半月板損傷的護理查房57p

1、護理查房:膝關(guān)節(jié)半月板損傷護理骨四科2019-4第1頁，共57頁。病情介紹黃麗君第2頁，共57頁?；厩闆r：患者胡繼蘭,女，66歲，住院號278602，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛一月余”入院。主訴：因一月前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，為間斷性疼痛，休息可緩解，期間行膏藥外敷及對癥治療，癥狀緩解不明顯。為進一步治療，來我院求診。入院診斷：左膝半月板損傷病情介紹第3頁，共57頁。既往史：患者曾于2019年在我院行右膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)，2019年行鼻咽部手術(shù)，有頸腰椎病病史十余年。入院體格檢查：T36.5，R20次/分，P80次/分， BP120/80mmHg右膝關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動受限，內(nèi)外翻試驗及研磨試驗陽性，局部觸壓痛，

2、浮髕試驗陰性，左足背動脈搏動可。生理反射存在，病理反射未引出。第4頁，共57頁。陽性檢查結(jié)果: 左膝x線示：左膝關(guān)節(jié)退行性改變。 左膝MRI示： 1.左膝關(guān)節(jié)半月板撕裂； 2.左膝關(guān)節(jié)髕上囊及關(guān)節(jié)腔少量積液； 3.左膝脛骨髁間脊局限性骨髓水腫并囊性退變； 4.左側(cè)腘窩小囊腫。第5頁，共57頁。 診治經(jīng)過: 患者因“左膝關(guān)節(jié)疼痛1月“于2019年4月17日入院, 經(jīng)完善相關(guān)檢查，于4月19日在連硬麻下行左膝關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，術(shù)后給予消腫止痛脫水治療（血塞通，氯諾昔康）。目前傷口愈合好，左膝關(guān)節(jié)活動可。繼續(xù)行對癥處理，指導(dǎo)其功能鍛煉。第6頁，共57頁。疾病相關(guān)知識劉小慶第7頁，共57頁。膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)

3、節(jié)由骨、關(guān)節(jié)軟骨、軟組織（交叉韌帶、半月板）關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨液、關(guān)節(jié)囊、并有關(guān)節(jié)外的韌帶加固而形成.半月板為纖維軟骨盤，內(nèi)外各一，分別位于股骨與脛骨內(nèi)外髁之間，外側(cè)呈“O”形. 半月板分為前角、體部、后角三部分，其間無明顯分界.第8頁，共57頁。簡而言之,半月板是位于膝關(guān)節(jié)間隙的一層纖維軟骨,對關(guān)節(jié)功能有重要的作用.半月板的形態(tài)特點能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺構(gòu)成一個較“匹配”的關(guān)節(jié)。半月板還包括以下重要功能：增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩沖、吸收、傳布膝關(guān)節(jié)負荷力，促進關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)大為減小。半月板及其與膝關(guān)節(jié)的位置關(guān)系第9頁

4、，共57頁。第10頁，共57頁。常見損傷原因損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股骨強烈內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力而致撕裂；外側(cè)半月板損傷的機制相同,但作用力的方向相反；破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。第11頁，共57頁。損傷部位及類型半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。按撕裂的形態(tài)可分為：垂直縱行裂、斜行裂、放射狀裂、水平裂、桶柄狀裂或不規(guī)則形撕裂等，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 第12頁，共57頁。半月板損傷類型第13頁，共57頁。臨床表現(xiàn)患者多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、跳起落

5、地時扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷、腫痛史。損傷當時，患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時伴有響聲。第14頁，共57頁。部分患者會發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時明顯半月板損傷合并韌帶傷時,可能會有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。損傷后期,股四頭肌萎縮肌力減弱,腿變細?；枷リP(guān)節(jié)過伸、過屈試驗可引起疼痛，回旋擠壓試驗陽性。第15頁，共57頁。膝關(guān)節(jié)交鎖是膝半月板損傷的最典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為在行走、下蹲等活動中，膝關(guān)節(jié)屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動，并伴有明顯的疼痛。第16頁，共57頁。疾病診斷及治療楊夢迪第17頁，共

6、57頁。疾病診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及查體基本可以診斷。其常用檢查方法有：1、關(guān)節(jié)間隙壓痛征;2、麥氏試驗; 3、研磨試驗;4、核磁共振檢查；5、關(guān)節(jié)鏡檢查。第18頁，共57頁。 1.關(guān)節(jié)間隙壓痛征:受損半月板臨近部位關(guān)節(jié)間隙壓痛,陽性率高,臨床意義大。第19頁，共57頁。2.麥氏試驗：仰臥位檢查,屈髖屈膝,檢查者在伸屈膝關(guān)節(jié)過程中對小腿施加內(nèi)旋內(nèi)收、外展伸直、外旋外展、內(nèi)收伸直等力量,如有疼痛或彈響者為陽性.第20頁，共57頁。3.研磨試驗:俯臥位檢查,患膝屈曲90,檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨,在某一體位有痛感時為陽性，部分病例可陽性。第21頁，共57頁。4.MR：是診斷半月板損傷的重

7、要檢查，準確率超過90%.不僅可以確診,而且可以判定撕裂形態(tài)及范圍,指導(dǎo)治療及康復(fù)方案的制定。第22頁，共57頁。治 療非手術(shù)治療半月板的周圍血供區(qū)急性撕裂是非手術(shù)治療的指征。急性期 如關(guān)節(jié)腫脹明顯，表明積血多，可在嚴格無菌操作下抽出積液，彈力繃帶稍加壓包扎；如關(guān)節(jié)有交鎖，可嘗試到正規(guī)醫(yī)院手法解除。傷后的冷敷治療很重要，同時需抬高患肢休息。一般需要使用長腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可選擇管型石膏，或支具，需確保良好塑形及固定可靠。一般4周后可在支具保護下部分負重行走，逐漸到完全負重。康復(fù)期間，要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉收縮。第23頁，共57頁。手術(shù)治療在慢性期，撕裂的半月板會損害

8、膝關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，診斷明確的半月板損傷，如經(jīng)非手術(shù)治療無效，癥狀和體征明顯，應(yīng)及早手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其具有應(yīng)用范圍廣泛，破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小，診斷準確，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用和有效的方法。第24頁，共57頁。手術(shù)方法 關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的直徑5mm左歷的棒狀光學(xué)器械.關(guān)節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡,將細管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部,關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來.因此,可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。 第25頁，共57頁。第26頁，共57頁。第27頁，共57頁。第28頁，共57頁。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷,而且廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。

9、第29頁，共57頁。第30頁，共57頁。第31頁，共57頁。護理措施柳曉茜第32頁，共57頁。存在的護理問題1.疼痛：與患肢組織損傷有關(guān)2.軀體活動障礙：與患肢制動不能正常生活有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后恢復(fù)有關(guān)4.知識缺乏:與職業(yè)和文化程度有關(guān)5.潛在的感染：與手術(shù)創(chuàng)傷，機體抵抗力下降有關(guān)第33頁，共57頁。已行護理措施第34頁，共57頁。術(shù)前護理1.心理護理：主動與病人聊天，減輕病人的陌生感，用通俗的語言向病人介紹手術(shù)的重要性及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識，消除其心理焦慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第35頁，共57頁。2. 一般準備：術(shù)前評估患者的全身情況，密切觀察各項生命體征，完善術(shù)前各項

10、檢查，包括血常規(guī)，血凝分析，心電圖等，教會病人床上使用大小便器。術(shù)前一天，遵醫(yī)囑完成常規(guī)藥物的過敏試驗，術(shù)前禁食12小時，禁水8小時。術(shù)前護理第36頁，共57頁。3 皮膚準備：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對手術(shù)區(qū)皮膚要求比較嚴格，皮膚如有破損，癤腫等均不能做手術(shù)，術(shù)前一天，患肢切口上下20厘米處剃除毛發(fā)，注意不要刮破皮膚，囑患者避免抓傷手術(shù)區(qū)域皮膚。術(shù)前護理第37頁，共57頁。4 肢體準備：入院后囑患者臥床休息，盡量減少髖關(guān)節(jié)的負重活動，充分休息，并指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮運動，以增強肌力。 術(shù)前護理第38頁，共57頁。術(shù)后護理 1 一般護理： 手術(shù)結(jié)束安返病房后，囑患者臥床休息，去枕平臥六小時，頭偏

11、向一側(cè)，以免引起嘔吐，嚴密測量生命體征并作好記錄。 第39頁，共57頁。2 肢體護理：抬高患肢15到20 ，膝關(guān)節(jié)適當屈曲，使之處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。術(shù)后睡硬板床，枕頭高低要適度，切勿過高，亦不宜過低。術(shù)后護理術(shù)后護理第40頁，共57頁。3.患肢血運觀察：術(shù)后患肢給予彈力繃帶加壓包扎，松緊要適宜，加壓包扎期間密切觀察皮膚溫度，神經(jīng)感覺，足趾活動情況，末梢循環(huán)的充盈度及足背動脈的搏動情況。術(shù)后護理第41頁，共57頁。4.傷口及引流管的護理：密切觀察傷口輔料有無滲血情況，若滲血較多，及時通知醫(yī)生更換輔料，術(shù)后要保持引流管的通暢，防止其受壓，扭曲，觀察引流的性質(zhì)和量

12、，一般術(shù)后2到3天后拔管。 術(shù)后護理第42頁，共57頁。5.疼痛護理：觀察和處理疼痛的同時要弄清楚原因，勿盲目使用鎮(zhèn)痛劑，向病人講解術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象，消除其緊張心理，有利于緩解疼痛，必要時根據(jù)醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑，如術(shù)后數(shù)小時后出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢不能直腿抬起，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)腔積血，應(yīng)及時報告醫(yī)生行關(guān)節(jié)穿刺抽血或關(guān)節(jié)腔沖洗等處理。術(shù)后護理第43頁，共57頁。6.飲食護理：術(shù)后常規(guī)禁食禁水6 h, 6 h后即可進食。根據(jù)患者情況給予合理的飲食指導(dǎo)術(shù)后早期指導(dǎo)患者進食清淡易消化的食物，鼓勵多吃新鮮的蔬菜水果以保證營養(yǎng),促進傷口愈合和體力恢復(fù)。術(shù)后護理第44頁，共57頁。康復(fù)鍛煉劉怡柳第45頁，共57頁。1.手

13、術(shù)當天麻醉清醒后，即可指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，下肢肌肉繃緊35秒后再放松，如此反復(fù)，每組30次，每日3組；第46頁，共57頁。2.拔除引流管后，開始練習(xí)直腿抬高，膝關(guān)節(jié)伸直慢慢抬高35秒后再緩慢放下，不宜超過45，每組20次，每日23次；第47頁，共57頁。3.術(shù)后3天可以進行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬?；颊咂脚P，膝關(guān)節(jié)主動或被動屈曲。第48頁，共57頁。可用CPM機幫助鍛煉，活動度由2030開始，每天增加10，每日2次，每次不超過30分鐘。第49頁，共57頁。4.術(shù)后3天左右，即可扶拐下地但不負重。第50頁，共57頁。在功能鍛煉過程中，如關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或腫脹，應(yīng)減少活動量，抬高患肢，局部熱敷或理療，以促進血液循環(huán)，減輕癥狀。第51頁，共57頁。術(shù)后一周內(nèi),每日總行走時間20min。術(shù)后兩周,增加鍛煉次數(shù),促進肌肉力量的恢復(fù)。術(shù)后三周,患肢逐漸開始負重。術(shù)后半年,逐漸恢復(fù)體育活動,以太極、慢跑、游泳為主。第52頁，共57頁。出院后要注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高患肢。按照要求堅持功能鍛煉23個月，直至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)的疼痛消失、下肢行走如常為止。第53頁，共57頁。討 論 請各位