年齡而逐 漸退化，故兒童較成年人為多。甲狀腺由內(nèi)、外兩層被膜包裹：即內(nèi)層的固有被膜和外層 的外科被膜。甲狀腺靠外科被膜固定在氣管和環(huán)狀軟骨上，左右兩葉上極內(nèi)側(cè)有懸韌帶將 甲狀腺懸吊在環(huán)狀軟骨上，故在吞咽動(dòng)作時(shí)，腺體隨之上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位 是腺泡，對碘有很強(qiáng)的聚集作用，雖然通常腺體中的碘含量比血液中的含量高2550倍， 但每日飲食攝入的碘仍有1 / 3進(jìn)入甲狀腺，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。在青春期甲狀腺發(fā)育成熟，甲狀腺的重量為1530 克5。兩個(gè)側(cè)葉各自的寬度為2厘米左右，高度為4

3、5厘米，峽部寬度為2厘米，高度 為2厘米。女性的甲狀腺比男性的稍大一些。在正常情況下，由于甲狀腺很小很薄，因此 在頸部既看不到，也摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到，也被認(rèn)為甲狀腺發(fā) 生了腫大。這種程度的腫大往往是生理性的，尤其是在女性青春發(fā)育期，一般不是疾病的 結(jié)果，但有時(shí)也可以是甲狀腺在人體頸部，負(fù)責(zé)合成儲存及分泌甲狀腺激素。甲狀腺分泌的有生物活性的激素有甲狀腺素（又名四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺 原氨酸（T3）兩種。它們是一組含碘的酪氨酸，它是以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺細(xì)胞 內(nèi)合成。甲狀腺腺細(xì)胞有很強(qiáng)的攝取碘的能力。甲狀腺具有高度攝碘和濃集碘的能力，腺泡細(xì)胞靠碘泵主動(dòng)攝取血

4、液中的碘化物。正 常成人每日需碘量約為100瞄150瞄，兒童50瞄，嬰兒20瞄40瞄，孕婦需要量相應(yīng)增加。 正常人每日攝入的碘約一半由甲狀腺攝取，甲狀腺中碘化物濃度為血漿中濃度的2050倍， 甲亢時(shí)可達(dá)250倍。食物含碘量高時(shí)，甲狀腺攝碘能力下降，缺碘時(shí)攝碘能力增高。攝碘 率是衡量甲狀腺功能的指標(biāo)之一。攝入的碘化物在腺泡上皮細(xì)胞經(jīng)過氧化物酶作用被氧化成較高氧化狀態(tài)的活性碘（I0 或I+），活性碘與甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）上的酪氨酸殘基結(jié)合，生成一碘酪氨 酸（monoiodotyrosine，MIT）和二碘酪氨酸（diiodotyrosine，DIT）。在過氧化物酶作用下

5、， 兩個(gè)DIT縮合而生成T4，一個(gè)DIT和一個(gè)MIT縮合則生成T3。合成的T4、T3貯存于濾 泡腔的膠質(zhì)中，T4和T3的比例取決于碘的供應(yīng)情況，正常時(shí)T4較多，缺碘時(shí)則T3所占 比例增大。在蛋白水解酶作用下，TG分解并釋出T4、T3進(jìn)入血液。正常人每日分泌T4與T3 量分別為70pg90pg和15pg30pg，外周組織中部分T4脫碘轉(zhuǎn)化成T3，正常情況下血漿 T4、T3濃度分別為4.5pg11pg/100ml和60pg180pg/100mlo20%的T3直接由甲狀腺分泌， 其余80%由外周T4轉(zhuǎn)化而成。垂體分泌的促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH ）促

6、進(jìn) thyroid hormones 合成和分泌的全過程，而TSH的分泌又受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（thyrotropin releasing hormone, TRH）的調(diào)節(jié)。應(yīng)激狀態(tài)、環(huán)境溫度改變和某些疾病都通過TRH影響 甲狀腺功能。另一方面，血中T4和T3濃度對TSH和TRH的釋放均有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用.甲狀腺激素的生理作用【1】（一）對代謝的影響產(chǎn)熱效應(yīng)甲狀腺激素可使絕大多數(shù)組織的耗氧率和產(chǎn)熱量增加,此產(chǎn)熱作用與鈉-鉀-ATP酶密切 相關(guān).但腦，肺，皮膚等不受影響.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，機(jī)體產(chǎn)熱增加,基礎(chǔ)代謝增高，體溫偏高. 患者喜涼怕熱;而當(dāng)甲狀腺機(jī)能低下時(shí)，產(chǎn)熱減少,基礎(chǔ)代謝降

7、低，體溫偏低,患者喜熱惡寒.亢 進(jìn)和低下均不能使機(jī)體很好的適應(yīng)環(huán)境溫度的變化.對蛋白質(zhì),糖和脂肪代謝的影響蛋白質(zhì)代謝T3或T4作用于核受體，激活DNA轉(zhuǎn)錄過程，促進(jìn)mRNA形成，加速蛋白質(zhì) 及各種酶的生成糖代謝促進(jìn)小腸黏膜對糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解,抑制糖原合成，并加強(qiáng)腎上腺素，胰高 血糖素，皮質(zhì)醇和生長素的升糖作用，有升高血糖的作用;加強(qiáng)外周組織對糖的利用，也有降 低血糖的作用脂肪代謝促進(jìn)脂肪酸氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對脂肪的分解作用；既促進(jìn)膽 固醇的合成,有加速膽固醇的降解（二）對生長與發(fā)育的影響人和哺乳動(dòng)物的長骨生長，神經(jīng)細(xì)胞樹突和軸突的形成，髓鞘與膠質(zhì)細(xì)胞的增長，神經(jīng) 系統(tǒng)機(jī)能的發(fā)

8、生與發(fā)展和腦血液供應(yīng)等，均有賴于t3t4的作用。先天性甲狀腺發(fā)育不全的 胎兒，因缺乏它T3T4,神經(jīng)細(xì)胞與長骨不能正常發(fā)育，導(dǎo)致智力遲鈍，長骨生長停滯的呆 小癥；又因二次骨化中心及完全骨化和骨干連接時(shí)間大大推遲，或機(jī)體矮小，上下身比 例失調(diào)，牙齒發(fā)育不齊。治療呆小癥需在出生后三個(gè)月左即開始，從體外補(bǔ)充甲狀腺激素， 過晚治療難見療效。（三）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響T3T4除影響胎兒腦的發(fā)育外，對成年人神經(jīng)系統(tǒng)主要起興奮作用。甲亢時(shí)，患者注意 力不易集中，多愁善感，喜怒無常，煩躁不安，睡眠不好，多夢幻，甚至發(fā)生驚厥，不省 人事。機(jī)體低下時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，記憶力衰退，說話和行為遲緩，淡漠無情， 終

9、日睡眠。（四）對心血管和生殖功能的作用【2】甲狀腺激素可使心率加快，心收縮力增強(qiáng)等，故甲狀腺功能亢進(jìn)病人常感心悸。有證 據(jù)表明，心肌細(xì)胞膜上存在甲狀腺激素受體，T3也能增加心肌細(xì)胞膜上的B受體的數(shù)量， 提高心肌對兒茶酚胺的敏感性。甲狀腺激素與受體結(jié)合后，促使肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，從而激 活與心肌收縮有關(guān)的蛋白質(zhì)，增加心肌收縮力。甲狀腺功能亢進(jìn)患者可有心肌肥大，甚至 出現(xiàn)充血性心力衰竭。另外，T4T3對女性卵泡發(fā)育，成熟與排卵，對男性精子的生成與成熟過程都有作用。 甲狀腺激素分泌過低多高，均可導(dǎo)致生殖功能的紊亂。甲狀腺的功能活動(dòng)受大腦皮層一下丘腦一垂體前葉系統(tǒng)呈反饋性調(diào)節(jié)和控制。垂體 前葉分泌的促

10、甲狀腺激素（TSH）直接興奮甲狀腺細(xì)胞功能，促進(jìn)甲狀腺素的分泌和合成。 TSH又受血液中甲狀腺素濃度的影響，當(dāng)血液中甲狀腺素濃度增加到一定程度，它抑制 TSH的產(chǎn)生（負(fù)反饋?zhàn)饔茫辜谞钕俸铣珊头置诘乃俣葴p慢；反之，當(dāng)各種原因?qū)е卵?液中甲狀腺素濃度下降，又能引起TSH的分泌增加（反饋?zhàn)饔茫?，而使甲狀腺合成和分?的速度加快。TSH的分泌除受甲狀腺素反饋性抑制的影響外，還主要受下丘腦促甲狀腺激 素釋放激素（TRH）的直接刺激。當(dāng)甲狀腺素釋放增多時(shí)除對垂體TSH釋放有抑制作用外， 也對下丘腦釋放的TRH有對抗作用，間接地抑制TSH分泌，從而形成了下丘腦一垂體一 甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)。此外，甲狀腺

11、對體內(nèi)碘缺乏或碘過剩也有適應(yīng)性調(diào)節(jié)，如血液中 無機(jī)碘含量升高時(shí)，能刺激甲狀腺攝碘及其與酪氨酸結(jié)合而生成較多的甲狀腺素，但當(dāng)血 液中無機(jī)碘蓄積到一個(gè)臨界值后，可引起碘與酪氨酸結(jié)合的進(jìn)行性抑制及甲狀腺素合成與 釋放的降低。甲狀腺通過上述調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制，維持人體正常的生長發(fā)育與代謝功能4.甲狀腺能根據(jù)機(jī)體碘供應(yīng)的情況，調(diào)整自身對碘的攝取和利用以及甲狀腺激素的合成 與釋放。這種調(diào)節(jié)不受TSH和神經(jīng)調(diào)節(jié)的影響，故稱為自身調(diào)節(jié)，是一種有限度的緩慢的 調(diào)節(jié)機(jī)制。血碘水平增加時(shí)，最初T3T4合成增加，但超過一定限度后，不再增加，反而明顯下 降，甚至停止。過量碘產(chǎn)生的抗甲狀腺效應(yīng)，稱為碘阻斷效應(yīng)，可能與血碘過高時(shí)

12、甲狀腺 聚碘作用降低有關(guān)。但若持續(xù)加大供碘量，則T3T4的合成反而再次增加，表現(xiàn)出對高碘 的適應(yīng)，即出現(xiàn)碘阻斷“脫逸”現(xiàn)象。當(dāng)?shù)饬坎蛔銜r(shí)，甲狀腺組織增生，碘泵轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制加 強(qiáng)，T4T3合成增加。自身調(diào)節(jié)作用使甲狀腺功能適應(yīng)食物中碘供應(yīng)量的變化，從而保證腺體內(nèi)合成甲狀腺 激素量相對穩(wěn)定，利用過量碘產(chǎn)生的抗甲狀腺效應(yīng)，臨床上常用大量碘處理甲狀腺危象和 術(shù)前準(zhǔn)備。4甲狀腺組織有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。刺激交感神經(jīng)可增加甲狀腺激素分泌；刺 激支配甲狀腺的膽堿能纖維抑制甲狀腺激素的分泌。甲狀腺附近的神經(jīng)主要有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，均起自迷走神經(jīng)。喉上神經(jīng)有內(nèi)支和 外支。內(nèi)支為感覺支，分布在喉與會(huì)厭黏膜上，若損傷后可導(dǎo)致會(huì)厭反射消失，飲水嗆咳； 外支為運(yùn)動(dòng)支，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近，分布在環(huán)甲肌上，若被損傷可造成環(huán)甲肌癱瘓，使 聲帶松弛，聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)在頸部位于甲狀腺背側(cè)的氣管食管溝內(nèi)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)， 若一側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)可造成聲音嘶啞甚至失音，若雙側(cè)喉