醫(yī)學畢業(yè)考復習資料：黏膜

1、黏膜口腔黏膜感染性疾?。?、單純皰疹： 單純皰疹病毒（HSV）簇集性小水泡，自限性，易復發(fā)口腔、皮膚、眼、會陰部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)易受累2、帶狀皰疹： 水痘-帶狀皰疹病毒（VZV） 沿單側周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛3、手足口病： 多種腸道病毒，常見柯薩奇A16型、腸道病毒71型 又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，一種兒童傳染病 手、足、口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍4、口腔念珠菌?。?念珠菌感染5、口腔結核： 結核桿菌 口腔黏膜結核初瘡 口腔黏膜結核性潰瘍 口腔尋常狼瘡6、球菌性口炎：（膜性口炎） 金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌 往往是幾種球菌同時致病 急性感染

2、性口炎，形成假膜損害7、壞死性齦口炎： 梭狀桿菌、螺旋體感染 急性、壞死性、潰瘍性8、深部真菌?。?真菌侵犯深部組織 念珠菌占80%，白念菌最常見，還有熱帶念珠菌、克柔念珠菌、酵母菌、曲霉菌、隱球菌等 口腔念珠菌病分型1、根據(jù)發(fā)病急緩和病程：急性（30天）、亞急性（13個月）、慢性（3個月以上）2、根據(jù)臨床表現(xiàn)：口腔黏膜顏色的變化：紅斑或萎縮增生性變化：上腭黏膜乳頭狀增生念珠菌白斑增生性正中菱形舌3、根據(jù)發(fā)病部位的變化：正中菱形舌炎義齒性口炎多灶性念珠菌病口角炎念珠菌性唇炎4、根據(jù)是否存在皮膚病損：黏膜皮膚念珠菌病5、根據(jù)是否為免疫缺陷宿主的感染：HIV相關念珠菌病過去公認的Lehner196

3、6年分型修改：1、偽（假）膜型念珠菌病，可表現(xiàn)為急性或慢性2、急性紅斑型（萎縮型）念珠菌病3、慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病4、慢性增殖性念珠菌病口腔黏膜潰瘍性疾?。簭桶l(fā)性阿弗他潰瘍：臨床表現(xiàn)：0、反復發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍1、黃：病損面覆蓋黃色假膜 2、紅：周邊有充血紅暈帶 3、凹：中央凹陷 4、痛：灼痛明顯 5、周期性：長短不一，發(fā)作期（前驅期-潰瘍期）-愈合期-間歇期 6、自愈性：不治而愈 7、自限性臨床類型 1、輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍（MiRAU）：80%（1）好發(fā)部位：好發(fā)于唇、舌、頰、口底、軟腭等無角化或角化差的粘膜（2）數(shù)量：較少，一般為35個，散在分布（3）表現(xiàn)：初期局灶性粘膜充血

4、水腫，粟粒狀紅點，灼痛明顯繼而形成淺表潰瘍，圓或橢圓，病損小，直徑5mm（4）時間：約5天左右開始愈合，約710天潰瘍愈合，不留瘢痕間歇期半月至數(shù)月不等（5）全身癥狀：一般無明顯全身癥狀 2、重型復發(fā)性阿弗他潰瘍（MaRAU）：8%復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎/腺周口瘡/復發(fā)性瘢痕性口瘡（1）好發(fā)部位：好發(fā)于青春期，可深達黏膜下層腺體及腺周組織初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢，發(fā)生于舌腭弓、軟硬腭交界處等口腔后部時可造成組織缺損，影響言語及吞咽（2）數(shù)量：多為單個，一般12個，但在愈合過程中又可出現(xiàn)1個或數(shù)個小潰瘍（3）表現(xiàn)：周圍組織微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織

5、，潰瘍深而大，直徑1cm，似“彈坑”，疼痛劇烈，愈合后可形成瘢痕或組織缺損（4）時間：持續(xù)時間長：達12個月或更長（5）全身癥狀：常伴低熱乏力等全身不適癥狀和MiRAU病損局部區(qū)域的淋巴結腫痛 3、皰疹樣復發(fā)性阿弗他潰瘍（HU）：10%口炎型口瘡（1）好發(fā)部位：多發(fā)生于成年女性唇舌頰軟腭等無角化或角化差的粘膜，多發(fā)于口底、舌腹。（2）數(shù)量：數(shù)目多，可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”（3）表現(xiàn)：多、小、痛、表淺、可融合局灶性粘膜充血水腫，粟粒狀紅點，灼痛明顯，淺表潰瘍，圓或橢圓，較小，直徑2mm相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加（4）全身癥狀：可伴有頭痛、低熱等全

6、身不適，病損局部淋巴結腫痛等診斷1、病史特點：復發(fā)性、周期性、自限性2、臨床特征：黃、紅、凹、痛3、不需要做實驗室檢查及活檢4、可做血常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)與RAU關聯(lián)的患者營養(yǎng)不良、血液疾病或潛在消化道疾病5、大而深、病程長的潰瘍應警惕癌性潰瘍的可能，必要時作活檢明確診斷皰疹性口炎、皰疹樣阿弗他潰瘍鑒別皰疹性口炎 皰疹樣口瘡好發(fā)年齡： 嬰幼兒 成人發(fā)作情況： 急性發(fā)作、全身反應較重 反復發(fā)作，全身反應較輕病損特點：1、成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍 1、散在小潰瘍，無發(fā)皰期 2、損害遍及口腔黏膜各處包括牙齦、上腭、舌、2、損害僅限于口腔非角化黏膜 頰和唇黏膜 3、可伴皮膚損害 3、無皮膚損害

7、重型阿弗他潰瘍鑒別 MaRAU 結核性潰瘍 癌性潰瘍 壞死性涎腺化生 創(chuàng)傷性潰瘍年齡性別 中青年 中青年 老年 男性 青少年潰瘍特征 深在 深在 深淺不一 深及骨面 深淺不一 充血 周圍輕度浸潤 周圍硬有浸潤 充血 邊緣可隆起 邊緣齊 鼠噬狀 邊緣不齊 邊緣可隆起 形態(tài)與損傷 假膜 底部肉芽組織 底部菜花狀 底部肉芽組織 因素契合好發(fā)部位 口腔后部 唇、前庭溝、 舌腹舌緣、口角區(qū)、硬腭、軟硬腭交界 唇、頰、 牙槽黏膜 軟腭復合體 舌頰脂墊病理 慢性炎癥 朗格漢斯巨細胞 細胞癌變 小涎腺壞死 慢性炎癥全身狀況 較好 肺結核體征 弱或惡病質(zhì) 弱或較好 好自限性 有 無 無 有 無復發(fā)史 有 無 無

8、 無 無復發(fā)性阿弗他潰瘍的治療治療原則： (1) 盡可能對因治療： 詳細詢問病史、進行必要的實驗室檢查 了解RAU的可能病因或與之相關的因素 以便對因治療、藥物應用有客觀的依據(jù)和指征 如不能明確病因則參考下述方案進行治療(2) 注意治療用藥的個體化： 根據(jù)病情的發(fā)生發(fā)展調(diào)整治療方案 重新評估病情和療效以調(diào)整治療方案： 系統(tǒng)用藥12月或RAU發(fā)作34個周期后(3) 注意藥物的毒副作用：權衡其與療效間的投入產(chǎn)出比*局部用藥：商品化藥物：復方苯佐卡因凝膠、貝復濟等 皮質(zhì)激素病損下注射：曲安萘德等自行設計合成：原則上所有能止痛、消炎、 促進愈合的藥物均可用于RAU的局部治療*全身用藥：(1)皮質(zhì)激素：

9、控制RAU癥狀的首選藥物，其代表為強的松 中小劑量(約1525mg/d)口服34周 地塞米松等可換算成相同劑量后應用(2)免疫抑制劑：用于激素療效不理想或不耐受的患者 環(huán)磷酰胺等：療效和骨髓抑制等毒副作用均明顯，只宜短期應用 他克莫司：局部應用為主 中成藥：昆明山海棠、火把花根片、帕扶林，副作用較輕，可酌情長期應用(3)免疫調(diào)節(jié)劑：副作用小停藥后無反跳現(xiàn)象：多抗甲素、轉移因子、胸腺素、左旋咪唑等(4)具有非特異免疫抑制作用的藥物：反應停（Thalidomide) 能迅速減輕癥狀、明顯縮短發(fā)作期 美國FDA已批準用于治療AIDS的口腔潰瘍損害 需注意其致畸作用，孕婦禁用，育齡婦女慎用(5)其它：

10、微量元素、多種維生素等營養(yǎng)因子；口炎清等中成藥；中醫(yī)辨證施治口腔黏膜大皰類疾?。禾彀挴彛号R床特點：1.損害無自限性2.口腔粘膜出現(xiàn)松馳、透明、纖薄的水皰，破潰后留下糜爛面和不規(guī)則皰壁3.三征陽性 揭皮試驗、探診試驗、尼氏征 4.皮膚水皰好發(fā)于受摩擦的軀干部位，松馳、透明、壁薄，尼氏征陽性鑒別診斷： 天皰瘡 多形紅斑 自限性 無 有 口腔損害 水皰、糜爛，尼氏征陽性 廣泛糜爛、滲出，唇紅部血痂 皮膚損害 大水皰好發(fā)于軀干， 肢端靶形紅斑或環(huán)形紅斑 尼氏征陽性 尼氏征陰性治療：如合并皮損，與皮膚科醫(yī)生協(xié)同治療；如僅有口腔損害，可按下述要點進行治療1.皮質(zhì)激素的應用：首選藥物(1)控制：強的松80m

11、g20mg/天，時間34周 控制標準：新?lián)p害不再出現(xiàn)、舊損害開始愈合(2)減量：每周減5mg或上一劑量的10%，時間810周 減量標準：舊損害繼續(xù)愈合，如減量期間舊損害停止愈合和/或新?lián)p害出現(xiàn)，則停止減量，直至損害繼續(xù)愈合(3)維持：強的松15-20mg/天，時間約8-12周，但需注意維持量和時間的個體化 2.免疫抑制劑：合用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，減少皮質(zhì)激素的量和不良反應3.抗感染：注意防治厭氧菌和真菌感染4.支持療法：高蛋白，高維生素飲食，水電解質(zhì)平衡5.口腔護理：參照RAU章節(jié) 天皰瘡 大皰性類天皰瘡 瘢痕性類天皰瘡患病年齡 青壯年、中年 老年人 老年人性別 無明顯傾向 女性多 女性多口

12、腔損害 各部位 大皰，數(shù)量少 好發(fā)牙齦 松弛薄壁小皰，尼氏征陽性 易愈合 緊張厚壁大皰，尼氏征陰性 小皰，數(shù)量多，形成疤痕皮膚損害 軀干 大皰，易愈合 不定 松馳薄壁小皰，尼氏征陽性 緊張厚壁大皰，尼氏征陰性眼損害 無 無 有病理 上皮內(nèi)皰 上皮下皰 上皮下皰DIF 棘細胞間熒光 基底膜區(qū)熒光帶 基底膜區(qū)熒光帶IIF 陽性 80%陽性 極少陽性預后 足夠有效的治療 良好，雖可復發(fā)，但能 慢性遷延， 后可控制緩解， 自我緩解，病程不超過 緩解不明顯，眼部 否則可能致死 5年 形成瘢痕可致失明口腔黏膜斑紋類疾?。嚎谇槐馄教μ\定義：原因不明、與自身免疫相關的、發(fā)生于皮膚-黏膜的慢性非特異性炎癥，發(fā)生

13、于口腔黏膜者即為口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP），僅次于RAU的口腔黏膜常見病臨床表現(xiàn)1、主觀癥狀：遇辛辣、熱、咸、酸時局部敏感灼痛，自覺黏膜粗糙、木澀、燒灼感，口干，偶有蟲爬、癢感2、口腔黏膜病損 好發(fā)部位：頰舌(舌背)唇(下唇)齦，大多左右對稱病損類型：斑塊、水皰、糜爛、萎縮、丘疹等基本損害：蠟樣珠光色斑紋，不被紅紋“分割”，四周多為充血發(fā)紅的黏膜黏膜上多同時表現(xiàn)多樣病損，相互交錯和轉變角化異常，小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀、半環(huán)狀或白色斑塊狀 病損消退后，粘膜上可有色素沉著3、皮膚病損 淺紫紅色多角形丘疹，表面有蠟樣光澤

14、0.52cm大小，微高出皮膚表面，邊界清，逐漸擴大融合成片 四周皮膚可有色素減退，色素沉著或正常皮色 Wickham紋：有的小丘疹可見到白色小斑點或淺的網(wǎng)狀白色條紋 大多左右對稱，以四肢伸側多見皮損常有劇烈瘙癢皮損痊愈后可遺留褐色色素沉著4、指（趾）甲病損 多見于拇指 甲板萎縮變薄，無光澤，表面出現(xiàn)細鱗、縱溝、點隙或嵴，嚴重者形成縱裂 一般無自覺癥狀，繼發(fā)感染時可引起疼痛，甚至潰瘍壞死、脫落 扁平苔蘚的分型：1、根據(jù)病損形態(tài)分型： 網(wǎng)狀型：灰白花紋稍高隆起黏膜表面，交織成網(wǎng)狀 多見于雙頰、前庭溝、咽旁 環(huán)狀型：灰白色微小丘疹組成細條紋，稍高隆起成環(huán)形， 唇紅、雙頰、舌緣、舌腹 條紋型：丘疹連接

15、成線紋，呈直線或波浪形，組成樹枝狀、線條狀、條索狀 多見于前庭溝、附著齦、口底、舌腹、頰部、腭黏膜 斑塊型：斑塊大小不一，形狀不規(guī)則，類圓形或不規(guī)則形，一般較硬隆起 多見于舌背 丘疹型：灰白色針頭大小丘疹，稍高于黏膜，散在或成簇發(fā)生，四周有其他形狀條紋 水皰型：透明水皰，周圍有斑紋或丘疹，皰破潰后形成糜爛面 可發(fā)生于頰、唇、前庭溝及翼頜韌帶處 糜爛型：常在充血基礎上發(fā)生糜爛，周圍有白色花紋或丘疹，疼痛明顯 常發(fā)生于頰、唇、前庭溝、磨牙后區(qū)、舌腹 萎縮型：略顯淡藍色白色斑塊，微凹下，舌乳頭萎縮致病損表面光滑，發(fā)生于牙齦則有充血或表淺糜爛，鄰近可見有白色花紋 多見于舌背2、根據(jù)病損基部黏膜狀況分型

16、： 普通型：非糜爛型/光滑型 黏膜上白色、灰白色線狀花紋組成多種形狀病損，線紋間及病損周圍黏膜正常，無充血、糜爛?；颊叨酂o癥狀，或偶有刺激痛 充血糜爛型：除白色病損外，線紋間及病損周圍黏膜充血，糜爛滲或潰瘍?；颊哂写碳ね椿蜃园l(fā)痛扁平苔蘚在不同部位的表現(xiàn)特征：頰部：主要為網(wǎng)紋及糜爛損害舌部：舌背多見伴萎縮的斑塊，淺藍色，舌緣、舌腹多為網(wǎng)紋 舌背絲狀乳頭萎縮，上皮變薄，紅亮光滑，常伴有糜爛 糜爛愈合后形成缺乏乳頭的平滑表面，舌背病損亦可呈灰白透藍的丘疹斑點狀或圓形或橢圓形灰白色斑塊狀，常與舌背白斑難區(qū)別 舌腹及腹部充血糜爛病損并伴有自發(fā)性痛者，應注意觀察并進行活體組織檢查唇部：主要為伴明顯充血糜爛

17、的網(wǎng)紋，下唇唇紅多見牙齦：多為糜爛性損害,常伴頰黏膜損害腭部：較少見，常位于硬腭齦緣附近，多由齦緣或缺牙區(qū)粘膜蔓延而來 中央萎縮發(fā)紅，邊緣色白隆起 軟腭病損呈灰白色網(wǎng)狀花紋，多局限于部分黏膜，亦可波及整個軟腭，多無糜爛扁平苔蘚鑒別診斷：1. OLK、口腔紅斑: 病理檢查2. DLE：皮膚紅斑、顴面部“蝴蝶斑”，下唇圓形盤狀紅斑，周圍放射狀白紋，病變超過唇紅緣；光照后病損加劇3. 黏膜天皰瘡、良性類天皰瘡：尼氏癥、病理檢查4. 苔蘚樣反應：用藥史、義齒、充填物等5. 多形紅斑：急性期、有一定自限性扁平苔蘚治療：方案1 局部抗角化 維甲酸制劑方案2 全身抗角化 增生平 + 維甲酸方案3 抗炎治療

18、火把花根片、羥氯喹方案4 局部皮質(zhì)激素注射方案5 少量短期皮質(zhì)激素 強的松 3040mg/d1-2w方案6 中量短期皮質(zhì)激素 強的松 4060mg/d1-2w方案7 免疫調(diào)節(jié) 帕芙林、胸腺素、轉移因子等白斑定義：口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他任何疾病者。WHO：口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一部分口腔白斑可轉化為癌。口腔癌前損害：形態(tài)已發(fā)生改變、比其外觀正常的相應組織更可能發(fā)生癌變的組織。了解口腔白斑定義的意義：明確診斷、判別預后，掌握口腔白斑定義的要點：病因、排它性、病理表現(xiàn)。一、病因：不明，可能與下列因素有關：1.局部刺激：

19、不良嗜好和飲食產(chǎn)生的理化刺激，如吸煙、飲酒、嗜熱辣食、檳榔 不良修復體的機械和電流刺激等2.白色念珠菌感染：“白念白斑”3.全身因素：VitA缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳背景臨床表現(xiàn)：1、流行病學：患病率：國內(nèi): 1.27-17.28%，平均10.47%，國外: 0.4-48.9%條件和標準不一致，結果相差較大主要發(fā)生于40歲以上男性，近年女性患者有增加趨勢2、好發(fā)于三大危險區(qū)，口角三角、舌腹口底和軟腭復合體，頰、舌、唇、前庭溝、腭、牙齦主觀癥狀：粗糙/木澀感、刺激痛/自發(fā)痛3、分為以下兩大類型：1. 均質(zhì)型 (homogeneous form)（1）斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型斑塊（2）皺紋紙狀：表

20、面高低起伏如白色皺紙，基底柔軟，常見于舌腹口底區(qū)2. 非均質(zhì)型（1）疣狀（verrucous form）表面呈粟?；蛉轭^樣突起，較粗糙常伴皸裂或潰瘍少數(shù)疣狀型損害較大、如覃狀、帶刺毛狀物常見于軟腭復合體與牙齦（2）顆粒狀 (granular form)火紅色的黏膜背景（萎縮、明顯充血的黏膜，界限不清）散布乳白色、形態(tài)不一的細小角化顆粒易于轉化為赤斑或即為顆粒形紅斑或紅白斑癌變率較高常見于口角三角區(qū)（3）潰瘍狀 (ulcerous form)：是上述各型出現(xiàn)潰瘍后的共同表現(xiàn)，即繼發(fā)性損害，實質(zhì)上是癌前損害進一步發(fā)展的標志病理檢查: 上皮過角化、不典型增生、異常增生診斷：1、臨床檢查：注意有無局部

21、刺激因素 注意部位、色、形、質(zhì) 注意白斑的臨床類型 癌變率：非均質(zhì)型均質(zhì)型 2、組織病理學檢查：病理學診斷術語：應寫明是否伴有上皮異常增生，病判斷其程度 (輕、中、中度)3、其它：根據(jù)實際情況選用：脫落細胞學檢查、細胞動力學檢查 放免檢查、組織化學檢查 血卟啉光敏檢查、生物活性染料檢查但需注意試劑、檢查程序、結果判斷的標準化，如OraTest白斑的臨時性診斷：查找可能的病因并予以去除，觀察2周3個月，建議至少觀察4周白斑的肯定性診斷：必須有組織病理學的依據(jù)，至少應出現(xiàn)輕度異常增生的改變正確的白斑肯定性診斷：臨床診斷+病理診斷如符合口腔白斑，伴有(或不伴有)輕、中、重度異常增生治療：1、基礎治療

22、：去除所有可能的病因，如局部刺激因素等2、藥物治療：維甲酸及其衍生物、5%5-氟脲嘧啶 博萊霉素軟膏、抗真菌藥物 中醫(yī)中藥： 增生平 3、手術治療：同口腔惡性腫瘤根治術4、物理治療：包括激光、冷凍、微波、放療等根據(jù)臨床和病理診斷：白色過角化病、白斑（輕度異常增生）：基礎治療+藥物治療白斑（中、重度異常增生和原位癌）：基礎治療+手術治療紅斑：口腔黏膜上鮮紅色斑塊似天鵝絨樣，邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者癌前病變。分型：均質(zhì)型：病變較軟，天鵝絨樣鮮紅色表面，光滑發(fā)亮，類似“上皮缺失” 病損邊緣清，約0.52cm，平伏或微隆起。間雜型：紅斑病損區(qū)內(nèi)散在白色斑點，紅白相間顆粒型：紅斑病損

23、區(qū)內(nèi)有顆粒樣微小結節(jié)，稍高于黏膜表面，微小結節(jié)為紅或白色，有時外周可見散在點狀或斑塊狀白色角化區(qū)，此型往往是原位癌或早期磷癌間雜型和顆粒型可被稱為紅白斑臨表：多見于4150歲，男性略多于女性，部位以舌緣多見，口腔黏膜下纖維性變（OSF）：病因：1、咀嚼檳榔2、刺激性食物：辣椒、吸煙、飲酒等3、營養(yǎng)因素：維生素A、B、C缺乏，低血清鐵、硒，高血清鋅、銅使易感性增高4、免疫因素：可能與檳榔生物堿等外源性抗原刺激所致變態(tài)反應有關5、遺傳因素6、其他：部分患者存在微循環(huán)障礙及血液流變學異常防治：1、衛(wèi)生宣教：加強對咀嚼檳榔危害性的認識，出現(xiàn)癥狀盡早去醫(yī)院檢查2、去除致病因素3、腎上腺皮質(zhì)激素：注射地塞

24、米松+透明質(zhì)酸酶：1次/周8周 口服潑尼松：15mg/d，23周4、干擾素治療：抗纖維化細胞因子，抑制FB增殖和膠原合成5、丹參治療：丹參擴張血管，改善局部缺血6、高壓氧治療：提高血氧含量，改善局部缺血缺氧，促進病損區(qū)血管新生側枝循環(huán)建立7、手術治療：嚴重張口受限者，手術切除纖維條索8、中藥治療：活血化瘀9、其他：口服維生素A、B、C、E、鐵劑、葉酸口腔黏膜四種白色病損的名稱和臨床表現(xiàn)一、白斑：1、好發(fā)于三大危險區(qū)，口角三角、舌腹口底和軟腭復合體，頰、舌、唇、前庭溝、腭、牙齦主觀癥狀：粗糙/木澀感、刺激痛/自發(fā)痛2、分為以下兩大類型：1. 均質(zhì)型（1）斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型斑塊（2）皺紋紙

25、狀：表面高低起伏如白色皺紙，基底柔軟，常見于舌腹口底區(qū)2. 非均質(zhì)型（1）疣狀：表面呈粟粒或乳頭樣突起，較粗糙，常伴皸裂或潰瘍少數(shù)疣狀型損害較大、如覃狀、帶刺毛狀物常見于軟腭復合體與牙齦（2）顆粒狀：火紅色的黏膜背景，（萎縮、明顯充血的黏膜，界限不清）散布乳白色、形態(tài)不一的細小角化顆粒易于轉化為赤斑或即為顆粒形紅斑或紅白斑癌變率較高，常見于口角三角區(qū)（3）潰瘍狀：是上述各型出現(xiàn)潰瘍后的共同表現(xiàn)，即繼發(fā)性損害，實質(zhì)上是癌前損害進一步發(fā)展的標志二、扁平苔蘚：口腔黏膜病損： 好發(fā)部位：頰舌(舌背)唇(下唇)齦，大多左右對稱病損類型：斑塊、水皰、糜爛、萎縮、丘疹等基本損害：蠟樣珠光色斑紋，不被紅紋“分

26、割”，四周多為充血發(fā)紅的黏膜黏膜上多同時表現(xiàn)多樣病損，相互交錯和轉變角化異常，小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀、半環(huán)狀或白色斑塊狀 病損消退后，粘膜上可有色素沉著三、口腔白色角化?。汉冒l(fā)部位：頰、唇、舌灰白色、淺白或乳白色邊界不清的斑塊或斑片，不高出或略高于黏膜表面，表面平滑、基底柔軟無結節(jié)煙堿性（尼古丁性）白色角化?。喊l(fā)生在硬腭及其牙齦，彌漫性分布，伴有散在紅色點狀灰白色或淺白色病損，多是長期吸煙造成的。四、白色海綿狀斑痣：好發(fā)于：頰、口底、舌腹黏膜病損：灰白色的水波樣皺褶或溝紋，有特殊珠光色，表面呈小的濾泡狀，形似海綿，捫之柔軟。皺褶有時可刮去，無痛，不出血，下面為類似正常上皮的光滑面。家族遺傳史。灼口綜合征：定義：以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥（glossdynia）、舌感覺異常、口腔黏膜感覺異常等。常不伴有明顯的臨床損害體征。無特征性的組織病理變化，但常有明顯的精神因素，在更年期或絕經(jīng)前后期婦女中發(fā)病率高。因此有人傾向該病屬心理疾病或更年期綜合征癥狀之一。病因：復雜，不明。1、局部因素：過敏：充填、義齒材料義齒形態(tài)與功能感染：亞臨床的白念感染局部刺激：殘根冠等不良習慣：肌過度緊張等2、系統(tǒng)因素：性激素改變：更年期綜合癥 糖尿病 維生素和微量元素缺乏 醫(yī)源性因素：降壓藥3、精神因素：人格因素：焦慮