眼科檢查大全精選課件

1、病史采集 一、主要內(nèi)容:1.一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚配、住址等。2.主訴：主要癥狀及持續(xù)時(shí)間。3.現(xiàn)病史：主要癥狀的性質(zhì)、發(fā)病誘因、伴隨癥狀、演變經(jīng)過、治療經(jīng)過等。4.既往史：既往眼病史及全身疾病史。5.個(gè)人史：個(gè)人經(jīng)歷、生活習(xí)慣、旅居地區(qū)。6.家族史：家族相關(guān)疾病史、遺傳病史等。 8/7/20221病史采集二、注意事項(xiàng):1.病史采集實(shí)質(zhì)上是檢查者與受檢者的一個(gè)互動(dòng)過程,要求雙方的合作,這需要檢查者良好的溝通技巧。2.病史采集要求所獲得的信息真實(shí)而完整,這需要檢查者以客觀的態(tài)度傾聽患者的訴說。 8/7/20222 視功能檢測(cè) 8/7/20223一、視力視力（visual ac

2、uity）又稱視銳度 ，是眼球固視時(shí)對(duì)固視點(diǎn)的形覺分辨能力，主要反映黃斑的視功能。視角（visual angle） 視力檢查中所用的視力表，是根據(jù)分視角原理制成的。 視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實(shí)際看見某視標(biāo)的距離，D為正常眼應(yīng)能看見該視標(biāo)的距離。8/7/20224視力記錄法：小數(shù)法，分?jǐn)?shù)法 1m指數(shù)（counting fingers, CF） 5cm手動(dòng)（hand motions, HM）光感（light perception, LP） 5m 1m近視力檢查小兒視力檢查法：選擇觀看法視動(dòng)性眼震遮蓋法電生理檢查+8/7/20225盲的標(biāo)準(zhǔn)低視力 1級(jí) 0.3 0.12 2級(jí) 0.1

3、 0.05盲 3級(jí) 0.05 0.02 4級(jí) 0.02 LP 5級(jí) NLP國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) .WHO. 19728/7/20226視力檢查方法檢測(cè)的次序： 先右眼后左眼;先健眼后患眼；先裸眼后戴鏡；先遠(yuǎn)后近；自上而下。 8/7/20227遠(yuǎn)視力檢查方法受檢者距視力表5m,受檢眼與1.0行等高,檢測(cè)自上而下進(jìn)行,要求受檢者3s內(nèi)分辨出視力表字符缺口的朝向,記錄受檢眼所能完全正確辨認(rèn)的最小視標(biāo)字符行,即為受檢眼視力。如受檢眼視力低于1.0,需測(cè)小孔視力,若加針孔板后視力有提高,則提示可能有屈光不正。 8/7/20228遠(yuǎn)視力檢查方法如最大視標(biāo)字符(0.1)尚不能辨認(rèn),則囑受檢者逐步向視力表走近,直

4、至能正確辨認(rèn)時(shí)止步。根據(jù)實(shí)際距離計(jì)算受檢眼視力并記錄：V=實(shí)際看到距離（m）/50=距離（m） /5*0.1=距離（m） *0.028/7/20229遠(yuǎn)視力檢查方法如至距視力表1m處,受檢眼仍不能正確辨認(rèn)0.1字符,則改查指數(shù)。 檢查者伸出不同數(shù)目的手指,自距受檢眼1m處開始逐漸移近,直至能正確辨認(rèn)為止,記錄該距離。指數(shù)/距離（FC/距離）8/7/202210遠(yuǎn)視力檢查方法如距眼前5cm處,受檢眼仍不能正確辨認(rèn)指數(shù),則改查手動(dòng)。檢查者擺動(dòng)手掌,并逐漸移近,回至受檢眼能正確判斷為止,記錄該距離,手動(dòng)/距離（HM/距離）.8/7/202211遠(yuǎn)視力檢查方法如眼前手動(dòng)受檢眼尚不能正確判斷,則改查光感

5、。暗室中以手電筒或檢眼鏡照射受檢眼,測(cè)試受檢者能否正確判斷有無光亮,如能則記錄為“光感”,否則則記錄為“無光感”。有光感者,還需測(cè)試其光感距離并記錄,一般至1m為止。8/7/202212光定位此外還需進(jìn)行光定位檢查:囑受檢者注視正前方,檢查者在距受檢者1m處上、下、左、右、中、左上、左下、右上、右下9個(gè)方位變換光源位置,測(cè)試受檢者能否對(duì)光源正確定位,以“+”、“-”表示光定位的“陽(yáng)性”、“陰性”。特別注意的是,檢查時(shí)必須嚴(yán)密遮蓋對(duì)側(cè)眼。8/7/202213近視力檢查近視力一般用耶格(Jaeger)近視力表檢測(cè)。檢查距離一般為30cm,可不嚴(yán)格限制,以能看清視力表上的最小字符為度,記錄時(shí)需表明實(shí)

6、際測(cè)試距離。 8/7/202214兒童視力檢測(cè) 3歲以上兒童可采用各種圖形視力表或E字視力表亦可,但需事先示范,教會(huì)兒童如何辨認(rèn)視標(biāo); 3歲以下的嬰幼兒： 追隨移動(dòng); 交替遮蓋一眼,觀察反應(yīng)是否有差別； 視動(dòng)性眼球震顫； 優(yōu)選注視法； 圖形視覺誘發(fā)電位等。8/7/202215二、視野視野（visual field）是眼球固視前方時(shí)對(duì)固視點(diǎn)外的視覺功能。以固視時(shí)視線為軸心，30以內(nèi)為中心視野， 30以外為周邊視野。8/7/202216正常視野正常人的平均值為上方56,下方74,鼻側(cè)65,顳側(cè)91;全視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常,除生理盲點(diǎn)外,無光敏感度下降區(qū)或暗點(diǎn)(生理盲點(diǎn)的中心位于距注視點(diǎn)顳側(cè)

7、15.5水平中線下1.5,其垂直徑為7.5,橫徑5.5)。8/7/202217(一)視野檢測(cè)策略1.動(dòng)態(tài)視野檢測(cè)2.靜態(tài)視野檢測(cè)：分為靜態(tài)閾值檢測(cè)和超閾值靜態(tài)檢測(cè)8/7/202218 (二)視野檢查法 對(duì)比檢查法 1m平面視野計(jì) 弧形視野計(jì) Goldmann視野計(jì) 自動(dòng)視野計(jì)8/7/202219（三)視野檢查臨床應(yīng)用1.視野檢查是診斷青光眼的最基本方法,亦是評(píng)價(jià)病變程度、追蹤疾病進(jìn)展、指導(dǎo)治療的重要手段。2.視野檢查對(duì)于視神經(jīng)和視路疾患的診斷和鑒別診斷有著重要的臨床意義,應(yīng)當(dāng)指出的是一般的手動(dòng)視野檢查對(duì)于這類疾病仍有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。3.視野檢查對(duì)于視網(wǎng)膜疾病亦有一定的診斷價(jià)值,而且檢查的重

8、復(fù)性很好。 8/7/202220三、色覺色覺是感知和辨別色彩(即可見光光譜內(nèi)不同波長(zhǎng))的能力,是人眼視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞一種重要功能。 8/7/202221(一)檢查方法1.假同色圖：也稱色盲本,臨床中常用。檢查需在自然光線下進(jìn)行,圖表距眼0.5m。正常人以顏色來辨認(rèn),5s內(nèi)可辨認(rèn);而色盲者僅能以明暗來判斷;色弱者能夠正確辨認(rèn),但表現(xiàn)出辨認(rèn)困難、辨認(rèn)時(shí)間延長(zhǎng)。2.色相排列法：常見有FM-100色彩試驗(yàn)及D -15色盤試驗(yàn)。3.色覺鏡：利用紅綠光適當(dāng)混合后可形成黃光的原理,根據(jù)受檢者調(diào)配紅綠光的比例是否合適來判斷有無色覺障礙及其性質(zhì)和程度。.8/7/202222（二)臨床應(yīng)用1.交通運(yùn)輸、美術(shù)、建筑、

9、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等職業(yè)要求有良好的色覺,因而色覺檢查是就業(yè)、入學(xué)、兵役等體檢的必需項(xiàng)目。2.一些疾病可導(dǎo)致獲得性色覺障礙例如，視網(wǎng)膜病變尤其是黃斑病變一般可導(dǎo)致藍(lán)、黃色障礙，視神經(jīng)疾病變多引起紅、綠色障礙,因而色覺檢查有助于一些眼病的診斷和鑒別診斷。8/7/202223四、暗適應(yīng)人眼自明處進(jìn)入暗處時(shí),起初不能辨識(shí)周圍物體,隨后逐漸能看清暗處的物體,這種對(duì)光的敏感度逐漸增加并最終達(dá)到最佳狀態(tài)的過程稱為暗適應(yīng)。暗適應(yīng)是反映人眼光覺的重要指標(biāo),是視網(wǎng)膜感光細(xì)胞特別是視桿細(xì)胞的重要機(jī)能。 8/7/202224暗適應(yīng)正常人最初5min對(duì)光敏感度提高很快,隨后減慢,815min時(shí)加快,15min后又減慢,直到5

10、060min達(dá)到穩(wěn)定的最高峰。58min時(shí)暗適應(yīng)曲線上可見一轉(zhuǎn)折點(diǎn),代表視錐細(xì)胞的暗適應(yīng)過程終止,其后完全是視桿細(xì)胞的暗適應(yīng)過程。 8/7/202225（一)檢查方法 1.對(duì)比法：簡(jiǎn)易的檢測(cè)方法2.暗適應(yīng)儀：常用的有Goldmann-Weeker適應(yīng)計(jì)等。 8/7/202226(二)臨床應(yīng)用暗適應(yīng)檢查可反映光覺的敏感度是否正常,可對(duì)夜盲這一主覺癥狀進(jìn)行比較客觀的量化分析,臨床上可應(yīng)用于各種導(dǎo)致夜盲的疾病的診斷和評(píng)估,例如,視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。8/7/202227五、對(duì)比敏感度對(duì)比敏感度亦是人眼形覺功能的一個(gè)重要指標(biāo),臨床上所指的對(duì)比敏感度是人眼對(duì)模糊空間細(xì)節(jié)的分辨能力,以空間頻率

11、對(duì)比度來測(cè)定。8/7/202228檢查方法對(duì)比敏感度檢查根據(jù)灰度調(diào)制曲線的變化制成寬窄、明暗不同的條柵圖作為檢查表,其調(diào)制曲線的寬度變化反映條柵的空間函數(shù),調(diào)制曲線的高度變化反映條柵的明暗對(duì)比函數(shù),以此檢測(cè)人眼的空間、明暗對(duì)比二維頻率的形覺功能。8/7/202229臨床應(yīng)用一些視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病以及屈光間質(zhì)混濁均可降低眼的對(duì)比敏感度,而這種損害可能先于視力的損害。對(duì)比敏感度檢查有助于這些病變的早期診斷和鑒別診斷。8/7/202230六、立體視覺立體視覺亦稱深度覺,是人眼感知物體立體形狀及不同物體間相對(duì)空間位置的能力。立體視覺以雙眼單視為基礎(chǔ);視力與立體視覺相關(guān),單眼視力下降較雙眼視力對(duì)稱性下降

12、更能引起立體視覺障礙。 8/7/202231立體視覺1.檢查方法檢查立體視覺可利用同視機(jī)、立體視覺檢查圖片或計(jì)算機(jī)輔助立體視覺測(cè)試。2.臨床應(yīng)用許多職業(yè)如駕駛、機(jī)械精細(xì)加工、繪畫雕塑等均要求有良好的立體視覺,因而立體視覺是一種體檢項(xiàng)目。同視機(jī)檢查亦應(yīng)用于斜視的診斷。 8/7/202232 眼部檢查 8/7/202233眼部檢查眼部檢查應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)、有序地進(jìn)行,臨床上一般先右眼后左眼,由外至內(nèi),從前至后;檢查者應(yīng)當(dāng)操作規(guī)范,觀察細(xì)致,動(dòng)作輕柔,必要時(shí)檢查可在麻醉下進(jìn)行。 患兒檢查不合作者,可囑家長(zhǎng)將其手足及頭部固定,必要時(shí)使用開瞼器開瞼,而不可用手強(qiáng)行掰開以避免引起患眼眼球穿孔或破裂。眼化學(xué)傷患者,

13、則應(yīng)第一時(shí)間予以沖洗,去除結(jié)膜囊內(nèi)存留物質(zhì),之后再行眼部檢查。 8/7/202234一、眼附屬器檢查(一)眼瞼眼瞼檢查一般可在自然光線或人工照明下完成。1.眼瞼外觀：觀察皮膚色澤、有無皮疹、糜爛、潰殤、瘢痕、水腫、炎癥反應(yīng)等,觸診有無結(jié)節(jié)、壓痛。2.眼瞼位置及運(yùn)動(dòng)：主要注意觀察雙眼瞼位置是否對(duì)稱,有無瞼內(nèi)翻、外翻、瞼裂大小是否相等(雙眼瞼裂縱徑差別不超過2mm),上瞼是否下垂,有無上瞼遲落,瞼閉合不全,瞼球粘連等。 8/7/202235(二)淚器檢查淚腺部位、淚囊區(qū)有無紅腫壓痛或瘺管,淚點(diǎn)有無外翻、大小是否正常,壓迫淚囊區(qū)有無分泌物自淚小點(diǎn)溢出。8/7/202236一）對(duì)于有流淚主訴的患者應(yīng)進(jìn)

14、行淚道檢查1.熒光素納試驗(yàn)：結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%2%的熒光素鈉,5min后觀察比較2.淚道沖洗：采用鈍圓針頭自淚小點(diǎn)注人生理鹽水,根據(jù)沖洗液體流向,判斷淚道情況。沖洗無阻力,液體順利進(jìn)入鼻咽部,表明淚道通暢;沖洗液完全從原路返回,表明淚小點(diǎn)阻塞;沖洗液自下淚點(diǎn)注入,由上淚點(diǎn)反流,提示淚總管/鼻淚管阻塞,若同時(shí)有黏液版性分泌物則提示鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎;沖洗有阻力,部分自淚小點(diǎn)反流,部分進(jìn)入鼻咽,提示鼻淚管狹窄。3.淚道探通術(shù)：有助于證實(shí)上淚道阻塞的部位。4.X線碘油造影：以顯示淚道阻塞的部位及淚囊大小。 8/7/202237二）對(duì)于懷疑干眼的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行淚液檢查1.Schirmer試驗(yàn)：5mm

15、35mm的濾紙, 檢查前點(diǎn)了表麻藥,則該試驗(yàn)主要評(píng)價(jià)副淚腺功能,短于5mm為異常; 檢查前未點(diǎn)表麻藥,則主要評(píng)價(jià)淚腺功能,短于10mm為異常。2.淚膜破裂時(shí)間(BUT)檢查 短于10s則提示了目膜不穩(wěn)定。8/7/202238(三)結(jié)膜將眼瞼向上下翻轉(zhuǎn),檢查瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜,觀察其色澤,有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成、潰瘍、瞼球粘連、異物或分泌物貯積等。以拇指和示指將上下瞼分開,囑受檢者各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,檢查球結(jié)膜,觀察其色澤,有無充血、水腫,特別注意區(qū)分睫狀充血與結(jié)膜充血,并注意有無出血、異物或新生物等。8/7/202239上眼瞼翻轉(zhuǎn)法8/7/202240(四)眼球位置及運(yùn)動(dòng) 觀察

16、雙眼直視前方時(shí),角膜位置有無偏斜,雙眼是否對(duì)稱；有無突出或凹陷;雙眼運(yùn)動(dòng)是否受限或亢進(jìn),雙眼是否協(xié)調(diào),有無眼球震顫。8/7/202241眼位的檢查的基本方法1.角膜映光法：檢查角膜映光的正常位置為瞳孔中央稍偏鼻側(cè)。2.檢查眼球突出： Hertel突眼計(jì)進(jìn)行測(cè)量 我國(guó)人的正常平均值為1214mm,雙眼差不大于2mm。8/7/202242眼球運(yùn)動(dòng)檢查包括客觀檢查和主觀檢查兩部分,前者由檢查者判斷眼外肌的運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)功能,后者由受檢者回答在不同注視眼位下有無復(fù)視。 囑受檢者分別向上、下、左、右及右上、右下、左上、左下8個(gè)方向注視,觀察眼球各個(gè)方向的轉(zhuǎn)動(dòng)是否受限或亢進(jìn),雙眼是否協(xié)調(diào)對(duì)稱。 8/7/202

17、243(五)眼眶觀察雙側(cè)眼眶是否對(duì)稱,眶緣、球周觸診有無腫塊、缺損、壓痛、搏動(dòng)等。8/7/202244二、眼前節(jié)檢查手電筒照明下,手持13D放大鏡進(jìn)行 裂隙燈顯微鏡檢查8/7/202245（一)角膜觀察角膜大小、形狀、曲度等;觀察角膜完整性,有無上皮缺損,有無傷口,有無房水滲出或虹膜嵌頓等;觀察角膜透明度,有無混濁(炎癥或瘢痕)、異物、新生血管,角膜后有無沉著物(KP)等;檢查角膜感覺及角膜內(nèi)皮情況。8/7/202246(二)鞏膜觀察鞏膜的色澤,有無黃染、色素沉著,有無充血、結(jié)節(jié)等,檢查有無壓痛。鞏膜檢查一般可在手電筒照明下。8/7/202247（三)前房觀察前房的深淺,注意房水有無混濁、積血

18、、積膿等,檢查前房角.8/7/202248房角分類法1.Scheie前房角分類法:寬角(W):虹膜周邊部較平坦,原位狀態(tài)下可查見房角全部結(jié)構(gòu)者。窄角(N):窄I(N I):虹膜周邊部不同程度隆起,動(dòng)態(tài)下觀察,睫狀體帶可見范圍增寬或從看不見變?yōu)槟芸匆?。窄II(N ):動(dòng)態(tài)下觀察只能見鞏膜突,看不見睫狀體帶。窄III (N):動(dòng)態(tài)下觀察看不見鞏膜突及小梁后半部。窄IV(N):動(dòng)態(tài)下觀察除Schwalbe線外,房角其他部分均看不見。有時(shí)甚至Schwalbe線,也只能部分查見8/7/202249房角分類法2.Shager分類法:把房角分為5級(jí):0級(jí)角(0):虹膜根部緊靠Schwalbe線鄰近小梁。1級(jí)角(15):Schwalbe線及前部小梁可見。2級(jí)角(25):小梁結(jié)構(gòu)可見。3級(jí)角(2035):鞏膜突以上結(jié)構(gòu)