心電圖ST段抬高的多種病因

1、心電圖ST段抬高的多種病因施陳剛眾所周知，常規(guī)的心電圖檢查早已廣泛應(yīng)用于臨床各科（急診科、心臟內(nèi)外科、老年科等）尤其是心臟內(nèi)科及正常健康人的體檢，現(xiàn)就心電圖ST段抬高的N種病因回放分析如下。急性ST抬高型心肌梗死特征性標(biāo)志是ST段抬高（損傷電流），ST段抬高的部位即為急性透壁性心肌梗死的部位，而心肌梗死部位對(duì)側(cè)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性ST段壓低，隨著心肌梗死病理改變的演進(jìn)，心電圖可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)性改變，ST段抬高，q波形成，T波對(duì)稱性倒置。對(duì)于ST段抬高型心肌梗死，通過(guò)分析心電圖ST段偏移迅速判斷心肌損傷缺血的部位和范圍，并應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)送心臟介入中心行急診經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療。急性心包炎當(dāng)心包炎癥波及心外

2、膜下心肌導(dǎo)致心室肌復(fù)極異常時(shí)可引起心電圖ST段抬高。其ST段在J點(diǎn)上抬高。特點(diǎn)是：除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)ST段抬高，弓背向下，無(wú)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的對(duì)應(yīng)性改變，無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng)，AVR導(dǎo)聯(lián)P-R段抬高，II導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)P-R段對(duì)應(yīng)性壓低，心肌酶學(xué)正常，常有QRS低電壓及竇性心動(dòng)過(guò)速。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。急性病毒性心肌炎由于病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管，或由免疫機(jī)制產(chǎn)生心肌損傷，也可能是由于心肌炎后釋放少量血管活性物質(zhì)，引起冠狀動(dòng)脈痙攣所致。心電圖可有病理性Q波、ST段抬高及R波減低。心肌酶學(xué)增高，臨床表現(xiàn)酷似心肌梗死，好發(fā)于兒童及青壯年，常有發(fā)熱等是呼吸道感染癥狀。

3、變異性心絞痛近10年來(lái)冠脈造影（CAG）發(fā)現(xiàn)，變異性心絞痛的共同特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)心電圖上出現(xiàn)特有的ST段明顯抬高，但不出現(xiàn)q波，肌鈣蛋白陰性，可伴有室性心律失常，發(fā)作緩解后，ST段也同時(shí)恢復(fù)正常，以后如發(fā)生心肌梗塞，梗塞部位多與ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)部位相符合。室壁瘤由于心室壁運(yùn)動(dòng)不正常，導(dǎo)致ST段持續(xù)抬高。一般認(rèn)為心肌梗死后ST段抬高三0.3mV,持續(xù)半個(gè)月以上，可以診斷為室壁瘤。其中廣泛前壁心肌梗死患者發(fā)生室壁瘤占66.7%，其他部位心肌梗死占33.3%。超聲心動(dòng)圖或左室造影可明確。TOC o 1-5 h z主動(dòng)脈夾層與AMI的胸痛癥狀不同點(diǎn)：胸痛向后背放射，呈搏動(dòng)性，與心臟收縮節(jié)

4、律相一致，含硝酸甘油胸痛不緩解，心電圖出現(xiàn)左室肥厚的繼發(fā)性ST-T改變，當(dāng)夾層累及主動(dòng)脈根部時(shí)，將出現(xiàn)心包炎、心包積液的相應(yīng)的心電圖改變，胸部CT、MRI、經(jīng)食道超聲有助于診斷。擴(kuò)張或肥厚性心肌病為繼發(fā)性ST段改變，是由于心室壁擴(kuò)張或心肌肥厚，室壁運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致心肌復(fù)極順序異常。其心電圖特征為異常Q波和ST段上抬多出現(xiàn)于II、III、aVF、V3V5導(dǎo)聯(lián)，且短期內(nèi)無(wú)動(dòng)態(tài)變化，心臟超聲檢查可明確。應(yīng)激性心肌?。ㄗ笫倚募馇蚰揖C合癥）多見(jiàn)于女性，由情緒激動(dòng)或極度勞累誘發(fā)。早期可出現(xiàn)類(lèi)似心肌梗死樣ST段抬高，CAG正常，但從臨床發(fā)展及轉(zhuǎn)歸看，該病癥狀重，但預(yù)后好，左室造影顯示：心尖呈球囊狀改變，心臟超

5、聲（心尖和左室中部無(wú)運(yùn)動(dòng)）有助于該病的診斷。TOC o 1-5 h z早期復(fù)極綜合癥是由于心室某一部分在整個(gè)心室除極尚未結(jié)束之前，提前發(fā)生復(fù)極所致。臨床上被認(rèn)為是原發(fā)的、良性的。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高，J點(diǎn)處常有一倒鉤，ST-T多呈J字型，從J點(diǎn)開(kāi)始ST段呈斜型向上抬高，T波高聳，QRS波下降支挫折，運(yùn)動(dòng)后J點(diǎn)下降，ST段可回到等電位線。多見(jiàn)于健康青年人，無(wú)任何臨床癥狀，無(wú)需特殊處理。高鉀血癥ST段抬高酷似急性心肌梗死，但T波窄而高尖，經(jīng)降低血鉀后，上述心電圖很快消失，多見(jiàn)糖尿病合并酸中毒。急腹癥（如急性胰腺炎）I、aVL及胸前導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段抬高，血、尿淀粉酶異常增高。顱內(nèi)出血（如蛛網(wǎng)膜下

6、腔出血、硬膜下血腫）心電圖可表現(xiàn)彌漫性ST段抬高，頭顱CT可明確診斷。心肌轉(zhuǎn)移性腫瘤如頰粘膜鱗狀細(xì)胞癌心肌轉(zhuǎn)移，致心肌一部分被癌細(xì)胞占據(jù)，使局部成為“死亡地區(qū)”，可產(chǎn)生類(lèi)似心肌梗死ST段抬高。氣胸可突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖可出現(xiàn)V1V4呈QS型，ST段輕度抬高或r波進(jìn)展不良，肺部聽(tīng)診，氣胸側(cè)呼吸音降低，胸片可證實(shí)，抽氣后上述心電圖改變消失。某些心律失常如左前分支傳導(dǎo)阻滯，V23ST段可輕度抬高，V2可qrs型，且胸導(dǎo)r波進(jìn)展不良；A型預(yù)激綜合癥可出現(xiàn)IIIIIaVF下壁）ST段抬高與異常Q波，以及V1高R波酷似下壁與后壁心梗；（心房撲動(dòng)（2：1）時(shí)，相當(dāng)大的撲動(dòng)波（F波）與相對(duì)矮小的QRS波并列產(chǎn)生酷似下壁心梗Q波的幻影，給予