2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫練習(xí)題帶答案解析復(fù)習(xí)題測試題模擬題

1、一、A1臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元題目+解析1.正常二尖瓣口面積是A.35cm2 B.46cm2 C.24cm2 D.56cm2 E.34cm2【正確答案】B【答案解析】正常二尖瓣口面積是46cm2。自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的亞急性患者最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎球菌C.草綠色鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.A族鏈球菌【正確答案】C【答案解析】自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎：急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌等所致。亞急性者，草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌（牛鏈球菌、腸球菌），表皮葡萄球菌和其他細菌較少見。真菌、立克次體和衣原體為自體瓣膜心內(nèi)膜炎少

2、見致病微生物。3.冠心病心絞痛患者應(yīng)用受體阻滯劑，用法錯誤的是A.從小劑量開始B.逐漸增加劑量至靜息心率5565次/分C.長期用藥如需停藥可直接停用D.緩慢性心律失常屬于禁忌證E.常用藥物為美托洛爾、比索洛爾等【正確答案】C【答案解析】冠心病心絞痛患者應(yīng)用受體拮抗劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量至靜息心率5565次/分左右。長期用藥者若需停藥，須逐漸減少藥量直至停用，切忌突然停藥，否則將導(dǎo)致心率明顯加快誘發(fā)心絞痛發(fā)作。禁忌證包括嚴重緩慢性心律失常、癥狀未有效控制的充血性心力衰竭、支氣管哮喘等。常用藥包括美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。4.通過心電圖診斷室性心動過速的最主要依據(jù)是A.不完全性代償間

3、歇B.心室率100200次/分C.QRS波群形態(tài)寬大畸形D.心室奪獲和室性融合波E.房室分離，房率室率【正確答案】D【答案解析】室性心動過速心電圖特征為：3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.08秒；心室率通常為100250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則；心房獨立活動與QRS波無固定關(guān)系，形成房室分離；心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點。室性心動過速發(fā)作時，少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲；室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷

4、的最重要依據(jù)。5.以下屬于心包穿刺術(shù)的禁忌證的是A.生命體征平穩(wěn)的少量、包裹性或心臟后部心包積液B.無法糾正的凝血異常C.無心臟壓塞的少量、包裹性或心臟后部心包積液D.正在接受抗凝治療且PT-INR1.5或血小板數(shù)50109/L E.以上均是心包穿刺術(shù)的禁忌證【正確答案】E【答案解析】心包穿刺術(shù)的禁忌證1.無心臟壓塞或生命體征平穩(wěn)的少量、包裹性或心臟后部心包積液。2.無法糾正的凝血異常、正在接受抗凝治療且PT-INR1.5或血小板數(shù)50109/L。3.需要緊急手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷、心臟破裂或主動脈夾層引起的心包積液。需要注意的是，由于心包腔穿刺是搶救病人生命的重要措施，在患者生命體征不穩(wěn)定需要緊

5、急處理時，不存在絕對禁忌證。6.下列哪項是應(yīng)用洋地黃類藥物的適應(yīng)證A.收縮性心力衰竭伴有快速心室率的房顫患者B.預(yù)激綜合征合并房顫C.二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯D.單純性舒張性心力衰竭E.急性心肌梗死最初24小時【正確答案】A【答案解析】洋地黃類藥物適應(yīng)證：應(yīng)用受體拮抗劑、ACEI（或ARB）和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀且LVEF45%的患者，也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動/心房撲動患者。不宜應(yīng)用的情況：預(yù)激綜合征合并心房顫動；二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌??；單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；急性心肌梗死，

6、尤其在最初24小時內(nèi)，除非合并心房顫動或（和）心腔擴大。7.房顫的心電圖表現(xiàn)正確的是A.P波消失，代之以f波B.f波頻率為200350次/分C.f波大小、形態(tài)和振幅相同D.心室律規(guī)則E.QRS波形態(tài)異常【正確答案】A【答案解析】心房顫動的心電圖特點（1）P波消失，代之以f波。（2）f波頻率為350600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。（3）心室律絕對不規(guī)則，未治療時通常為100160次/分。當發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心室律可完全均齊。（4）QRS波群形態(tài)正常。當發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS波群可寬大畸形。8.下列不屬于感染性心內(nèi)膜炎的體征的是A.Osler結(jié)節(jié)B.Janeway損害C.瘀點D

7、.肉芽腫性炎E.Roth斑【正確答案】D【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害。9.治療陣發(fā)性室上速的方法錯誤的是A.頸動脈竇按摩B.Valsalva動作C.誘導(dǎo)惡心D.刺激交感神經(jīng)E.將面部浸于冰水內(nèi)【正確答案】D【答案解析】治療陣發(fā)性室上速的方法都是刺激迷走神經(jīng)的，包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施，迷走神經(jīng)屬于副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)與其是相反的，所以D選項錯誤。10.患者女性，35歲，陣發(fā)性心悸來診。查體未見異常，心電圖檢查示PR間期0.12秒，P波提前發(fā)生，QRS

8、波形態(tài)正常。對于患者的治療，下列哪項正確A.應(yīng)用受體阻滯劑B.用普羅帕酮C.無明顯癥狀可不需治療D.用莫雷西嗪E.導(dǎo)管消融治療【正確答案】C【答案解析】患者青年女性，表現(xiàn)為心悸，心電圖檢查提示房性期前收縮。房性期前收縮的治療一般不需抗心律失常藥物。努力尋找并去除導(dǎo)致房性期前收縮的誘因，如吸煙、飲酒、情緒激動、感染和心肌缺血等。對癥狀明顯者或房性期前收縮誘發(fā)室上性心動過速時，可用受體阻滯劑、普羅帕酮或莫雷西嗪。對癥狀嚴重且藥物治療無效的單源性房性期前收縮，可嘗試行導(dǎo)管消融治療。11.患者男性，61歲。冠心病病史10年，近1月來反復(fù)出現(xiàn)心悸發(fā)生，并自覺心臟停跳后又恢復(fù)。查心電圖顯示QRS波0.12

9、秒、提前出現(xiàn)、寬大畸形，其前無P波。超聲心動圖顯示左心室收縮功能低下（LVEF30%），對于此患者的治療不應(yīng)使用的藥物是A.利多卡因B.美西律C.胺碘酮D.索他洛爾E.普羅帕酮【正確答案】D【答案解析】患者有器質(zhì)性心臟病史，出現(xiàn)心悸等表現(xiàn)，結(jié)合心電圖和超聲心動圖檢查，診斷為室性期前收縮伴左心室收縮功能低下。室性期前收縮伴左心室收縮功能低下（LVEF40%）：主要選用Ib類和類抗心律失常藥物。常用的藥物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛爾。對LVEF30%者，不應(yīng)使用索他洛爾。12.下列哪項是2級高血壓的診斷標準A.140149/9095mmHg B.160179/100109mmHg C.16

10、0169/100109mmHg D.160179/100119mmHg E.170179/100110mmHg【正確答案】B【答案解析】2級高血壓是收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109mmHg。13.肺癌常見的癥狀是A.膿性痰B.白色泡沫痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸悶、氣短E.肺部干啰音【正確答案】C【答案解析】肺癌常見的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在帶較大支氣管內(nèi)生長所致，血痰為痰中帶血點血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，就應(yīng)提高警惕。14.除了下列哪一項外，均提示有肺結(jié)核病情活動A.痰涂片找到抗酸桿菌B.X線胸片病灶擴大C.病灶邊緣模糊D.空洞形成

11、E.病灶密度高，邊界清楚【正確答案】E【答案解析】肺結(jié)核活動性病變在胸片上通常表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。痰液涂片陽性、病灶擴大、出現(xiàn)播散、空洞形成均為活動期表現(xiàn)。胸片表現(xiàn)為鈣化，硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀，病灶密度增高，邊界清楚為鈣化、硬結(jié)或纖維化，為無活動性肺結(jié)核。15.在結(jié)核病的細胞免疫反應(yīng)中，下列哪種細胞起主要作用A.T細胞B.B細胞C.NK細胞D.巨噬細胞E.嗜中性粒細胞【正確答案】A【答案解析】結(jié)核病主要的免疫保護機制是細胞免疫，體液免疫對控制結(jié)核分枝桿菌感染的作用不重要。T細胞有獨特作用，其與巨噬細胞相互作用和協(xié)調(diào)，對完善免疫保

12、護作用非常重要。16.下列關(guān)于肺結(jié)核說法錯誤的是A.原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)合稱為原發(fā)綜合征B.原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌可散播到全身各器官C.原發(fā)性肺結(jié)核傳染性高于繼發(fā)性肺結(jié)核，具有重要的臨床和流行病學(xué)意義D.繼發(fā)性肺結(jié)核具有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌E.原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)病灶炎癥迅速吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化。【正確答案】C【答案解析】繼發(fā)性肺結(jié)核有傳染性，具有重要的臨床和流行病學(xué)意義。17.下列屬于肺癌副癌綜合征的是A.一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小B.聲音嘶啞C.胸壁靜脈曲張D.吞咽困難E.杵狀指【正確答案】E【答案解析】肺癌副腫瘤綜合征包括骨關(guān)節(jié)

13、病如杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)病，所以選E。A是Horner綜合征；B為侵犯喉返神經(jīng)；C上腔靜脈受壓；D食管受壓。18.肺實變時觸診可出現(xiàn)A.氣管偏向健側(cè)，語音震顫減弱B.氣管偏向患側(cè)，語音震顫減弱C.氣管居偏向患側(cè)，語音震顫增強D.氣管居中，語音震顫增強E.氣管居中，語音震顫減弱【正確答案】D【答案解析】肺實變時，因語顫傳導(dǎo)良好而觸覺語顫增強，故A、B、E錯誤。氣管居中，語音震顫增強。19.多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是A.繼發(fā)肺部感染B.反常呼吸運動C.肺不張D.縱隔擺動E.劇痛不敢呼吸【正確答案】B【答案解析】如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運動。20.下列哪項是呼

14、吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)A.呼吸費力伴呼氣延長B.呼吸頻率增快C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀E.雙肺有大量濕啰音【正確答案】C【答案解析】呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。呼吸困難較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當動脈血氧飽和度低于90的時候，可在口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺。急性缺氧可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長。21.需確定是否有少量胸腔積液應(yīng)首選的檢查是A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)【正確答案】A【答案解析】本題應(yīng)該選A，因為少量胸腔積液B超有可能看不出來。22.開放性氣胸

15、引起的病理生理紊亂表現(xiàn)為A.患側(cè)胸膜腔壓力高于大氣壓，縱隔移向健側(cè)B.患側(cè)肺萎縮，呼吸功能減退C.吸氣時，縱隔移向患側(cè)D.呼氣時，縱隔移向健側(cè)E.引起反常呼吸運動，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭【正確答案】B【答案解析】開放性氣胸時，由于患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，傷側(cè)胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷；兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺受壓。吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進一步移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移向傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔撲動。所以選B。23.下列有關(guān)支氣管哮喘發(fā)病機制的描述，哪項是錯誤的A.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)B.AHR者均可診斷

16、哮喘C.變應(yīng)原進入體內(nèi)后可釋放多種活性介質(zhì)誘導(dǎo)哮喘發(fā)生D.LAR是由于氣道慢性炎癥的結(jié)果E.神經(jīng)因素也認為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)【正確答案】B【答案解析】氣道高反應(yīng)性（AHR）表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個重要因素。目前普遍認為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機制之一。氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素亦參與了AHR的發(fā)病過程。當氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后，由于多種炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)和細胞因子，神經(jīng)軸索反射使副交感神經(jīng)興奮性增加，神經(jīng)肽的釋放等，均與AHR的發(fā)病過程有關(guān)。AHR為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘

17、，如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出現(xiàn)AHR。所以本題選B。24.當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，可使用下列哪項藥物以緩解癥狀A(yù).毛花苷丙B.腎上腺素C.氨茶堿D.嗎啡E.呋塞米【正確答案】C【答案解析】左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，過去稱為心源性哮喘，但其發(fā)病機制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同，患者多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。作胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時難以鑒別，可霧化吸入2腎上

18、腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。腎上腺素禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進患者。嗎啡對支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功能嚴重減退者禁用。毛花苷丙是洋地黃類，心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證。氨茶堿是目前治療哮喘的有效藥物。呋塞米為高效利尿藥，主要用于肺水腫和其他水腫等。25.下列腫瘤常見于后縱隔的是A.畸胎瘤B.神經(jīng)源性腫瘤C.皮樣囊腫D.胸腺瘤E.淋巴源性腫瘤【正確答案】B【答案解析】神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤。主要源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁的交感神經(jīng)鏈，極少數(shù)病例腫瘤源自膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)。神經(jīng)

19、源性腫瘤多數(shù)系良性。神經(jīng)源性腫瘤的治療主要施行手術(shù)徹底切除。26.不屬于骨折特有體征的是A.畸形B.骨擦音C.局部異?；顒覦.局部腫脹E.骨擦感【正確答案】D【答案解析】局部腫脹屬于一般性癥狀，不是特有體征。27.下列骨折中，最不穩(wěn)定的是A.裂縫骨折B.橫形骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折E.嵌骨骨折【正確答案】C【答案解析】根據(jù)骨折的穩(wěn)定性，可將骨折分為穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折兩大類。骨折端易移位或復(fù)位后再移位的骨折屬于不穩(wěn)定骨折反之為穩(wěn)定骨折。這在制定治療方案及估計預(yù)后上有意義。本題中螺旋骨折屬于不穩(wěn)定骨折。28.關(guān)于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是A.X線檢查可見骨膜反應(yīng)B.一般無癥狀，生長緩慢

20、的骨性突起C.腫物與周圍界限不清D.生長較快，伴明顯疼痛E.腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張【正確答案】B【答案解析】骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，故一般無癥狀，生長緩慢的骨性突起。其他均為惡性骨腫瘤的表現(xiàn)，所以不選。29.Dugas征表現(xiàn)陽性的是A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位C.肱骨外科頸骨折D.肘關(guān)節(jié)脫位E.鎖骨骨折【正確答案】A【答案解析】Dugas征為肩關(guān)節(jié)脫位的主要特征性表現(xiàn)。30.骨盆骨折最早最危險的并發(fā)癥是A.膀胱、尿道破裂B.坐骨神經(jīng)損傷C.直腸損傷D.出血性休克E.脂肪栓塞【正確答案】D【答案解析】骨盆骨折常伴有嚴重并發(fā)癥，常見的有腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器（包括膀胱、后尿道和直腸）損傷、神經(jīng)（

21、腹骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)）損傷和脂肪栓塞與靜脈栓塞。最早最危險的并發(fā)癥應(yīng)該是腹膜后血腫導(dǎo)致的出血性休克。骨盆主要是松質(zhì)骨，鄰近有許多動、靜脈叢，骨折可以引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后間隙廣泛蔓延，導(dǎo)致出血性休克，如有腹膜后主要的大動、靜脈斷裂，可迅速導(dǎo)致患者死亡。31.最容易發(fā)生缺血性骨壞死的是A.股骨干骨折B.肱骨髁上骨折C.肱骨干骨折D.橈骨遠端骨折E.股骨頸骨折【正確答案】E【答案解析】股骨頸骨折容易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要原因。32.判斷早期成人股骨頭缺血性壞死最敏感的無創(chuàng)檢查是A.CTB.血管造影C.B超D.X線片E.MRI【正確答案】A【答案解析】磁

22、共振骨缺血性壞死表現(xiàn)為關(guān)節(jié)下區(qū)的局部異常低信號，普遍認為MRI是股骨頭壞死早期診斷的最佳方法之一。33.良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是A.尿頻B.排尿困難C.血尿D.尿痛E.尿急【正確答案】A【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。34.有助于診斷急性附睪炎的依據(jù)A.附睪腫大+血白細胞升高B.腰痛+發(fā)熱C.下腰部壓痛+血白細胞升高D.附睪腫大+血小板升高E.尿頻+尿痛【正確答案】A【答案解析】急性附睪炎的表現(xiàn)是突然發(fā)病、發(fā)熱、附

23、睪腫大，查血白細胞計數(shù)升高。35.35.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類不包括A.急進性腎小球腎炎B.無癥狀性血尿（和)蛋白尿C.急性腎盂腎炎D.腎病綜合征E.慢性腎小球腎炎【正確答案】C【答案解析】腎盂腎炎屬于泌尿系感染，表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛，而非腎小球疾病，其余四個主要表現(xiàn)都是：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，屬于腎小球疾病。36.以下關(guān)于尿道損傷的敘述，正確的是A.陰莖部損傷多見于騎跨性損傷B.陰莖部尿道損傷多見C.后尿道損傷多發(fā)生于骨盆骨折D.醫(yī)源性尿道狹窄有減少趨勢E.前尿道損傷多發(fā)生于陰莖部【正確答案】C【答案解析】球部損傷多見于騎跨性損傷。陰莖部尿道損傷少見。醫(yī)源性尿道狹窄有增多趨勢。

24、前尿道損傷多發(fā)生于球部。37.女性尿路感染最常見的感染途徑是A.血行感染B.上行感染C.直接感染D.淋巴道感染E.醫(yī)源性感染【正確答案】B【答案解析】女性尿路感染最常見的感染途徑是上行感染。38.初始血尿病變部位為A.腎臟B.輸尿管C.腎盂D.膀胱E.膀胱頸部或尿道【正確答案】E【答案解析】血尿依出現(xiàn)的先后順序分為初始血尿、終末血尿及全血尿，初始血尿僅在排尿開始時尿內(nèi)有血，提示病變位于膀胱頸部或尿道。39.CRF分期中提示腎衰竭期的是A.Ccr：30ml/min，Scr：5.0mg/dl B.Ccr：9ml/min，Scr：10.0mg/dl C.Ccr：75ml/min，Scr：2.0mg/

25、dl D.Ccr：19ml/min，Scr：5.2mg/dl E.Ccr：25ml/min，Scr：2.2mg/dl【正確答案】D【答案解析】腎衰竭期：血肌酐升到442707mol/L（58mg/dl，肌酐清除率降低到2010ml/min，血尿素氮上升達17.928.6mmol/L（5080mg/dl），患者出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。40.不符合典型IgA腎病臨床表現(xiàn)的是A.單純型蛋白尿B.急性腎衰竭C.血尿、蛋白尿D.單純血尿E.急性腎病綜合征【正確答案】A【答案解析】IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為單純血尿，合并蛋白尿，合并腎病范圍蛋白尿，合并新月體腎炎急性腎

26、衰竭，但是IgA腎病一般不會出現(xiàn)單純性蛋白尿而不合并血尿。41.陰莖癌的發(fā)生與下列哪項因素?zé)o關(guān)A.陰莖皮角B.陰莖黏膜白斑C.尖銳濕疣D.HPV感染E.性生活頻繁【正確答案】E【答案解析】陰莖癌絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過長者，被認為是包皮垢及炎癥長期刺激所致。一些惡性傾向的病變，如陰莖皮角、陰莖黏膜白斑、巨大尖銳濕疣等，也可惡變發(fā)展為陰莖癌。人乳頭瘤病毒（HPV）感染和吸煙可能是陰莖癌發(fā)生的重要因素，其他危險因素有陰莖損傷、紫外線照射、干燥性龜頭炎等。42.關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的描述錯誤的是A.血鈣值3.0mmol/L，血磷值0.650.97mmol/L B.分為無癥狀型及癥狀型兩類

27、C.以藥物治療為主D.甲狀旁腺素（PTH）測定值升高E.甲狀旁腺瘤、增生及腺癌分泌過多的PTH【正確答案】C【答案解析】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進包括無癥狀型及癥狀型兩類。甲旁亢的診斷：血鈣測定：是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進的首要指標，正常人的血鈣值一般為2.12.5mmol/L，甲狀旁腺功能亢進3.0mmol/L；血磷值0.650.97mmol/L；甲狀旁腺素（PTH）測定值升高；原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進時，尿中環(huán)腺苷酸（cAMP）排出量明顯增高。定位主要根據(jù)B超、核素掃描（99mTc MIBI法）或輔以CT檢查有助于定位診斷。甲旁亢主要采用手術(shù)治療。43.屬于內(nèi)分泌腺體功能亢進的原因是A.出血B.增生

28、C.感染D.藥物E.遺傳【正確答案】B【答案解析】（1）內(nèi)分泌腺功能亢進常見病因1）內(nèi)分泌腺體病變：腫瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌過多。2）異位內(nèi)分泌綜合征：非內(nèi)分泌組織腫瘤分泌過多激素或類似物。3）激素代謝異常：肝臟對激素不能滅活。4）醫(yī)源性內(nèi)分泌異常：長期使用超生理劑量的激素等。（2）內(nèi)分泌腺功能減退常見病因1）內(nèi)分泌腺破壞：自身免疫病、腫瘤、炎癥、出血、梗死、手術(shù)切除、放射損傷等。2）內(nèi)分泌腺發(fā)育障礙：先天性未發(fā)育或發(fā)育不全。3）激素合成障礙：基因缺失或突變、激素合成過程中酶缺乏導(dǎo)致激素的正常合成障礙。4）激素不能發(fā)揮正常效應(yīng)：靶腺或靶組織對激素抵抗或不反應(yīng)。5）激素代謝異常：肝臟對

29、激素滅活過多。6）醫(yī)源性內(nèi)分泌異常：藥物阻斷了激素的合成、手術(shù)和放療的損傷。44.關(guān)于機體酸堿平衡的描述錯誤的是A.HCO -反映代謝性因素B.PaCO2反映呼吸性因素C.pH超出7.8、低于6.9可致命D.血漿pH的正常范圍是7.35-7.45E.pH、HCO -及PaCO是反映機體酸堿平衡的三個基本指標【正確答案】C【答案解析】任何一種酸堿失調(diào)發(fā)生之后，機體都會通過代償機制以減輕酸堿紊亂，盡量使體液（血漿）的pH恢復(fù)至正常范圍（7.357.45），如pH超出7.8、低于6.8即可致命。pH、HCO -及PaCO是反映機體酸堿平衡的三個基本指標。其中，HCO -反映代謝性因素，HCO -的原

30、發(fā)性減少或增加，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。PaCO反映呼吸性因素，PaCO2的原發(fā)性增加或減少，則引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。45.糖尿病病人致殘致死的主要原因是A.癌癥B.心腦血管疾病C.精神疾病D.糖尿病腎病E.糖尿病酮癥酸中毒【正確答案】B【答案解析】選項都是糖尿病病人的并發(fā)癥。心腦血管疾病是糖尿病病人致殘致死的主要原因。二、A21.女性，32歲，持續(xù)心前區(qū)疼痛2天，深吸氣或咳嗽可加重，胸骨左緣第3、4肋間聞及抓刮樣粗糙音，蓋過心音。該患者最可能的診斷是A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.肥厚型心肌病E.感染性心內(nèi)膜炎【正確答案】B【答案解析】急性纖維蛋白性心包炎的典

31、型體征是心包摩擦音，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動時相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無相關(guān)性。2.某男，60歲。突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐。最可能的診斷是A.心肌梗死B.肺梗死C.心絞痛D.膈疝E.自發(fā)性氣胸【正確答案】A【答案解析】心肌梗死的臨床表現(xiàn)：胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐都是其典型的臨床表現(xiàn)。3.患者男性，50歲。1年前日常活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日23次，近2個月發(fā)作次數(shù)增多，每日56次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異

32、型心絞痛C.心內(nèi)膜下心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.中間綜合征【正確答案】A【答案解析】本病例屬勞力惡化型心絞痛，為不穩(wěn)定型心絞痛。E選項中間綜合征：多發(fā)生在重度有機磷農(nóng)藥中毒后2496小時及復(fù)能藥用量不足的患者，臨床表現(xiàn)為瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，引起通氣障礙、呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。4.男，49歲。發(fā)作勞力性胸痛2月余，每次持續(xù)510分鐘，休息23分鐘可自行緩解。查體：BP 140/90mmHg，心率110次/分，律齊，心電圖示竇性心律，為控制心率宜首選的藥物是A.地高辛B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾【正確答案】E【答案解析】受體阻滯劑能減少心肌耗氧和改善缺血區(qū)

33、的氧供需失衡，縮小心梗面積，減少復(fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他心律失常，對降低冠心病急性期的發(fā)病率和猝死有肯定的療效。本患者典型心絞痛癥狀（發(fā)作勞力性胸痛）合并竇性心動過速，為防止快速心室率誘發(fā)心絞痛發(fā)作，首選美托洛爾。5.女性，36歲。陣發(fā)性心悸4年，發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示：心室率180次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者最可能的診斷是A.心房顫動B.竇性心動過速C.室顫D.陣發(fā)性室性心動過速E.陣發(fā)性室上性心動過速【正確答案】E【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速癥狀：心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。ECG表現(xiàn)有：心率

34、150250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)與時限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群形態(tài)異常；P波為逆行性，與QRS波保持固定關(guān)系；起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。刺激迷走神經(jīng)（如按摩頸動脈竇）等可使心動過速終止或減慢。故選E。6.男，34歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心界向兩側(cè)擴大，心率115次/分，心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波。診斷可能為A.急性心肌梗死B.急性滲出性心包炎C

35、.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.縮窄性心包炎【正確答案】B【答案解析】根據(jù)題干中所述，“發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效”，提示并非是冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波”，提示為滲出性心包炎?？s窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，而該患者才發(fā)病一周，故不考慮。7.患者男性，15歲?；顒雍笮幕?、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及級全收縮期雜音

36、。心肌酶譜檢查CK-MB 80U/L。首先考慮的診斷是A.急性心肌梗死B.擴張型心肌病C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D.急性病毒性心肌炎E.急性風(fēng)濕熱【正確答案】D【答案解析】有“感冒”病史，心界擴大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。8.某患者，女性，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體：BP 85/50mmHg，心律不齊，心率36次/分，心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是A.阿托品靜注B.異丙基腎上腺素靜點C.利多卡因靜點D.多巴胺靜點E.立即置入心內(nèi)膜起搏電極【正確答案】E【答案解析】該患者診斷最大可能

37、為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性心律，其起搏點極為不穩(wěn)定，隨時有可能出現(xiàn)心臟驟停或心室顫動。同時患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。最佳的治療選擇應(yīng)是立即置入心內(nèi)膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。9.男，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。入院診斷為擴張型心肌病，心功能級。胸部X線示心影明顯增大，心胸比值60，肺淤血。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L。血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用A.硝普鈉B.呋塞米（速尿）C.螺內(nèi)酯（安體舒通

38、）D.地高辛E.阿司匹林【正確答案】C【答案解析】擴張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃（地高辛）和利尿藥。此外常用擴血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀6.5mmol/L，已經(jīng)大于正常范圍，所以不宜應(yīng)用，故選C。10.60歲女性，夜間睡眠時突發(fā)呼吸困難，呈現(xiàn)進行性加重，伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史15年，未規(guī)范性服用藥物治療，該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是A.肺栓塞B.全心衰竭C.左心衰竭D.右心

39、衰竭E.支氣管哮喘【正確答案】C【答案解析】急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負荷增高，有急性肺水腫表現(xiàn)，聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音11.患者，女，30歲，心悸氣促10年，3小時前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴大，心率180次/min，心律失常，脈搏130次/min，心尖區(qū)聞及二級收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝于肋下5cm，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，對于此例，下例藥物中應(yīng)首選A.普萘洛爾靜脈注射B.地高辛口服C.毛花苷C靜脈注射D.間羥胺靜脈注射E.嗎啡皮下注射【正確答案】C【答案解析】患者心動過速，全心衰，應(yīng)當應(yīng)用毛花苷C靜脈注射，快速控制心室率。12.女，

40、55歲。大量嘔血1天。給予禁食、外周補液治療。查體：P 100次/分，BP 90/60mmHg，CVP 5cmH2O。10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測得BP 110/70mmHg, CVP 5cmH20。提示病情最可能的情況是A.創(chuàng)傷反應(yīng)B.心力衰竭C.血容量不足D.血容量相對過多E.容量血管過度收縮【正確答案】C【答案解析】血壓低，中心靜脈壓低提示血容量不足，給予補液后可緩解。13.女性，45歲，休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20毫升/小時，選用哪種血管活性藥物最適宜A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.異丙腎上腺素E.以上都不是【正確答案】A【答案解析】病人休克時，小動

41、脈等一般都接近于收縮狀態(tài)，組織缺氧，使用血管收縮劑雖可暫時使血壓升高，但更易使組織缺氧加重，帶來不良后果。所以在現(xiàn)代抗休克療法中，已極少應(yīng)用血管收縮劑，異丙腎上腺素雖能擴張血管，增加心臟收縮力，但容易誘發(fā)心動過速，病人心率超過120次/分時，不宜應(yīng)用。而多巴胺具有多種作用，能直接興奮受體，增加心排血量，加強心肌收縮力，又有擴張腎動脈等作用，常在治療嚴重休克時應(yīng)用。14.男性，50歲，平日血壓一般在140/100150/105mmHg，該患者為A.正常血壓B.血壓高值C.1級高血壓D.2級高血壓E.3級高血壓【正確答案】D【答案解析】根據(jù)最新版應(yīng)試指南，當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的

42、分級作為標準。15.男，65歲。左下肢間歇性跛行2年，加重1個月。既往史：高血壓病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：BP 150/90mmHg，左足蒼白，左足及左下肢皮溫明顯降低，左足背動脈、腘動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動，最可能的診斷是左下肢A.急性動脈栓塞B.深靜脈血栓形成C.動脈硬化性閉塞癥D.血栓性淺靜脈炎E.血栓閉塞性脈管炎【正確答案】C【答案解析】根據(jù)題干考慮動脈硬化性閉塞癥，本病危險因素多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期癥狀為間歇性跛行，遠側(cè)動脈搏動減弱或消失。16.男，40歲。左下肢疼痛發(fā)

43、涼半年。既往有左下肢血栓性淺靜脈炎病史，無高血壓、糖尿病病史。吸煙20年，20支/天。查體：右下肢正常，左足蒼白，皮溫明顯降低，左足背動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動。Buerger試驗陽性。最有可能的診斷是左下肢A.急性動脈栓塞B.血栓閉塞性脈管炎C.原發(fā)性下肢靜脈曲張D.動脈硬化性閉塞癥E.深靜脈血栓形成【正確答案】B【答案解析】本病考慮血栓閉塞性脈管炎，本病有以下特點：大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；患肢有不同程度的缺血性癥狀；有游走性淺靜脈炎病史；患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；肢體抬高試驗（Buerger試驗）陽性者，提示患肢有嚴重供血不足。17.男，40歲。右下肢畏寒

44、、疼痛間斷發(fā)作4年。吸煙8年余。無高血壓、糖尿病病史。查體：右下肢皮溫降低，右足背動脈搏動減弱。治療措施中錯誤的是A.戒煙B.抗凝藥物治療C.鏈激酶溶栓治療D.高壓氧艙治療E.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)【正確答案】C【答案解析】本例為年輕患者，右下肢畏寒、疼痛；右下肢皮溫降低，右足背動脈搏動減弱；有吸煙史，無高血壓、糖尿病病史，考慮為血栓閉塞性脈管炎，治療上應(yīng)戒煙，給予抗凝藥物治療，或腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、高壓氧艙治療，一般不主張溶栓治療。18.男，63歲。慢性咳嗽12年，近10余天來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養(yǎng)

45、C.結(jié)核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定【正確答案】A【答案解析】該老年男性患者有12年慢性咳嗽病史，近半個月發(fā)生陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，無法用12年的慢性咳嗽加重解釋，X線胸片顯示左下肺不張，考慮肺癌可能性大，所以對診斷意義最大的是纖維支氣管鏡檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)病變，還可取活組織進行病理檢查，以明確診斷。19.男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cm2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是A.周圍型肺癌B.肺癌（中央型）C.細支氣管肺泡癌D.肺膿腫E.肺結(jié)核球【正確答案】A【答案解析】患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度懷疑轉(zhuǎn)移

46、癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。20.男，32歲，因反復(fù)干咳、咯血2月余、發(fā)熱1周來院門診。查體：T 39.5，消瘦，左上肺語顫增強、聽診呈實音、呼吸音減弱。WBC 8109/L，PPD（1結(jié)素單位）強陽性，X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原體肺炎D.克雷白桿菌肺炎E.支氣管擴張癥【正確答案】B【答案解析】患者有結(jié)核中毒癥狀、左上肺體征，且PPD試驗1結(jié)素單位強陽性，X線為大片狀滲出性改變，考慮為干酪性肺炎。21.女，55歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約

47、400ml/d。體檢：T 39.8。右下肺叩診濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（-），應(yīng)考慮的診斷為A.支氣管炎B.急性肺膿腫C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎【正確答案】B【答案解析】發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約400ml/d，體檢：T 40。右下肺叩診呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（-），均為急性肺膿腫典型的癥狀體征，故選B。22.男，42歲。5個月前咳嗽，咳黃膿痰，經(jīng)檢查診斷為“右下肺膿腫”?，F(xiàn)住院治療4月余，仍間斷咯血、發(fā)熱，復(fù)查胸部X線片示右下肺可見空洞、內(nèi)有液平。此時，應(yīng)采取的最佳治療是A.經(jīng)皮穿刺引流B.祛痰及體位引流C.纖支鏡沖洗、引流D.手術(shù)切除病

48、變組織E.繼續(xù)抗感染治療【正確答案】C【答案解析】患者已經(jīng)抗生素治療4個月，還是有咯血和發(fā)熱，而且肺膿腫內(nèi)形成的膿腔內(nèi)有液氣平，需要膿液引流，肺膿腫引流的方法是經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引是有效的方法。23.女，27歲。乏力、咳嗽2個月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血2周，胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是A.支氣管擴張B.浸潤型肺結(jié)核C.慢性肺膿腫D.癌性空洞伴感染E.金黃色葡萄球菌肺炎【正確答案】B【答案解析】該患者的病史、臨床表現(xiàn)和胸片結(jié)果均支持浸潤型肺結(jié)核的診斷。而支氣管擴張多有大量膿痰，X線胸片典型者可見卷發(fā)改變。慢性肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞

49、伴周圍濃密的炎性陰影。癌性空洞伴感染的X線表現(xiàn)為腫塊呈分葉，有毛刺、切跡，可形成偏心空洞。金黃色葡萄菌肺炎X線表現(xiàn)為肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。24.女，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促20余年。心悸、水腫5年，近5天來癥狀加重入院。查體：神清，呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下5cm，壓痛（+），肝頸回流征陽性，下肢水腫。首選的治療是使用A.強心劑B.利尿劑C.心血管擴張劑D.抗生素E.祛痰劑【正確答案】D【答案解析】反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促，心悸、水腫，近1周來癥狀加重。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6

50、級收縮期雜音。以上為肺源性心臟病的典型癥狀和體征，診斷為肺源性心臟病，肝右肋下5cm，壓痛（+），肝頸回流征陽性，下肢水腫，說明已進入肺、心功能失代償期，即右心衰竭。慢性肺源性心臟病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿藥，但對治療無效的較重者，可適當選用利尿、強心劑、血管擴張劑。答案選D。25.男，50歲。從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余部分無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是A.靜脈輸液治療B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療C.

51、加壓包扎，迅速消除反常呼吸D.行氣管插管、人工控制呼吸E.行氣管切開術(shù)【正確答案】C【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側(cè)連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現(xiàn)縱隔撲動，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應(yīng)積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C。26.一男性，66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來呼吸困難漸進性加重來診，現(xiàn)勉強能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮唇深呼氣，理由是A.改善肺泡-毛細血管膜氧交換B.減少

52、呼吸運動氧耗量C.改善肺內(nèi)氣體分布D.糾正通氣/血流比率失調(diào)E.不使肺泡-口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉【正確答案】E【答案解析】肺氣腫患者支氣管和細支氣管支撐力削弱，氣道等壓點向周圍移動，主動用力呼氣胸腔壓力升高會壓迫等壓點以及外周較小氣道，引起氣道陷閉。縮唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過快，使等壓點移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時小氣道不能過快的陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。27.男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動后氣短。吸煙30年，體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.肺間質(zhì)纖維化C.支氣

53、管擴張D.肺炎E.支氣管哮喘【正確答案】A【答案解析】COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點為活動后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為活動后長期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時散在呼氣相為主的哮鳴音。28.男，60歲，慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血氣分析：pH 7.4，PaO2 40mmHg、PaCO2 70mmHg，進行氧療應(yīng)采用A.間斷低流量給氧B.持續(xù)低流量給氧C.

54、間斷高濃度高流量吸氧D.立即純氧吸入E.持續(xù)高濃度高流量吸氧【正確答案】B【答案解析】對于慢性呼衰的患者，呼吸中樞適應(yīng)了長期高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再呼吸興奮，呼吸運動主要靠低氧的刺激，若果高濃度吸氧，會降低低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。已證明長期氧療可以延長COPD呼衰患者的生存期。29.患者胸部外傷2小時，查體：脈搏120次/分，血壓12/8kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是A.輸血，補液，抗休克B.立即胸腔排氣C.膠布固定D.應(yīng)用升壓藥E.氧氣吸入【正確答案】B【答案解析】右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩

55、診鼓音，呼吸音消失是典型的氣胸表現(xiàn)，為了緩解呼吸困難，需要立即胸腔排氣。從問題要求可以看出，需要的是急救處理，也就是第一步應(yīng)該怎么做的問題，首先應(yīng)該是胸腔排氣沒有錯，至于固定應(yīng)該屬于接下來需要做的步驟，所以最佳答案是B。30.男，56歲，咳嗽、胸悶、憋氣2天，持續(xù)不緩解。查體：左側(cè)呼吸運動減低，叩診呈鼓音，呼吸音明顯減低。胸部X線片示左肺萎陷，壓縮約90%。該患者最有效的治療措施為A.解痙平喘B.低流量吸氧C.胸腔閉式引流D.胸腔穿刺排氣E.呼吸機輔助呼吸【正確答案】C【答案解析】本患者持續(xù)性咳嗽、胸悶、憋氣不緩解，左側(cè)呼吸運動減低，叩診呈鼓音，呼吸音明顯減低，胸部X線片示左肺萎陷，壓縮為90

56、%，為典型氣胸表現(xiàn)。最有效的治療措施為閉式胸腔引流。胸腔穿刺排氣適合呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合式氣胸。31.男，40歲，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持續(xù)性，咳嗽、呼吸時加重，無放射痛。查體T 37.8，BP 160/90mmHg，該患者胸痛最可能的原因是A.帶狀皰疹B.食管炎C.心絞痛D.肋軟骨炎E.胸膜炎【正確答案】E【答案解析】帶狀皰疹的胸痛可為持續(xù)性，但疼痛沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，呈刀割樣痛或灼痛，不受胸廓運動影響；食管炎則多為胸骨后燒灼痛；心絞痛為陣發(fā)性，呈絞窄性并有窒息感，勞累可誘發(fā)發(fā)作；肋軟骨炎的胸痛可為持續(xù)性，咳嗽、上肢活動或轉(zhuǎn)身時疼痛加劇，但要有局部腫大和壓痛等陽性體征。故A

57、、B、C、D皆可排除。本例為干咳后出現(xiàn)胸痛，用力呼吸及咳嗽而加劇，符合胸膜炎的臨床表現(xiàn)，故選E。32.男，43歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪浮Ｐ夭縓線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A.支氣管結(jié)核B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管肺癌D.支氣管哮喘E.支氣管擴張【正確答案】E【答案解析】支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD一般多是咳白色粘液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選；肺癌多見于長期吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10了排除；支氣管哮喘不會出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、

58、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。33.男性，20歲，15天來發(fā)作喘憋，使用吸入萬托林（2激動劑）不能緩解來院，查體：煩躁，對話成單字說出，雙肺哮鳴音，PaCO2 65mmHg，心率130次/分，多有奇脈，診斷為重度哮喘發(fā)作，經(jīng)住院治療后緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是A.抗生素B.潑尼松C.開瑞坦D.吸入激素E.2受體激動藥【正確答案】D【答案解析】吸入激素是目前長期抗炎治療哮喘最有效的方法。34.男性，57歲，雙膝關(guān)節(jié)痛3年，疼痛多在活動后發(fā)生，休息可以緩解；近1個月關(guān)

59、節(jié)逐漸腫大，活動受限，查體：膝內(nèi)翻；實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陰性，血沉、C反應(yīng)蛋白正常；X線提示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成。考慮初步診斷為A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.骨質(zhì)疏松癥D.強直性脊柱炎E.痛風(fēng)【正確答案】B【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎屬非化膿性關(guān)節(jié)炎，故實驗室檢查常無特異性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要以疼痛為主，主要累及負重關(guān)節(jié)，特點是活動后發(fā)生，休息可以緩解，隨病程進展可以有關(guān)節(jié)腫脹的表現(xiàn)，多是由于局部骨質(zhì)增生引起，故可以導(dǎo)致膝內(nèi)翻、外翻等表現(xiàn)；其典型X線為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄邊緣骨贅形成。35.某患者3小時前不慎發(fā)生交通事故，急診入院，全身多處骨折，出現(xiàn)以下哪種骨折要求解剖復(fù)位A.股骨干骨折B

60、.肱骨干骨折C.掌骨骨折D.腓骨骨折E.踝關(guān)節(jié)骨折【正確答案】E【答案解析】骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時，稱解剖復(fù)位。因踝關(guān)節(jié)處靈活度大，骨折愈合若有移位可能會影響患者關(guān)節(jié)活動，所以應(yīng)爭取解剖復(fù)位。36.患者男，27歲，3小時前前臂受損，橈骨頭脫位伴有手部外傷，在處理手外傷時，下述不正確的是A.抬高患肢防止腫脹B.注射破傷風(fēng)抗毒血清C.術(shù)后5-7天拆除傷口縫線D.術(shù)后用石膏托將手固定于功能位E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖【正確答案】C【答案解析】四肢術(shù)后1012天拆除傷口縫線。37.男孩，4歲，2小時前摔倒后肩部