醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛

1、 醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛劉 星醫(yī)務(wù)人員屢屢被打醫(yī)患矛盾比比皆是拉橫幅圍堵醫(yī)院目的：高額賠償不賠錢不出院醫(yī)療過(guò)程錄音錄像醫(yī)生總在被告席據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療投訴資料分析顯示：80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧醫(yī)患關(guān)系，共同推動(dòng)健康事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。一、醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 母嬰保健法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例傳染病防治法 中華人民共和國(guó)民法通則 中華人民共和國(guó)合同法 中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法侵權(quán)責(zé)任法國(guó)務(wù)院/衛(wèi)生部/衛(wèi)生廳頒布的相關(guān)法律法規(guī)等 依法行醫(yī)理念執(zhí)行制度、規(guī)范（程序合法）

2、 學(xué)習(xí)新知識(shí)、新標(biāo)準(zhǔn) 首診負(fù)責(zé) 合理治療、用藥、檢查 請(qǐng)示報(bào)告，會(huì)診討論 權(quán)限管理、準(zhǔn)入制度 謹(jǐn)慎注意義務(wù) 當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)：診斷及時(shí)完整 預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)恰當(dāng)處置知情同意義務(wù)（病情、 診療獲益和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、常規(guī)治療和替代方案、醫(yī)療費(fèi)用），證據(jù)！證據(jù)意識(shí)、維權(quán)意識(shí)（病歷：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范；醫(yī)療實(shí)物封存；廢棄物的合法處置）維護(hù)患者隱私權(quán)患方的權(quán)利身體權(quán)、生命健康權(quán)獲得公正醫(yī)療保健的權(quán)利（三合理）得到及時(shí)救治的權(quán)利知情同意權(quán)了解醫(yī)療費(fèi)用權(quán)隱私權(quán)、疾病保密權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法相關(guān)內(nèi)容（一）不予注冊(cè)的情形： 不具有完全民事行為能力的； 因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年

3、的； 受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定 之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年的； 有國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法相關(guān)內(nèi)容（二）第二十三條 醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。 第二十四條 對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 第二十五條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。 除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精

4、神藥品和放射性藥品。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法相關(guān)內(nèi)容（三）第二十六條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。 第二十七條 醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。 第二十八條 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。 第二十九條 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)

5、告。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例相關(guān)內(nèi)容（一）第十條 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例相關(guān)內(nèi)容（二）第十七條 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)

6、當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例相關(guān)內(nèi)容（三）第十一條 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。（患者的知情同意權(quán)和醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)） 第十八條 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。（醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者親屬

7、，并做記錄） 二 醫(yī)患溝通障礙的相關(guān)因素醫(yī)患溝通定義 指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的的行為。 信任機(jī)制受損在國(guó)家醫(yī)療體制改革和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)制發(fā)生轉(zhuǎn)變后，人們對(duì)醫(yī)院引進(jìn)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的管理形式和手段理解不夠，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在“義”、“利”選擇方面出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，使患者對(duì)醫(yī)院的信任受到了一定的影響。病態(tài)心理情緒一般認(rèn)為，擁有常態(tài)心理者能維持自我的完整、統(tǒng)一，能夠自知自制，有良好的適應(yīng)社會(huì)的能力。由

8、于生物的、心理的、社會(huì)的多種因素，導(dǎo)致患有疾病的人常發(fā)生程度不等的心理變態(tài)?；颊叩牟B(tài)心理常對(duì)醫(yī)患溝通產(chǎn)生負(fù)面影響。專業(yè)知識(shí)失衡 在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)方面，醫(yī)患之間的不平衡狀態(tài)是顯而易見(jiàn)并在短時(shí)間內(nèi)是難以消除的。這種專業(yè)知識(shí)的失衡，使醫(yī)患之間難以形成共同的交流平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員為了解釋一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和生理現(xiàn)象，常常累得口干舌燥也難以奏效。消極心理定勢(shì) 這是指醫(yī)患雙方按照傳統(tǒng)思維和心理模式，來(lái)規(guī)定和約束自己在溝通關(guān)系中的地位和方式。按傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，患者認(rèn)為“病家不用開(kāi)口，便知疾病端詳”是醫(yī)生有能力有水平的表現(xiàn)。因此，有的患者到醫(yī)生面前看病故意不介紹病情，或只是簡(jiǎn)單介紹病情，指望醫(yī)生能說(shuō)出個(gè)子丑寅卯來(lái)。在這種消極

9、思維定勢(shì)影響下，醫(yī)患之間的溝通質(zhì)量十分堪憂。信息渠道不暢 在正常情況下，醫(yī)患之間的信息溝通渠道主要有醫(yī)務(wù)人員的口頭宣傳、醫(yī)院辦的科普知識(shí)宣傳櫥窗、醫(yī)藥衛(wèi)生雜志和科普讀物、報(bào)紙電臺(tái)電視等新聞媒體等。若一位文化水平不高、媒體宣傳接觸較少的人，到醫(yī)院以后就會(huì)出現(xiàn)溝通渠道全部堵塞的現(xiàn)象，何談醫(yī)患溝通效果！在信息渠道上出現(xiàn)的另一類問(wèn)題是信息缺失現(xiàn)象，這主要是醫(yī)患雙方因語(yǔ)言不通，信息不能為對(duì)方所理解或被對(duì)方誤解。交往情緒受挫在醫(yī)患溝通實(shí)踐中常有這樣的情形，患者入院后，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)求之若渴，遇見(jiàn)醫(yī)生護(hù)士便問(wèn)個(gè)不休。但是醫(yī)護(hù)人員工作確實(shí)很忙，難以花較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)解答患者提出的一系列問(wèn)題；有的患者平時(shí)比較注意學(xué)習(xí)，積

10、累了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提出的問(wèn)題令人一時(shí)難以回答，醫(yī)務(wù)人員便三言兩語(yǔ)支吾過(guò)去；還有的患者向醫(yī)務(wù)人員提出十分淺顯的問(wèn)題，醫(yī)生護(hù)士表示出不屑于回答的輕蔑神態(tài)，如此等等，都會(huì)使患者情緒受到極大的挫折。溝通時(shí)間受挫這種情況在問(wèn)診過(guò)程中尤為明顯，患者因病就診，在醫(yī)生的門診室中，本來(lái)指望醫(yī)生問(wèn)的細(xì)致一些，自己能多介紹一些疾病癥狀和感受，以使醫(yī)生掌握更全面的資料便于準(zhǔn)確診斷。但是，走到門診科室門外，看見(jiàn)數(shù)十人在就診。好不容易輪到自己看病了，醫(yī)生寥寥數(shù)語(yǔ)，略作交談，不是打發(fā)出去做各項(xiàng)檢查，就是開(kāi)個(gè)處方了事。三、如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通患者入院時(shí)的溝通 (1) 患者持住院通知書到護(hù)理站時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹本病區(qū)的

11、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員的情況，同時(shí)要告知患者住院須知。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度向患者作詳細(xì)的解釋，對(duì)有關(guān)的重要事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行書面告知，讓患者或者家屬簽收，并將簽收存根妥善保存。 (2) 主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者詳細(xì)詢問(wèn)病情，告知患者及家屬要如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員提供病情的發(fā)展情況和既往史等，根據(jù)病情和體格檢查情況，告訴患者需要做的進(jìn)一步檢查，患者現(xiàn)有的病情情況，使患者對(duì)自己的病情有所了解。 治療過(guò)程中溝通 在治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者家屬介紹病情，包括患者所患疾病的診斷、性質(zhì)、程度，可能發(fā)生的并發(fā)癥、治療效果、治療方法和使用藥物的副作用等。如

12、果告知內(nèi)容可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響的，應(yīng)該將有關(guān)情況告訴患者的家屬。拒絕治療或檢查的溝通如果醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情需要做相關(guān)檢查、治療或需要住院，而患者或者家屬和其他關(guān)系人不愿意檢查、治療或住院，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生不良后果的，主管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或者家屬和其他關(guān)系人說(shuō)明拒絕治療和檢查可能對(duì)生命和健康產(chǎn)生的危險(xiǎn)性。若患者經(jīng)勸說(shuō)仍然拒絕治療或檢查，主管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將告知內(nèi)容記人病歷中，由患者或者家屬和其他關(guān)系人簽字。使用高價(jià)格藥物或檢查的溝通 為患者診斷和治療，采用非必須使用的藥物或設(shè)備以及價(jià)格較高的藥物或設(shè)備，患者醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷或需要自費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)告知患者并取得患者同意。患者病情發(fā)生變化的溝通 在治

13、療過(guò)程中，患者的病情有可能加重，此時(shí)醫(yī)務(wù)員應(yīng)及時(shí)告知患者或者家屬目前患者的狀況，并向他們解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，消除患者的顧慮和疑問(wèn)，同時(shí)將告知的內(nèi)容記人病歷中。輸血前的溝通 輸血屬于特殊治療，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。決定輸血治療前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或者家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或者家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書載人病歷。如果患者不同意輸血，也應(yīng)簽字。患者轉(zhuǎn)院時(shí)的溝通患者轉(zhuǎn)院，如果估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。若患者病情不允許轉(zhuǎn)院，而患者或者家屬和其他關(guān)系人執(zhí)意轉(zhuǎn)院的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷

14、上記載已經(jīng)向患者或者家屬和其他關(guān)系人告知轉(zhuǎn)院具有危險(xiǎn)性的事實(shí)，并由患者或者家屬和其他關(guān)系人簽字。 離院或出院時(shí)的溝通患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或者住院診治出院后，醫(yī)務(wù)人員必須告知相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)可能導(dǎo)致患者有不利后果的疾病發(fā)展和與康復(fù)有較大影響的告知事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)紀(jì)錄，必要時(shí)要求患者或者家屬簽字。患者手術(shù)的溝通在實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋，把治療方法、治療效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥如實(shí)告知患者。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。如果患者及其家屬對(duì)告知情況表示理解，同意手術(shù)治療，則要求患者在手術(shù)同意書上簽字后方可實(shí)施手術(shù)。若在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者情況與術(shù)前預(yù)計(jì)的

15、不完全相符，考慮需要擴(kuò)大手術(shù)范圍和切除組織器官時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者家屬并征得患者家屬的同意和簽字后方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。麻醉前的溝通麻醉師在術(shù)前一天應(yīng)當(dāng)?shù)娇剖沂煜な中g(shù)患者的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查患者，了解思想情況。麻醉師應(yīng)告知患者及其家屬在麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥，如果患者及其家屬同意施行麻醉，則要求患者或者家屬在麻醉同意書上簽字?；颊呤中g(shù)后，麻醉師根據(jù)具體情況將麻醉后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者及其家屬。對(duì)特殊情況的溝通患者不具備完全民事行為能力需要溝通時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向其法定代理人、家屬或關(guān)系人告知。對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意后方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人

16、簽字?；颊咭虿o(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其家屬簽字，沒(méi)有家屬的， 由其關(guān)系人簽字。為搶救患者，在法定代理人或家屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 四、醫(yī)療糾紛原因分析醫(yī)患糾紛:社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)媒體炒作的焦點(diǎn)醫(yī)患雙方的痛點(diǎn)行政司法處理的難點(diǎn) 深層次原因: 社會(huì)轉(zhuǎn)型 制度磨合 道德失范 利益沖突等（一）醫(yī)療糾紛發(fā)生情況全國(guó)、全省及我市的狀況 醫(yī)療糾紛增加，處理難度加大 各地“醫(yī)鬧”、醫(yī)院對(duì)社會(huì)發(fā)聲明 某地引發(fā)惡性群體事件 省內(nèi)南京等地糾紛多（二）醫(yī)療糾紛原因分析分析我院近年來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因有：醫(yī)方原因患方原因社會(huì)原因其他原因 這里主要講醫(yī)方原因。1、核心制度落實(shí)不

17、到位（1）首診負(fù)責(zé)制對(duì)所有來(lái)院就診的病人，首診醫(yī)師必須認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)診察和處理，不得以任何理由推諉病人。對(duì)處理有困難的重危病人，及時(shí)匯報(bào)科主任（上級(jí)醫(yī)師）或醫(yī)務(wù)處、總值班，以便及時(shí)協(xié)調(diào)組織搶救。對(duì)需要轉(zhuǎn)院的危重病人，報(bào)醫(yī)務(wù)處與被轉(zhuǎn)診醫(yī)院聯(lián)系，并進(jìn)行必要的處理后轉(zhuǎn)院。對(duì)轉(zhuǎn)院途中病情危重需要醫(yī)務(wù)人員護(hù)送的病人，護(hù)送人員必須將病人送到被轉(zhuǎn)診醫(yī)院，并向接診醫(yī)師介紹病情和處置經(jīng)過(guò)后方可離開(kāi)。 （2）值班、交接班制度值班醫(yī)生資歷不符合要求。目前排班都是有資格的帶輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，但時(shí)有進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生單獨(dú)值班，工作三年內(nèi)醫(yī)師值急診班。病區(qū)無(wú)值班醫(yī)生在崗 。如醫(yī)生白天全在門診、或手術(shù)，病區(qū)無(wú)醫(yī)生，病人病情變化找不到醫(yī)

18、生。值班醫(yī)生對(duì)不是本組的病人，在病情變化時(shí)處理不到位（3）病例討論制度 疑難危重病例討論以診療組內(nèi)討論代替科內(nèi)討論，術(shù)前討論流于形式，有個(gè)別科室偽造討論記錄。 尤其是有些已經(jīng)有糾紛隱患或已產(chǎn)生糾紛的病例不認(rèn)真進(jìn)行討論。 （4）手術(shù)分級(jí)管理制度 四級(jí)手術(shù)不進(jìn)行科內(nèi)討論 不按規(guī)定進(jìn)行手術(shù)審批 越級(jí)進(jìn)行手術(shù)的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。 （5）會(huì)診制度門診3次診斷不明，未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診急會(huì)診不能及時(shí)到崗會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)事前與床位醫(yī)師無(wú)溝通，暴露于患者會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)不夠，病情把握不準(zhǔn)，又不請(qǐng)示匯報(bào) 外請(qǐng)會(huì)診不討論，不審批、會(huì)診醫(yī)師不查看病人。 我院規(guī)定：外請(qǐng)會(huì)診必須經(jīng)科內(nèi)討論，我院能開(kāi)展的手術(shù)，一般不允許外請(qǐng)會(huì)診。外請(qǐng)

19、會(huì)診必須報(bào)醫(yī)務(wù)處審批。 外請(qǐng)專家未查看病人，未與家屬見(jiàn)面，發(fā)生糾紛后患方認(rèn)為醫(yī)院欺騙家屬，認(rèn)為院方根本就沒(méi)有為患者外請(qǐng)會(huì)診。外出會(huì)診須經(jīng)審批，并完善相關(guān)手續(xù)外出會(huì)診一定要由邀請(qǐng)醫(yī)院發(fā)出書面會(huì)診申請(qǐng)單（或由會(huì)診專家?guī)Щ兀?，?jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)備案后方可外出。只有經(jīng)醫(yī)院同意后的外出會(huì)診才是職務(wù)行為，發(fā)生的各種后果由醫(yī)院承擔(dān)未經(jīng)批準(zhǔn)，責(zé)任自負(fù)（6）查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)發(fā)錯(cuò)藥輸錯(cuò)液身份核對(duì)制度手術(shù)部位確認(rèn)2、基本規(guī)范執(zhí)行不到位（1）病歷書寫規(guī)范執(zhí)行不到位 書寫病歷不及時(shí)。糾紛后忙于補(bǔ)記病歷。門診病歷不記錄，復(fù)診在上次記錄后添加。 書寫病歷不規(guī)范。手術(shù)記錄術(shù)者排名順序與手術(shù)同意書不一致 修改病歷是不使用雙劃線 出院

20、記錄兩份書寫不一致。（醫(yī)療、保險(xiǎn)、法律等方面的糾紛） （2）違反診療常規(guī)如急診車禍女病人懷疑骨折，病人提供了懷有身孕的個(gè)人史，急診醫(yī)師未重視，未與病人溝通，攝X片后引發(fā)糾紛。一蛇咬傷患者，急診予抗蛇毒血清治療，但事先未做過(guò)敏試驗(yàn)，患者產(chǎn)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，引發(fā)糾紛。對(duì)某些?？萍膊〉挠盟幰?guī)范掌握不夠。如晚期肺癌嚴(yán)重呼吸道梗阻的病人，醫(yī)生予安定口服，病人死亡，引發(fā)糾紛。哺乳期婦女，門診流產(chǎn)術(shù)后醫(yī)師予氟羅沙星，引發(fā)糾紛。婦產(chǎn)科門診進(jìn)修生為未婚女大學(xué)生婦檢，致處女膜破裂，引發(fā)糾紛。違反術(shù)前常規(guī)。外傷病人行“脾破裂”切除術(shù)，沒(méi)有追問(wèn)病史，術(shù)前未查血糖，且對(duì)術(shù)前、術(shù)后檢驗(yàn)報(bào)告未加重視，病人糖尿病“酮癥酸中毒”

21、死亡。術(shù)前檢查草率，術(shù)前準(zhǔn)備不充分3、醫(yī)患溝通不到位醫(yī)患關(guān)系緊張的實(shí)質(zhì)是信任危機(jī)，而信任危機(jī)始于缺乏溝通。 據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì)，有80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)（1）術(shù)前談話不充分，風(fēng)險(xiǎn)交代不到位。 多起術(shù)后并發(fā)肺栓塞塞的糾紛，都存在醫(yī)患溝通不足，注意義務(wù)不足，抗凝治療未做凝血功能監(jiān)測(cè)等。 （2）侵犯病人及家屬知情同意選擇權(quán)。24小時(shí)內(nèi)二次手術(shù)，擴(kuò)大手術(shù)范圍未與家屬談話。（3）特殊治療前未簽定同意書 如：介入治療后出現(xiàn)尿失禁，引發(fā)糾紛，但術(shù)前未簽定同意書。 （4）醫(yī)患溝通不規(guī)范。 對(duì)病情可能的變化交待溝通不夠，病情加重、新增并發(fā)癥、猝死、費(fèi)用增高等均易引發(fā)糾紛，應(yīng)與患者深入溝通，并做詳細(xì)記錄

22、。 我院目前的溝通記錄存在的問(wèn)題：不按規(guī)定做溝通記錄 溝通次數(shù)未達(dá)到三次以上，一般應(yīng)在入院后交代治療方案，手術(shù)前交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，出院前交代注意事項(xiàng)，在病情變化時(shí)也應(yīng)及時(shí)與患方溝通。 還存在溝通記錄過(guò)于簡(jiǎn)單、甚至代家屬簽字等。 出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因是有的醫(yī)務(wù)人員思想上不重視，溝通走過(guò)場(chǎng)。（5）溝通缺乏技巧術(shù)前告知病人術(shù)后一周就能下地（告知太滿）“搶救成功了”小時(shí)后病情突變（告知不完整）病情危重告知護(hù)理的護(hù)工（告知對(duì)象不合適） “鎮(zhèn)痛泵開(kāi)關(guān)未開(kāi)，當(dāng)然疼痛了”。“你要早點(diǎn)住院治療，就不會(huì)是這樣結(jié)果”。醫(yī)師給患者拆線時(shí)，家屬提出正要吃飯，希望能晚點(diǎn)兒拆，醫(yī)師回答給你拆晚了，我就沒(méi)飯吃了。結(jié)果拆線后患者流血不止，引發(fā)糾紛。 重大手術(shù)（包括四級(jí)手術(shù)，疑難復(fù)雜手術(shù)，有糾紛隱患的手術(shù)等）和特殊治療必須到溝通中心談話，