心血管系統(tǒng)疾病常用藥物課件

1、第九章心血管系統(tǒng)疾病的常用藥物一、 心腦血管疾病概述二、 高血壓的常用藥物三、 高血脂的常用藥物四、 其他疾病一、 心腦血管疾病概述高血壓病高血脂癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭心律不齊病毒性心肌炎缺血性腦血管病、出血性腦血管病帕金森病老年癡呆癥常見心腦血管疾病誘因 心腦血管疾病的流行，與社會的發(fā)展和人們生活水平的提高是分不開的。現(xiàn)代人勞累過度心理壓力過大不注意合理安排飲食沒有養(yǎng)成好的生活習(xí)慣較少參加必需的運動抽煙、過量飲酒、肥胖等這些也都是心腦血管疾病發(fā)病的誘因。二、 高血壓的常用藥物高血壓病JNC-(1997):1、2、3期WHO/ISH(1999)： 1、2、3級140/90mmHg西

2、醫(yī)臨床:緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病 中醫(yī)臨床:肝陽上亢型 、痰濕內(nèi)阻型 陰虛陽亢型、陰陽兩虛型 高血壓病易患人群中、老年人情緒激動、精神緊張的人飲食過咸的人嗜好吸煙的人長期過量飲酒的人生活懶散，缺少運動的人。血糖、血脂升高的人 高血壓的并發(fā)癥 高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。 在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。 腦血管意外 腎動脈硬化和尿毒癥 高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓性心臟病 最終導(dǎo)致心力衰竭。 冠心病 出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。 據(jù)世界衛(wèi)生組織MONIC

3、A方案的調(diào)查材料，歐美國家成人（3564歲）患病率在20%以上，同一國家不同種族間患病率也有相差，如美國黑人的高血壓患病率約為白人的兩倍。我國高血壓病的發(fā)病率不如西方國家高， 但呈升高趨勢。 1991年全國的平均患病率為11.88%。 2004年北京市20%高血壓的預(yù)防養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣： 勞逸結(jié)合，避免過度勞累緊張； 要戒煙、少喝酒，因尼古丁和酒精都會令血壓升高。 控制體重在正常范圍。 避免進食高糖分高脂肪和高膽固醇食品。適當(dāng)運動藥物療法：選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬铮?服藥要規(guī)律，不要隨便停藥，否則易引起血壓波動，加重血管損害； 降血壓不宜過低，以免造成腦缺血甚至腦梗死。定期測量血壓：隨時觀察血壓高

4、低，并酌情加減降壓藥物。低鹽飲食：世界衛(wèi)生組織建議人們每日攝入食鹽3-5克。血壓的影響因素及抗高血壓藥物的作用部位緊張腦神經(jīng)節(jié)腎臟心輸出量增加血流量增加血管收縮腎素血管緊張素I血管緊張素II醛固酮增大血容積高血壓外周阻力增加抗高血壓藥物按其作用機理分類作用于RAS系統(tǒng)的藥物作用于離子通道的藥物外周腎上腺素能受體拮抗劑抗交感神經(jīng)藥物、血管擴張藥物其他藥物1. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 2. 血管緊張素II受體拮抗劑1. 鈣拮抗劑 2. 鉀通道開放劑1. 受體拮抗劑 2. 受體拮抗劑1. 利尿藥 2. 影響腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的藥物3. 中樞2受體激動劑 4. 作用于毛細(xì)小動脈的藥物主要內(nèi)容抗高血壓藥

5、物 一、影響RARS系統(tǒng)藥物 二、交感神經(jīng)藥物 三、血管擴張藥物 四、鈣離子拮抗劑 五、其他藥物中醫(yī)藥治療有一定降壓效果的草藥有：野菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等， 通過擴張周圍血管而降壓黃連、川芎減半。臭梧桐、桑寄生等， 通過抑制血管舒縮中樞的興奮性而降壓。羅布麻、夏枯草等兼有利尿作用。青木香通過交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用而降壓。針刺療法包括梅花針及耳針療法均有一定效果。降壓藥物選用原則各種降壓藥物有其各自的藥理學(xué)特點，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的年齡、高血壓程度和分期、有無并發(fā)癥或夾雜癥及其它冠心病危險因素的存在與否，以及用藥后的反應(yīng)選擇用藥，才能得到滿意的療效。階梯式降壓藥物選擇，從小劑量開始逐漸增

6、加劑量，直到血壓獲得控制或達最大量 。達到降壓目的后再逐步改為維持量，以保持血壓正?；蚪咏?。血壓重度增高多年的患者不宜過分強求降壓首劑效應(yīng)&停藥綜合征用藥誤區(qū)憑感覺服藥間斷服藥無癥狀不服藥睡前服藥不用藥亦可降壓治病心切，喜歡作用快的降壓藥高血壓患者只有嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥，方能更好地發(fā)揮藥物的治療作用，有效地控制血壓，減少并發(fā)癥。藥物的選擇2004年“北京市高血壓患者降壓治療費用及相關(guān)因素分析”全市的18個區(qū)縣選擇了39家醫(yī)院(大中小型)， 對2400名高血壓患者進行了調(diào)查。結(jié)果顯示： 血壓控制率同治療費用和就診醫(yī)院的級別大小 沒有直接的關(guān)系。三、 高血脂癥的常用藥物高血脂

7、癥血脂是人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱， 其中包括膽固醇、甘油三脂、膽固醇脂、-脂蛋白、 磷脂、未脂化的脂酸等。當(dāng)血清膽固醇超過正常值230毫克/100毫升， 甘油三脂超過140毫克/100毫升， -脂蛋白超過390毫克/100毫升以上時， 即可稱之為高血脂癥。 高血脂的危害性高血脂癥是全身動脈粥樣硬化的危險因素，如易患冠心病，腦血管硬化，周圍血管病等，少運動者高血脂癥如合并高血壓，糖尿病，或有冠心病，肥胖，腦卒中家族史，危險性可增加1-5倍。研究證明，降低血脂水平是預(yù)防和治療心腦血管疾病的重要而有效的手段。 常用藥物苯氧芳酸類：非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。三羥甲基戊二酰-輔酶A還原酶抑制劑：

8、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀煙酸類：氧甲吡嗪多不飽和脂肪酸類：各種植物種子油。泛硫乙胺：為輔酶A的衍生物，藻酸雙酯鈉（ PPS ）：以海藻提取物為原料的類肝素海洋藥物其他降血脂藥物：銀杏類（天保寧）、絞骨蘭等高血脂癥用藥注意嚴(yán)格按照醫(yī)師處方服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量；長期堅持不可中斷，才能穩(wěn)定調(diào)脂療效，防治冠心病等心腦血管疾患；初次服藥1至3個月內(nèi)復(fù)查血脂和肝腎功能等，長期治療過程中也應(yīng)定期檢查，以便及時調(diào)整劑量，糾正不良反應(yīng)；同時堅持飲食治療，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；這些藥物都有一些不良反應(yīng)，如引起惡心、厭食、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請詳細(xì)閱讀說明書，如有副作用應(yīng)及時就醫(yī)加以糾正

9、，包括減量服藥與停藥。四、 其他疾病冠心病和心絞痛腦血管病帕金森病老年癡呆冠心病和心絞痛用藥硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。腎上腺素能受體阻滯劑（阻滯劑）：普萘洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾。鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等?？寡“逅幬铮喝绨⑺蛊チ帧㈦p嘧達莫、苯磺唑磺等。調(diào)整血脂藥物：如煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。溶血栓藥物：如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。中醫(yī)藥：以活血（常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等）和化瘀（常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最為常

10、用。腦血管病腦血管病是血管源性腦部損害的總稱,主要是指腦血管堵住或破裂引起的腦循環(huán)障礙和腦組織損害,因為急性起病,臨床上又稱為”中風(fēng)”或”卒中”.缺血性腦血管病和出血性腦血管病腦血管病缺血性腦血管?。耗X血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞短暫性腦缺血發(fā)作出血性腦血管?。耗X出血蛛網(wǎng)膜下腔出血帕金森病帕金森是一種突發(fā)的,緩慢進展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,其特征是動作的緩慢與缺失、肌肉僵直、靜止性震顫和姿勢不穩(wěn).又名：parkinsonism、震顫麻痹帕金森在老年人最常見的神經(jīng)變性疾病中占第四位.在65歲的人群中1%患有本??；在40歲的人群中則為0.4%.也可在兒童期或青春期發(fā)病(少年型帕金森綜合征).病因在原

11、發(fā)的帕金森病中, 黑質(zhì),藍斑與其他腦干多巴胺能細(xì)胞群內(nèi)有色素性神經(jīng)元的喪失. 病因不明.繼發(fā)性帕金森綜合征是由其他特發(fā)性變性疾病, 藥物或外源性毒素引起基底節(jié)內(nèi)多巴胺作用的喪失或受到干擾所致.藥物治療許多藥物可以治療帕金森病，包括左旋多巴、溴隱亭、硫丙麥角林、丙炔苯丙胺、抗膽堿能藥（甲磺酸芐托品或安坦）、抗組胺藥、抗抑郁藥、心得安和金剛烷胺。沒有一種藥物能根治本病或阻止疾病發(fā)展，但可使病人容易活動，有時病人能維持活動能力很多年。外科治療通過立體定向切除蒼白球的后腹側(cè)部(蒼白球切開術(shù))可顯著改善關(guān)狀態(tài)下的動作過緩以及左旋多巴誘發(fā)的動作困難.在某些病例中病情的改善在術(shù)后持續(xù)長達4年.對蒼白球或丘腦

12、底核進行高頻電刺激看來很有希望.對丘腦中間腹核進行深部電刺激治療帕金森病震顫或原發(fā)性震顫可能有效.這些治療措施正在研究之中.物理治療盡可能繼續(xù)進行日常活動，并按計劃進行有規(guī)律的鍛煉，可使帕金森病患者維持活動能力。物理治療或器械幫助，如帶輪子的輔助行走器械，可使病人獨自行走。富含大量纖維的食物可以克服便秘。便秘常由病人不活動、飲水不足或某些藥物引起。用飲食補充或用大便軟化劑可保持腸道有規(guī)律的運動。應(yīng)當(dāng)注意飲食，因為肌肉強直可使吞咽運動十分困難，病人可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良。 老年癡呆指老年期出現(xiàn)的已獲得的智能在本質(zhì)上出現(xiàn)持續(xù)的損害， 也就是由器質(zhì)性腦損害導(dǎo)致的基本上不可逆的智能缺失和社會適應(yīng)能力降低。阿

13、爾茨海默癥 主要表現(xiàn)在智能方面出現(xiàn)抽象思維能力喪失、推理判斷與計劃不足、注意力缺失；在人格方面出現(xiàn)興趣與始動性喪失、遲鈍或難以抑制、社會行為不端、不拘小節(jié)；在記憶方面出現(xiàn)遺忘，地形、視覺與空間定向力差；在言語認(rèn)知方面出現(xiàn)說話不流利，綜合能力缺失。老年癡呆總是在人不知不覺中起病， 呈持續(xù)進行性智能衰退，智能直線下降， 病程一般是5至12年。不完全統(tǒng)計， 65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上， 到80歲，上升到1520%。 老年癡呆病人的平均生存期為5.5年， 使該病成為現(xiàn)代社會老年人的主要致死疾病之一。老年癡呆癥的十大警號一、 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動 二、 處理熟悉的事情出現(xiàn)

14、困難 三、 對時間、地點及人物日漸感到混淆四、常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤?五、判斷力日漸減退 六、抽象思想開始出現(xiàn)問題七、情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常八、性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變九、失去做事的主動性十、明了事物能力及語言表達方出現(xiàn)困難選用的藥物尚無特效藥物治療老年癡呆，但可選用下列幾種藥物來改善腦血流量，促進腦細(xì)胞功能恢復(fù)。這些藥物據(jù)病情可單用或配合用。 吡拉西坦(腦復(fù)康)，可增加腦血流量，改善腦缺氧，促進思維記憶。對輕中度老年癡呆有效，重度無效，與安定合用還可提高療效。 都可喜，大腦代謝促進劑，國外已廣泛使用，對智力恢復(fù)有較好的作用，用得越早，效果越好。 長春西汀(卡蘭)，可改善腦代謝，恢復(fù)腦細(xì)胞利用氧的能力，對血管性癡呆總有效率可達85以上。 還可加服大劑量復(fù)合維生素B和維生素C，以及煙酸、三磷酸腺苦、細(xì)胞色素C和中藥六味地黃丸等。老年