PICC置管并發(fā)癥及其處理進(jìn)展2

1、PICC置管并發(fā)癥及其預(yù)防處理摘要目前關(guān)于PICC置管的并發(fā)癥主要有穿刺點(diǎn)滲血，靜脈炎，皮炎，導(dǎo) 管堵塞，導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管移位，導(dǎo)管感染，導(dǎo)管斷裂，血栓形成等。主要的預(yù)防和解決措施主要是選擇合適的血管及部位， 使用某些藥物后正確封管，定期換藥和封管，正確的封管方式，進(jìn)行健康教育和活動(dòng)指導(dǎo)，循證護(hù)理等。關(guān)鍵詞PICQ并發(fā)癥；處理引言：目的：闡述PICC置管的并發(fā)癥類型，提出如何處理相應(yīng)的并發(fā) 癥狀和如何預(yù)防這類型的并發(fā)癥。PICC 也稱作為經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù); 多適用于病程長(zhǎng)、合并多種疾病及長(zhǎng)期需輸液治療的患者1 。由于其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、成功率高、 留置時(shí)間長(zhǎng)，已廣泛用于腫瘤化療患者和長(zhǎng)期

2、需要輸液患者。盡管PICC優(yōu)點(diǎn)很多，但臨床上也出現(xiàn)了一些與管道相關(guān)的安全 問題，如：導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂等，可直接導(dǎo)致PICC終止使用，甚至可危及患者的生命。并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及留管時(shí)間，2010 2013年，很多研究論文，對(duì)此問題進(jìn)行了研究， 使得并發(fā)癥的發(fā)生率下降，也及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并很好的解決問題。 提高了患者導(dǎo)管的使用期限， 也提高了患者的生活質(zhì)量。1、 并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎1. 1. 1原因分析：PicCt后機(jī)械性靜脈炎，屬無菌性炎癥，是由于導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生的靜脈炎癥反應(yīng)，血液凝固作用增

3、高、血液黏稠度增加所致 2 。其發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：導(dǎo)管型號(hào)與血管大小不相宜。導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜；選擇的導(dǎo)管材料過硬，組織相容性差；導(dǎo)管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管條件太差，如外周血管已輸注過化療藥物；置管側(cè)手臂負(fù)重過重或活動(dòng)過度等。發(fā)生時(shí)間為術(shù)后230d,多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)；所有發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者置管靜脈都不同程度出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、條索狀改變，臂圍增粗。1 1 2 預(yù)防與處理措預(yù)防： 穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的靜脈, 護(hù)士應(yīng)該做好健康宣教工作 , 提倡早期置管 , 避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管3 。處理：停止該處輸液，抬高穿刺側(cè)肢體以利于血液回流。局部用50硫酸鎂溶液濕敷，3次 d

4、， 30 min 次。局部疼痛者，用 2利多卡因100 nag+50%硫酸鎂10 1111+ 地塞米松5 m直敷，3次/d。 對(duì)I度PICCM械性靜脈炎者給予多磺酸粘多糖軟膏外涂，對(duì)H、田度 PICCM械性靜脈炎者可外涂濕潤(rùn)燒傷膏或多磺酸粘多糖軟膏并配合 局部用50%硫酸鎂濕熱敷，以促進(jìn)水腫的吸收，改善血液循環(huán)。 指導(dǎo)病人進(jìn)行穿刺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，如手指的屈伸鍛煉和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以促進(jìn)肢體的血液回流4 。導(dǎo)管堵塞臨床中PICCI管通常有血栓性堵管和非血栓性堵管兩種5,藥物性堵管屬于非血栓性堵管，也是最難處理的一種堵管，通常發(fā)生該類堵管后均需拔出PICC,該方法不但給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失，還需要

5、再次進(jìn)行靜脈穿刺，給患者帶來較大的痛苦。1 2 1 藥物性性堵管原因分析： 鹽酸伊立替康為酸性藥物，而 5-氟尿嘧啶屬于堿性藥物，二者同時(shí)輸入在特定的條件下會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)，生成鹽類沉淀6 。預(yù)防： 管內(nèi)瓣膜損壞的患者建議其使用正壓接頭替代肝素帽，或改用肝素鈉鹽水溶液封管。囑咐患者若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)有血液返流，及時(shí)到醫(yī)院沖管。處理： 該導(dǎo)管有再次被疏通的可能性，其中鹽酸伊立替康的輔料為乳酸和甘露醇，5-氟尿喀咤的輔料為NaOH口依地酸二鈉，經(jīng)過綜合考 慮，最終確定采用NaHCO溶液進(jìn)行疏通，即嘗試用NaHCO與生成物中的cl 一進(jìn)行反應(yīng)，使之生成更易溶于水的NaC1最終使生成的難溶鹽分解掉。1

6、 2 2 一般性堵管原因分析： 主要原因有未按時(shí)封管，封管技術(shù)不正確，封管液選擇不當(dāng)，輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導(dǎo)管堵塞的可能性增加，導(dǎo)管彎曲、曲折或長(zhǎng)期不輸液，導(dǎo)管長(zhǎng)期留置于血管中對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞存在機(jī)械性的刺激，患者的血液呈高凝狀態(tài)，患者胸腔內(nèi)壓力改變?nèi)鐒×铱人缘? 。預(yù)防 : 加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，掌握正確的維護(hù)方法。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC隹護(hù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。采用脈沖式封管法(SAS) ，即在輸液前先用20 ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 (s) ，再接治療用藥 (A) ，輸液結(jié)束后用 20 ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管(s) 。輸液治療時(shí)每周需進(jìn)行導(dǎo)

7、管維護(hù)，更換肝素帽，沖管1次，可減少導(dǎo)管堵塞，延長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間。正壓可來福接頭拔針時(shí)可產(chǎn)生正壓，為防止血液回流，一定使可來福接頭的白色矽質(zhì)帽自動(dòng)彈回原位。置管患者最好使用正壓接頭，以保證管腔內(nèi)正壓，減少了血液回流8 。處理：發(fā)生導(dǎo)管堵塞，先攝XB片排除導(dǎo)管異位、扭曲、折疊等相關(guān)因素后，切忌用力推注，以防血栓脫落導(dǎo)致其他臟器的栓塞。應(yīng)及時(shí)查找原因，以采取相應(yīng)的處理對(duì)策9 。為避免導(dǎo)管損壞不可暴力沖管。另外也可以采取堵管溶栓的辦法令導(dǎo)管通暢 10 。穿刺點(diǎn)滲血原因分析： 局部滲血為最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在穿刺后 24 h 之內(nèi)，主要發(fā)生于穿刺部位活動(dòng)過度和有出血傾向的患者，包括血小板減少及凝血功能

8、異常，特別是肝癌，或者其他器官的癌癥發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者常伴有凝血機(jī)制異常，穿刺時(shí)角度大，穿刺的技巧掌握不佳，穿刺時(shí)血管損傷，穿刺后未有效壓迫止血，穿刺后肢體過度活動(dòng)，穿刺針粗細(xì)不合適等1112 。預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無出血、水腫的表現(xiàn)，觸摸患者的穿刺點(diǎn)有無疼痛、硬結(jié)。處理：穿刺前應(yīng)該準(zhǔn)確選擇與患者血管相適應(yīng)的導(dǎo)管和穿刺針；檢查患者的血小板數(shù)量及凝血功能，如有異常要避免置管或及時(shí)通知醫(yī)生；掌握正確的穿刺技巧，選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規(guī)消毒，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入患者肩部時(shí)，讓其頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠向肩部以防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。當(dāng)導(dǎo)管送入預(yù)定長(zhǎng)度，拔出插管鞘時(shí)，應(yīng)該迅速在局部按壓止血，按壓

9、的時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定，有出血傾向者應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)10min, 24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動(dòng)。如果置管12 d有少量滲血視為正常現(xiàn)象，需要及時(shí)更換敷料PICC 導(dǎo)管針眼處的炎性反應(yīng)原因分析： 炎癥是具有血管系統(tǒng)的生物機(jī)體對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)?；静±碜兓ㄗ冑|(zhì)、滲出和增生。在炎癥過程一般病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主依其病程經(jīng)過分為急性炎癥和慢性炎癥兩類13 。：臨床表現(xiàn)： (1) 局部表現(xiàn)。針眼處周圍出現(xiàn)紅、腫及不同程度的壓痛，或伴有膿性分泌物。 (2) 全身表現(xiàn)。高熱、寒戰(zhàn)、發(fā)汗、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等表現(xiàn)即為導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥14 。預(yù)防與處理： ： (1)

10、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則； (2) 規(guī)范更換貼膜流程；(3) 穿刺點(diǎn)如有滲血及時(shí)更換敷料，置管24 h 內(nèi)在穿刺點(diǎn)上方置無菌小紗布或明膠海綿吸收滲血，用透明敷貼妥善固定； (4) 更換貼膜時(shí)選擇吸收分泌物的粘貼傷口敷料( 海純 ) 貼于穿刺針眼，有助于使穿刺點(diǎn)保持干燥，防止、控制炎性反應(yīng)的發(fā)展同時(shí)促進(jìn)炎性修復(fù)； (5) 每周 l 一2次更換導(dǎo)管貼膜，消毒范圍要大于貼膜范圍并嚴(yán)格消毒皮膚及導(dǎo)管；(6)連續(xù)有效記錄PICCI管維護(hù)記錄本，記錄更換敷料時(shí)間、穿刺針眼、貼膜內(nèi)皮膚等情況； (7) 如貼膜松動(dòng)、卷曲、潮濕、污染、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)，需即時(shí)更換，防導(dǎo)管脫出及感染的發(fā)生； (8) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高抵

11、抗力，并合理使用抗生素預(yù)防感染。、P1CCf道斷裂所引起的漏液 原因分析：導(dǎo)管堵塞是PICCg管并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，因處理堵管而引起導(dǎo)管漏液是主要原因之一15 。溶栓或沖管時(shí)注射器用力過度導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)部局部壓力增大而導(dǎo)管斷裂。預(yù)防： (1) 封管方法正確保持正壓、液體小量快速、用力勻速封管；(2) 避免高壓注射泵推注造影劑、輸血、抽血等麗引起導(dǎo)管破損； (3)避免輸液時(shí)肘部彎曲使液體對(duì)局部導(dǎo)管壓力增大，隨著導(dǎo)管使用時(shí)間的延長(zhǎng)麗增加導(dǎo)管破損的幾率； (4) 避免置管肢體劇烈運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)頻繁屈曲、負(fù)重超出 3 kg 等以防因過度牽拉導(dǎo)管而引起導(dǎo)管的斷裂16 。處理：當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管破裂漏液時(shí)，輸注生理鹽

12、水由遠(yuǎn)心端向近心端( 由體外導(dǎo)管向體內(nèi)導(dǎo)管) 循序排查漏液位置，在無菌操作下離破裂點(diǎn)0. 51 cm處剪斷遠(yuǎn)端的導(dǎo)管，重新接上連接器和肝素帽或正壓接頭，固定導(dǎo)管并記錄導(dǎo)管的長(zhǎng)度。但要保證導(dǎo)管前端在上腔靜脈的位置，確保導(dǎo)管的正常使用。導(dǎo)管脫出原因分析：導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的原因主要有 17 ：患者缺乏自我維護(hù)意識(shí)，頻繁活動(dòng)患側(cè)手臂、過度牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管部分脫出；敷貼固定不正確，導(dǎo)致導(dǎo)管固定不牢固，而引起導(dǎo)管部分脫出；患者出汗多，敷貼失去黏性，未及時(shí)進(jìn)行正確處理，導(dǎo)致導(dǎo)管隨患者身體活動(dòng)而部分滑出體外。預(yù)防：留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈倒“L ”型固定，導(dǎo)管接頭處不打折、扭曲，并加用白色固定翼，防止導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)；避免

13、高壓注射、暴力沖管；加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者防范意識(shí)；相關(guān)護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作責(zé)任心18。處理： 一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫移或漂出， 應(yīng)根據(jù)情況處理。加強(qiáng)導(dǎo)管固定，注意并記錄導(dǎo)管在體外的刻度；敷料潮濕要及時(shí)更換（從遠(yuǎn)心端向近心斷方向揭掉） ；置管側(cè)手臂不要提重物 19 。用彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護(hù)PICC,有很好的效果20。導(dǎo)管移位原因分析：PICCI管移位是指在置管過程中，導(dǎo)管前端未進(jìn)入中心靜脈，誤進(jìn)入頸內(nèi)靜脈或滯留在外周靜脈，或置管后因患者肢體頻繁活動(dòng)，使導(dǎo)管漂浮到頸內(nèi)靜脈。常移位至奇靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、右心房或右心室 21 。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)管移位發(fā)生率為4%38%,國(guó)內(nèi)移位發(fā)生率為3

14、. 7%-6. 7%。導(dǎo)管移位不僅造成患者疼痛不適而且還會(huì)發(fā)生一些特殊的危險(xiǎn)，如椎體旁積液、房顫等 22 ，這致使導(dǎo)管失去臨床應(yīng)用價(jià)值和導(dǎo)管自身價(jià)值。預(yù)防： （ 1） 正確掌握置管肢體血管解剖位置。在患者條件允許時(shí)，最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)較長(zhǎng)且彎嚙，插管時(shí)難度大，容易損傷血管內(nèi)膜。其次，選擇頭臂靜脈，它由同側(cè)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈合成。頭靜脈特點(diǎn)前粗后細(xì)，且進(jìn)入無名靜脈時(shí)角度較小，高低起伏，靜脈瓣多，易造成導(dǎo)管反折。鎖骨下靜脈自第 l 肋外側(cè)緣續(xù)于腋靜脈。上腔靜脈是在右側(cè)第 l 胸肋結(jié)合處后方由左、右兩側(cè)的頭臂靜脈匯合而成，至第3胸肋關(guān)節(jié)下緣處注入右心房嶧23 。 ( 2)穿刺術(shù)后健康宣教避免

15、移位。文獻(xiàn)報(bào)道置管上肢外展后伸完全可以將導(dǎo)管末端牽拉至頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈會(huì)合處，進(jìn)而移位至頸靜脈24 。因此護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)囑患者置管肢體避免頻繁活動(dòng)，不做外展、高舉等動(dòng)作；患肢負(fù)重也不超過日常生活負(fù)重量；防止便秘；及時(shí)治療慢性咳嗽避免上腔靜脈壓力增大，造成導(dǎo)管自發(fā)性移位25 。處理：PICCI管移位后復(fù)位措施：按照PICCI管置管的方法及要求進(jìn)行復(fù)位，也可借助B超監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位過程：(1)將換藥室清理干凈，紫外線消毒30min； (2) 將置管肢體消毒半徑為 10 cm； (3)取下正壓接頭，連接20“生理鹽水注射器；(4) 揭去固定貼膜，用碘酒消毒、酒精脫碘進(jìn)行3次導(dǎo)

16、管以及皮膚的消毒；(5) 將導(dǎo)管緩緩拔出至左鎖骨下靜脈內(nèi)1 3處，或拔至移位的長(zhǎng)度；(6)2 人合作，配合者在脈 j 申 1次的同時(shí)，操作者送1次導(dǎo)管，直到送至上腔靜脈長(zhǎng)度為止；(7) 脈沖 20ral 生理鹽水，如患者頸部、心前區(qū)無不適感給予固定導(dǎo)管； (8) 拍胸片確定導(dǎo)管前端位置； (9) 囑患者遵醫(yī)囑口服抗生素。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化。如復(fù)位不能達(dá)到正確的位置，則應(yīng)拔除移位導(dǎo)管重新選擇靜脈（或另側(cè)肢體）進(jìn)行置管 26導(dǎo)管感染原因分析：治療后白細(xì)胞降低，抵抗力差。容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。患者出院以后導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量缺乏有效、連續(xù)的監(jiān)管，更易發(fā)生感染等并發(fā)癥。本組患者發(fā)生的導(dǎo)管感染都為局部感染。表現(xiàn)

17、為穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛，嚴(yán)重者滲液、流膿。預(yù)防： 格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚和留在體外的導(dǎo)管，置管后定期換藥（每47日一次） ，及時(shí)檢杳創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。根據(jù)患者情況，及時(shí)更換敷貼?；颊叱龊馆^多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N方法：先用一塊 2cm x 2cm無菌小方紗覆蓋針眼，再用透明敷料覆蓋，使其既不直接按觸針眼又易于觀察，可有效預(yù)防感染 27 。處理：管留置期間，如出現(xiàn)局部感染，取局部分泌物培養(yǎng)，用2碘酊濕敷，配合局部理療。如出現(xiàn)寒顫、高熱，排除其它感染源后，抽取血培養(yǎng)，及時(shí)拔管并作導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑選用敏感抗生素，作好觀察記錄 28 。血栓形成

18、原因分析： 形成血栓的原因主要與血管壁受損或血液高凝狀態(tài)、炎性反應(yīng)、血流速度減慢等病理因素密切相關(guān)。腫瘤患者蛋白s水平、蛋白c水平、抗凝血酶原下降或缺乏，降低了抗凝活性29而形成了血 栓。通過肘部靜脈行PIC*刺，血管內(nèi)留置導(dǎo)管，可導(dǎo)致穿刺肢血流 緩慢，同時(shí)在穿刺和送管過程中，可使靜脈內(nèi)膜不同程度受損，從而導(dǎo)致靜脈血栓形成 導(dǎo)管的材料、導(dǎo)管直徑也與血栓形成相關(guān)。預(yù)防：置管后囑患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)避免過度外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止血管內(nèi)壁機(jī)械性刺激31 。 在輸液或睡眠時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)問壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢；如置管側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛等不適感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。以便及時(shí)處理：因患者入睡后血流速度較

19、慢可誘發(fā)血栓形成，可囑患者晚睡前喝一杯溫開水，可起到稀釋血液的作用，從而預(yù)防血栓形成。如血栓形成，應(yīng)抬高患肢20一 300，促進(jìn)靜脈血液回流；患肢制動(dòng)，以免栓子脫落引起肺栓塞；禁忌在患肢輸液和靜脈注射；嚴(yán)密觀察患者有無胸痛、呼吸困難和咯血等肺栓塞癥狀；不可用力沖管，用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。處理： 發(fā)現(xiàn)液體速度變慢時(shí)，及時(shí)用負(fù)壓溶栓并抽出液體，切勿用力將液體推入血管，以免造成栓子脫落進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致重要臟器栓塞。急性期患者絕對(duì)臥床休息714 d,抬高患肢20。30。（高于心臟水平 ) 以促進(jìn)血液回流，注意患肢保暖，溫度保持25左右，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止一切使靜脈壓增高的因素，以免栓子脫落 32

20、 ，引起肺栓塞。討論P(yáng)ICC 置管技術(shù)在各地已廣泛開展，置管患者帶管出院后的導(dǎo)管維護(hù)效果直接影響到 PICC勺使用壽命，乃至患者的治療效果。因此，開設(shè)PICCT理門診，建立一個(gè)專業(yè)的護(hù)理網(wǎng)絡(luò)是非常有必要的。而piccn診的坐診護(hù)士需具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力及嫻熟的?？萍寄?，熟悉各種品牌的中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)于各廠家的PICCI管的優(yōu)缺點(diǎn)、維護(hù)過程中的注意事項(xiàng)要了如指掌。通過對(duì)患者及時(shí)、有效的護(hù)理指導(dǎo)與全程的質(zhì)量監(jiān)控，降低出院PICCt管患者的導(dǎo)管并發(fā)癥、延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間、提高患者的生活質(zhì)量。而我覺得對(duì)PICCK管患者做好健康教育，是降低 PICO管患者 的導(dǎo)管并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)！置管前患者

21、關(guān)注程度最高的問題包括：PICC寸身體有無妨礙、PICC勺優(yōu)缺點(diǎn)、PICC寸血管有無損傷。置管后患者關(guān)注程度最高的問題包括：PICCg樣妥善保護(hù)、PICC長(zhǎng)期留置對(duì)身體有無影響、PICC患者的運(yùn)動(dòng)方式。出院后患者關(guān)注程度最高的問題包括：日常導(dǎo)管的護(hù)理、日常保護(hù)措施、生活注意事項(xiàng)。根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果 33 ，采取了針對(duì)性的健康宣教，主要向患者及患者家屬介紹置管前、置管中、置管后及出院后的各種自我護(hù)理方法，如日常導(dǎo)管的護(hù)理、日常保護(hù)措施、生活注意事項(xiàng)等，并詳細(xì)介紹自我護(hù)理的具體措施。對(duì)于不能理解者，還可采用現(xiàn)場(chǎng)示范的方法進(jìn)行培訓(xùn)，使患者不但知其然，還知其所以然。通過這種針對(duì)性的健康宣教方法，觀察組患

22、者對(duì)置管相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且其并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。說明統(tǒng)健康宣教能明顯促進(jìn)患者對(duì)置管相關(guān)健康知識(shí)的了解，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。3、參考文獻(xiàn)1、王增英，焦月新，彭金蓮，等.老年長(zhǎng)期住院患者PICC1E正常拔管原因分析與對(duì)策J. 廣東醫(yī)學(xué) ,2010;31(8):10001002 TOC o 1-5 h z 2、范愛飛、李九群、丁小容、賈宏、吳清香；國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2010年5月第29卷第5期中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2013年 第 15 卷 第 2 期(總第112期)4、邱惠玉、曾雪梅、丁少冰、傅海霞；PICCE用于化療患者過程所致靜脈炎的護(hù)理干預(yù) 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2010

23、年 5月第29卷第5期 5、趙秋菲，張東琳，劉洋，等.1例經(jīng)PICO注伊曲康噪未發(fā)生堵管的護(hù)理全科護(hù)理，2010， 8(3) ： 691 6、劉雪融朱秋明PICC藥物堵管的原因分析及疏通方法中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2012年5月第 28卷第 15期7、腫瘤患者化療中PICO見并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策李平2012年11月21日第 28卷第 33期8、徐義鳳.PICCI管堵塞的相關(guān)因素分析及防治措施護(hù)理實(shí)踐與研究，2009， 6(18) ： 57 5 8_9、白血病患者PICCt塞的原因分析及預(yù)防對(duì)策朱凌 侯雪琴 李紅娟 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2011年11月28日第 27卷第 33期10、吳冬冰，張丙忠

24、，陳岱佳，等.PICC帶管出院并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策 J. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ,2008;2(22):979811、宋葵，戴雪松.PICC&腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理問題與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2007， 42(8) ： 74212、沈少萍.PIC詭管常見護(hù)理問題分析與對(duì)策.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2005， 18(3) ： 27113、解敏君，陳芳，邢曉茜.picca心血管并發(fā)癥的原因分析和對(duì)策護(hù)理學(xué)報(bào)， 2010， 17(3) ： 71-72 14、 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2011 年第 17 卷 33 期楊明玉綦菊萍王媛梅麗娜范維趙丹王景佳王林徐靜15、陳茜，靈明瓏，朱麗.1例PIC餓管時(shí)體內(nèi)斷管患者的護(hù)理

25、.護(hù)理學(xué)報(bào)， 2010， 17(14) ： 62-63 16、李艷紅，張海英，陳小瓊，等.PICCI管斷裂的處理及預(yù)防.中華護(hù)理雜志， 2008， 43(12) ： 1109一 lllO 17、陳萍, 吳桂梅 , 黃和平 .PICC 導(dǎo)管部分脫出原因分析與護(hù)理對(duì)策 J . 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(1) ： 111-112.18、艷紅。張海英.陳小瓊，等.PICC導(dǎo)管斷裂的處理及預(yù)防(J) 中華護(hù)理雜志， 2008 12(43) ： 1109一111019、 國(guó)家護(hù)理學(xué)雜志第31卷第 6期20、劉莉.彭敏。周曉瓊.巧用彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護(hù)HCCI管與靜脈留置針護(hù)士進(jìn)修雜志，2009， 24(7) ： 58