小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現護理措施課件

1、第九章掌握小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 熟悉小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療原則 了解學習目標小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現、護理措施 第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點（一）解剖特點鼻 嬰幼兒的鼻腔和后鼻道狹小，無鼻毛、黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染。炎癥時黏膜充血腫脹而發(fā)生呼吸和吸吮困難。 1.上呼吸道 鼻咽部和咽部 鼻咽扁桃體在6個月內已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4至10歲發(fā)育達高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于學齡前及學齡期兒童。 嬰幼兒的咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，患兒患急性上呼吸道感染時易致中耳炎。 喉 小兒喉部呈漏斗形，輕微炎癥即可引起聲嘶和吸氣性呼吸困難。 氣管及支氣管 嬰幼兒的氣管、支氣

2、管相對狹窄，軟骨柔軟缺乏彈力組織黏膜血管豐富，纖毛運動差，排除微生物的能力弱，感染時易充血、水腫分泌物增加易發(fā)生呼吸道阻塞。 2.下呼吸道 肺 出生時肺泡較少，整個肺含血多而含氣少 。感染時易引起間質性炎癥、肺不張及肺氣腫。 胸廓和縱隔 胸廓運動幅度小，縱隔易發(fā)生移位。 （二）生理特點1呼吸頻率與節(jié)律 年齡越小，呼吸頻率愈快；易出現呼吸節(jié)律不齊，以早產兒最為明顯。2呼吸類型 嬰幼兒呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，出現胸腹式呼吸。 3呼吸功能的特點 （1）肺活量：5070ml/kg 呼吸潛在力較差。（2）潮氣量：年齡越小潮氣量越小。 （3）每分鐘通氣量：按體表面積，與成人相似（4）氣體彌散量：肺泡毛細

3、血管總面積與總容量均比成人小，故氣體彌散量也小。（5）氣道阻力：大于成人。（6）血氣分析（見表7-1）（三）免疫特點 小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差不能有效地清除吸入塵埃及異物顆粒。嬰幼兒呼吸道黏膜表面分泌型Ig A 也處于低水平。故小兒易患呼吸道感染。 第二節(jié) 急性上呼吸道感染 簡稱上感，俗稱“感冒”，主要是鼻、鼻咽和咽部的急性感染。是小兒最常見的疾病。 本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細菌感染局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀 （一）一般類型上感鼻塞鼻流涕【臨床表現】（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等 （2

4、）體征 體檢可見咽部充血 扁桃體腫大 肺部聽診正常 （一）一般類型上感【臨床表現】（二）兩種特殊類型上感【臨床表現】 皰疹性咽峽炎 病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，12日破潰形成小潰瘍。 咽-結合膜熱 病原體為腺病毒，好發(fā)于春秋季?？砂l(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結合膜炎為特征。病程12周。（二）兩種特殊類型上感【臨床表現】急性腎炎免疫性疾病風濕熱中耳炎細菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥3上感的并發(fā)癥: 多與成人區(qū)別血常規(guī)：區(qū)分病毒及細菌病毒感染者：白細胞正?；蚪档图毦腥菊撸喊准毎?/p>

5、高【輔助檢查】1. 一般治療2. 抗感染治療3. 對癥治療【治療要點】【護理診斷及合作性問題】與咽痛、鼻塞有關舒適的改變與上呼吸道感染有關體溫過高 （一）維持體溫正常環(huán)境要求18-22 50-60%體溫觀察體溫記錄營養(yǎng)要求按醫(yī)囑用藥 【護理措施】物理降溫： T38.5時給予物理降溫【護理措施】（一）維持體溫正常 常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數病人是小于1歲的小兒過度保暖和捂悶過久室內溫度過高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！ 按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細菌感染者使用抗生素治療。【護理措施】（一）維持體溫正常

6、按醫(yī)囑用藥：密切觀察病情體溫超過38.5應及時給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注意及時降溫按醫(yī)囑預防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內安靜，減少刺激【護理措施】（二）預防熱性驚厥 1.指導家庭護理 避免用力擤鼻涕 使用0.5%麻黃堿溶液滴鼻 2. 指導口腔護理 3. 介紹預防措施 如食醋熏蒸法等（三）健康指導【護理措施】1. 指導家庭護理（三）健康指導【護理措施】保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場所2. 介紹預防措施（三）健康指導【護理措施】室內空氣消毒及時增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時添加輔食改善機體健康狀況2. 介紹預防措施（三）健康指導【護理

7、措施】 自學內容 第三節(jié) 急性支氣管炎 第四節(jié) 肺炎患兒張某，男，8個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，1天來咳嗽加重有痰伴氣促而入院。查體：體溫38.5，呼吸76次/min，心率180次/min，兩肺可聞及中小濕口羅音，腹軟，肝肋下3cm。典型案例分組任務一組該患兒的臨床診斷是什么? 二組該患兒的護理診斷有哪些?三組護理要點是什么？問題思考肺炎：是由不同病原體或其他因素所致肺部的炎癥是小兒的常見病多發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。 支氣管肺炎： 嬰幼兒多見 大葉性肺炎： 年長兒及青壯年多見 支原體肺炎：學齡兒童及青少年多見 一、支氣管肺炎 支氣管肺炎較多見于3 歲以下嬰兒，特別是在合并營養(yǎng)不良、維生家D 缺乏性拘

8、樓病及先天性心臟病時，病情嚴重病死率較高。 病因1.內在因素2.環(huán)境因素3.病原體細菌：肺炎鏈球菌最多見、金葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌 、大腸埃希菌等 。病毒：呼吸道合胞病毒 （RSV）最多見、腺病毒、流感V、副流感V等其他： 肺炎支原體 衣原體 真菌（白色念珠菌）病理生理 病 原 體 毒素 上呼吸道感染 毒血癥 支氣管炎 肺炎 支氣管粘膜充血水腫滲出 肺組織充血水腫滲出 通氣功能障礙 換氣功能障礙 肺動脈 肺動脈反 呼吸 呼吸衰竭 高壓 射性收縮 循環(huán)系統(tǒng) DIC 神經 腦水腫，腦病 心力 心肌 消化 出血，腸麻痹 衰竭 受損 酸堿失衡 中毒性心肌炎 肺炎發(fā)病機制示意圖Co2潴留低氧血癥 臨

9、床表現 1.發(fā)熱2.咳嗽3.氣促4.體征（一）輕癥 臨床表現呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經系統(tǒng)（二）重癥 呼吸系統(tǒng) 主要癥狀為咳嗽、氣促。 咳嗽：初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰新生兒、早產兒不咳嗽，表現為口吐白沫。 氣促：呼吸頻率每分鐘達40 80 次，鼻冀扇動，重者可出現點頭呼吸，三凹征、唇周發(fā)鉗。肺部叩診多正常，偶有濁音，可聽到呼吸音減低及固定中小水泡音。發(fā)熱 熱型不一 。 1 循環(huán)系統(tǒng) 心肌損害和心力衰竭心肌炎表現為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖示ST 段下移和T 波低平、倒置。心力衰竭時有： 心率突然 180 次分； 呼吸加快， 60 次分； 極度煩躁不安，面色蒼白，明顯

10、發(fā)給； 心音低鈍奔馬律頸靜脈怒張， 肝增大； 少尿或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫，若出現前5 項即可診斷為心力衰竭。2神經系統(tǒng) 煩躁或嗜睡昏睡、昏迷、 腦膜刺激征、瞳孔對光反射消失。3.消化系統(tǒng) 表現為納差、腹脹、嘔吐和腹瀉，甚至 消化道出血、中毒性腸麻痹。1 血常規(guī)( 1）白細胞檢查：細菌性肺炎白細胞總數及中性粒細胞增高，并有核左移病毒性肺炎白細胞總數正?；蚪档?，分類有時可見異型淋巴細胞( 2 ）中性粒細胞喊性磷酸酶活性側定：病毒感染可抑制此酶的活性。一般用血涂片檢查法計算此醉積分，若60 提示病毒感染的可能，細菌性肺炎常200 。2病原學檢查 。輔助檢查輔助檢查3 . X 線檢查 胸部顯示有片

11、狀陰影，即可診斷為肺炎。治療要點主要是控制感染，對癥治療。常見的護理問題 ( 1 ）氣體交換受損：與肺炎有關。( 2 ）清理呼吸道無效：與疲勞及新生兒早產兒咳嗽反射尚未建立關系。( 3 ）體溫過高：與肺炎有關。護理措施1 .環(huán)境調整與休息：休息、空氣要流通、室溫濕度適宜。2 .氧療： 3 .保持呼吸道通暢：體位；痰液鉆稠者4 .發(fā)熱的護理5.營養(yǎng)及水分的補充6.密切觀察病情7.健康教育二、幾種不同病原體所致肺炎的特點（1） 病原：是最常見的病毒性肺炎 ， 季節(jié)：冬春季。（2）病理特點：間質性炎癥 （3）臨床特點：（喘憋 ）本病多見于嬰幼兒尤其多見于2 歲以內的小兒。 輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥

12、狀較輕微；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)給、鼻扇及三凹征肺部聽診多有中、細濕鑼音 1.呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎的胸片兩肺上野片狀滲出陰影，邊界模糊，雙肺肺氣腫樣改變。2 腺病毒肺炎（1）病原：腺病毒，最常見的是3 、7 型 （2）病理 ：支氣管炎，肺泡間質炎 （3）臨床特點： 冬春季 年齡：6月2歲小兒多見 起病急驟 持續(xù)稽留高熱 中毒癥狀出現早、重。 肺部體征出現晚:高熱3 7 天后才出現啰音。 胸片檢查較肺部體征早。病灶吸收慢。3 金黃色葡萄球菌肺炎 （1）病原：金黃色葡萄球菌。多見于新生兒和嬰幼兒。（2）病理特點：肺組織廣泛出血和壞死、多發(fā)性小膿腫。（3）臨床特點

13、：（重點）起病急 、快、重、中毒癥狀重.多呈弛張熱 易發(fā)生并發(fā)癥. 肺部體征出現早，兩肺有散在中、細濕鑼音 .部分病人出現猩紅熱樣，麻疹樣皮疹。（1）病原：肺炎支原體 （2）病理特點：支氣管，毛細支氣管，肺間質炎癥。（3）臨床特點：（重點）學齡兒童及青少年常見的一種肺炎（ 年長兒）。起病大多數較緩慢，病程長。 咳嗽為本病突出的癥狀。全身中毒癥狀不重 。 肺部體征不明顯 。冷凝集試驗 查MP-IgM （+）治療：紅霉素4支原體肺炎 第五節(jié) 支氣管哮喘支氣管哮喘：是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T 淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。 表現以反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽為特點，常在夜間與清

14、晨發(fā)作。多數忠者可自行緩解或經治療緩解。 病因常見的誘因有：1.感染2.食物3.接觸或吸入物4.其他 發(fā)病機制哮喘的發(fā)病機制主要為慢性氣道炎癥、氣流受限及氣道的高反應性。支氣管哮喘的慢性炎癥是與免疫反應相關的，它是哮喘發(fā)生的本質炎癥發(fā)生時以肥大細胞的激活、嗜酸細胞與活化T 淋巴細胞浸潤、許多炎性介質產生為特點。哮喘發(fā)作時有4 種原因致使氣流受限，即急性支氣管痙攣、氣道壁腫脹、慢性粘液栓形成、氣道壁重塑。 肥大細胞嗜堿性細胞IgE組胺,5-羥色胺,白三烯,前列腺素D2致敏原平滑肌收縮,粘膜水腫,粘液腺分泌亢進哮喘發(fā)作 氣道的高反應性是哮喘的基本特征之一，指氣道對多種刺激因素，如過敏原、理化因素、

15、運動和藥物等呈現高度敏感狀態(tài)，在一定程度上反映了氣道炎癥的嚴重性。 支氣管哮喘病人在過敏原激發(fā)后會出現即刻反應或遲發(fā)反應。遲發(fā)反應一般在接觸過敏原4 6h 后發(fā)生。 平滑肌上皮健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損氣道重塑水腫，粘液血漿滲出哮喘病人的氣道炎性細胞浸潤哮喘的本質 氣道炎癥+平滑肌痙攣 病理變化肉眼：肺氣腫，大、小氣道內填滿黏液液栓。 顯微鏡：上皮細胞脫落，嗜酸性粒細胞和單核細胞浸潤，基底膜增厚，平滑肌增生肥厚，杯狀細胞和稱膜下腺體增生。 臨床表現1 典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀，如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等。哮喘發(fā)作時典喇癥狀為咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難2 嬰幼兒發(fā)病前往往有

16、1 2 日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似3 年長兒起病比較急，且多在夜間。4 發(fā)作時患者煩躁不安出現呼氣性呼吸困難，往往不能平臥，被迫采取坐位或早端坐呼吸，咳嗽、痰多或干咳嚴重病例出現恐懼不安大汗淋漓，面色發(fā)灰 。 輔助檢查1 肺功能測定 主要用于5 歲以上患兒FEV , / FVC 側定有氣流受限，在吸入支氣管擴張劑15 ? 20min 后，FEV , / FVC 增加15 或更多，表明有可逆性氣流受限，是診斷支氣管哮喘的有力依據FEV , / FVC 正常值：成人75 % 兒童85 。凡低于70 緯75 提示氣流受限，比值越低氣流受限程度越重。2 胸部X 線檢查3 動脈血氣分析（ABG ）4 過敏原測試: 目前常用的是皮膚點刺試驗法和皮內試驗法。5 血清氨茶堿濃度