臨床診斷學(xué)咳嗽咳痰課件

1、咳嗽與咳痰 （Cough and Expectoration) 第1頁，共30頁。咳嗽：是人體保護性反射動作。通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物。為呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀咳 嗽第2頁，共30頁?？?痰咳痰：是呼吸道內(nèi)（氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)的滲出物）的病理性分泌物，借助咳嗽排出體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷炎癥：痰液可檢出病原菌第3頁，共30頁。咳 嗽保護性反射動作：機體可借咳嗽將呼吸道內(nèi)有害分泌物及其它異物排出體外，具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作用。病理現(xiàn)象：頻繁的咳嗽影響工作和生活，并造成胸痛等痛苦，則失去保護意義第4頁，共30頁。長期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象

2、氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咯血傷口裂開咳 嗽第5頁，共30頁。病 因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病 中樞神經(jīng)因素 呼吸系統(tǒng)疾病第6頁，共30頁。刺激炎癥瘀血物理化學(xué)過敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門、膈、其他呼吸肌收縮咳嗽發(fā)生機制：第7頁，共30頁?？人詣幼魅^程 肺內(nèi)壓迅速升高咳嗽咳痰炎癥快速短促吸氣聲門關(guān)閉膈下降呼吸肌強烈收縮聲門開放肺內(nèi)氣體噴出沖擊聲門裂粘膜充血水腫粘液滲出毛細血管通透性第8頁，共30頁。臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律咳嗽的音色痰的性質(zhì)和量第9頁，共30頁。1咳嗽的性質(zhì) 上呼吸道感

3、染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（與支氣管不通） 下呼吸道感染中晚期 （氣管、支氣管、肺）干性咳嗽濕性咳嗽第10頁，共30頁。2咳嗽發(fā)作與時間節(jié)律突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽：刺激性長期反復(fù)發(fā)作的咳嗽：慢性呼吸系統(tǒng)疾病體位改變時加劇：痰量多（清晨起床或夜間睡眠時）夜間加?。鹤笮墓δ懿蝗?1頁，共30頁。 3咳嗽的音色 金屬音調(diào)：氣管受壓聲音嘶?。郝晭?、喉、喉返神經(jīng)病變?nèi)蜆涌人裕簳挕⒑聿考不?、氣管受?（陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲）低微或無力：極度衰竭、聲帶麻痹第12頁，共30頁。 4.痰的性狀、顏色、氣味和量 (1).性狀 正常為白色粘痰， 粘液性慢性炎癥。 漿液性滲出 膿性感染；分層痰 血性

4、支擴、肺結(jié)核、肺癌等。 粘液膿性 漿液膿性 上層泡沫粘痰中層漿液下層膿及壞死組織第13頁，共30頁。4痰的性狀、顏色、氣味和量痰的性質(zhì) 粘液性 漿液性 膿性 粘液膿性 血性分層現(xiàn)象 上層：泡沫 中層：漿液或漿液膿性 下層：壞死組織顏色 黃膿痰 草綠色 粉紅色泡沫痰 鐵銹色黃色綠色大量膿細胞 黃綠色銅綠假單胞菌 紅色或紅棕色血液或血紅素 粉紅色肺水腫 鐵銹色含鐵血黃素 果醬樣肺組織壞死分解物 紅褐色或巧克力色血和膿的均勻混合 黑色大量灰塵第14頁，共30頁。 黃色綠色大量膿細胞 黃綠色銅綠假單胞菌 紅色或紅棕色血液或血紅素 粉紅色肺水腫 鐵銹色含鐵血黃素 果醬樣肺組織壞死分解物 紅褐色或巧克力色

5、血和膿的均勻混合 黑色大量灰塵4.痰的性狀、顏色、氣味和量(2). 顏色第15頁，共30頁。(3).氣味 腐臭痰提示厭氧菌感染(4).痰量 數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等痰量增加病情進展痰量減少病情好轉(zhuǎn)痰量減少，全身中毒癥狀加重， 支氣管引流不暢,痰液潴留4.痰的性狀、顏色、氣味和量第16頁，共30頁。（四）對機體的影響1.呼吸系統(tǒng) 肺氣腫、肺泡破裂、感染擴散2.心血管系統(tǒng) 血壓增高、心臟負擔增加、腦血流量減少，咳嗽暈厥、眼底出血3.心理 焦慮、煩躁、精神上不安定、頭痛、失眠、注意力不集中，工作、學(xué)習(xí)效率下降。第17頁，共30頁。4.能量消耗 蛋白質(zhì)、糖、電解質(zhì)5.其他 呼吸肌和腹肌疲勞、酸痛，尿失禁、

6、傷口裂開、肋骨骨折、氣胸、食欲下降。（四）對機體的影響第18頁，共30頁。伴隨癥狀呼吸困難發(fā)熱胸痛咯血大量膿痰哮鳴音杵狀指(趾)嘔吐第19頁，共30頁。問診要點1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽濕性咳嗽第20頁，共30頁。問診要點2咳嗽的時間與節(jié)律 突然發(fā)生的咳嗽陣發(fā)性咳嗽長期慢性咳嗽晨咳或夜間平臥時加劇并伴咯痰夜間咳嗽第21頁，共30頁。問診要點 3咳嗽的音色：咳嗽聲音的色彩和特點咳嗽聲音嘶啞犬吠樣咳嗽咳嗽聲音低微或無聲陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)金屬音調(diào)咳嗽第22頁，共30頁。問診要點 4痰的性狀和量 痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等急性呼吸道炎癥時痰量較少支氣管擴

7、張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰量較多，且排痰與體位有關(guān)痰量多時靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死性物質(zhì)第23頁，共30頁。問診要點 4痰的性狀和量 膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌第24頁，共30頁。問診要點5伴隨癥狀 發(fā)熱 胸痛 哮喘 呼吸困難體重減輕 咯血杵狀指(趾)第25頁，共30頁。 問診要點 發(fā)病年齡，咳嗽時間長短和節(jié)律等咳嗽程度、音色與影響因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等第26頁，共30頁。檢查要點1、著重心、肺檢查心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音：二尖瓣狹窄肺部觸診語顫增強，叩診呈局限性濁音，聽診有管狀呼吸音：肺實變聽診兩下肺散在濕羅音：急、慢性支氣管炎兩肺滿布大、中、小水泡音：急性肺水腫成人肺尖部局限性有響性水泡音：肺結(jié)核局限性肺下部濕羅音：支氣管擴張第27頁，共30頁。檢查要點2、實驗室及器械檢查痰細菌學(xué)、細胞學(xué)檢查胸部X線透視、攝片檢查胸部CT、支氣管造影纖維支氣管鏡檢查第28頁，共30頁。病歷分析男性、52歲，2005年12月4日入院咳嗽咳痰十余年，每年秋冬季加重，持續(xù)數(shù)月，近