泌尿系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療

1、關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療第一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟解剖學(xué)腎臟是泌尿系統(tǒng)中的重要器官。腎臟外形似蠶豆，外觀表面光滑，呈紅褐色，外有被膜，位于脊柱兩側(cè)，左右各一，緊貼腹后壁。第二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎(kidney)輸尿管(ureter)膀胱(bladder)腎臟是人體重要的器官之一，通過排泄功能排除體內(nèi)代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并通過內(nèi)分泌功能參與機體的營養(yǎng)代謝過程。 第三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟切面腎臟疾病時，會出現(xiàn)相應(yīng)的功能減退或障礙，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)以及能量與

2、營養(yǎng)素的失衡，從而造成營養(yǎng)不良和內(nèi)環(huán)境紊亂，影響患者的預(yù)后。 第四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腎,切面(normal kidney, section)第五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Kidney腎臟疾病的營養(yǎng)治療：主要是通過控制飲食中蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)與量，以及其他營養(yǎng)素的攝入量，來減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防和治療由氮代謝產(chǎn)物蓄積引起的尿毒癥，預(yù)防和治療電解質(zhì)紊亂和水、鈉潴留引起的水腫。 第六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎小球近曲小管遠(yuǎn)曲小管集合管 腎臟由約100萬個腎單位組成

3、。 腎小球-濾過作用 腎小管-重吸收和排泄功能第八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 近曲小管重吸收模式 第九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月髓袢重吸收功能第十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)曲小管和集合管正常重吸收 第十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腎小球(normal glomerulus, PAS-stain)第十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）13形成尿液，排出代謝產(chǎn)物、毒物和藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能腎臟的主要功能第十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月第一節(jié) 腎小球腎炎(glomerulonephritis，GN) 是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥，以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是一種常見病。 臨床表現(xiàn)：血尿，蛋白尿，水腫和高血壓。原發(fā)性GN：腎小球病變?yōu)槲ㄒ坏幕蛑饕牟∽?，即腎 臟獨立性疾病。繼發(fā)性GN：是全身性疾病的一部分。 包括：自身免疫?。⊿LE 血管疾?。ǜ哐獕骸⑦^敏性紫癜等 代謝疾?。╠iabetes mellitus) 某些遺傳疾病第十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 病因和發(fā)病機制1抗原：內(nèi)源性抗原 腎小球本身固有的抗原 外源性抗原 感染、細(xì)菌、病毒、霉菌等2免疫反應(yīng)介導(dǎo)腎小球損傷A 原位免疫復(fù)合

5、物形成 抗體與腎小球內(nèi)固有的或植入的抗原成分直接發(fā)生反應(yīng)形成的復(fù)合物。B 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 由非腎小球性的內(nèi)源性或外源性可溶性抗原引起，相應(yīng)抗體與之在循環(huán)中形成免疫復(fù)合物，隨血液流經(jīng)腎小球時沉積于局部，引起免疫損傷。第十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎是由感染后免疫反應(yīng)引起的彌漫性腎小球炎癥，免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球，造成腎小球損傷。患者多有溶血性鏈球菌感染史第十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月17溶血性鏈球菌感染變態(tài)反應(yīng)、過敏性反應(yīng) 抗原、抗體復(fù)合物沉積 腎小球彌漫性損害 二側(cè)腎臟病變形成 病因第十七張，PP

6、T共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感染后腎小球腎炎第十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）19任何年齡，尤以學(xué)齡兒童多見兒童發(fā)病 青年、中年、老年一般以男性發(fā)病率較高男 ：女 = 2 ：1 年齡第十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）20臨床癥狀少尿，血尿，蛋白尿，高血壓，水腫潛伏期：病前23周有上呼吸道鏈球菌感染，平均10天左右，少數(shù)病人3.5g，血漿蛋白低下，Alb3g，病人有不同程度水腫。3.高血壓型 除普通型臨床表現(xiàn)外，持續(xù)性中度以上高血壓癥狀。4.隱匿型 僅有輕度腎功能損害，預(yù)后較好。第三十六張，PPT共一百

7、四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)代謝特點 慢性腎小球腎炎出現(xiàn)腎功能減退時，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的含氮廢產(chǎn)物，如尿素、肌酸等排出障礙，在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。長期蛋白質(zhì)攝入不足，使腎血流量和腎功能下降。腎缺血時腎素、醛固酮分泌增多，腎小管對水、鈉重吸收增多，引起水腫和高血壓的發(fā)生。持久的蛋白尿使血漿蛋白濃度降低，導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，液體潴留在組織間隙引起水腫。第三十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)代謝特點腎小球濾過率下降的同時伴有腎小管濃縮與稀釋功能減退，出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥或高鉀血癥。腎缺血、氮質(zhì)潴留，均可影響促紅細(xì)胞生成素的分泌，影響鐵的利用，容易引起貧血

8、。長期食欲減退，營養(yǎng)素攝入不足，加之胃腸道消化、吸收功能不良，致使病人處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。第三十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療與飲食指導(dǎo) 慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)病人腎功能水平，確定營養(yǎng)素供給量，并密切結(jié)合病情的變化，及時修訂飲食方案，以利于病情穩(wěn)定和恢復(fù)。第三十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 限制蛋白質(zhì)據(jù)腎功能損害程度確定膳食蛋白質(zhì)攝入量。腎功能損害不嚴(yán)重者，不需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，以免造成營養(yǎng)不良。供給量為（0.81.0）g/（kgd），以不超過1.0g為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。當(dāng)病情惡化或急性發(fā)作時，蛋白質(zhì)供給量為（0.50.

9、8）g/（kgd）。病情較重，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，蛋白質(zhì)供給量應(yīng)小于0.5g/（kgd），或小于40g/d，有利于保留殘存腎功能。食物可選用雞蛋、牛奶、瘦肉等動物性蛋白質(zhì)，盡量不選植物性蛋白質(zhì)。第四十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 限制鈉攝入 鈉攝入量取決于水腫程度和有無高血壓。有水腫和高血壓者，應(yīng)限制鈉的攝入，采用限鈉飲食。輕度水腫和高血壓者，給予低鹽飲食，全日用鹽（23）g/d;水腫和高血壓嚴(yán)重時，給予無鹽飲食，全日供鈉1000mg左右，或低鈉飲食，全日供鈉不超過500mg。 第四十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 保證能量供給 由于限制蛋白質(zhì)，故能量供

10、給應(yīng)以碳水化合物和脂肪為主要來源，供給量應(yīng)視勞動強度而定，以滿足活動需要。通?？砂矗?035）kcal/（kgd）供給，每日總能量在20002200kcal為宜。 第四十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 充足礦物質(zhì)和維生素 宜多攝取各種維生素含量豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果。有貧血表現(xiàn)時，應(yīng)多供給B族維生素、葉酸和富含鐵的食物，如動物肝臟等。但血鉀高時，應(yīng)慎重選用含鉀量高的蔬菜和水果。5. 食欲較好，可以活動的病人，每天進(jìn)3餐，應(yīng)與家人共同進(jìn)餐。食欲差，體質(zhì)弱的病人，每天可進(jìn)45餐。忌用酒精類飲料和刺激性食物。 第四十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食物選擇

11、宜用食物 在適合病情的蛋白質(zhì)供給量范圍內(nèi)，各種食物均可食用，且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。忌（少）用食物 食鹽用量按病情決定。血鉀高時，忌用含鉀量高的蔬菜和水果。忌用酒精類飲料和刺激性食物。 第四十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 腎病綜合征腎病綜合征：是由各種原因引起的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎病綜合征分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征。第四十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）47病因原發(fā)DM腎病紅斑性狼瘡腎炎腎淀粉樣變感染藥

12、物、遺傳 慢性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎 繼發(fā) 第四十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性腎病綜合征主要病理改變?yōu)槟I小球毛細(xì)血管濾膜損害，孔徑增大，上皮細(xì)胞負(fù)電荷減少或消失，基膜增厚，有免疫復(fù)合物沉積，系膜細(xì)胞增生。兒童腎病綜合征絕大部分是原發(fā)性腎病綜合征，病理以微小病變型多見；成人腎病綜合征約半數(shù)為原發(fā)性腎病綜合征，病理以系膜增殖生性、局灶硬化性或膜性等類型多見第四十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月系膜增生第四十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月系膜增生性腎小球腎炎 中型第五十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月系膜增生性腎小球腎炎重

13、型第五十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月硬化性腎小球腎炎第五十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月局灶性節(jié)段性腎小球腎炎和硬化第五十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 局灶性節(jié)段性腎小球硬化第五十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性腎病綜合征 1. 狼瘡性腎炎（LN 系統(tǒng)紅斑狼瘡是一種全身性自身變態(tài)反應(yīng)性疾病，通過自身抗原與自身抗體相結(jié)合的免疫復(fù)合物的沉積導(dǎo)致腎臟病變。病理變化具有復(fù)雜性，LN腎小球分類有6種類型： 正常腎小球； 系膜增生型； 局灶節(jié)段性； 彌漫增生型； 膜型；進(jìn)行性硬化性第五十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于202

14、2年6月SLE，狼瘡性腎炎，“ 白金耳”改變第五十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性腎病綜合征2.過敏性紫癜性腎小球腎炎 在過敏性紫癜的發(fā)病中出現(xiàn)腎臟損傷。多發(fā)生在兒童。 過敏性紫癜性腎小球腎炎發(fā)生在皮疹出現(xiàn)后的4周內(nèi)，主要癥狀為血尿。第六十三張，PPT共一

15、百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性紫癜性腎炎第六十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性紫癜性腎炎第六十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性紫癜性腎炎第六十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性紫癜性腎炎第六十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性腎病綜合征3.糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy) 據(jù)統(tǒng)計，有10年病程的糖尿病患者，腎臟損傷率大約占50。因糖尿病對全身血管的影響，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化性和細(xì)動脈硬化性腎病。主要病理變化： 彌漫性腎小球硬化癥和結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥兩種類型。腎小球系膜區(qū)無細(xì)胞增寬，圓

16、形或卵圓形均質(zhì)嗜伊紅蛋白物質(zhì)結(jié)節(jié)狀沉積；腎小管上皮細(xì)胞糖原堆積；腎小囊滴狀病變；毛細(xì)血管壁纖維素樣帽狀沉積等等。第六十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病第六十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病第七十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病第七十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病第七十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病第七十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病第七十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病第七十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2

17、022年6月繼發(fā)性腎病綜合征4.淀粉樣變性腎病(Amyloid Nephropathy 淀粉樣蛋白在組織內(nèi)沉積，腎臟是最常受累的器官，約占90。臨床出現(xiàn)嚴(yán)重的蛋白尿和腎病綜合征。病變特點： 光鏡下腎小球的系膜區(qū)無細(xì)胞性增生。剛果紅染色具有診斷意義。 電鏡下在腎小球的基底膜或系膜區(qū)可見無規(guī)律的排列紊亂的細(xì)纖維狀結(jié)構(gòu)，平均寬度為80100，長度30010,000 ，無分支。第七十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎淀粉樣變性腎小球系膜區(qū)或毛細(xì)血管壁淀粉物質(zhì)沉積第七十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月無細(xì)胞增生，為淀粉樣物質(zhì)第七十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022

18、年6月第七十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月淀粉樣變性（Congo-red染色）第八十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月半薄切片第八十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月淀粉絲第八十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎病綜合征營養(yǎng)代謝特點 1. 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)代謝最顯著的變化是血清白蛋白濃度明顯降低原因： 大量蛋白尿，腎小球通透性增加，使蛋白質(zhì)濾出增加，隨尿大量丟失； 腎小管分解白蛋白的能力增加，正常人肝臟合成的白蛋白有10%在腎小管內(nèi)代謝，腎病綜合征時可增至16%30%； 肝臟蛋白質(zhì)合成代謝減弱，特別是合并肝功能不全時； 蛋白質(zhì)攝入不足，

19、嚴(yán)重水腫時，蛋白質(zhì)的消化吸收能力下降，病人常呈負(fù)氮平衡，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，兒童病人可影響生長發(fā)育。 第八十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 礦物質(zhì)、水及維生素 低蛋白血癥引起膠體滲透壓降低，水分潴留組織間隙，血容量減少，通過容量感受器及壓力感受器，使腎素活性增高，抗利尿激素分泌增多，腎小管對鈉的重吸收增加，引起水鈉潴留，出現(xiàn)水腫。腎病綜合征病人可出現(xiàn)低鉀或高鉀血癥。低蛋白血癥導(dǎo)致與鈣結(jié)合蛋白質(zhì)減少，影響鈣、磷的吸收和利用，出現(xiàn)低鈣血癥、骨質(zhì)疏松等。鐵、維生素等亦容易缺乏。 第八十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 脂肪 腎病綜合征時，脂類代謝異常的特點是出現(xiàn)高

20、脂血癥，并可在疾病進(jìn)入恢復(fù)期后持續(xù)存在。血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白均增加，高密度脂蛋白正?；蚪档?，高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低。主要是由于低蛋白血癥能促進(jìn)肝臟合成蛋白質(zhì)，同時也刺激肝臟增加膽固醇和脂蛋白的生成，而脂質(zhì)清除障礙，使脂肪組織內(nèi)貯存的未經(jīng)酯化的脂肪酸轉(zhuǎn)運入人肝臟，誘發(fā)高脂血癥的發(fā)生。因此，低脂飲食并不能明顯降低血脂水平。 第八十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎病綜合征營養(yǎng)治療與飲食指導(dǎo) 1. 根據(jù)病情調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量 腎病綜合征病人通常表現(xiàn)為負(fù)氮平衡。攝入高蛋白飲食，雖可以糾正負(fù)氮平衡，但血漿白蛋白水平增加不明顯或略有增加，同時也導(dǎo)致

21、尿蛋白增加，加重腎小球損害；攝入限制蛋白質(zhì)飲食，尿蛋白會減少，血漿白蛋白水平變化不明顯?？梢?，限制蛋白質(zhì)飲食對腎病綜合征病人腎功能的改善是有益的，盡管在糾正負(fù)氮平衡方面作用不盡如人意。第八十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一般主張，病人腎功能尚好時可供給高蛋白質(zhì)膳食，以彌補尿蛋白的丟失。供給量約為（0.81.0）g/（kgd），再加24小時尿蛋白丟失量。優(yōu)質(zhì)蛋白的供應(yīng)占總蛋白的50%以上，氮熱比保持在1:200以上。一旦病人腎功能不全，應(yīng)立即限制膳食蛋白質(zhì)的攝入量，但全天蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)低于50g。對于兒童腎病綜合征，膳食蛋白質(zhì)供給量應(yīng)在2g/（kgd）的基礎(chǔ)上再增加50，以滿

22、足生長發(fā)育的需要。 第八十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 供給足夠能量 病人需臥床休息，能量供給以（3035）kcal/（kgd）為宜，總量為20002500kcal。碳水化合物應(yīng)占每日總能量的65%70%。 第八十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 限制鈉、水的攝入 限鈉飲食是糾正水、鈉潴留的一項有效治療措施。根據(jù)病人水腫和高血壓的不同程度，可給予低鹽、無鹽或低鈉飲食。在使用大劑量激素治療時，應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝入量。水?dāng)z入量一般為前一日尿量加500800ml。 第八十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 適量脂肪 一般情況下不必嚴(yán)格限制

23、膳食脂肪攝入量，以免影響食欲。但應(yīng)注意脂肪種類的選擇，宜多選含多不飽和脂肪酸豐富的植物油作為脂肪來源。每日膳食脂肪供給量為5070g，占總能量的20%以下。嚴(yán)重高脂血癥者應(yīng)限制脂類的攝入量，采用低脂、低膽固醇飲食，膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d。第九十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 補充礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維 應(yīng)選擇富含鐵、鈣和維生素A、維生素D、維生素C和B族維生素的食物。增加膳食纖維的攝入量，有助于降低血氨。 第九十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食物選擇 宜用食物各種谷類、蛋類、禽類、肉類、蔬菜類、水果類及植物油等均可食用。 忌（少）用食物如病情需

24、要限制鉀、鈉攝入量時，飲食應(yīng)限鹽，忌用咸菜、含鹽掛面、腌菜等及含鉀量高的蔬菜、水果。忌食動物油、辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物。 第九十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 腎功能不全腎功能不全的概念腎臟泌尿功能嚴(yán)重障礙，造成: 代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 腎臟內(nèi)分泌功能障礙第九十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能障礙的原因原發(fā)性腎臟疾病 原發(fā)性腎小球疾?。簽V過受損高血壓、水腫 腎小管疾?。褐匚?、濃縮受損糖尿、尿崩等 間質(zhì)性腎炎：以腎間質(zhì)炎癥和腎小管損害為主 腎血管病、理化因素?fù)p害

25、、腎腫瘤、腎結(jié)石等繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的腎損害 循環(huán)系統(tǒng)疾病：休克、腎動脈硬化、血栓 自身免疫疾病和結(jié)締組織病 代謝性疾?。禾悄虿∧I病 多種疾病發(fā)展的后期第九十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能不全分類急性腎功能衰竭Acute renal failure慢性腎功能衰竭Chronic renal failure 尿毒癥Uremia第九十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要臨床表現(xiàn)水腫高血壓少尿、多尿尿路刺激癥狀腎區(qū)痛血尿、蛋白尿第九十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)腎小球濾過功能障礙 腎小球濾過率下降 腎小球濾過膜通透性增加

26、腎小管功能障礙 重吸收障礙 尿液濃縮和稀釋障礙 酸堿平衡紊亂腎臟內(nèi)分泌功能障礙 腎素、內(nèi)皮素生成增多 KKS系統(tǒng)障礙、AA代謝失衡 EPO、1-羥化酶生成減少 第九十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性腎功能不全 各種慢性腎臟疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，造成: 代謝廢物潴留 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 腎內(nèi)分泌功能障礙第九十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因腎疾?。郝阅I小球腎炎繼發(fā)性腎病尿路慢性阻塞全身性疾病：高血壓，糖尿病第一百張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月25 50 75 100內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%臨床表現(xiàn)腎功能不全腎功能衰竭尿毒

27、癥無癥狀期腎儲備功能降低慢性腎衰的發(fā)展過程第一百零一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎衰分期腎功能不全代償期，又稱為腎貯備功能減退期，腎小球濾過率5080ml/min，血肌酐133177mol/L，臨床無腎功能不全癥狀；腎功能不全失代償期，又稱為氮質(zhì)血癥期，腎小球濾過率2050ml/min，血肌酐186442mol/L，臨床出現(xiàn)輕度消化道癥狀和貧血等；第一百零二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎衰分期腎功能衰竭期，又稱為尿毒癥期，腎小球濾過率1020ml/min，血肌酐451707mol/L，臨床出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)以及明顯的多系統(tǒng)受累癥狀；腎功

28、能衰竭終末期，又稱為尿毒癥晚期，腎小球濾過率小于10ml/min，血肌酐大于707mol/L，臨床出現(xiàn)明顯的貧血、惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀和多系統(tǒng)受累癥狀以及嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿平衡失調(diào)。終末期只有通過透析治療才能維持生命，或通過腎移植獲得新生。第一百零三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)代謝特點 1. 蛋白質(zhì)代謝 慢性腎功能衰竭患者腎小球濾過率降低，導(dǎo)致體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類等排出減少，潴留增加。患者常伴有蛋白質(zhì)和能量攝入不足，加之感染、出血以及體內(nèi)激素與酶異常的影響，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加而合成減少，長期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，患者瘦組織減少，血漿白蛋白、前白蛋白

29、、轉(zhuǎn)鐵蛋白等水平下降。第一百零四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月患者血中氨基酸比例失調(diào)，必需氨基酸水平下降，可低于正常人2530，非必需氨基酸升高，可高于正常人15，支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值下降。由于體內(nèi)組氨酸前體生成減少及苯丙氨酸羥化酶活性降低，對于正常人屬于非必需氨基酸的組氨酸和酪氨酸，在慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)合成減少，因而成為慢性腎功能衰竭患者的必需氨基酸，必須由外界提供。第一百零五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 糖和脂肪代謝 約70%75%的尿毒癥病人有葡萄糖耐量降低表現(xiàn)，糖耐量曲線出現(xiàn)類糖尿病變化，血中胰高血糖素濃度增加。脂代謝異常主要表現(xiàn)為血甘

30、油三酯水平升高，低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白明顯增多。脂代謝異常在于脂質(zhì)合成代謝亢進(jìn)和分解代謝受抑制兩方面原因，而且以分解代謝受抑制為主要原因。 第一百零六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 水、電解質(zhì)代謝 隨著腎臟功能的減退，腎臟保持和調(diào)節(jié)鈉平衡的能力降低，加上水、鈉攝入因素，既可以引起水、鈉潴留，也可以引起水、鈉缺乏。腎臟的排鉀功能減退，嚴(yán)重的酸中毒，長期使用保鉀利尿劑，攝入高鉀食物等，可導(dǎo)致高鉀血癥。嘔吐、腹瀉、鉀攝入量不足以及使用排鉀利尿劑等，可導(dǎo)致低鉀血癥。慢性腎功能衰竭病人常出現(xiàn)高磷血癥和低鈣血癥。高磷血癥主要與腎小球濾過率下降，尿磷排泄減少有關(guān)。血磷升高，可形成磷

31、酸鈣在骨與軟骨組織沉積，可抑制腎臟的維生素D活化功能，可影響腸道鈣吸收，從而造成低鈣血癥。 第一百零七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 酸堿平衡 由于酸性代謝產(chǎn)物潴留，腎小管重吸收碳酸氫根、合成氨的能力以及排泄氫離子的能力均減退，引起酸堿失衡。 第一百零八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)治療與飲食指導(dǎo) 營養(yǎng)治療是慢性腎功能衰竭綜合治療的重要組成部分，特別是對非透析治療的病人更是如此。營養(yǎng)治療應(yīng)在疾病早期，尚無明顯分解代謝、尿毒癥癥狀時開始，以便充分發(fā)揮療效。 第一百零九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 低蛋白、麥淀粉飲食療法1)限制蛋白質(zhì)：

32、限制蛋白質(zhì)對慢性腎功能衰竭病人極為有益，大多數(shù)病人可減少氮代謝產(chǎn)物的堆積，保護(hù)殘存腎單位，減緩病情進(jìn)展。蛋白質(zhì)的供給量各期有所不同，腎貯備功能減退期（0.70.8） g/（kgd），氮質(zhì)血癥期（0.60.7）g/（kgd），尿毒癥期（0.50.6）g/（kgd），尿毒癥晚期（0.30.5）g/（kgd）。兒童病人的蛋白質(zhì)限量最好不低于（1.02.0）g/（kgd），以保證其生長發(fā)育的需要。在每日供給的蛋白質(zhì)總量中，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。 第一百一十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月麥淀粉飲食的原理是在每日蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)，用含植物蛋白質(zhì)極低的麥淀粉或其他淀粉全部或部分代替大米、面

33、粉等主食，以滿足能量的需要，將節(jié)約下來的蛋白質(zhì)用高生物價的蛋白質(zhì)食物，如雞蛋、牛乳、瘦肉等補充。大米、面粉等含植物蛋白6.8%和9.9%，而麥淀粉含植物蛋白0.3%0.6%，因而，麥淀粉飲食可供給更多高生物價的動物蛋白質(zhì)，減少低生物價的植物蛋白質(zhì)，以提高膳食中必需氨基酸的供給量，降低非必需氨基酸攝入量。其他淀粉可來源于玉米、土豆、紅薯、山藥、芋頭、藕粉、荸薺粉等。 第一百一十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2)充足供給能量：低蛋白飲食時，能量必需供給充足，以提高蛋白質(zhì)的利用率。一般可按（3035）kcal/（kgd）供給，每日總能量在20003000kcal。氮熱比應(yīng)達(dá)到1g:

34、（250300）kcal。能量的8590應(yīng)來源于淀粉，少量來源于米、面和脂肪。 1. 低蛋白、麥淀粉飲食療法第一百一十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3)控制脂肪攝入量：對控制病人血脂水平，能防止動脈硬化，防止腎小球硬化有益。脂肪供能占總能量的30%左右，脂肪中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比應(yīng)為1:1:1，其中飽和脂肪酸不應(yīng)超過1/3。烹調(diào)時應(yīng)多用植物油，膳食中可適當(dāng)增加魚類食物。 1. 低蛋白、麥淀粉飲食療法第一百一十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4)礦物質(zhì)、維生素的攝入：病人存在水腫和嚴(yán)重高血壓時，應(yīng)限制鈉的攝入。無水腫和嚴(yán)重高血壓時，可不

35、必限制鈉攝入，以防低鈉血癥的發(fā)生。使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，則應(yīng)適當(dāng)增加鈉的攝入量。病人有高鉀血癥時，應(yīng)限制飲食中鉀的攝入量，慎用含鉀量高的蔬菜和水果，若出現(xiàn)低鉀血癥，則要注意補鉀。1. 低蛋白、麥淀粉飲食療法第一百一十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)高磷血癥時，飲食中磷應(yīng)低于600mg/d。必要時給病人口服氫氧化鋁或碳酸鋁乳膠，可促進(jìn)磷排出。低蛋白飲食可降低磷的攝入量。每日膳食鈣攝入量應(yīng)為14001600mg，有利于防治血鈣降低，必要時可補充鈣制劑。鐵、鋅、水溶性維生素等容易缺乏，除在膳食調(diào)配時盡量補充外，可適當(dāng)補充維生素制劑。 1. 低蛋白、麥淀粉飲食療法第一百一十

36、五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 必需氨基酸療法 必需氨基酸療法是在低蛋白飲食和充足能量的基礎(chǔ)上加用必需氨基酸制劑的療法。該療法能夠改善病人體內(nèi)氨基酸代謝異常，糾正必需氨基酸與非必需氨基酸的比例失衡，能夠利用自身滯留的氮來合成體蛋白，減少含氮代謝產(chǎn)物潴留，改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，還能夠減少磷的攝入量，有利于改善高磷血癥。必需氨基酸療法比單用低蛋白飲食療法效果要好。 第一百一十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 必需氨基酸療法蛋白質(zhì)攝入量（0.30.5）g/（kgd），能量攝入量（3035）kcal/（kgd），必需氨基酸制劑攝入量相當(dāng)于正常人必需氨基酸Rose

37、需要量的23倍，Rose建議8種EAA的安全需要量是12.7g/d。常用的必需氨基酸制劑有粉劑、沖劑以及腎用必需氨基酸注射液?？诜匦璋被峥纱龠M(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，靜脈注射可促進(jìn)肌蛋白合成，所以必需氨基酸一般以口服為宜，不能或不宜口服時，可靜脈給予必需氨基酸注射液，滴速15滴/分鐘。第一百一十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 必需氨基酸療法應(yīng)用必需氨基酸療法時，應(yīng)注意糾正脫水、低血容量、代謝性酸中毒、低鉀血癥和低鈉血癥等情況。同時配合使用維生素C、B族維生素、蛋白質(zhì)同化激素等，注意補充微量元素。當(dāng)慢性腎功能衰竭出現(xiàn)肝性腦病、持續(xù)性少尿或無尿時，應(yīng)慎重使用必需氨基酸療法。 第

38、一百一十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. -酮酸的療法 在正常人體內(nèi)，L-氨基酸和對應(yīng)的-酮酸可互相轉(zhuǎn)化，保持體內(nèi)平衡。-酮酸不含氮，當(dāng)-酮酸轉(zhuǎn)化成對應(yīng)的L-氨基酸時，利用代謝產(chǎn)生的氮合成氨基酸，既可節(jié)省氮源，又可降低尿素氮和肌酐。已證明纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸和組氨酸均可由對應(yīng)的-酮酸轉(zhuǎn)化而成。 第一百一十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. -酮酸的療法在低蛋白飲食基礎(chǔ)上加用-酮酸，通過酮酸轉(zhuǎn)化，補充血中必需氨基酸，糾正必需氨基酸、非必需氨基酸比例失調(diào)，提高蛋白質(zhì)合成率，改善氮平衡，糾正營養(yǎng)不良。采用此療法時，病人攝入氮量較其

39、他飲食療法要低，可減輕殘存腎單位的負(fù)擔(dān)，改善腎功能，可降低血磷和甲狀旁腺激素水平，減輕鈣、磷沉積對腎臟的損害。透析病人加用-酮酸制劑，可減少透析次數(shù)，并減輕癥狀，延緩病程。 第一百二十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食物選擇 宜用食物可選用麥淀粉、藕粉、蜂蜜、白糖、涼粉、粉皮、粉絲等，土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、菱角粉、荸薺粉、團(tuán)粉等也可選用。根據(jù)疾病分期，在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如雞蛋、牛乳、瘦肉等。視患者血鉀情況，適當(dāng)選擇蔬菜和水果。 忌（少）用食物凡含非必需氨基酸高的食品，如干豆類、豆制品、硬果類及谷類等應(yīng)限制。高血鉀時應(yīng)慎用含鉀量高的蔬菜和水果。忌

40、用動物臟器、油煎炸食物等油脂類和刺激性食品。膳食少用鹽和醬油。 第一百二十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十二張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月補充尿毒癥： 急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重的階段，內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，引起一系列自體中毒癥狀。第一百二十三張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月機能代謝變化神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)尿毒癥性腦病 周圍神經(jīng)病變 機制：毒物引起神經(jīng)細(xì)胞變性； 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 腎性高血壓 消化系統(tǒng)：食欲不正，厭食，惡心，嘔吐或腹瀉 機制：產(chǎn)NH3增多； 胃腸道潰瘍 第一百二十四張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6

41、月心血管系統(tǒng)：充血性心力衰竭和心律紊亂 尿毒癥性心包炎 呼吸系統(tǒng)：深大呼吸 尿毒癥性肺炎；肺水腫；纖維素性胸膜炎免疫系統(tǒng)：細(xì)胞免疫異常，體液免疫正常 皮膚：皮膚瘙癢，干燥，脫屑和顏色改變，尿素霜 第一百二十五張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎功能衰竭和尿毒癥防治的病理生理基礎(chǔ) 治療原發(fā)病低鹽飲食消除能增加腎功能負(fù)擔(dān)的誘因有效降低高血壓抗纖維化對癥治療。采用腹膜和血液透析(人工腎)第一百二十六張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月顆粒性腎固縮第一百二十七張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月彌漫性硬化性腎小球腎炎第一百二十八張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十九張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目前治療尿毒癥最有效的方法是什么？第一百三十張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎移植第一百三十一張，PPT共一百四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月透析療法時的營養(yǎng)治療 透析療法通過半透膜，利用彌散和超濾原理，清理病人體內(nèi)的氮質(zhì)及其他有害代謝產(chǎn)物，使血液得以凈