(簡體)北見市中小企業(yè)融資制度申請書

1、.PAGE 24：.；PAGE 39様式 1 eq oad(北見市中小企業(yè)融資制度申請書,)平成年月日北 見 市 長小谷毎彥様住所申請者 企業(yè)名代表者名 印 電話北見市中小企業(yè)融資制度要綱基資金融資受、次関係書類添申請。業(yè) 種 eq oad(資金使途,)資 本 金 萬円 eq oad(融資金額,) 萬円創(chuàng)業(yè)年月日 年月日融資希望日 平成 年 月 日 eq oad(従業(yè)員數,) 人 eq oad(返済期間,) 月據置月最近年営業(yè)狀況 期間 eq oad(取扱品目,) 売上生産高自 平成 年 月 日至 平成 年 月 日 萬円自平成 年 月 日至平成 年 月 日 萬円連帯保証人 氏 名年齢 住 所

2、職 業(yè)擔保所在地 物件名融資希望金融機関添付資料法人登記簿謄本 決算書年分見積書又契約書設備資金場合 図面新増改築行場合環(huán)境改善資金、機械情報技術等導入資金、工業(yè)等振興促進資金場合確認書調書経営安定資金経営體質強化特別資金場合計畫書小口資金、普通資金、経営安定資金除市環(huán)境課又消防本部証明書環(huán)境改善資金公害防止、防災施設場合組合員名簿協同組合等場合北見市発行納稅証明書様式 2 eq oad(経営安定資金融資係確認書,)平成年月日北 見 市 長小谷毎彥様住所 申請者企業(yè)名 代表者名印経営安定資金融資対象該當者確認書申請。下記確認區(qū)分付、各該當欄記載願。確認區(qū)分売上減少係確認 売上高建設業(yè)完成工事高

3、 100 ：最近月間又年間売上高年月年月千円 ：期間対応前年同時期売上高千円倒産企業(yè)係確認倒産企業(yè)名倒産年月日平成年月日倒産企業(yè)対債権額金額債権內容売掛金前渡金合計金融機関経営破綻係確認破綻金融機関名借入金額萬円従業(yè)員數増加係確認従業(yè)員増加數 人現在平成年月日人前年人添付資料売上高減少確認書類、売上確認月次試算表等寫添付。倒産企業(yè)係債権額確認書類、受領手形、請求書等寫添付。経営破綻金融機関取引書類、償還予定表、借入金內訳書等寫添付。従業(yè)員數増加確認書類、賃金臺帳、従業(yè)員名簿等寫添付。北見市発行納稅証明書様式 3資金融資係計畫書平成年月日北 見 市 長小谷毎彥様住所懇求者 企業(yè)名代表者名印資金係

4、計畫書申請。資金使途目的詳資金貸付受設備計畫(1)設備設置場所(2)設置予定年月日年月日年月日(3)設 備 內 容 名 稱 內 容 構 造 金 額 萬 円 土地 建物新築増築改築他 合 計資金調達方法科目 金額科目 金額 自 己 資 金 本 資 金 萬円 萬円 萬円 萬円 萬円 萬円合計 萬円北見市発行納稅証明書添付。様式 4起業(yè)化新分野進出援助資金係計畫書平成年月日北 見 市 長小谷毎彥様住所懇求者 企業(yè)名代表者名印起業(yè)化新分野進出援助資金係計畫書申請。計畫概要下記付、各該當欄記載願。新規(guī)開業(yè)年未満含係計畫書 商 號 等事業(yè)所所在地 業(yè) 種資格許認可 従 業(yè) 員開業(yè)日予定新商品新技術開発計畫

5、書事業(yè)內容事業(yè)期間 平成 年月日平成年月日事業(yè)効果新分野進出係計畫書現在業(yè)種業(yè)界動向新分野業(yè)種業(yè)界動向新分野進出計畫概要(2)投資計畫資 金 使 途 金 額資 金 使 途 金 額設備資金 萬円運転資金 萬円 萬円 萬円 萬円 萬円 萬円 萬円 萬円 運転資金合計 萬円 設 備 資 金 合 計 萬円合計 萬円(3)資金調達計畫 自 己 資 金萬円 他 萬円 本 資 金 萬円 合 計 萬円(4)損益計算書 初年度 年度 年度 備 考 売 上 高 売上原価売上総利益 費 用人 件 費減価償卻費支 払 利 息他経費差引利益(5)資金収支計畫書 調達利益留保減価償卻費借 入 金 運 用借入金返済設備投資

6、 他過缺乏 過 不 足 累 計経営體質強化特別資金係調書平成年月日 住所懇求者 企業(yè)名 代表者名印 融資対象要件確認該當番號印付、該當欄記入願。売上減少係確認売上高建設業(yè)完成工事高100 ：最近月間又年間売上高年月年月 千円 ：期間対応前年同時期売上高千円純利益額(1)又売上高経常利益率(2)悪化係確認 (1) ：最近決算期純利益額 年月年月 千円 ：期間対応前年同時期純利益額 千円 (2) ：最近決算期売上高経常利益率 年月年月 ：期間対応前年同時期売上高経常利益率売上高経常利益率経常利益売上高 100最近取引條件悪化又金融機関取引狀況変化係確認內容詳細的記入：関連企業(yè)倒産係確認倒産企業(yè)名、

7、倒産月日、債権額內容詳細的記入：設備資金人員確保係確認現在年月日人設備投資伴人員増加見込人添付書類売上高減少確認書類、売上確認月次試算表寫倒産企業(yè)係債権額確認書類、受取手形、請求書等寫金融機関取引書類、償還予定表、借入金內訳書等寫様式 環(huán)境改善資金公害防止施設融資証明願平成 年 月 日北 見 市 長小谷毎彥様 住 所 懇求者 企業(yè)名 代表者名 印 電話 當事業(yè)所設置改善移転下記公害防止施設等、公害関係法令及市條例規(guī)定整備必要証明願。記公害防止施設整備 必要事業(yè)所名所在地 eq oad(公害防止施設名,)施設內容公害種類 上記公害防止施設等、調査結果整備必要証明。第號平成年月日 様北 見 市 長

8、小谷毎彥様式 環(huán)境改善資金防災施設融資証明願平成年月日北見地域消防組合消防本部消防長様住所申請者企業(yè)名 代表者名 印電話當事業(yè)所設置改善下記防災施設等、消防法及他関係法令規(guī)定整備必要証明願。記防災施設整備必 要事業(yè)所名所 在 地必要施設名 eq oad(施設內容,)上記防災施設、調査結果整備必要証明。第號平成年月日様北見地域消防組合消防長様式 融 資 決 定 通 知 書 平成 年月日 北 見 市 長小谷毎彥様金融機関名印平成年月日付融資下記企業(yè)次決定通知。記企業(yè)名 代 表 者 住所資金名資金名萬円決定內容融資承諾融資謝絶書融資実行融資承諾。條件変更、融資行。謝絶理由変更部分変更理由 申請者、都

9、合取下。実行日年月日融資利率固定変動様式 9平成年月日印紙200 円 様住所氏名北見市中小企業(yè)融資制度信譽保証料補給要領基保証料補給北見市中小企業(yè)融資制度要綱基貸付受下記融資、保証料補給金申請、受領貴行金庫組合委任、願致。記 eq oad(借入資金名,) eq oad(借入金額,)円 約定借入期間自平成年月日至平成年月日 保証料補給金円様式10 信 用 保 証 料 補 給 金 計 算 書 eq oad(借入者氏名,) eq oad(借入金額,) 円 eq oad(借入期間,) 月：対信譽保証料円信譽保証書計算金額記入：補給金円未満端數生切捨 円60 借入期間60月500借入期間 500萬未満月數 円未満金額 借入期間借入金額様式11 信 用