乳腺惡性腫瘤課件

1、 乳腺惡性腫瘤 malignant neoplasm of breast1/37第1頁，共37頁。一、 乳腺癌 breast carcinoma危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一僅次于宮頸癌，女性惡性腫瘤的第二位全世界每年約有120萬人發(fā)病，約50萬人因此“飛翔”北美、北歐最為高發(fā)，為亞、非、拉的4倍我國上海發(fā)病率最高，約30/10萬2/37第2頁，共37頁。 年齡20歲以前少見20歲后發(fā)病率迅速上升40-50歲發(fā)病率較高絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升70歲左右達(dá)到高峰3/37第3頁，共37頁。 月經(jīng)（初潮年齡與絕經(jīng)年齡）初潮年齡早于13歲者危險性為大于17歲者的2.2倍絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危

2、險性增加1倍絕經(jīng)年齡小于35歲的婦女的危險性為絕經(jīng)年齡大于50歲的1/34/37第4頁，共37頁。 初次足月妊娠的年齡20歲以前初次足月產(chǎn)者乳腺癌的發(fā)病率僅為30歲以后的1/3危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增加哺乳期的長短第1次生產(chǎn)后哺乳期長者乳腺癌的危險性降低哺乳時間與乳腺癌的危險性呈負(fù)相關(guān)5/37第5頁，共37頁。 家族史第1級直親家族的乳腺癌史者，危險性為正常人群的2-3倍乳腺良性病變?nèi)橄倭夹圆∽兛稍黾尤橄侔┑奈ｋU性纖維囊性乳腺增生有一定的惡變率6/37第6頁，共37頁。 雌激素更年期長期使用雌激素可能增加乳腺癌的危險性卵巢未切除的婦女，如果雌激素的總量達(dá)1500mg以上，危險性為未用者

3、的2.5倍飲食習(xí)慣高脂肪飲食可能增加乳腺癌的危險性7/37第7頁，共37頁。提高乳腺癌生存率的關(guān)鍵是：早期診斷做到早期診斷的重要途徑是： 一看、二觸、三普查 一看：仔細(xì)觀察乳房外表 二觸：仔細(xì)觸診乳腺 三普查：適齡婦女定期檢查（鉬靶X線攝影、超聲檢查）8/37第8頁，共37頁。乳腺癌的主要影像學(xué)檢查方法：乳腺鉬靶X線攝影（全數(shù)字化）乳腺導(dǎo)管造影USGMRI平掃、增強(qiáng)掃描CT平掃、增強(qiáng)掃描9/37第9頁，共37頁?！九R床與病理】好發(fā)于40-60歲婦女，通常表現(xiàn)為乳腺腫塊、伴或不伴有疼痛，也可有乳頭回縮、乳頭溢血等 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，通常為單發(fā)，但也可為多發(fā)、雙側(cè)性病理上通常分為三類：

4、非浸潤性癌、浸潤性非特殊型癌、浸潤性特殊型癌10/37第10頁，共37頁。 小葉單發(fā)性生長 大葉多發(fā)性生長 多大葉多中心生長11/37第11頁，共37頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、X線表現(xiàn)直接征象(direct sign)腫塊(mass)： 多呈不規(guī)則形或分葉狀，邊緣有毛刺；密度較高；X線顯示腫塊比臨床觸診小鈣化(calcification)： 多呈細(xì)小砂粒狀、線樣及分支狀，大小不等，濃淡不一，常呈簇狀、線性或段性分布，可位于腫瘤內(nèi)或外乳腺結(jié)構(gòu)扭曲 (breast structure distortion)12/37第12頁，共37頁。間接征象(indirect sign)局限性不對稱致密(circ

5、umscribed asymmetric density)乳頭內(nèi)陷 (nipple inversion) 局部皮膚增厚 (local skin hypertrophy)導(dǎo)管征(duct sign)血供增加 (increased blood supply)淋巴結(jié)腫大(lymph gland enlargement)13/37第13頁，共37頁。14/37第14頁，共37頁。15/37第15頁，共37頁。16/37第16頁，共37頁。浸潤性導(dǎo)管癌17/37第17頁，共37頁。18/37第18頁，共37頁。19/37第19頁，共37頁。2、CT表現(xiàn)：乳腺癌的CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相同。對致密型乳腺，CT

6、發(fā)現(xiàn)病變較X線敏感；CT對微鈣化的顯示不如X線片；對毛刺、皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、血供增多、乳腺后脂肪間隙和胸大肌侵犯及腋下淋巴結(jié)腫大等征象的顯示均優(yōu)于X線片CT 增強(qiáng)掃描，腫瘤常有明顯強(qiáng)化， “快進(jìn)快出”，強(qiáng)化后CT值常增高50Hu以上20/37第20頁，共37頁。21/37第21頁，共37頁。22/37第22頁，共37頁。3、MRI表現(xiàn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見毛刺；平掃T1WI低信號，T2WI信號可不均勻，多表現(xiàn)為中等或高信號動態(tài)增強(qiáng)掃描，乳腺癌信號強(qiáng)度趨于快速明顯增高且快速減低，時間信號強(qiáng)度曲線呈流出型 ；表現(xiàn)為腫塊性的乳腺癌的強(qiáng)化方式為向心性強(qiáng)化；表現(xiàn)為非腫塊性的乳腺癌，可呈導(dǎo)管或段性分

7、布強(qiáng)化DWI上為高信號，ADC值多較低MRS上，部分乳腺癌可出現(xiàn)增高膽堿峰23/37第23頁，共37頁。右乳可見一不規(guī)則腫塊，邊緣分葉呈分葉狀及蟹足狀浸潤，明顯強(qiáng)化，時間-信號曲線呈流出型；DWI高信號；右腋下可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)24/37第24頁，共37頁。雙側(cè)呈脂肪型乳腺，左乳后方可見一分葉狀腫塊，形態(tài)不規(guī)則，動態(tài)增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化且邊緣明顯強(qiáng)化，向心性強(qiáng)化25/37第25頁，共37頁。T1WI低信號，抑脂后腫塊信號較高，DWI呈明顯高信號，MRS上可見增高的膽堿峰（Cho）26/37第26頁，共37頁?！驹\斷與鑒別診斷】診斷要點多為40-60歲婦女，有相應(yīng)的臨床癥狀 X線上，腫塊形狀不規(guī)則

8、或分葉狀，邊緣有毛刺；密度較高；鈣化常表現(xiàn)為細(xì)小砂粒狀、線樣或分支狀，呈簇狀分布MRI、CT增強(qiáng)檢查，病變信號強(qiáng)度或密度趨向快速明顯增高且快速減低，MRI動態(tài)增強(qiáng)時間信號強(qiáng)度曲線呈流出型 ，強(qiáng)化方式為向心性強(qiáng)化；DWI上ADC值多較低27/37第27頁，共37頁。鑒別診斷乳腺癌與乳腺纖維腺瘤鑒別纖維腺瘤多發(fā)生在40歲以下，無明顯癥狀影像學(xué)表現(xiàn)為類圓形腫塊，邊緣光滑、銳利，密度均勻且近似于正常腺體密度，部分可見粗顆粒狀鈣化MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描，大多數(shù)纖維腺瘤表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化或呈離心性強(qiáng)化，DWI上ADC值較高28/37第28頁，共37頁。乳腺肉瘤比較罕見，占乳腺惡性腫瘤1%左右病理類型繁

9、多，其中血管肉瘤相對常見二、 乳腺肉瘤 sarcomas of breast29/37第29頁，共37頁?！九R床與病理】乳腺血管肉瘤好發(fā)于40歲以下婦女，其發(fā)生可能與雌激素水平有關(guān) 通常表現(xiàn)為短期內(nèi)迅速增大的乳腺腫物，伴或不伴有疼痛，少數(shù)僅表現(xiàn)為全乳腫大或持續(xù)性皮下出血也稱惡性血管內(nèi)皮瘤，常發(fā)生在乳腺小葉或其周圍的毛細(xì)血管30/37第30頁，共37頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、X線表現(xiàn) 缺乏特異性，一般腫塊多較大，常呈分葉狀，邊緣銳利或模糊，密度均勻或不均，可伴有粗大鈣化局部皮膚增厚，但罕見有水腫 31/37第31頁，共37頁。左乳內(nèi)下方可見一類圓形腫塊，邊界較為清楚，邊緣光滑，密度中等，其內(nèi)可見多

10、發(fā)小斑片狀鈣化32/37第32頁，共37頁。 2、CT表現(xiàn)在CT上形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相同，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化 3、MRI表現(xiàn) T1WI上常呈低信號，T2WI上呈高信號，增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)的囊性出血灶在T1WI上表現(xiàn)為點狀或片狀高信號，具有一定的特征33/37第33頁，共37頁。a、b、c分別為MRI增強(qiáng)后橫斷面、冠狀面及矢狀面MIP圖。右側(cè)乳腺可見一巨大不規(guī)則明顯強(qiáng)化腫塊，血供豐富，臨近皮膚受累34/37第34頁，共37頁?！驹\斷與鑒別診斷】診斷要點多為40歲以下婦女，臨床上表現(xiàn)為短期內(nèi)迅速增大的乳腺腫物；腫瘤表淺處皮膚呈局限性斑點狀或邊界不清的紫紅色改變腫瘤體積較大，直徑4cm，質(zhì)軟影像學(xué)上腫瘤邊界較清楚，內(nèi)部可伴有粗大鈣化；MRI或CT增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，