〈手術(shù)安全核查〉解讀(2)課件

1、煙臺毓璜頂醫(yī)院馮國彥第1頁，共50頁。醫(yī)務(wù)人員病人資產(chǎn)質(zhì)量安全第2頁，共50頁。案例一：Wrong patient不太懂漢語年齡相仿7歲，8歲姓名相似手術(shù)部位相反左側(cè)開顱，右側(cè)開顱手術(shù)間臨近安排在17、18室接病人過程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯手術(shù)間娜木西娜木瓦爾第3頁，共50頁。案例二:Wrong side 某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ)。第4頁，共50頁。案例三： Wrong procedure 某泌尿科病人，擬局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日，主刀大夫看到此病人包皮過長，沒有

2、仔細(xì)翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù)。第5頁，共50頁。案例四：紗布遺留腹腔 某患者以“盆腔包塊”入院，在全麻下擬行剖腹探查、盆腔包塊切除手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)“包塊”是一塊紗布被組織包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹產(chǎn)手術(shù)。 某患者股骨干上段骨折術(shù)后感染、骨不連，行二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)紗布遺留。第6頁，共50頁。案例五：輸血錯誤 某O型血女患者手術(shù)時，對其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。 第7頁，共50頁。為什么？第8頁，共50頁。 2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)關(guān)于印發(fā)的通知 手術(shù)安全核查制度第9頁，共50頁。 手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實施

3、前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行的核查工作，輸血的病人還包括對血型、用血量的核查。手術(shù)安全核查應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對記錄、確認(rèn)并簽字。 手術(shù)安全核查定義“Time out”第10頁，共50頁。正確的患者正確的手術(shù)部位正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確保第11頁，共50頁。手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有

4、創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門

5、應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。 第12頁，共50頁。如何實施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容：手術(shù)安全核查表核查時機(jī)：麻醉實施前 手術(shù)開始前 患者離開手術(shù)室前主持者：手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師核查人員：手術(shù)醫(yī)師本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。 麻醉醫(yī)師 手術(shù)室護(hù)士第13頁，共50頁。手術(shù)安全核查表第14頁，共50頁。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥

6、物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。第15頁，共50頁。手術(shù)部位的標(biāo)記 手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)前，由主刀醫(yī)生與病人共同確認(rèn)后，在手術(shù)部位明確標(biāo)記。病人到手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員看到標(biāo)記再開刀。

7、如果病人擺好體位再標(biāo)記，存在錯誤的手術(shù)部位的風(fēng)險。第16頁，共50頁。手術(shù)標(biāo)本核查手術(shù)護(hù)士應(yīng)將所取下標(biāo)本妥善保管 冰凍切片的標(biāo)本，手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核查，手術(shù)醫(yī)生填寫病理標(biāo)本檢查單，專人送病理科，并做好交接登記。一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢后由手術(shù)護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同將標(biāo)本、病理檢查單與病歷核對無誤后送標(biāo)本室，在標(biāo)本送檢交接記錄本上逐項填寫清楚，再次核對后，將標(biāo)本和病理檢查單一起放入標(biāo)本柜內(nèi)。手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，送檢前分別由值班護(hù)士、送檢員再次核對標(biāo)本袋上的標(biāo)簽、病理檢查單與標(biāo)本送檢登記本所填寫的各項內(nèi)容是否相符，無誤后將三者放置一處送檢。 病理科接到標(biāo)本后，逐項檢查各標(biāo)本的登記情況，無誤后在

8、標(biāo)本送檢登記本上簽名。 第17頁，共50頁。術(shù)中治療、輸血核查麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師下醫(yī)囑口頭醫(yī)囑搶救輸血流程巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查第18頁，共50頁。手術(shù)物品清點(diǎn)核查嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對制度 清點(diǎn)原則 清點(diǎn)內(nèi)容 清點(diǎn)時機(jī) 清點(diǎn)注意事項 清點(diǎn)意外第19頁，共50頁。清點(diǎn)原則“三人四次”清點(diǎn)腔隙部位關(guān)閉前后清點(diǎn)“點(diǎn)唱”原則術(shù)中臨時添加的器械、敷料清點(diǎn)準(zhǔn)確及時記錄第20頁，共50頁。清點(diǎn)內(nèi)容器械：名稱、數(shù)量、性能、完整性、小配件等敷料：紗布、紗條、腹紗、棉球、棉片等 分類清點(diǎn)、完整性、無重疊其它：縫針、縫線、刀片、電刀清潔片、電刀頭等第21頁，共50頁。清點(diǎn)時機(jī) 洗手護(hù)士提前20分鐘刷手上臺第一次清點(diǎn)

9、：手術(shù)開始前、整理器械時第二次清點(diǎn)：關(guān)閉體腔前第三次請點(diǎn)：第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時第四次清點(diǎn)：縫完皮膚時第22頁，共50頁。注意事項物品掉下臺深部填塞送冰凍、病理臺上污染器械有尾線的紗墊、紗布器械性能不好手術(shù)切口涉及兩個或兩個以上部位或腔隙第23頁，共50頁。清點(diǎn)意外術(shù)中用物清點(diǎn)不清 仔細(xì)尋找 告知醫(yī)生 報告護(hù)士長 聯(lián)系放射科拍片術(shù)中斷針最終目標(biāo)：尋找到缺少的用物，確保不遺留于病人體腔及手術(shù)間，防止造成接臺手術(shù)清點(diǎn)不清 第24頁，共50頁。謝 謝 聆 聽！第25頁，共50頁。以下為附加內(nèi)容不需要的朋友下載后可以編輯刪除，謝謝以下為附加內(nèi)容第26頁，共50頁。讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民中央農(nóng)業(yè)廣播

10、電視學(xué)校 劉天金20130507 陜西第27頁，共50頁。 農(nóng)業(yè)部部長韓長賦： 這是一項基礎(chǔ)性工程、創(chuàng)新性工作，要大抓特抓、堅持不懈。 讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民（目標(biāo)） 生產(chǎn)更多更好更安全的農(nóng)產(chǎn)品供給社會（方向）第28頁，共50頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民二、什么是新型職業(yè)農(nóng)民三、如何加快培育新型職業(yè)農(nóng)民第29頁，共50頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村勞動力持續(xù)轉(zhuǎn)移,“人走村空”問題愈演愈烈 2012年我國農(nóng)民工數(shù)量達(dá)到2.6億，每年新增900-1000萬。四川抽樣調(diào)查：26% 舉家外出農(nóng)戶20% 留守農(nóng)戶轉(zhuǎn)移比例平均60%，高的70-80% 第30頁，共50

11、頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村青壯年勞動力大量外出，“老人農(nóng)業(yè)”“婦女農(nóng)業(yè)”“小學(xué)農(nóng)業(yè)”問題日益凸顯陜西抽樣調(diào)查：72% “80后”“90后”青壯年勞動力（農(nóng)民工）55歲 務(wù)農(nóng)農(nóng)民平均年齡63% 婦女83% 初中及以下文化程度第31頁，共50頁。 四川抽樣調(diào)查： 務(wù)農(nóng)農(nóng)民50歲以上54%，60歲以上30%，70歲以上13%； 婦女60%； 初中及以下90%。第32頁，共50頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村新生勞動力離農(nóng)意愿強(qiáng)烈，農(nóng)業(yè)后繼乏人問題步步緊逼新生代農(nóng)民工76% 不愿再回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)85% 從未種過地（國家統(tǒng)計局2010年10省調(diào)查：90%的新生

12、代農(nóng)民工沒有從事過一天的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動）第33頁，共50頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（二）緊迫課題“誰來種地”“地如何種”？第34頁，共50頁。黨的十八大：堅持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度，構(gòu)建集約化、專業(yè)化、組織化、社會化相結(jié)合的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系。國務(wù)院常務(wù)會議：要采取有效措施，使一部分年輕人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)，培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)隊伍。中央經(jīng)濟(jì)工作會議、中央農(nóng)村工作會議：要穩(wěn)定完善強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策，充分保護(hù)和調(diào)動農(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營積極性，使務(wù)農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實惠。2013年中央一號文件：農(nóng)村勞動力大量流動，農(nóng)戶兼業(yè)化、村莊空心化、人口老齡化趨勢明顯，農(nóng)民利益訴求多元，加強(qiáng)和創(chuàng)新農(nóng)村

13、社會管理勢在必行。十二屆全國人大一次會議（政府工作報告）：要采取有效措施，穩(wěn)定農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營隊伍，積極培育新型農(nóng)民。 聚焦“誰來種地”“地如何種”第35頁，共50頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（二）緊迫課題“誰來種地”“地如何種”是一個問題的兩個方面 農(nóng)村勞動力結(jié)構(gòu)性不足：“不是沒人種地，而是這地由什么人來種” 創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式：“不是種不過來，而是怎么種得更好”第36頁，共50頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（三）歷史使命回答好“誰來種地”“地如何種”的問題，歷史性地落在了培育新型職業(yè)農(nóng)民上。 2012年中央一號文件聚焦農(nóng)業(yè)科技，著力解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力發(fā)展問題，明確提出大力培育新型職

14、業(yè)農(nóng)民；2013年中央一號文件突出農(nóng)業(yè)經(jīng)營體制機(jī)制創(chuàng)新，著力完善與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)關(guān)系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)業(yè)職業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)。第37頁，共50頁。創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式（現(xiàn)代）家庭經(jīng)營+合作組織+社會化服務(wù) =新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系新型職業(yè)農(nóng)民 新型生產(chǎn)經(jīng)營主體 新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系 現(xiàn)代農(nóng)業(yè)第38頁，共50頁。 新型職業(yè)農(nóng)民是伴隨農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系完善產(chǎn)生的新型生產(chǎn)經(jīng)營主體，是構(gòu)建新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的基本細(xì)胞，是發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的基本支撐，是推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的基本力量。第39頁，共50頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時機(jī)地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 一是有利于促進(jìn)農(nóng)民從身

15、份向職業(yè)的轉(zhuǎn)變，在推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化中加快剝離“農(nóng)民”的身份屬性，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上具有相應(yīng)社會保障和社會地位的職業(yè)化路子，解決有人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)的問題；第40頁，共50頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時機(jī)地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 二是有利于促進(jìn)農(nóng)民從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的轉(zhuǎn)變，在加大強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策力度中加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上專業(yè)化、規(guī)?；⒓s化、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)經(jīng)營的現(xiàn)代化路子，解決務(wù)農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實惠的問題；第41頁，共50頁。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時機(jī)地大力培育新型職業(yè)農(nóng)

16、民： 三是有利于促進(jìn)農(nóng)民從傳統(tǒng)小農(nóng)生產(chǎn)向社會化大生產(chǎn)的轉(zhuǎn)變，在堅持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度中加快培育新型生產(chǎn)經(jīng)營主體，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上“家庭經(jīng)營+合作組織+社會化服務(wù)”新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的組織化路子，解決保供增收長效機(jī)制的問題。 第42頁，共50頁。 培育新型職業(yè)農(nóng)民的過程，就是激活農(nóng)民自身活力和增強(qiáng)農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展活力的過程，就是培養(yǎng)高素質(zhì)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和新農(nóng)村建設(shè)者的過程，就是培育“三農(nóng)”事業(yè)發(fā)展未來的過程。第43頁，共50頁。農(nóng)業(yè)部部長韓長賦 應(yīng)對農(nóng)業(yè)后繼乏人問題的挑戰(zhàn)，必須在穩(wěn)定提高農(nóng)業(yè)比較效益的基礎(chǔ)上，大力培育種養(yǎng)大戶、家庭農(nóng)場、專業(yè)合作社等各類新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體，讓更多的農(nóng)民成為新

17、型職業(yè)農(nóng)民。第44頁，共50頁。世界性課題比如在英國，農(nóng)場主平均年齡達(dá)到59歲。 歐盟一直關(guān)注農(nóng)民老齡化和培養(yǎng)青年農(nóng)民問題，在CAP新一輪改革議案中提出，將2%的直接支付專門用于支持40歲以下的青年農(nóng)民從事農(nóng)業(yè)。第45頁，共50頁。世界性課題法國經(jīng)驗 統(tǒng)籌農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)留 加強(qiáng)農(nóng)業(yè)后繼者培養(yǎng) 重視農(nóng)業(yè)勞動力教育培訓(xùn)第46頁，共50頁。 切實把培育新型職業(yè)農(nóng)民放在三農(nóng)工作突出位置予以推動落實。農(nóng)村勞動力向城鎮(zhèn)和二三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，是伴隨現(xiàn)代化進(jìn)程的必然趨勢。目前我國農(nóng)業(yè)勞動力供求結(jié)構(gòu)已進(jìn)入總量過剩與結(jié)構(gòu)性、區(qū)域性短缺并存新階段，關(guān)鍵農(nóng)時缺人手、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)缺人才、新農(nóng)村建設(shè)缺人力問題日顯普遍，“誰來種地”“地如何種”事關(guān)13億人的飯碗。第47頁，共50頁。 各級農(nóng)業(yè)部門要把培育新型職業(yè)農(nóng)民作為一項重要職責(zé)和基本任務(wù)，積極爭取當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門的重視支持，將其放在三農(nóng)工作的突出位置，堅持“政府主導(dǎo)、農(nóng)民主體、需求導(dǎo)向、綜合配套”的原則，采取更加有力的措施加以推動落實，培養(yǎng)和