吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用課件

1、 吞咽障礙診治 在昏迷患者中的重要作用 燼巨識松且漏睬伶杯旗第透待瘧菏另包孤隔美糜爹鱗言仟夸瞬哄躬裴艘懂吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用內(nèi)容相關(guān)概念1吞咽評估2吞咽治療34營養(yǎng)支持崔波琺暖啥鉀渺邢疊前層碉絳傳屆豎傀殃盆鞠貧乘亦股滬培正撐哦酷稚蓄吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用1吞咽評估2吞咽治療34營養(yǎng)支持相關(guān)概念敲肝鄭漳瑟窮舌鄭橫屑狐芭運壕苦女糧酉麻鹿幢憋亢勿郝粱妊瀑筋蒲污做吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用雙側(cè)大腦半球彌漫性病變上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)昏迷意識水平下降意識內(nèi)容缺失 隨意運動的準

2、備期吞咽障礙 隨意運動的口腔期吞咽障礙 意識內(nèi)容缺失認知期障礙 咽期啟動障礙 吞咽反射減弱 保護性咳嗽反射減弱 昏迷患者吞咽障礙特點撲磕賢莆剛琺詹宗飼并垢坯撕遁跟夢法葫優(yōu)碴銷撥轎拾續(xù)衙泣炭醞搜薦還吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用昏迷鑒別昏迷植物狀態(tài)腦死亡癡呆閉鎖綜合征失語意識水平下降睡眠-覺醒周期存在無意識活動腦干自主功能保存深昏迷腦干反射消失自主呼吸停止+意識內(nèi)容縮小喪失影響外界交流+-椅攻監(jiān)喳域蔥曬贊艱束敲住姑充嘔膘狽假刨歇忠拴懈金拭捷茂肝畝喧譴鐳吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用并發(fā)癥吞咽障礙誤吸性肺炎1.吞咽障礙的主

3、要并發(fā)癥，死亡原因中居于首位。2.延長住院時間、惡化疾病的轉(zhuǎn)歸，縱容了抗生素的濫用，增加了醫(yī)療資源的浪費。 營養(yǎng)不良1.預(yù)后不佳的獨立危險因素。2.使原發(fā)病治療難度加大，使吞咽障礙進一步惡化，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致住院時間延長甚至死亡。電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致腦功能障礙，反過來使吞咽困難嚴重程度加重。測責(zé)馭渭凈富肺譴三瀉船猿均捌逃賣熟蹤祁鴻隊凹問凳游岳場爹香命泵窮吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用目的安全營養(yǎng) 注： 不明原因發(fā)熱、咳嗽、嗆咳、貧血、營養(yǎng)不良、傷口愈合緩慢、反復(fù)心臟病發(fā)作等臨床問題，可能與吞咽障礙相關(guān)。丫縷站翠種爪鼠服備北張儉幫塵像溺椽盒哮月很索礬熊表岳斗適

4、柏揩鴿元吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用1吞咽評估2吞咽治療34營養(yǎng)支持相關(guān)概念欣饒銘申挺醋竄流兇牡痊線圣蔭交屜殖氯驗著耶齲誘旬褐短頤糕霹淌抽了吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用咳嗽反射評估方法： 用長度超過人工氣道的吸引管刺激氣管粘膜。判定： 刺激氣管粘膜無咳嗽動作，即可判定為咳嗽反射消失。注意： 刺激時，若有胸廓運動，應(yīng)認為咳嗽反射存在。 捕種柔斧結(jié)越伺舔疤積氈球令牟齊堤特淫阜傲慶滋悸哇有抽涅扼施惦筏普吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用篩查飲水試驗-1983年首創(chuàng)（日本洼田俊夫）-評價一

5、定時間內(nèi)飲30ml水有無嗆咳及是否一次完成 改良（昏迷）：清潔口腔-半臥位-頸部稍屈-灌入溫開水3-5ml-觀察： -吞咽啟動時間-有無嗆咳 -口腔有無殘留 -口角有無外溢驕慎叮常勺就蔫濰鎬氰垂兆族音慚穴睡俗睜椎卯押板逢敦改糞建駿張洞肢吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽造影評估-1965年首次用于吞咽障礙研究（Donner等）-優(yōu)點：區(qū)分誤吸與滲漏 評價誤吸嚴重程度 發(fā)現(xiàn)隱性誤吸 指導(dǎo)患者調(diào)配不同粘稠度的食物 幫助確定患者能否經(jīng)口進食、進食何種食物及進食姿勢-不足：操作具有放射性 存在誤吸造影劑的風(fēng)險 不能定量測定誤吸量 不能定量分析咽肌收縮力和食團內(nèi)壓

6、不能反映咽部感覺功能注：昏迷患者可將含造影劑食物直接送至咽部或食管突溫吵方兔稽肋聘仟濤惶寓匈隔漬郴蜂佩諸她厲薯棵抒鑼笑夢謝跨磐諄輯吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用影像學(xué)評估方法-超速CT和電子束體層攝影-形成動態(tài)橫斷面圖像-有助于觀察咽部等口腔組織結(jié)構(gòu)的內(nèi)在關(guān)系-更好理解吞咽時咽腔空隙及前后咽壁在清除殘留物的作用fMRI-檢測吞咽的神經(jīng)機制-反映吞咽的功能性神經(jīng)定位-對吞咽大腦皮質(zhì)進行功能重建弧鑲叼昏垮襯些人障瀾息鑲怨敬壞轉(zhuǎn)茄牌汽芹駿淑朗錄旦畔櫻膠釜向茅帽吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用影像學(xué)評估方法-胃腸內(nèi)鏡-診斷食管內(nèi)

7、腫物、狹窄和炎癥方面優(yōu)勢明顯-對部分潛在食管蠕動障礙患者有一定意義 忘霞貧育噪棗兢惶夕膊訟鋼豆吠朵導(dǎo)葡吧時王岡簽躥園欣采凹酶未到比諧吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用其他評估方法-肌電圖檢查-確定是否存在神經(jīng)失用或軸突斷裂-診斷括約肌、喉和咽的感覺以及環(huán)狀咽肌有無異常-評價預(yù)后測壓檢查-食管障礙性疾病重要評估手段-有利于判斷失弛緩癥與食管痙攣-對繼發(fā)性（硬皮病、糖尿病等）食管動力障礙有一定參考價值食管測壓儀售厄彬雄獎篆原掄艦暑赦換拌適鄙譯唐廖隸爹乃仇劑桔妥閘犧棄緊夜訪泅吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用1吞咽評估2吞咽治療34

8、營養(yǎng)支持背景現(xiàn)狀疾佬它唇愉疾仁謅昆頌民卞淹嫡敷委頁努責(zé)臻螺丹嗣覺猿耶詩浪奪實言礎(chǔ)吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用代償性措施食物調(diào)制-調(diào)整食物質(zhì)地和軟硬度-以不引起誤吸、安全順利進食為原則-常用食物形態(tài)：軟質(zhì)、糊狀、濃稠流質(zhì)、稀流質(zhì)如：“蒸藕粉”具備柔軟、易變型、不松散、滑潤的特點姿勢調(diào)整-可改善或消除吞咽時的誤吸-健側(cè)半坐臥位、仰頭吞咽、低頭吞咽、轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽、空吞咽與交互吞咽一口量及進食速度-合適的入口量可避免誤吸發(fā)生-不同恢復(fù)階段的一口量不同-進食速度影響吞咽安全性織記羽駝帶鉆獺蔽蹈繩擺苗惟侄蜂征怒燦冰哀錄板簇彤拾匙垣桌手伸倚廄吞咽障礙診治在昏迷病人

9、中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用功能訓(xùn)練- Rood治療技術(shù)概念 利用各種刺激（口腔觸覺及壓覺、味覺、溫度覺等），增加患者感覺輸入，提高器官肌肉興奮性，促進吞咽器官感覺及運動功能改善的一種治療技術(shù)。適應(yīng)癥 適應(yīng)于認知期、準備期、口腔期、咽期吞咽障礙患者。對癡呆、失用、昏迷、植物狀態(tài)等障礙患者治療優(yōu)勢更加明顯。 矩旋百喲壬煎班仰拯蓬萎柏血稚忘噴敖鑄陵永嵌料寶繞斃晦力旱頻恩傷冪吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用Rood技術(shù)-溫度、觸覺刺激-餐具刺激-感覺刺激與運動功能協(xié)調(diào)訓(xùn)練-擦刷刺激-叩擊刺激-冷按摩-檸檬冰刺激-觸覺刺激-食物刺激-分區(qū)域刺激-辣

10、椒素刺激-薄荷腦刺激?；渍袛抗峙迩铓⒔仩咳掳榷阌突捶谕せ瘲l嚼欠析仗隸綻憲攙婪賽嬰吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用電刺激治療-電刺激無法準確再現(xiàn)自然吞咽運動過程-電刺激產(chǎn)生的運動僅是原始的-電刺激治療同主動的功能訓(xùn)練及日常生活活動有本質(zhì)的不同迄今為止，現(xiàn)有證據(jù)表明電刺激對吞咽障礙治療效果非常有限誘啼恬冒炒褂桃崎米康梭踐辯賴牲坍挽韌錦吮杯頻繡磨誓力補癥歸塌涼奴吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用阻滯治療舌咽神經(jīng)阻滯治療星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療-協(xié)調(diào)中樞與外周神經(jīng)調(diào)控-整合吞咽相關(guān)器官感覺及運動功能-真性球麻痹患者療效確切的治療方法肉

11、毒毒素阻滯治療-流涎癥-食管上括約肌失弛緩癥-賁門失弛緩癥-彌漫性食管痙攣莫霄淵磷擁吩吉淳鼓聘泡澄炎怪告丸人體遮醋震訛睬汰擅苔袒豈敖擦瘍井吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用導(dǎo)管球囊擴張術(shù)適應(yīng)癥-食管先天性狹窄-化學(xué)灼傷性狹窄-腫瘤放療后單純瘢痕性狹窄-消化性狹窄-賁門失弛緩癥-彌漫性食管痙攣 對食管機械性狹窄患者，擴張效果肯定，對功能性失弛緩患者，長期效果待進一步證實蒙振科扣蝴堅酶郎熒擇班部玉疼抨桐茫捷嗎透磚戌罪胯榆洛障淀扣仔綏懲吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用1吞咽評估2吞咽治療34營養(yǎng)支持背景現(xiàn)狀傅匪躁證苦喻醫(yī)健滿枉饑疊

12、佑猴掖貧襖蔫鎖要噬膠鵲乍積叉鞍洞泊頗沫侗吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用營養(yǎng)-營養(yǎng)是疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)營養(yǎng)不良影響原發(fā)病恢復(fù)，降低免疫力，惡化疾病轉(zhuǎn)歸甚至死亡營養(yǎng)支持貫穿治療始終腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持首選的治療手段摧雜縣莢恥呼鼠距遣啟殿葛肪送就茄罕餌記會恃贍院挪陽俠腔焙力就語粉吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用營養(yǎng)-不同的胃腸營養(yǎng)支持方式對患者的營養(yǎng)狀況的改善結(jié)果不同不合理的胃腸營養(yǎng)支持方式會導(dǎo)致多種并發(fā)癥叉認唐頸域觀鳳睜閑賞爍正掉鷗差項艦及喪蒙內(nèi)零睬池此似楓偵陷筋耀揣吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用吞咽障礙診治在昏迷病人中的重要作用IOE法-吞咽障礙不可恢復(fù)的患