泌尿系結(jié)石疾病知識以及護理要點

1、關(guān)于泌尿系結(jié)石疾病知識及護理要點第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)石結(jié)：集結(jié)、聚結(jié)石：石頭、鹽（有機鹽、無機鹽，聚合物、絡(luò)合物） 眼結(jié)石、牙結(jié)石、膽結(jié)石、胃結(jié)石、靜脈石、鈣化點第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎結(jié)石第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱結(jié)石結(jié)石中350g結(jié)石大小7 9cm第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月尿石

2、癥形成因素代謝異常 形成結(jié)石物質(zhì)增多 尿量減少 尿中抑制晶體形成的物質(zhì)減少 PH改變局部因素 梗阻（流速減慢） 感染（局部PH改變） 異物 （附著） 藥物 磺胺類（自身為結(jié)石物質(zhì)） Vc、Vd 激素 第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1.性別和年齡2.種族3.職業(yè) 高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境 山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方北方5.飲食和營養(yǎng) 6

3、.水分的攝入7.疾病 甲亢、痛風8.長期臥床？9.用藥第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月上尿路結(jié)石-臨床表現(xiàn) 腎和輸尿管結(jié)石(renal and uretal calculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛.第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰， 大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色 蒼白，出冷汗。第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)檢查 血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查 測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶 及蛋白。測定24小時尿中

4、的鈣、尿酸、肌 酐及草酸含量第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影 是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT 對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診B超第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療 結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染 方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體外沖擊

5、波碎石（ESWL） 適應(yīng)癥 絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 禁忌癥 結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項：1.限制次數(shù) 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚 第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成 并發(fā)癥 輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022

6、年6月手術(shù)治療 應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能 有感染時先治療感染 輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片 有原發(fā)梗阻存在時，應(yīng)同時糾正手術(shù)方式 非開放手術(shù)、開放手術(shù)第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療非開放手術(shù)： 1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石） 3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)： （四）治療及效果第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗阻嚴重側(cè)

7、。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石 先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石 根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.（原則隨著技術(shù)的發(fā)展而改變）第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 飲水 飲食調(diào)節(jié) 病因治療預(yù) 防第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施(一)非手術(shù)病人護理 1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛的護理（臥床，阿杜）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護理第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月適當調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣

8、結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。 第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）體外沖擊波碎石的護理碎石前: 1.健康教育: 解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿 2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準備 碎石后: 1.多飲水 2.止痛 3.觀察：排尿、排石情況 4.健康教育：定時X線檢查 ，兩次間隔

9、時間大于7天第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（三）手術(shù)病人的護理術(shù)前：心理護理，術(shù)前常規(guī)準備術(shù)后： 1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。 2.開放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護理第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月防石小常識 （1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。 （2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。 （3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)

10、石的形成。第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月草酸鈣結(jié)石 宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食 適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素，增加維生素6的攝取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，

11、如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.68.0左右。第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。 將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升

12、，余下水分別于餐間飲服。 第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復碎石（間隔不得少于7天）。4.如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月留置雙J管的目的及注意事項目的：泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會留置雙J管，起到支架或引流的作用。注意事項：帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。留置雙J管可引起患側(cè)

13、腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。拔除尿管前 禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。雙J管于手術(shù)后13個月在膀胱鏡下拔除。第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)石病人留置雙J管的出院指導留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致

14、使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流。留置雙管期間保持大便通暢，注意預(yù)防感冒，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導致尿液返流，如出現(xiàn)便秘、咳嗽時要及時處理；保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)石病人留置雙J管的出院指導飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙J管。雙J管放置時間長，且上下端刺激腎盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家屬注意尿液顏色及尿量的變化，若病人突然出現(xiàn)尿液呈鮮紅色或尿量明顯減少以及發(fā)熱、腰疼等不適應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。如出現(xiàn)少量血尿，應(yīng)多飲水，適當臥床休息，血尿 般可逐漸消失。上尿路結(jié)石病人術(shù)后，雙J管留置時間 3周左右，應(yīng)告知病人及家屬應(yīng)按時來醫(yī)院拔管檢查，如置管3個月以上可致輸尿管粘膜充血水腫、上皮細胞增生或萎縮、粘膜潰瘍等異常病理改變，導致雙J管出困難。上尿路結(jié)石病人術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動和重體力勞動，不做四肢及腰部伸動作，以及突然的下蹲動作，以免引起管移位、脫出和血尿。第三十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)石病人出院飲食指導增加50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降86%。因此告知病人出院后要多飲水，每25003000 mL，使24 h尿量維持在2 0003 000 mL。食物與營養(yǎng)對結(jié)石