心臟外科常用血管活性藥物使用及注意事項課件

1、心臟監(jiān)護特殊藥物使用及注意事項常用藥物分類血管活性藥 血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面 （1）對血管緊張度的影響； （2）對心肌收縮力的影響(心臟變力效應(yīng))； （3）心臟變時效應(yīng)?？剐穆墒СＫ幤渌?、血管活性藥血管活性藥正性肌力藥血管擴張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、 酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎血管加壓藥血管加壓藥 鹽酸多巴胺：小劑量（2-5mg/kg.min）主要興奮腎、腦、冠狀動脈和腸系膜血管壁上多巴胺能受體，有腎血管擴張作用，尿量可能增加；同時興奮心臟b1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。 中等

2、劑量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受體、b2-受體激動作用，其正性肌力作用通過提高心臟每搏輸出量（SV）增加心臟指數(shù)（CI），盡管同時使心率（HR）加快，但不是主要因素。 大劑量（10mg/kg.min）使用時，a1-受體激動效應(yīng)占主要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動、靜脈收縮，血壓升高； 多巴胺：常用劑量120g/kg.min；起始劑量3g/kg/min； 血管加壓藥 腎上腺素： 小劑量（0.3ug/kg.min）使用時，擴張阻力血管，降低心臟后負荷，從而改善心肌作功。 中等劑量（0.7ug/kg.min）使用時，仍擴張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量

3、。 大劑量時，興奮a-受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動脈血流量；興奮b1-受體，使冠狀動脈擴張，心肌供血、供氧改善，從而提高心臟復(fù)蘇成功率。 副作用長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭 （公斤體重0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1g/kg.min,起始劑量為0.1g/kg.min，常用劑量為0.1-1g/kg.min（盡可能經(jīng)中心靜脈用藥）嚴重低血壓及過敏性休克0.3-0.5mg ih或iv血管加壓藥 異丙腎上腺素：為受體興奮藥，可增強心肌收縮力，加快心率，擴張周圍血管及支氣管平滑肌，促進代謝， 副

4、作用1增加心肌耗氧，易致心肌缺血。2變時性效應(yīng)可誘發(fā)嚴重心律失常，包括室速和室顫。3可致低鉀血癥。異丙腎上腺素：1mg/ml(支)（公斤體重0.03）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.01g/kg.min,起始劑量0.01g/kg.min，以目標心率為終點。 血管加壓藥去甲腎上腺素：對受體作用強，對1 受體有一定作用，興奮心血管系統(tǒng)，具有很強的血管收縮作用，使外周陰力增高，血壓上升。(公斤體重0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1g/kg.min,常用劑量0.1-2g/kg.min，起始劑量0.1g/kg.min（應(yīng)經(jīng)中心靜脈使用去甲腎上腺素） 血

5、管擴張藥根據(jù)藥物血流動力學(xué)效應(yīng)分： 1、擴張小動脈為主 2、擴張靜脈為主 3、均衡擴張小動脈和靜脈血管擴張藥 硝酸甘油：直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主；擴張冠狀動脈，使冠脈血流明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心排量增加。大血管手術(shù)后、冠狀動脈架橋術(shù)后和術(shù)前即有心室肥厚伴勞損的心臟術(shù)后病人均可常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油，以保護和改善其心功能。硝酸甘油：（公斤體重0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1g/kg.min,起始劑量可以0.3g/kg.min,常用劑量10-200g/min或0.1-2g/kg.min，起始劑量5-10g/min（0.5

6、1ml/h）。 血管擴張藥硝普鈉：能直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌，常用于高血壓危象、高血壓腦病等，體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人，末梢循環(huán)不良時可加用硝普鈉改善組織灌注。避光使用，硝普鈉在光線下可分解為硫氰酸鹽，因此必須臨時配制并于 46 小時內(nèi)輸完。 常用劑量10-200g/min或0.1-2g/kg.min,起始劑量5-10g/min (0.3-0.6ml/h)。血管擴張藥 酚妥拉明(立其丁)：為-受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也擴張靜脈，可降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣， 該藥起效快（5分鐘），作用時間短，停藥15分鐘作用消失。 烏拉地爾：具有外周

7、和中樞雙重降壓作用。外周主要阻斷突觸后1受體，使血管擴張顯著降低外周阻力,中樞作用主要通過激動5羥色胺-1A（5-HT1a）受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓.烏拉地爾針劑不能與堿性液體混合，因其酸性性質(zhì)可能引起溶液混濁或絮狀物形成正性肌力藥多巴酚丁胺：對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，適用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降而引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。適用于治療各種不同原因引起心肌收縮力減弱的心力衰竭。常用劑量120g/kg.min，起始劑量1g/kg.min；米力農(nóng)：本品是磷酸二酯酶抑制劑，可增加心肌收縮力，擴張外周血管,作用較氨力農(nóng)強1030倍,

8、可降低心臟的前后負荷，可增加心臟輸出量和每搏指數(shù)，但不增加心肌氧耗。0.5-0.75 g/kg.min抗心律失常藥(快速型)西地蘭：加強心肌收縮力，增加心功能不全患者的心輸出量減慢心率,用于治療慢性功能不全、心房纖顫、心房撲動,室上性陣發(fā)性心動過速。與鈣劑盡量隔二小時,低鉀慎用利多卡因：室性心律失常(首選藥)，特別適用于危急情況,大劑量使用可引起語言障礙、驚厥甚至呼吸抑制。胺碘酮：降低竇房結(jié)、浦氏纖維等的自律性,減慢傳導(dǎo),廣譜抗心律失常藥,用于各種室性及室上性心律失,24小時總量不超過1.2g心律平:(普羅帕酮)降低自律性，減慢傳導(dǎo), 對室性及室上性心律失常均有較好的療效密切觀察心率及心律，室

9、速或室上速轉(zhuǎn)復(fù)后立即停止注射其它：維拉帕米（異博定）、美托洛爾等 血管活性藥物的量化一“量化”的含義：心血管活性藥物的量化應(yīng)用就是給治療規(guī)定下一個比較固定的模式和有一個精確的用藥量的概念。一般以/kgmin來計算，用微量滴注泵和微量推注泵,依據(jù)用量，調(diào)整好每小時輸注的毫升數(shù)，持續(xù)靜脈泵入。泵速(ml/h)=所需藥物劑量（ug/kg/min）0.06體重（kg）注射器毫升數(shù)藥物劑量（mg）。配制方法:將kg3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則g/kg.min =ml/h,藥物劑量改為kg6 則1ml/h=2g/kg.min 按病人kg體重*0.3加入藥物（mg），配成溶液總量50ml， 每小時

10、輸入1ml, 濃度相當于0.1ug/min/kg.用于硝酸甘油，硝普鈉等按病人kg體重*0.03加入藥物（mg），配成溶液總量50ml， 每小時輸入1ml, 濃度相當于0.01ug/min/kg.用于腎上腺素等 微泵使用血管活性藥物的注意事項血管活性藥物盡量從中心靜脈輸入根據(jù)心率,血壓參數(shù),遵醫(yī)囑及時調(diào)整血管活性藥物的速率 在微泵“輸注完畢”報警之前須準備好藥物血管活性藥物阻塞報警時，應(yīng)先將延長管與三通脫開放出過多的藥液，防止使過多藥液泵入血管。 暫停使用微泵時,應(yīng)先用1 付針筒回抽留置管內(nèi)血液約23 mL，棄去，再用另1 針筒注入封管液封管，并觀察血壓變化。嚴禁不抽回血就直接封管或換其它液體

11、輸注，以免留置管內(nèi)存留的血管活性藥物快速注入體內(nèi)。如果代酸明顯的時候一定要先糾酸，因為血管活性藥物在酸性環(huán)境下（ph73）是不能發(fā)揮作用的 其它常用藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：丙泊酚，咪達唑倫，嗎啡，安定，苯巴比妥鈉肌松：維庫溴胺，羅庫溴胺止血：止血敏，VK1，血凝酶抗凝：肝素，低分子肝素降糖：胰島素，當血糖超過17mmol/L時，考慮靜脈泵入胰島素以控制血糖。方法：胰島素40U加鹽水稀釋為40ml，110ml/h靜脈泵入，1 2h測血糖，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。利尿：速尿，利了，托拉噻米其他胺碘酮：胺碘酮450mg用5葡萄糖稀釋到45ml,即10mg/ml，150mg iv bolus(10分鐘)，60m

12、g/h6h,30mg/h18h,20mg/h維持3天，24小時總量不超過1.2g利多卡因：抽取原液5支（200mg/10ml?支）即20 mg/ml，首劑1.5mg/kg iv bolus,無效可每隔8分鐘重復(fù)0.5mg/kg直到總量達3mg/kg,復(fù)律成功后2-4mg/min維持。氨茶堿：0.5g稀釋至50ml配制成10mg/ml，成人負荷劑量5mg/kg, iv bolus，速度25mg/min.(一般成人氨茶堿0.25，靜注15分鐘即可)維持劑量0.50.7mg/kg/h?？蓮?0mg/h(2ml/h)開始。 心臟術(shù)后常用口服藥地高辛：為常用的洋地黃類強心藥，心率低于60應(yīng)禁用， 中毒表現(xiàn)有心律失常，常見室性早搏；胃腸道癥狀神經(jīng)及精神癥狀眼部癥