2021年慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理查房

1、2021.03.072021.03.07木歐陽光明*創(chuàng)編呼吸消化內(nèi)科護(hù)理杳房歐陽光明(2021.03. 07)會議名稱：慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理查房日期：2015年2月地點：呼吸消化科醫(yī)辦室參加人員：護(hù)土長.全體護(hù)理人員主持人：護(hù)士長張愛萍記錄人：趙婷護(hù)士長發(fā)言：今日查房內(nèi)容為“慢性阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理二由護(hù)士趙婷查房，講述慢性阻塞性肺氣腫的病因.病理、臨 床表現(xiàn).治療、護(hù)理措施.健康宣教，主要通過這種學(xué)習(xí)形式進(jìn)一 步鞏固專業(yè)知識， 能更好的服務(wù)患者，以便更好的應(yīng)用于臨床，下痛請趙婷為大家講解： 慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理【簡要病史】患者特文特布，女，82歲，2015年2月8日入院，主因：慢性 咳

2、 嗽、咳痰10余年，平時活動后感胸憋氣短三余年，再發(fā)加重三 日，收 入院?；颊咦栽V好發(fā)于受涼后及冬春季節(jié)，給予對癥治療或天氣好轉(zhuǎn)后病情可好轉(zhuǎn)，但上訴癥狀反復(fù)發(fā)作，且呈進(jìn)行性加重。三日前因受涼再次出現(xiàn)上訴癥狀，偶有咳嗽，呈間斷性，偶有少量 白痰，不易咳 出，伴喘息氣短，以活動后明顯，但無夜間陣發(fā)性呼 吸困難，患者此次發(fā)病以來，無頭痛，無發(fā)熱及畏寒，食欲差，無惡心及嘔吐，無胸*歐陽光明*創(chuàng)編木歐陽光明歐陽光明*創(chuàng)編創(chuàng)編2021.03.07痛及咯血，無腹痛及腹脹，無少尿，精神睡眠一般，二便如常。診斷為慢阻肺加重期。【入院查體】入院測 T: 364C、P: 100 次/分、R:20 次/分、BP: 1

3、20/70mmolo 慢 性缺 氧痛容，神清語利，輪椅推入病房，全身皮膚黏膜無黃染，淺 表淋巴 結(jié)無腫大，桶胸，雙肺呼吸音低，可聞及干濕性啰音，心律 齊，心音 可，腹軟，無腹肌緊張，無反跳痛，肝脾不大，肝頸靜脈 回流征（一）， 腸鳴音正常，雙下肢浮腫征（一）。【輔助檢查】.血液分析：中性粒細(xì)胞比率顯著增高.生化全項：血糖略高（隨機(jī)）. 心電圖：竇性心動過速.胸片：（1）慢支炎、肺氣腫合并肺感染主動脈粥樣硬化（3）心影略增大【住院經(jīng)過】2021.03.07患者于2月8日入院，入院給予吸氧、抗感染、化痰、解痙對癥 治療，制定護(hù)理計劃，督促患者進(jìn)行有效呼吸通氣的訓(xùn)練。木歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.

4、07慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特 征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì) 是 由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)?！静∫颉?? ?吸煙.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)煙霧、過敏原、廢氣等3?空氣污染.感染.蛋白酶抗蛋白酶失衡.氧化應(yīng)激.炎癥機(jī)制&其它機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變化?！静±硖攸c】（1）肉眼：氣腫肺體積增大，呈膨大狀態(tài)。邊緣鈍圓，色澤變淺，呈灰白色。肺彈力減弱，表面常有肋骨壓痕，肺組織較為柔軟，指壓后壓痕

5、不易消退。切賄肺結(jié)構(gòu)似海綿狀，可見含氣囊泡形成。擴(kuò)張的細(xì)支氣管及肺泡易觀察到。正常時憑肉眼不能辨認(rèn)肺泡空腔，當(dāng)末梢氣道及肺泡擴(kuò)張大小超過lmm肉眼上即可辨認(rèn)，可 判斷為肺氣 腫。嚴(yán)重者擴(kuò)張的氣道或肺泡腔直徑大于1cm者，可稱 為肺大泡2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編木歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07(bullae),是氣道成囊性擴(kuò)張所致。這種大泡常位于胸膜下，可形成自發(fā)性氣胸或間質(zhì)性肺氣仲。(2)鏡下肺泡彌漫性高度擴(kuò)張，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少。肺 泡間隔變窄、斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔，肺小動脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄?！九R床表現(xiàn)】(-)癥狀1?慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性

6、，早晨較 重， 以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。.咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。.氣短或呼吸困難：這是 COPD的標(biāo)志性癥狀，杲使患者焦慮 不 安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸重，以致日?；顒?甚至 休息時也感氣短。.喘息和胸悶：不是 COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度 患有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力.肋間肌等 容性收縮有關(guān)。.全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會 發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和

7、功能障 礙、精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時可咳血痰或咯血。2021.03.07(二)體征*歐陽光明*創(chuàng)編木歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07肺氣腫征(桶狀胸；語顫減弱；叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移；聽診呼吸音減弱、呼氣延長，干或濕性羅音)【臨床診斷】慢阻肺加重期【治療】(1)保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物緩解支氣管痙攣輔助通氣氧療: 氧療指征：根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果進(jìn)行氧療，血氧分壓8kPa(60mmHg)定為氧療指征，7.3kPa(55mmHg)為必須氧療指征 給氧途徑：鼻導(dǎo)管、鼻塞、直罩、氣管內(nèi)配合機(jī)械給氧。氧療方法：I型呼吸衰竭，多為急性呼吸衰 0曷，可給予高濃度 (大于50%)

8、氧療；II型呼吸衰喝，應(yīng)采取低流量(1-2L/分)、低 濃度(小于30%)持續(xù)吸氧。(3)增強通氣：給予呼吸興奮劑機(jī)械通氣(4)糾正酸碩失衡及電解質(zhì)紊亂(5)治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染病因治療【護(hù)理診斷】1?氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分 泌物過多和肺泡呼吸賄積減少有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液粘*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07木歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07稠.咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。.焦慮：與健康狀況改變，病情危重有關(guān) 4.活動無耐力：與氣 短 有關(guān).營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān).有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)7?潛在并發(fā)

9、癥：窒息、慢性肺源性心臟病等【護(hù)理措施】1?氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑予氧氣吸入(1 3L/min),一般采用鼻導(dǎo) 管持續(xù)低 流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起 CO2潴留，長期 低流量吸氧不 但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕 肺動脈高壓和右 心負(fù)荷.霧化吸入，翻身，扣背，有利于痰液咳出.心理指導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培 養(yǎng) 生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減 少孤 獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài).飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，指導(dǎo)患 者 少量多餐。.呼吸功能鍛煉：合理休息與活動，讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功

10、能失代償期應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位， 以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力；減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢，臥位是抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲；病情觀察：觀察生 命體征、意識，2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編木歐陽光明歐陽光明*創(chuàng)編創(chuàng)編2021.03.07有無發(fā)組和呼吸困難.維持皮膚完整性：保持床鋪干凈、干燥、清潔 .平整、無渣削。 每 隔2-3小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。每日用溫水擦 浴，按 摩受壓處皮膚，加強營養(yǎng)。【效果評價】患者呼吸稍平穩(wěn)患者的焦慮減輕病人夜間睡眠好轉(zhuǎn)基本滿足生活所需，患者生活自理住院期間患者體重未減輕患者住

11、院期間皮膚完整患者未出現(xiàn)并發(fā)癥【健康教育】.疾病知識指導(dǎo)：使病人了解 COPD的相關(guān)知識，識別使病情惡 化的因素。戒煙是預(yù)防 COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙避免粉 塵 和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候化及時增減衣物，避免受涼感冒。.欽食指導(dǎo)：呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營 養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的欽食計劃。少食多 餐， 避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。2021.03.07嵋脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、 豆類等；避免易引起便

12、秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等 .木歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.073?康復(fù)鍛煉：使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，制定鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大 風(fēng)、嚴(yán) 寒氣候時，避免室外活動，合安排工作和生活4.家庭氧療 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到下幾點：（1） 了解氧療的目的、 必要性和注意事 項（2注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧 氣燃燒爆炸。（3） 氧療裝置定期更換.清潔、消毒。5.復(fù)查的指導(dǎo)：向患者說明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定 期到醫(yī) 院復(fù)查，告知需復(fù)查的項目，如血氣分析、胸片、心電 圖、肺功能檢 查等。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時入院治療。腹式呼

13、吸的方法1、身體放松，呼吸調(diào)勻。2、壓縮小腹將氣由口中快速吐出，憋住氣 ，千萬不可吸氣3、重覆第2步直到感覺腹部已快貼到后腰為止。4、用手按住下腹部，張開口鼻將氣吸入直灌肺尖，此時手應(yīng)被 推起。在這個過程中一般人會犯一個錯誤就是每吐一次氣他又小吸一口氣，我們的目的是要將氣吐光，所以千萬不能吸氣，直到第 4 步才能大吸一口氣，而且會有活過來的感覺。將氣吸滿肺部會有一 種很滿足的感覺。吸氣時胸部盡量不要擴(kuò)張，這就要靠你的意志來 控制了。有的人前腹部會很快的擴(kuò)張，但就吸不下去了，因此要特 別控制前腹不要讓它凸起，盡量放低橫隔膜，讓空氣下到肺尖。縮唇呼吸的方法1,吸氣時用鼻子。.呼氣時縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編木歐陽光明歐陽光明*創(chuàng)編創(chuàng)編2021.03.07.吸氣和呼氣的比例在1