胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案可修改版課件

1、胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADADiabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40A1c : 7.0% * 無(wú)顯著低血糖時(shí)盡可能達(dá)到 6.0%.餐前血糖: 5.07.2 mmol/L餐后高峰值: 5mmol/lA1c作為血糖控制的主要目標(biāo) ，血糖控制的目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化。某些人群應(yīng)考慮特殊情況（兒童，老人，妊娠）血糖控制目標(biāo)：血糖目標(biāo)值范圍HbA1c理由餐前mm

2、ol/L睡前/夜間mmol/L幼兒學(xué)齡前（06歲）5.610.06.111.17.5%脆性易發(fā)生低血糖學(xué)齡（612歲）5.010.05.610.08%青春期前并發(fā)癥相對(duì)低而低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高青春期和青少年期（1319歲）5.07.2 5.08.3 7.5%1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)2.情緒不穩(wěn)定3.如能達(dá)到7%以下而避 免低血糖更好兒童和青少年1型糖尿病血糖控制目標(biāo)：Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3S40血糖控制目標(biāo)： 步驟二設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定胰島素泵初始劑量基礎(chǔ)量/大劑量設(shè)置及調(diào)節(jié)設(shè)定胰島素泵初始劑量設(shè)定胰島素泵初始總量確定初始基礎(chǔ)量/大劑量分配比例1、適用于

3、哪些患者?2、如何設(shè)定?胰島素泵初始總量的設(shè)定方法 -體重法適用患者：一般適用于裝泵前未使用過(guò)胰島素的患者 設(shè)定方法：一日總量(T)體重kg (0.440.8)患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%：T體重Kg0.44患者體重是標(biāo)準(zhǔn)體重： T體重Kg(0.5-0.7)患者體重超重10%以上： T體重Kg0.8胰島素泵初始總量的設(shè)定方法 -體重法1、適用于哪些患者?2、如何設(shè)定?胰島素泵初始總量的設(shè)定方法 -用泵前胰島素用量參考法 根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可） 一日總量(T)用泵前胰島素用量80% 根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制不佳） 一日總量(T)用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加胰島素泵初始總量的設(shè)定方

4、法 -用泵前胰島素用量參考法基礎(chǔ)量/大劑量分配原則 50:50原則: 基礎(chǔ)量/大劑量各占50%，適用于大多數(shù)成人糖尿病患者 40:60原則: 適用于兒童及青少年糖尿病患者，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要 攝入更多熱量，40%用于基礎(chǔ)率，60%用于餐前量 對(duì)于特殊疾病狀態(tài)下的糖尿病患者，根據(jù)進(jìn)食情況決定 基礎(chǔ)量/大劑量分配比例 如何在泵上設(shè)置基礎(chǔ)率？ 24小時(shí)平均基礎(chǔ)率 分段設(shè)置基礎(chǔ)率根據(jù)第一天下載的動(dòng)態(tài)血糖圖來(lái)考慮是否分段臨床上基礎(chǔ)率常分為36段?？稍O(shè)定六段基礎(chǔ)率程序,按需釋放胰島素全天最高預(yù)防黎明現(xiàn)象全天均值全天最少預(yù)防夜間低血糖全天次多預(yù)防黃昏現(xiàn)象全天均值0:00 3:00 7:00 12:00 16

5、:00 20:00 24:00全天次少24小時(shí)六段法參考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.

6、6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基礎(chǔ)量總量餐前大劑量設(shè)置原則第1天初始劑量三餐分配原則：平分或4:3:3住院期間應(yīng)向病人強(qiáng)

7、調(diào)固定的飲食計(jì)劃： 不要食用含脂肪過(guò)多的食物，不要在睡前吃零食，以免影響基礎(chǔ)率的調(diào)整。如果有不同的進(jìn)餐情況和糖尿病疾病狀態(tài)（如胃輕癱、妊娠期)，可選擇不同的大劑量輸注方式以應(yīng)對(duì)血糖的變化。 胰島素泵用量計(jì)算方法用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚50%50%1/2440%30%30%六段法 步驟三設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定胰島素泵初始劑量基礎(chǔ)量/大劑量設(shè)置及調(diào)節(jié)胰島素泵向?qū)?實(shí)戰(zhàn)病例 !某患，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖。 控制目標(biāo)餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L讓我們開(kāi)始吧胰島素泵向?qū)?基礎(chǔ)量 24u餐前量 22u分段基礎(chǔ)

8、率早8u中7u晚7u未用過(guò)胰島素，公斤體重0.44-0.8(0.6)46u 50%50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。51u 90%院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡(jiǎn)單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個(gè)人購(gòu)買(mǎi)繼續(xù)用泵改用其他注射方案基礎(chǔ)率6段法Medtronic Diabetes今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個(gè)人購(gòu)買(mǎi)繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:00 3:00 7:00 12:00 16:00 20:00 24:00 0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8

9、X0:00 - 3:00 - 7:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00將基礎(chǔ)率總量/24視為 X 輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢胰島素泵向?qū)?基礎(chǔ)率6段法 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0:00 - 3:00 - 7:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00將基礎(chǔ)率總量/24h視為X X = 24(u)/24(h)輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢8u早餐前大劑量7u午餐前1.116：00 20：000.820：00 24：000.912：00 16：007u1.01.20.6晚餐前7：00 12：003：00 9：000：

10、00 3：00第一天基礎(chǔ)率血糖精細(xì)調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量 第一步：先看四前，調(diào)整基礎(chǔ)率。 -與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：30原則，細(xì)調(diào)基礎(chǔ)率。 -四前與前一餐后相比，升高超過(guò) 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過(guò)30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：50原則，細(xì)調(diào)大劑量。 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超過(guò)50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過(guò)50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量 使用1500(短)或者1800(速）原則，增加或減少餐前大劑量注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=

11、補(bǔ)充劑量實(shí)際血糖 理想血糖1800/每日胰島素總量*18今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個(gè)人購(gòu)買(mǎi)繼續(xù)用泵改用其他注射方案舉例：午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L.升高2.8mmol/L，此時(shí)要增加之前相應(yīng)時(shí)段(9:00-12:00)的基礎(chǔ)率舉例：早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.升高3.8mmol/L，此時(shí)要增加早餐前大劑量?舉例：早餐后14.0mmol/L.目標(biāo)血糖8.0mmol/L升高6.0mmol/L,用超短效胰島素。=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )第二天早餐前早餐后

12、午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量。基礎(chǔ)率每個(gè)分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動(dòng)。第二天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 胰島素泵向?qū)?血糖精細(xì)調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216：00 20：000.8+0.220：00 24：000.9+0.212：00 16：007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前7：00 12：003：00 7：000：00 3：00第二天基礎(chǔ)率胰島素泵向?qū)?血糖精細(xì)調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑

13、量第三天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216：00 20：000.8+0.2 +0.220：00 24：000.9+0.2+0.212：00 16：007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2晚餐前7：00 12：003：00 7：000：00 3：00第三天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段都再增加0.2u。大劑量不動(dòng)。胰島素泵向?qū)?血

14、糖精細(xì)調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則-四前與前一餐后相比，升高超過(guò) 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過(guò)30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2 -0.116：00 20：000.8+0.2+0.220：00 24：000.9+0.2+0.2-0.212：00 16：007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前7：00 12：003：

15、00 7：000：00 3：00第四天基礎(chǔ)率同時(shí)由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)6.09.86.710.55.88.65.95.6胰島素泵向?qū)?血糖精細(xì)調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過(guò)50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過(guò)50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可以看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即15

16、00/1800原則第五天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u+1u早餐前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+ 0.2-0.116：00 20：000.8+0.2+ 0.220：00 24：000.9+0.2+0.2-0.212：00 16：007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前7：00 12：003：00 7：000：00 3：00第五天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.87.66.09.16.58.86.25.9胰島素泵向?qū)?血糖精細(xì)調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量血

17、糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，波動(dòng)性也很小哦第六天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.67.56.17.76.27.66.05.7胰島素泵向?qū)?血糖精細(xì)調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天

18、1.01.71.41.11.41.298.57.4總結(jié)一下過(guò)去的五天胰島素調(diào)整過(guò)程 血糖監(jiān)測(cè)記錄( mmol/L )早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7出院恢復(fù)打針 今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個(gè)人購(gòu)買(mǎi)繼續(xù)用泵改用其他注射方案出院恢復(fù)打針 三短一中早餐前R19u午餐

19、前R17u晚餐前R15u睡前N10u基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早）：泵早餐大劑量 + 早餐前 - 午餐前的基礎(chǔ)量總和 如：7:00 -12:00 16.9uR（中）：泵中餐大劑量 + 午餐前 - 晚餐前的基礎(chǔ)量總和 如

20、：12:00 18:00 15.7uR（晚）：泵晚餐大劑量 + 晚餐前 - 睡前的基礎(chǔ)量總和 如：18:00 22:00 14.0uN（睡前）：睡前 - 次日早餐前的基礎(chǔ)量總和 如：22:00 7:00 10.5u注：以上均需加10%-20%的劑量出院恢復(fù)打針 兩短兩中基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.1

21、1.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早）：泵早餐大劑量 9uN（早）：早餐前 - 晚餐前的基礎(chǔ)量總和+泵中餐大劑量 如：7：00-18：00 25u R（晚）：泵晚餐大劑量 7.4uN（晚）：晚餐前 - 次日早餐前的基礎(chǔ)量總和 如：18：00 - 次日7：00 15.7u注：以上均需加10%-20%的劑量早餐前R10 N25u晚餐前R8u N16u院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡(jiǎn)單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個(gè)人購(gòu)買(mǎi)繼續(xù)用泵改用其他注射方案胰島素泵起始用量計(jì)算方法 基礎(chǔ)量餐前量分段基礎(chǔ)率早中晚未用過(guò)胰島素，公斤體重0.44-0.8(0.6)胰島素起始總量 50%50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。用泵前胰島素每日總量 80-90%基礎(chǔ)率6段法Medtronic Diabetes今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段