管理與使用急救藥品

1、管理與使用急救藥品急救藥品使用與管理 目 錄 一、急救藥 品的特點 二、急救藥品藥理性質(zhì)三、急救藥品如何管理 急救藥品的特點 常用搶救藥物分類血管活性藥物抗心律失常藥物擴管降壓類藥物電解質(zhì)類藥物激素類藥物呼吸興奮類藥物常用搶救藥物分類利尿及脫水劑類藥物解痙平喘藥類藥物鎮(zhèn)定劑類藥物 解毒類藥物 其他類藥物 血管活性藥物 腎上腺素 去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴酚丁胺 多巴胺 間羥胺 血管活性藥物應(yīng)用時的 注 意事項（一）配制時正確選擇稀釋液。定期檢查輸入速度保證給藥劑量的準(zhǔn)確性。持續(xù)靜注給藥以單獨靜脈通路為宜。控制輸液速度。用藥過程中要監(jiān)護心率、血壓、心律、尿量等用藥反應(yīng)。血管活性藥物應(yīng)用時的注意

2、事項（二）必須及時糾正酸中毒血管活性藥物在酸性環(huán)境下均不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。不可與碳酸氫鈉、氨茶堿等堿性藥物同一路靜脈進行輸注 否則易失效。藥物外漏可引起局部組織壞死。血管活性藥物半衰期短需維持治療。腎上腺素 注意事項： 抗過敏性休克時須補充血容量。與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病、糖尿病、甲亢、洋 地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。用量過大或皮下注射時誤入血管后可引起血壓突然上升而 導(dǎo)致腦溢血。遇光線及熱會分解變色變色溶液不宜用。腎上腺素 注意事項： 抗過敏性休克時須補充血容量。與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病、糖尿

3、病、甲亢、洋 地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。用量過大或皮下注射時誤入血管后可引起血壓突然上升而 導(dǎo)致腦溢血。遇光線及熱會分解變色變色溶液不宜用。去甲腎上腺素 注意事項： 藥液外漏可引起局部組織壞 死。與降壓藥同用可抵消或減弱降壓藥的作用。與洋地黃類同用易致心律失常需嚴(yán)密心電監(jiān)測。靜脈給藥后起效迅速停止滴注后作用維持1-2分鐘。去甲腎上腺素 注意事項： 藥液外漏可引起局部組織壞 死。與降壓藥同用可抵消或減弱降壓藥的作用 與洋地黃類同 用易致心律失常需嚴(yán)密心電監(jiān)測。靜脈給藥后起效迅速停止滴注后作用維持1-2分鐘。多巴酚丁胺注意事項： 房顫、高血壓、嚴(yán)重的機械梗 阻、心肌梗死后

4、、低血容量時、室性心律失常等慎用。用藥時應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心、電圖、血壓、心、率、心、律。本品不得和碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。半衰期僅2分鐘需持續(xù)滴注不宜突然停用。多巴酚丁胺 注意事項： 房顫、高血壓、嚴(yán)重的機械梗 阻、心肌梗死后、低血容量時、室性心律失常等慎用。用藥時應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心、電圖、血壓、心、率、心、律。本品不得和碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。半衰期僅2分鐘需持續(xù)滴注不宜突然停用。多巴胺 注意事項（一）： 使用多巴胺前必需先糾正低 血容量 滴注前必須稀釋滴注本品時須進行血壓、心排出量、 心電圖及尿量的監(jiān)測。宜選用粗大的靜脈作靜注或滴注以防藥液外溢及產(chǎn)生組織 壞死。若確已發(fā)生藥液外溢可

5、用5-10mg酚妥拉明稀釋液在注 射部位作浸潤。靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速根據(jù)血壓、心、率、尿量、外周血 管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定。間羥胺 注意事項（二）：宜選用粗大的靜脈注射并避免藥液外溢。靜脈滴注時成人極量一次100mg （每分鐘0.3-0.4mg）。升壓反應(yīng)過猛過快可致急性肺水腫、心律失常、心、跳停 頓。間羥胺 注意事項（二）：宜選用粗大的靜脈注射并避免藥液外溢。靜脈滴注時成人極量一次100mg （每分鐘0.3-0.4mg）。升壓反應(yīng)過猛過快可致急性肺水腫、心律失常、心、跳停 頓。血管活性藥物匯總表抗心律失常藥胺碘酮 西地蘭利多卡因胺碘酮 注意事項：胺碘酮只可用5%葡萄糖溶液稀釋。

6、胺碘酮盡量通過中心靜脈給藥濃度超過2mg/kg時需通過 中心靜脈給藥。注射器內(nèi)不可添加其它任何藥品。須連續(xù)監(jiān)測血壓及心、電圖觀察病人的心率及血壓。Q-T間期延長綜合癥慎用。不宜用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速。西地蘭注意事項（一）： 須稀釋后緩慢靜推 禁 與任何藥物混合使用禁止與鈣劑同用。血鉀要求在3.5mmol/L以上可以使用 房室傳導(dǎo)阻滯、特 發(fā)性肥大性主動脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗 24-48h內(nèi)禁用西地蘭。擴管降壓類藥物 硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明 硝普鈉 注意事項：因在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀稀釋時必須用葡萄糖。見光分解需避光應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用配置液應(yīng)根據(jù)說明書上規(guī)定的 時間進行更換。使用時應(yīng)嚴(yán)

7、密監(jiān)測血壓根據(jù)血壓調(diào)整滴速。不可與其他藥物配伍。不能使用已褪色的藥液。硝普鈉 注意事項： 因在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀稀 釋時必須用葡萄糖。見光分解需避光應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用配置液應(yīng)根據(jù)說明書上規(guī)定的 時間進行更換。使用時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓根據(jù)血壓調(diào)整滴速。不可與其他藥物配伍。不能使用已褪色的藥液。硝酸甘油注意事項（一）： 用5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注最好用輸液泵恒速輸入小劑量可能 發(fā)生嚴(yán)重的低血壓尤其在直立位時應(yīng)密切監(jiān)護患者的血壓及心 率。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量過量可能導(dǎo)致耐 受現(xiàn)象。硝酸甘油注意事項（二）： 如果出現(xiàn)視力模糊或口干應(yīng)停止使用本品。靜脈注射本品許多塑料輸液器可吸附

8、硝酸甘油因此應(yīng)采用 非吸附本品的輸液裝置。本品耐受性明顯使用時應(yīng)注意。硝酸甘油 注意事項（三） 本品劑量過大時可引起劇 烈頭痛、嚴(yán)重的低血壓、心動過緩（小于50次/分）或心動過 速（大于100次/分）、傳導(dǎo)阻滯等。應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。本品會加重肥厚梗阻性心肌病引起的心絞痛。靜脈使用本品時須采用避光措施。酚妥拉明 注意事項： 低血壓、嚴(yán)重動脈硬化、心臟 器質(zhì)性損害、腎功能減退者胃及十二指腸潰瘍患者忌用忌與 鐵劑配伍。使用時需嚴(yán)密觀察血壓和心律心率情況。呼吸興奮劑類藥物 尼可剎米洛貝林 利尿及脫水 劑 吠塞米 甘露醇 甘露醇 注意事項： 本品用于脫 水時宜快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）

9、。用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無結(jié)晶 用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓、尿量 急性腎小管壞死的無尿患者、嚴(yán)重失水者、活動性顱內(nèi)出血者 （顱內(nèi)手術(shù)除外）、急性肺水腫、過敏體質(zhì)者忌用 避免外滲 引起組織水腫、皮膚壞死。甘露醇 注意事項： 本品用于脫水時宜快速靜脈滴注 （30分鐘內(nèi)）。用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無結(jié)晶。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓、尿量。急性腎小管壞死的無尿患者、嚴(yán)重失水者、活動性顱內(nèi)出 血者（顱內(nèi)手術(shù)除外）、急性肺水腫、過敏體質(zhì)者忌用。避免外滲引起組織水腫、皮膚壞死。激素類藥物 地塞米松琥珀酸鈉氫化可的松甲基強 的松龍 解痙平喘藥 氨茶堿二羥基丙茶堿 氨茶堿 注意事項：大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類及克林霉素、林可霉素 等藥物可降低茶

10、堿清除率增高其血藥濃度。茶堿與上述藥物伍 用時應(yīng)適當(dāng)減量或監(jiān)測茶堿血藥濃度。對本品過敏的患者消化道活動性潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性 疾病患者禁用。氨茶堿 注意事項： 大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類及克林霉 素、林可霉素等藥物可降低茶堿清除率增高其血藥濃度。茶堿 與上述藥物伍用時應(yīng)適當(dāng)減量或監(jiān)測茶堿血藥濃度。對本品過敏的患者消化道活動性潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性 疾病患者禁用。鎮(zhèn)定劑類藥物地西泮 苯巴比妥 解毒類藥物氯解磷定 亞甲藍(lán) 阿托品其他類藥物垂體后葉素硫酸鎂納洛酮10%葡萄糖酸鈣奧美拉唑消旋山莨菪堿 甲氧氯普胺碳酸氫鈉異丙嗪復(fù)方氨基比林琥珀膽堿 葡萄糖酸鈣 用法用量： 用10%GS10ml稀釋后緩慢注射

11、. 不良反應(yīng)：全身發(fā)熱 嘔吐、惡心心跳停止 注意事項：防止血管外滲漏引起組織壞死 應(yīng)用強心昔期間禁止靜注本品奧美拉唑 注意事項：對本品過敏者禁用不能與酸性藥物配同一組液體中（如vitc、vitb6、酚磺乙胺等 配置時不與其他注射劑共用注射器） 避光保存如變色、混濁 或產(chǎn)生沉淀不能繼續(xù)使用。消旋山莨菪堿 注意事項：急腹癥診斷未明確時不宜輕易使用。夏季用藥時可使體溫升高。出現(xiàn)排尿困難成人可肌注新斯的明0.51.0mg或氫溴酸加 蘭他敏2.55mg。碳酸氫鈉注意事項（二）：一般PH達到7.2即可用量過大易引起血滲透壓升高高鈉血癥和代謝性堿中毒。禁止與酸性藥物配伍；對皮膚有刺激。低血鉀伴二氧化碳潴留者

12、慎用。低分子右旋糖酐 注意事項： 低分子右旋糖酐維持時間 1.5小時24小時用量限于1000ml.血小板減少和有出血傾向 者不用少尿者慎用。使用前詳加檢查藥液澄明者方可使用。本品每瓶應(yīng)一次用 完切勿中途停注或貯藏再用。本品在貯存時易析出片狀結(jié)晶經(jīng)100笆左右加熱溶解后可 繼續(xù)使用。對充血性心力衰竭和有嚴(yán)重的出血性疾患者忌用。對本品過敏者禁用。低分子右旋糖酐 注意事項： 低分子右旋糖酐維持時間 1.5小時24小時用量限于1000ml.血小板減少和有出血傾向 者不用少尿者慎用。使用前詳加檢查藥液澄明者方可使用。本品每瓶應(yīng)一次用 完切勿中途停注或貯藏再用。本品在貯存時易析出片狀結(jié)晶經(jīng)100笆左右加熱

13、溶解后可 繼續(xù)使用。對充血性心力衰竭和有嚴(yán)重的出血性疾患者忌用。對本品過敏者禁用。急救藥品的管理各個科室的急救藥品按照基數(shù)管理科室申請醫(yī)務(wù)部審批藥械科發(fā)放。急救藥品的管理容易出現(xiàn)的問題。一、藥品擺放混亂 二、藥品檔案記錄混亂 三、藥品變 質(zhì)過期 四、藥品存儲的位置不適宜 急救藥品的管理 如 何解決藥品擺放混亂 急救藥品在進行存放時要注意分門別 類分區(qū)域分層次排放急救過程中使用頻率較高的藥品要放置在 比較容易接觸到的位置而對于平時很少使用到的藥物則可以放 置在較為深層的位置。為了有效避免藥品存放混亂存放時要使用原裝保存留有最 初藥品專門所配備的盒子如果因為特殊情況使用其他的盒子進 行保存需要以詳

14、細(xì)的標(biāo)簽附于盒子的外面對其進行準(zhǔn)確的標(biāo) 記。對于不同種類的藥品所需要信息主要包括藥品的名稱、劑 量、適用癥、生產(chǎn)日期、有效期等定期對藥品的標(biāo)簽進行檢查 一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛘呷笔Ъ皶r補上。急救藥品的管理 如何解決藥品檔案記錄混亂 對于急救 藥品要嚴(yán)格按照規(guī)范進行準(zhǔn)確、及時的記錄各種不同的藥品使 用情況、劑量、種類進行登記清楚準(zhǔn)確的記錄。對于各類藥品 的變動記錄也要隨之進行更新時刻確保各類藥品記錄完善注意 記錄生產(chǎn)期和有效期。急救藥品的管理 如何減少藥品變質(zhì)過期 專人管理 定期檢查 及時更換 制定藥品效期列表或效期動態(tài)表可以避 免不必要的重復(fù)檢查。急救藥品的管理 如何減少藥品變質(zhì)過期 急救藥品

15、的 管理 如何減少藥品變質(zhì)過期 急救藥品的管理 藥品存儲 的位置不適宜 儲存溫度。儲存區(qū)域光線搶救車擺放的位置 急救藥品的管理 急救藥品、器材管理制度（護理部）1.搶救藥品、器 材做到“五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期 消毒滅菌、定期檢查維修）、“二及時”（及時檢查維修、及 時領(lǐng)取補充）。物品有明顯標(biāo)記不準(zhǔn)任意挪用。搶救藥物齊全藥品標(biāo)簽清晰無變色、變質(zhì)、過期失 效、破損現(xiàn)象按藥物失效期的先后放置和使用。各科室搶救車上的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備?？?急救藥品及物品須科室主任審核定出種類、規(guī)格、數(shù)量、劑量 配備。搶救車須定點放置、定人管理保證安全和使用方便。搶救藥品、器材使用后24

16、小時內(nèi)補充齊全如因特殊原 因無法補齊時應(yīng)在交接登記表上注明并報告護士長協(xié)調(diào)解決以 保證搶救患者能及時使用。設(shè)有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到帳物相符班班交接。急救藥品的管理 臨床用藥管理制度（藥械科）七、為確保需要時得到急診用藥加強病區(qū)藥品的管理醫(yī)院制定 基數(shù)藥品管理制度藥械科與護理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。1、各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量由醫(yī)療、護 理、藥械科根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。2、各病區(qū)常備藥品目錄表經(jīng)病區(qū)護士長簽字確認(rèn)后報醫(yī) 務(wù)部審批后送藥械科備案。3、病區(qū)藥品管理人員應(yīng)定期（每月）查看病區(qū)所備藥品 有效期在有效期6個月前返藥房調(diào)換新批號。4、藥械科制定應(yīng)急藥品供應(yīng)預(yù)案保證應(yīng)急情況下的藥品 供應(yīng)。急救藥品的管理 臨床用藥管理制度（藥械科）七、為確保需要時得到急診用藥加強病區(qū)藥品的管理醫(yī)院制定 基數(shù)藥品管理制度藥械科與護理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。1、各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量由醫(yī)療、護 理、藥械科根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。2、各病區(qū)常