基礎(chǔ)心電圖介紹

1、基 礎(chǔ) 心 電 圖What is ECG ECG 能夠提供信息：心電頻率心電傳導(dǎo)方向心電起源部位心肌缺血心臟大小心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)Righ Bundle Branch in the moderator bandBachmanns Bundle心電之始除極與復(fù)極除極的電偶學(xué)說： 心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時，膜外排列陽離子帶正電荷，膜內(nèi)排列同等比例陰離子帶負(fù)電荷，保持平衡的極化狀態(tài)，不產(chǎn)生電位變化。探測電極 當(dāng)細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到刺激（閾刺激），其通透性改變，使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化，使該處細(xì)胞膜外的正電荷（鈉離子）迅速進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)，此時該處細(xì)胞膜外呈負(fù)性電位，而其前面

2、尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，從而形成一對電偶（也稱為偶極子）。除極也稱為偶極子刺 激除極 除極并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展，直到整個心肌細(xì)胞除極完畢。 此時心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，稱為除極狀態(tài)。由于細(xì)胞的代謝作用，使細(xì)胞膜又逐漸復(fù)原到極化狀態(tài)，這種恢復(fù)過程稱為復(fù)極過程。 復(fù)極與除極先后程序一致，即先除極的部位先復(fù)極，并緩慢向前推進(jìn)，直至整個細(xì)胞全部復(fù)極為止。0復(fù) 極1234(+)(-)除極方向 就單個細(xì)胞而言，在除極時，探測電極對向電源（即面對除極方向）產(chǎn)生向上的波形，若背向電源（即背離除極方向）則產(chǎn)生向下的波形，若探測電極在細(xì)胞中部則記錄出雙向波形。 在實(shí)驗(yàn)的條件下，由于復(fù)極與除極

3、的程序相同，故在單極電圖所記錄的復(fù)極波(T波)與除極波(QRS波群)方向相反。T 需要注意，在正常人的心電圖中，記錄到的復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致，與單個心肌細(xì)胞不同。這是因?yàn)檎Ｈ诵氖业某龢O從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極則從心外膜開始，向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，是因?yàn)樾耐饽は滦募〉臏囟容^心內(nèi)膜下高，心室收縮時，心外膜承受的壓力又比心內(nèi)膜小，故心外膜處心肌復(fù)極過程發(fā)生較早。心 內(nèi) 膜外 膜本圖所顯示的就是心內(nèi)膜和心外膜除極過程：探測電極置于心外膜。除極時，從心內(nèi)膜開始，然后，心外膜才開始除極，兩者除極方向相反。由于內(nèi)膜先除極，探測電極所記錄為正向波。心 內(nèi) 膜外 膜本圖為實(shí)驗(yàn)條件下，心肌細(xì)胞先除極的部

4、位先復(fù)極，故使內(nèi)膜先復(fù)極完畢，T波的方向與QRS波群主波方向相反。心 內(nèi) 膜外 膜加溫由于心外膜溫度升高于心內(nèi)膜，故交換速度加快，使其復(fù)極先于心內(nèi)膜結(jié)束，致使T波主波方向與QRS主波方向一致。這也是正常心肌形成的除極、復(fù)極狀態(tài)。左圖為右室心肌的電動力強(qiáng)度右圖為左室心肌的電動力強(qiáng)度 由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；刺 激 、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系；00本圖紅色箭頭表示心電動力線，該電力線與各探測電極之間構(gòu)成不同角度。各探測電極雖然距離相同但角度不同，所以獲得的電力強(qiáng)度也不一致。綠色垂線代表電力強(qiáng)度。垂線向上為正；垂線向下為

5、負(fù)。 、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。體表心電圖記錄方法和原理19歷史溯源 國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會（AHC）在1954 年提出的倡議 1、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖(標(biāo)準(zhǔn)ECG) 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V92022/8/5肢體導(dǎo)聯(lián)21V1: 4th 肋間貼胸骨右側(cè) V2: 4th 肋間貼胸骨左側(cè)V3: V2 V4導(dǎo)聯(lián)的中點(diǎn) V4: 5th 肋間隙，左側(cè)鎖骨中線V5: V4 水平，腋前線 V6: V4 水平，腋中線胸前導(dǎo)聯(lián)22雙極肢體導(dǎo)聯(lián) bipo

6、lar extremityRALALL LARA，LLRA，LLLA加壓肢體導(dǎo)聯(lián) augmented extremity leadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)心電軸的檢測determination of axis deviationPR Interval QRSST SegmentPT心電圖的組成元素P 波正常心電圖的第一個波。P波代表了心房的除極位置 在QRS波之前形態(tài) 大部分呈半圓形震幅 小于 0.25 mV持續(xù)時間 0.06

7、至 0.12 秒方向 II導(dǎo)聯(lián)直立意義 正常的P波通常意味著心臟的激動是從竇房結(jié)發(fā)出的P波的意義心電圖的組成元素PR間期代表了心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)時間。組成：心房除極房室結(jié)的傳導(dǎo)延遲房室結(jié)到希氏束的時間位置 從P波起始部到QRS復(fù)合波的Q波起始部 持續(xù)時間 0.12 至 0.20 sec意義 PR間期的改變說明了房室結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)異常PR Interval QRSST SegmentPTPR 間期的意義T心電圖的組成元素QRS 復(fù)合波代表了心室的除極位置 PR間期之后形態(tài) 由3個波組成Q 波 第一個負(fù)向波R 波 第一個正向波S 波 在R波后面的負(fù)向波振幅 0.5mV 至 3mV持續(xù)時間 0.05 s

8、ec 至 0.1 sec方向 II導(dǎo)聯(lián)通常是正向波意義 表明電激動已經(jīng)到達(dá)Purkinje纖維，隨后電激動迅速擴(kuò)散到心肌細(xì)胞PR Interval QRSST SegmentPQRS復(fù)合波的意義 QRS波群可因檢測電極的位置不同而呈多種形態(tài)，已統(tǒng)一命名如下：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱為R波；R波之前的負(fù)向波稱為Q波；S波是R波之后第一個負(fù)向波；R波是繼S波之后的正向波；R波后再出現(xiàn)負(fù)向波稱為S；如果QRS波只有負(fù)向波，則稱為QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示，應(yīng)根據(jù)其幅度大小而定。請看下頁R波之前的負(fù)向波稱為Q波QQRRRQqqrR波:所有在基線以上出現(xiàn)的正向波稱為R波rr

9、rSSRqsRRRRRS波: R波之后的負(fù)向波稱為S波SRqsRrSQSSqrSPPR Interval QRSST SegmentT心電圖的組成元素ST 段這一段零電位區(qū)代表了心室除極結(jié)束至復(fù)極開始這段時間的變化。位置 在QRS復(fù)合波之后，從S波結(jié)束到T波開始這段持續(xù)時間 如果延長說明了心室復(fù)極異常 方向 零電位線，不過在某些胸導(dǎo)聯(lián)上可能有0.5mV的上下波動意義 ST段的改變可能表示有心肌損傷ST 段PPR Interval QRSST SegmentT心電圖的組成元素T 波代表了心室的復(fù)極或恢復(fù)位置 在ST段之后形態(tài) 平滑的半圓形振幅 II導(dǎo)聯(lián)不超過5mm， 胸導(dǎo)聯(lián)不超過10mm方向 與

10、QRS復(fù)合波方向相同意義 代表心室復(fù)極狀況心電圖的組成元素QT 間期代表了心室的除極和復(fù)極位置 從Q波的起始部至T波的結(jié)束持續(xù)時間 通常在 0.36 0.44 sec 之間，但是根據(jù)心率，性別，年齡有很大波動。但是原則上QT間期應(yīng)該小于相鄰R-R間期的一半意義 代表了心室除極和復(fù)極所需要的時間PR Interval QRSST SegmentP心電圖的組成元素波和間期P波 心房的除極（心房收縮期）PR間期 心房傳導(dǎo)到心室時間 房室結(jié)功能QRS波群 心室的除極（心室收縮期）ST段 心室除極結(jié)束至復(fù)極開始T波 心室的復(fù)極QT間期 心室的除極和復(fù)極QRS Complex )P-R IntervalP

11、-Wave +ABC+ABCABC心電向量：是由心肌細(xì)胞除極時生物電流所產(chǎn)生的瞬間綜合量，故稱心電向量心電向量與心電向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)心電向量環(huán)：心肌除極時并非兩個細(xì)胞同時除極，而是一大群細(xì)胞同時瞬間除極；為了便于理解，依據(jù)心臟傳導(dǎo)路的分布特點(diǎn)，我們把心室除極人為的分成四個階段，即室間隔除極、左右心室同時除極、左室大部分除極、左室底部除極；心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)說明心室除極可人為的分成四個階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.

12、08s）從而形成一個閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時鐘方向運(yùn)行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時，即可產(chǎn)生異常的QRS波心電向量環(huán)在立體面上的投影額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRavRavLavFqRRsQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFqRRsRsQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFqRRsRsrSrQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFqRRsRsrSrQRQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFqRRsRsrSrQRRsQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影av

13、RavLavFQRQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRqRQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRqRRsQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRRsRsrSQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRRsRsrSQrQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRRsRsrSQrqRsQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFqRsQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFqRsRsQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFqRsRsrSQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFqRsRsrSQrQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRav

14、LavFqRsRsrSQrqRQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFqRsRsrSQrRsqRQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影（2）額面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影V1V3V5rSRSRsV1V1位于胸骨右緣第4肋間 TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間 V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn) V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5位于左腋前線V4水平處 V5V6V6位于左腋中線V4水平處 2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系P向量環(huán)avRavLavFqRRsRsrSrQRRs2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系71avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSrQRRs72avRavLavFQR

15、S向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrSQrqRs73avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQrRsqR74心電圖記錄心電圖記錄紙60,000?1000 msec60,000100 bpm?60,000心率 間期1500 msec = 40 bpm1200 ms = 50 bpm1000 ms = 60 bpm 800 ms = 75 bpm 600 ms = 100 bpm150 bpm = 400 ms120 bpm = 500 ms100 bpm = 600 ms 80 bpm = 750 ms 60 bpm = 1000 ms心率（次/分）與間期（ms)換算76心率的計算正常心電圖竇性心律 HR:60-100