2021年慢性阻塞性肺氣腫的護理查房

1、2021.03.072021.03.07木歐陽光明*創(chuàng)編呼吸消化內科護理杳房歐陽光明(2021.03. 07)會議名稱：慢性阻塞性肺氣腫的護理查房日期：2015年2月地點：呼吸消化科醫(yī)辦室參加人員：護土長.全體護理人員主持人：護士長張愛萍記錄人：趙婷護士長發(fā)言：今日查房內容為“慢性阻塞性肺氣腫病人的護理二由護士趙婷查房，講述慢性阻塞性肺氣腫的病因.病理、臨 床表現(xiàn).治療、護理措施.健康宣教，主要通過這種學習形式進一 步鞏固專業(yè)知識， 能更好的服務患者，以便更好的應用于臨床，下痛請趙婷為大家講解： 慢性阻塞性肺氣腫的護理【簡要病史】患者特文特布，女，82歲，2015年2月8日入院，主因：慢性 咳

2、 嗽、咳痰10余年，平時活動后感胸憋氣短三余年，再發(fā)加重三 日，收 入院?；颊咦栽V好發(fā)于受涼后及冬春季節(jié)，給予對癥治療或天氣好轉后病情可好轉，但上訴癥狀反復發(fā)作，且呈進行性加重。三日前因受涼再次出現(xiàn)上訴癥狀，偶有咳嗽，呈間斷性，偶有少量 白痰，不易咳 出，伴喘息氣短，以活動后明顯，但無夜間陣發(fā)性呼 吸困難，患者此次發(fā)病以來，無頭痛，無發(fā)熱及畏寒，食欲差，無惡心及嘔吐，無胸*歐陽光明*創(chuàng)編木歐陽光明歐陽光明*創(chuàng)編創(chuàng)編2021.03.07痛及咯血，無腹痛及腹脹，無少尿，精神睡眠一般，二便如常。診斷為慢阻肺加重期?！救朐翰轶w】入院測 T: 364C、P: 100 次/分、R:20 次/分、BP: 1

3、20/70mmolo 慢 性缺 氧痛容，神清語利，輪椅推入病房，全身皮膚黏膜無黃染，淺 表淋巴 結無腫大，桶胸，雙肺呼吸音低，可聞及干濕性啰音，心律 齊，心音 可，腹軟，無腹肌緊張，無反跳痛，肝脾不大，肝頸靜脈 回流征（一）， 腸鳴音正常，雙下肢浮腫征（一）?！据o助檢查】.血液分析：中性粒細胞比率顯著增高.生化全項：血糖略高（隨機）. 心電圖：竇性心動過速.胸片：（1）慢支炎、肺氣腫合并肺感染主動脈粥樣硬化（3）心影略增大【住院經(jīng)過】2021.03.07患者于2月8日入院，入院給予吸氧、抗感染、化痰、解痙對癥 治療，制定護理計劃，督促患者進行有效呼吸通氣的訓練。木歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.

4、07慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特 征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質 是 由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應?！静∫颉?? ?吸煙.職業(yè)性粉塵和化學物質煙霧、過敏原、廢氣等3?空氣污染.感染.蛋白酶抗蛋白酶失衡.氧化應激.炎癥機制&其它機體因素如自主神經(jīng)功能失調、營養(yǎng)、氣溫突變化?！静±硖攸c】（1）肉眼：氣腫肺體積增大，呈膨大狀態(tài)。邊緣鈍圓，色澤變淺，呈灰白色。肺彈力減弱，表面常有肋骨壓痕，肺組織較為柔軟，指壓后壓痕

5、不易消退。切賄肺結構似海綿狀，可見含氣囊泡形成。擴張的細支氣管及肺泡易觀察到。正常時憑肉眼不能辨認肺泡空腔，當末梢氣道及肺泡擴張大小超過lmm肉眼上即可辨認，可 判斷為肺氣 腫。嚴重者擴張的氣道或肺泡腔直徑大于1cm者，可稱 為肺大泡2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編木歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07(bullae),是氣道成囊性擴張所致。這種大泡常位于胸膜下，可形成自發(fā)性氣胸或間質性肺氣仲。(2)鏡下肺泡彌漫性高度擴張，肺泡壁毛細血管數(shù)量減少。肺 泡間隔變窄、斷裂，擴張的肺泡融合成較大的囊腔，肺小動脈內膜增厚，管腔狹窄?！九R床表現(xiàn)】(-)癥狀1?慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性

6、，早晨較 重， 以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。.氣短或呼吸困難：這是 COPD的標志性癥狀，杲使患者焦慮 不 安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸重，以致日?；顒?甚至 休息時也感氣短。.喘息和胸悶：不是 COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度 患有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力.肋間肌等 容性收縮有關。.全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會 發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和

7、功能障 礙、精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時可咳血痰或咯血。2021.03.07(二)體征*歐陽光明*創(chuàng)編木歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07肺氣腫征(桶狀胸；語顫減弱；叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移；聽診呼吸音減弱、呼氣延長，干或濕性羅音)【臨床診斷】慢阻肺加重期【治療】(1)保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物緩解支氣管痙攣輔助通氣氧療: 氧療指征：根據(jù)動脈血氣分析結果進行氧療，血氧分壓8kPa(60mmHg)定為氧療指征，7.3kPa(55mmHg)為必須氧療指征 給氧途徑：鼻導管、鼻塞、直罩、氣管內配合機械給氧。氧療方法：I型呼吸衰竭，多為急性呼吸衰 0曷，可給予高濃度 (大于50%)

8、氧療；II型呼吸衰喝，應采取低流量(1-2L/分)、低 濃度(小于30%)持續(xù)吸氧。(3)增強通氣：給予呼吸興奮劑機械通氣(4)糾正酸碩失衡及電解質紊亂(5)治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染病因治療【護理診斷】1?氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分 泌物過多和肺泡呼吸賄積減少有關。2.清理呼吸道無效：與痰液粘*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07木歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07稠.咳嗽無力、支氣管痙攣有關。.焦慮：與健康狀況改變，病情危重有關 4.活動無耐力：與氣 短 有關.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關7?潛在并發(fā)

9、癥：窒息、慢性肺源性心臟病等【護理措施】1?氧療護理：遵醫(yī)囑予氧氣吸入(1 3L/min),一般采用鼻導 管持續(xù)低 流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起 CO2潴留，長期 低流量吸氧不 但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕 肺動脈高壓和右 心負荷.霧化吸入，翻身，扣背，有利于痰液咳出.心理指導：引導病人適應慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培 養(yǎng) 生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減 少孤 獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài).飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，指導患 者 少量多餐。.呼吸功能鍛煉：合理休息與活動，讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。在心肺功

10、能失代償期應絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位， 以減少機體的耗氧量，鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力；減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢，臥位是抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲；病情觀察：觀察生 命體征、意識，2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編木歐陽光明歐陽光明*創(chuàng)編創(chuàng)編2021.03.07有無發(fā)組和呼吸困難.維持皮膚完整性：保持床鋪干凈、干燥、清潔 .平整、無渣削。 每 隔2-3小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。每日用溫水擦 浴，按 摩受壓處皮膚，加強營養(yǎng)?！拘Чu價】患者呼吸稍平穩(wěn)患者的焦慮減輕病人夜間睡眠好轉基本滿足生活所需，患者生活自理住院期間患者體重未減輕患者住

11、院期間皮膚完整患者未出現(xiàn)并發(fā)癥【健康教育】.疾病知識指導：使病人了解 COPD的相關知識，識別使病情惡 化的因素。戒煙是預防 COPD的重要措施，應勸導病人戒煙避免粉 塵 和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導病人要根據(jù)氣候化及時增減衣物，避免受涼感冒。.欽食指導：呼吸的增加可使熱量和蛋白質消耗增多，導致營 養(yǎng)不良，應制定出高熱量、高蛋白、高維生素的欽食計劃。少食多 餐， 避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。2021.03.07嵋脹的病人應進軟食，細嚼慢咽。避免進食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、 豆類等；避免易引起便

12、秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等 .木歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.073?康復鍛煉：使病人理解康復鍛煉的意義，制定鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境，進行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大 風、嚴 寒氣候時，避免室外活動，合安排工作和生活4.家庭氧療 護理人員應指導病人和家屬做到下幾點：（1） 了解氧療的目的、 必要性和注意事 項（2注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧 氣燃燒爆炸。（3） 氧療裝置定期更換.清潔、消毒。5.復查的指導：向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定 期到醫(yī) 院復查，告知需復查的項目，如血氣分析、胸片、心電 圖、肺功能檢 查等。若出現(xiàn)病情變化，應及時入院治療。腹式呼

13、吸的方法1、身體放松，呼吸調勻。2、壓縮小腹將氣由口中快速吐出，憋住氣 ，千萬不可吸氣3、重覆第2步直到感覺腹部已快貼到后腰為止。4、用手按住下腹部，張開口鼻將氣吸入直灌肺尖，此時手應被 推起。在這個過程中一般人會犯一個錯誤就是每吐一次氣他又小吸一口氣，我們的目的是要將氣吐光，所以千萬不能吸氣，直到第 4 步才能大吸一口氣，而且會有活過來的感覺。將氣吸滿肺部會有一 種很滿足的感覺。吸氣時胸部盡量不要擴張，這就要靠你的意志來 控制了。有的人前腹部會很快的擴張，但就吸不下去了，因此要特 別控制前腹不要讓它凸起，盡量放低橫隔膜，讓空氣下到肺尖?？s唇呼吸的方法1,吸氣時用鼻子。.呼氣時縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編木歐陽光明歐陽光明*創(chuàng)編創(chuàng)編2021.03.07.吸氣和呼氣的比例在1