心理治療師治療體會課件

1、 心理咨詢治療 -幾點治療體會 Tang qiuping(唐秋萍)The 3rd Xiangya hospital,CSU The gift of therapy-an open letter to a new generation of therapists & their patients(Irvin D.Yalom)On being a therapist-Jeffrey A.Kottler(3rd ed)很少涉及專業(yè)助人者自己的個人方面 幾點治療體會共情和教授共情如何利用此時此地治療師的自我暴露當你的病人哭泣時使治療成為一個連續(xù)體 共情和教授共情從來訪者的角度看世界(Rogers提出的

2、三個有效治療的基本特征之一)記住:來訪者眼中的治療和治療者眼中的治療有很大差異有一治療師與一來訪者,因經(jīng)濟壓力來訪者要離開時,師提出免費為他治療,但有一條件:她對每一次治療寫一小結(jié),表達在治療中沒有表達的情感和想法,師自己也寫,幾月后交換閱讀.某女,學生,學校咨詢師建議來診 對來訪者過去生活的了解:會增強你從來訪者角度看待問題的能力例如:來訪者經(jīng)歷了一系列的喪失,那么她可能 會從喪失角度看待世界,他可能不愿意讓你變得重要或親近,因為擔心另一次喪失的痛苦. 教授共情-幫助來訪者發(fā)展對他人的共情能力策略:幫助來訪者對你共情-他們也就會自動探索生命中其他重要人物當來訪者猜測治療師的某種感受時,建議仔

3、細處理這個行為例:”你一定受夠了給我做治療?” “我知道你一定很后悔和我接觸” “我這1小時的治療一定是你今天最不愉快的時候?” “聽我這么說后,你一定不愿再幫我了?” 現(xiàn)實檢驗“還有什么關(guān)于我的問題嗎?”“你完全猜錯了我的想法,我一點你所說到的感覺都沒有,我一直很高興和你一起工作,你很努力,不遲到,愿意與我分享很多親密事件,但我注意到,每次你試圖猜測我對你的感受時,通常都和我自己的實際體驗不相符,你總認為我不夠關(guān)心你.”簡單的社交技巧訓練:要求來訪者直接和我說或向我提問,治療師試圖以一種直接和有幫助的方式進行回應 如何利用此時此地(here & now)此時此地-治療地且在治療當時發(fā)生的事情

4、(辦公室關(guān)系中在你我之間的空間內(nèi))是最主要的治療力量,也是治療師和來訪者最好的伙伴 為什么要利用此時此地:人際關(guān)系的重要(大多數(shù)尋求治療的人在人際關(guān)系上存在根本問題)治療”微型社會”(只要不把治療搞得過于結(jié)構(gòu)化,病人的人際關(guān)系問題會表現(xiàn)在治療關(guān)系的此時此地,如要求過多過分擔心傲慢自我貶低喜歡控制他人過分苛刻等)建立在以下假設的基礎(chǔ)上: A:增強敏感度治療中每時每刻都蘊藏著豐富的信息(病人如何與你打招呼如何落座如何開始或結(jié)束每一次的治療如何與你交流如何描述他們的生活史)記住:同樣一個刺激會引發(fā)不同反應 (所有的病人面對的都是一個人:治療師,假設治療師是相對穩(wěn)定的,病人進到同樣的辦公室-,病人的特

5、殊反應就能提供大量的信息,如羅夏測驗)發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)實生活的人際問題在治療中相對應的此時此地的表現(xiàn) B:尋找此時此地事件當病人談論與另一人不愉快交往時,怎么辦?通常:深入探察交往情境試圖幫病人理解其在交往中的角色尋找可能的其他行為選擇探詢無意識動機等 利用此時此地-在對他們之間關(guān)系分析之前,轉(zhuǎn)向治療者和來訪者的關(guān)系治療中我感覺想擺脫和她的關(guān)系,希望下次她不要來:反復說收費太貴,不公平;會在治療快結(jié)束時提出緊急事情以此來獲取額外的時間,她對這一切毫無敏感性)例:一女性抱怨與男性關(guān)系很失敗,男人常常不給她任何解釋就離開 C:處理此時此地問題怎么處理呢?有必要:對她如何破壞我們間關(guān)系進行溫和的討論有時把

6、一些感受表達出來,又沒有遇到災難性后果,是很有意義對此時此地評論時:必須以關(guān)懷可接受的方式進行厭煩“有距離的”被拒之門外的”沒有建立聯(lián)結(jié)的”=? 此時此地發(fā)生的所有事情都可以用于治療有時在當時就提出評論有時暫時不必談,留待以后再談例:病人過于痛苦而哭泣,最好暫時保留 D:每次治療中檢查此時此地“對于今天,我們的工作和在一起的過程你有什么感受嗎?”最初會談:病人如何選擇到這里來?同事朋友轉(zhuǎn)介,病人從他那了解哪些?有哪些期望?第一次治療的感受是否與這些期望匹配? 治療師的三種自我暴露治療師對病人保持神秘隱藏自己-不利于治療所有的理由支持-向病人自我暴露毫無疑問:有些促進治療?有些起反作用?自我暴露

7、的三個領(lǐng)域:治療的機制此時此地的感受治療師私人生活 A:治療的機制-真誠建立真誠關(guān)系的本身:要求放棄神秘權(quán)威病人可能沒有經(jīng)歷過一種要求完全信任完全暴露沒有任何隱瞞以及無批判性接受的關(guān)系-最初面談要談到重要的基本規(guī)則:包括保密完全自我暴露耐心的需要等 B:表達此時此地的感受為建立真誠關(guān)系,表達此時此地對病人的感受不可避免,但不能是毫無判斷,為真誠而真誠所有的話需要經(jīng)過一檢驗標準:這種暴露是否能促進病人的利益? 例如:一病人以一種退縮模糊的方式談起他的孤獨感治療師:”你有沒有想過我也會感到孤獨,我和你在一起,你遠離了我,你沒有意識到我并不希望這樣,我想要更好地了解你.” C:治療師私人生活的暴露-

8、要謹慎前兩種暴露-直截了當和容易理解第三種暴露-謹慎為好,不要有太多的感覺例:結(jié)婚沒?有無孩子?是否喜歡某電影?是否讀過某本書?會談中是否感到難以應付?-怎么辦可以直接回答.Why not?要保持真誠,不是嗎? 例如:一病人批評治療師用更高級的餐館-治療師”我想你是對的.我沒有說另一餐館的名稱,我相信是因為我更愿意把我和一個格調(diào)更高的餐館聯(lián)系起來,如果我說另一餐館名稱,我會覺得不舒服.”-治療師只是在承認一些很明顯他已經(jīng)知道的事情.但自我暴露決不能取代對病人詢問過程本身的探索-兩者都要做對病人詢問過程本身的探索如:”我很高興回答你的問題,不過首先我想要對你詢問的這個問題本身有盡可能的了解”-你

9、先然后我再說(不一定非要如此)如果是新病人,可以選擇自我暴露作為示范. 暴露私人生活-一些警告不要一開始就沒有結(jié)束你要為病人保密,但病人沒必要為你保密,你也不能這么要求. 所以,一些非常不愿意公諸于眾的信息-病人也可能在另外的治療師處以非常扭曲的方式談到你,所以,當你聽到病人談論他的前治療師的一些事情時,不要立刻下結(jié)論(那治療師太蠢-),最好是傾聽,共情和等待.例:某治療師是同性戀,其性取向并沒有人知道,有次某病人看到治療師參加了某同性戀活動,病人直接問治療師-該如何回答?回避?集中在病人為什么問這樣的問題?(重大的但又無法隱瞞的秘密對治療過程來說是有害的.) 當你的病人哭泣時如你朋友在你面前哭泣-你怎么辦?提供安慰?”沒事兒的”握住朋友的手?拿餐巾紙?-讓朋友恢復自控停止哭泣治療情境?要求一些超越安慰的東西哭泣-意味著進入深層次的情感領(lǐng)域治療師不是幫助停止哭泣,相反,鼓勵病人進入得更深你鼓勵了