微型創(chuàng)業(yè)鳳凰貸款受理申請文件檢查表(98年7月新版)

1、.：.；收件編號：微型創(chuàng)業(yè)鳳凰貸款受理申請文件檢查表98年7月新版壹、收件 項 目時 間單 位經(jīng)辦人簽名收件民國 年 月 日 貳、申請人根本資料申請人姓名出生日期_年_月_日/年齡：_身分證號碼手機(jī)聯(lián)絡(luò)電話傳真參、文件審查審查序號審查項目審查文件 審 查 內(nèi)容審查結(jié)果1創(chuàng)業(yè)計畫書正本本貸款創(chuàng)業(yè)計畫暨貸款申請書正本1份創(chuàng)業(yè)計畫書，含顧問簽名。符合不符合需補(bǔ)件2創(chuàng)業(yè)研習(xí)證明文件影本本會或政府相關(guān)單位辦理之創(chuàng)業(yè)研習(xí)課程結(jié)業(yè)證明文件影本1份1.本會創(chuàng)業(yè)入門及進(jìn)階課程2.青輔會、中小企業(yè)處等單位創(chuàng)業(yè)課程有結(jié)業(yè)證明文件影本符合不符合需補(bǔ)件3稅登或營登或主管機(jī)關(guān)核準(zhǔn)設(shè)立登記文件影本稅籍登記證明或營利事業(yè)登記

2、或主管機(jī)關(guān)核準(zhǔn)設(shè)立登記文件影本1份1.稅籍登記未超過2年者。2.設(shè)立登記證核發(fā)日未超過2年者。符合不符合需補(bǔ)件4國民身分證正反面影本國民身分證正反面影本1份20歲以上，65歲以下婦女45歲以上，65歲以下國民符合不符合需補(bǔ)件5切結(jié)書正本切結(jié)書正本1份切結(jié)書正本有無簽名符合不符合需補(bǔ)件6聯(lián)合徵信聯(lián)合徵信影本1份(可向聯(lián)徵中心或各銀行、分行申請開立)確認(rèn)信譽狀況有無良好符合不符合需補(bǔ)件7營業(yè)場所房租契約影本房租契約影本1份(非租賃者請?zhí)峁┳杂凶C明文件)1.負(fù)責(zé)人與租約人能否一樣2.租約能否過期符合不符合需補(bǔ)件8財務(wù)報表401或405報表1份無401或405報表者請檢附其他財務(wù)說明資料符合不符合需補(bǔ)

3、件9估價單估價單影本1份用途點能否符合符合不符合需補(bǔ)件10加盟契約如為加盟體系請檢附影本負(fù)責(zé)人與簽約人能否一樣符合不符合需補(bǔ)件肆、檢查結(jié)果項 目時 間檢查人員簽名 送顧問送去：民國 年 月 日 送回：民國 年 月 日 送審查會民國 年 月 日伍、其他備註承辦單位(02)聯(lián)繫記錄 :編號：微型創(chuàng)業(yè)鳳凰貸款創(chuàng)業(yè)計畫及貸款申請書98年7月新版申請人根本資料申請日期:民國 年 月 日申請人姓名負(fù)責(zé)人王小花出生年月日 50 年 1 月 1 日國民身分證統(tǒng)一編號Z220213456聯(lián)絡(luò)電話04-22251234手機(jī)傳真04-22254321婚姻狀況1未婚 2同居 3離婚 4分居 5喪偶 6有配偶姓名：_江

4、英俊_ 國民身分證統(tǒng)一編號：_ T120213456_ 職業(yè)：_工程師_聯(lián)絡(luò)電話：_04-22251234_手機(jī)：_0999-168168_戶籍地址臺中市自在路1段123號通訊地址臺中市自在路1段123號聯(lián)絡(luò)親友親友1：姓名_郭大方_，關(guān)係：_朋友 ，聯(lián)絡(luò)電話：_0999654321_親友2：姓名_吳麗花_，關(guān)係：_朋友_，聯(lián)絡(luò)電話：_0921123456_教育程度1國小 2國中 3高中職 4?？?5大學(xué) 6碩士及以上 最近一次失業(yè)週期1一個月以下2一個月至六個月以下3六個月至一年以下 4一年至三年以下5三年以上 6無失業(yè)身分別1特殊境遇家庭 2家庭暴力被害人 3外籍配偶 4大陸配偶 5負(fù)擔(dān)家

5、計婦女 6身心障礙者 7原住民 8生活扶助戶中有任務(wù)才干者 9家庭主婦 10被資遣勞工11疑似家暴 12職災(zāi)戶13犯罪被害人14普通目前狀況1創(chuàng)業(yè)者2在職者 3普通失業(yè)者經(jīng) 歷服務(wù)處所名稱職稱到職日期離職日期大餐坊店長96 年 1 月 98年 3 月中餐坊廚師90 年 2 月 96 年 1 月小餐坊廚師85 年 3 月 90 年 1 月職業(yè)訓(xùn)練訓(xùn)練機(jī)構(gòu)名稱職類開訓(xùn)日期結(jié)訓(xùn)日期證明文件職訓(xùn)局飲料調(diào)製 80 年 3 月 76 年 4 月結(jié)訓(xùn)證書職訓(xùn)局西餐丙級 79 年 5月 79 年 6 月技術(shù)士證 年 月 年 月創(chuàng)業(yè)研習(xí)創(chuàng)業(yè)研習(xí)班別名稱辦理單位時數(shù)起迄時間證明文件創(chuàng)業(yè)進(jìn)階班勞委會(管科會)189

6、7.10.2597.10.27結(jié)業(yè)證書創(chuàng)業(yè)諮詢企業(yè)見習(xí)類 別諮詢單位或顧問姓名或企業(yè)名稱時數(shù)備註創(chuàng)業(yè)顧問諮詢王3電話諮詢企業(yè)見習(xí)創(chuàng)辦事業(yè)資料一、創(chuàng)辦事業(yè)名稱(全銜)一公司名稱：花之餐館二設(shè)立日期：98年4月1日三營利事業(yè)登記證或核準(zhǔn)設(shè)立登記，統(tǒng)一編號：12345678及核準(zhǔn)設(shè)立文號_免營利事業(yè)登記，辦有稅籍者統(tǒng)一編號：_二、經(jīng) 營 型 態(tài)1自營作業(yè) 2加盟 3公司 4行號 5其他_三、事 業(yè) 地 址假設(shè)為承租者，請附註坪數(shù)及月租金公司行號或任務(wù)室等臺中市自在路1段140號自有電話042225-8888工廠 其他請說明 四、主要產(chǎn)品(或業(yè)務(wù))咖啡、簡餐五、員工人數(shù)不包括本人2人六、營業(yè)項目請依據(jù)

7、營業(yè)登記核準(zhǔn)文件上所列營業(yè)項目填寫)餐飲七、財務(wù)分析：初期第1個月、前6個月及前1年之累積營業(yè)損益實際營業(yè)未滿1年者，請以預(yù)估值填寫，並加註表示係為預(yù)估值項目第1個月前6個月前1年營業(yè)收入160,000865,0001,800,000銷貨本錢45,000259,500540,000營業(yè)毛利115,000605,5001,260,000營業(yè)費用67,000402,000804,000營業(yè)利潤48,000203,500456,000營業(yè)收入銷貨本錢產(chǎn)品直接原物料本錢 營業(yè)毛利營業(yè)毛利營業(yè)費用薪資、房租、水電、瓦斯?fàn)I業(yè)利潤八、創(chuàng)業(yè)資金情況(一) 創(chuàng)業(yè)資金來源：本計畫資金總額合計新臺幣_950,000

8、_元。 1自備金額 550,000 元 2標(biāo)會金額 元 3親友借款金額 元 4銀行貸款金額 元5其他 ，金額 元 6尚需貸款資金總額 400,000 元(二) 個人在金融機(jī)構(gòu)貸款情況：未誠實填報借款情形者，銀行得拒絕受理放貸 1無貸款2有貸款：不動產(chǎn)(房屋)貸款，金額 2 ,00,000 元，月還_元。動產(chǎn)(汽機(jī)車)貸款，金額 元，月還_元?，F(xiàn)金卡貸款，金額_元，用途_，月還_元。普通訊譽貸款，金額_元，用途_，月還_元。勞工紓困貸款，金額_元，用途_，月還_元。信譽卡，金額_30,000_元，用途開業(yè)店面裝修，月還_5,000_元。其他 ，金額_元，用途_，月還_元。(三)現(xiàn)有設(shè)備及貸款資金

9、主要用途：項目含數(shù)量及單價金額購置情形付款情形本次貸款用於購置資產(chǎn)請打v生財器具或設(shè)備店面裝潢、招牌1式250,000元已購置預(yù)備購置已付款未付款冷氣1部60,000元已購置預(yù)備購置已付款未付款餐桌椅10套60,000元已購置預(yù)備購置已付款未付款餐具40組40,000元已購置預(yù)備購置已付款未付款存貨1批50,000元已購置預(yù)備購置已付款未付款廚具1組90,000元已購置預(yù)備購置已付款未付款Pos系統(tǒng)1套已購置預(yù)備購置已付款未付款80,000元 展現(xiàn)櫃1組已購置預(yù)備購置已付款未付款50,000元已購置預(yù)備購置已付款未付款.金額小計 eq oac(,1)130,000元週轉(zhuǎn)金預(yù)估3個月如薪資、水電

10、費、進(jìn)貨項目含數(shù)量及單價金額本次貸款用於營業(yè)週轉(zhuǎn)請打v週轉(zhuǎn)金薪資(20,000*3人*3個月)180,000元水電費(7,000*3個月)21,000元進(jìn)貨(23,000*3個月)69,000元金額小計 eq oac(,2)270,000元金額合計 eq oac(,1) eq oac(,2)400,000元九、擬申請貸款金額：新臺幣_400,000_元整，貸款期限：_7_年。擬前往申辦本貸款之銀行：請在以下七家銀行中選擇一家並填寫分行名稱臺灣銀行：_臺中_分行臺灣土地銀行：_分行臺灣中小企業(yè)銀行：_分行協(xié)作金庫商業(yè)銀行：_分行第一商業(yè)銀行：_分行彰化商業(yè)銀行：_分行華南商業(yè)銀行：_分行十、創(chuàng)業(yè)

11、經(jīng)營計畫：請簡要填寫(一)商品名稱及價格：各式簡餐、咖啡與茶、果汁飲品、下什茶點心；咖啡豆、器具。以200元以下之組合餐飲，遠(yuǎn)離速食文化，不講求價格競爭、不追求服務(wù)顧客速度，注重用餐的舒適感，為外食族群提供在家用餐的平衡營養(yǎng)，以少油少塩的安康訴求，提供味蕾美味平衡的滿足。另外提供150元下午茶服務(wù)，以達(dá)全方位服務(wù)。(二)主要用途、功能及特點：提供優(yōu)質(zhì)餐飲環(huán)境、餐後附贈現(xiàn)煮咖啡或精調(diào)茶飲或果汁等飲品；下午茶部分除各式飲料外並搭配訂製之精緻糕點。(三)銷售方式：各式簡餐以熱食為主、咖啡現(xiàn)場面對面為顧客調(diào)煮，分享咖啡、茶品、飲料製作方式。(四)營業(yè)時間及尖峰時段：中午11：0013：30以商業(yè)午餐為

12、銷售重點； 14：0016：30下午茶以飲料點心為組合，晚餐18：0021：30則鎖定家庭客層，提供家庭式餐飲組。(五)現(xiàn)有或潛在客源及如何擴(kuò)大客源：現(xiàn)有客源主要有附近學(xué)校師生及機(jī)關(guān)員工外另有附近之上班族，未來希望晚餐能吸引附近社區(qū)家庭客源用餐。初期以折扣優(yōu)惠吸引客源，長期以穏定餐飲品質(zhì)，佐以好咖啡、茶以饕來客，營業(yè)中注重飲品調(diào)理經(jīng)驗分享，定期配合藝文活動宣傳及晚間講座，穩(wěn)定追求人文涵養(yǎng)高質(zhì)客群。(六)償貸計畫：第1、2年以估計淨(jìng)利456,000元-57,144元(註：攤還本金4,762元12月)=398,856元第3年起以估計淨(jìng)利496,000元-59,640元(註：以利率1.7%計，攤還本

13、金利息4,970元12月)=436,360元，均可支應(yīng)本金及利息所需，故本貸款計確實可行。(七)自傳簡述含創(chuàng)業(yè)動機(jī)：請依個人實際情形撰寫。本計畫資金總額950,000元申請貸款總額400,000元審查會核定貸款金額元本人機(jī)構(gòu)、行號、公司贊同行政院勞工委員會、財團(tuán)法人中小企業(yè)信譽保證基金、財團(tuán)法人金融聯(lián)合徵信中心、財金資訊股份、臺灣票據(jù)交換所、貴行及其他經(jīng)行政院金融監(jiān)督管理委員會指定或與 貴行因業(yè)務(wù)需求訂有契約之機(jī)構(gòu)以下簡稱前揭機(jī)構(gòu)，於其營業(yè)登記項目或章程所定業(yè)務(wù)之需求等特定目的之範(fàn)圍內(nèi)，得蒐集、電腦處理、國際傳遞及利用本人機(jī)構(gòu)、行號、公司之個人資料，且前揭機(jī)構(gòu)亦得提供其所蒐集之本人機(jī)構(gòu)、行號、公司資料予 貴行，特此聲明。 所營事業(yè)蓋章： 申請人負(fù)責(zé)人簽章：王小花創(chuàng)業(yè)顧問輔導(dǎo)情形 顧問簽名：_，_年_月_日切結(jié)書具結(jié)人王小花 為申請微型創(chuàng)業(yè)鳳凰貸款，經(jīng)詳閱本貸款實施要點規(guī)定，切結(jié)贊同完全遵守以下各款事項：一、具結(jié)人完全符合本貸款實施要點規(guī)定。二、本貸款計畫由負(fù)責(zé)人提出申請。三、貸款期間實際