急診如何避免法律糾紛

1、.：.；急診如何防止法律糾紛目前在美國，急診醫(yī)師與患者及其家屬有著越來越多的法律聯(lián)絡(luò)。對急診醫(yī)師而言，做出正確診斷固然重要，但博得患者稱心是急診任務(wù)中更為重要的一環(huán)。急診醫(yī)師必需求在極短時間內(nèi)面對這兩項義務(wù)的挑戰(zhàn)，做出正確回應(yīng)。由于急診醫(yī)學(xué)的特殊性，急診醫(yī)師在有限時間里要處置大量能夠患有完全不同種類、開展程度各異疾病的患者。病患者往往閱歷著生命中最脆弱、最無助的時辰，這不僅是所患疾病本身所致，還由于患者對忽然發(fā)生的病患毫無思想預(yù)備。對死亡的恐懼，對急診室里將會發(fā)惹事情的不確定性，使患者及其家屬充溢了焦慮、不安。不論病患的預(yù)后如何，只需患者及其家屬覺察到急診醫(yī)師心不在焉，他們就會付諸法律。急診醫(yī)

2、師有責(zé)任學(xué)習(xí)必要的技藝，努力使醫(yī)患雙方對患者在急診室就診的閱歷均感到稱心。 這些技藝包括： 1、交流技巧：接診最初的時間最重要的分鐘。 1友善的姿態(tài)。 2做自我引見面帶淺笑。 3營造溫馨的氣氛，拉上簾子，為患者蓋上被子能夠的話，坐在病人旁邊。這些均可使患者感到他在他身上破費(fèi)了相當(dāng)多的時間。 4找到患者所關(guān)注的問題：“您希望我今天能為您做點什么？ 5假設(shè)患者的主訴過于泛泛，那么，在一開場，就要通知患者目前在急診室的形狀下，他能為患者做什么，不能做什么?！拔液芟Ｍ梢詤f(xié)助 您做，但是，目前我所能做的僅僅是。 6為患者解釋診療過程安排以及在化驗、影像檢查和等待會診醫(yī)生能夠耗費(fèi)的時間。 訊問患者的意見

3、： (1“您今天來看病的目的是什么？什么是患者最憂慮的。比如患者能否由于頭痛而疑心本人長了頭部腫瘤？或者他們能否由于胸痛而疑心本人有心臟??？ 2“您以為問題在哪里？這個問題普通可以引導(dǎo)患者說出他們的恐懼何在患者普通不會由于他業(yè)務(wù)不精而起訴。 相反，當(dāng)他們覺得他不夠關(guān)懷，必然會采取法律行動。 (1傾聽患者的陳說，安撫他們的心情“看來這次胸痛發(fā)作對您影響很大。 2真誠“看來您的后背痛曾經(jīng)影響了您的日常生活。 3假設(shè)患者要求額外的關(guān)注，或總是喋喋不休地問更多的問題，應(yīng)該請他的小組其他成員護(hù)士、技工來協(xié)助他。這可以使他有更多時間去察看其他患者的同時，不令其感到被遺棄。 接診終了的時間： 1使患者了解有

4、關(guān)病患診斷的信息和診療方案如：“您的實驗室檢查/X線顯示：。 2向患者引見他們的病情和目前的形狀。 3請患者共同參與制定治療方案。向患者給出他作為醫(yī)生的專業(yè)意見，但是也要給他時機(jī)參與方案制定?；颊吒芊挠H身參與制定的治療方案。 4在完成接診前，假設(shè)患者要回家，要為患者制定后續(xù)的治療方案。還要訊問患者對醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)能否感到稱心，在分開急診室的時候能否已無不適。 5當(dāng)患者親身參與了他們的診療并對診斷有相應(yīng)的了解時，他們更能服從已制定的出院治療方案，而前往急診室的能夠性也相應(yīng)減少?；颊呒捌浼覍賹χ委煼桨负驮\斷不了解的時候，很有能夠分開這家醫(yī)院到另外一家醫(yī)院就診。 6特別要留意，當(dāng)診斷不明確時，例

5、如一些腹痛或頭痛，臨床表現(xiàn)不符合任何一種要挾生命或其他的典型疾患，患者常帶著“不明緣由腹痛或“腹痛，非急性的診斷回家。但必需使這些患者知道，這些非特異性的診斷之所以被做出，是由于他，他們的經(jīng)治醫(yī)生，根據(jù)目前患者的情況，判別暫時沒有要挾生命的事件發(fā)生。但假設(shè)病癥一直繼續(xù)或加重，就應(yīng)回到急診復(fù)診。這時，與患者的交流至關(guān)重要，必需讓其知道，從急診室回家并不意味著萬事大吉。 2、文件書寫技巧 將每一個病例均思索有要挾生命及患存在的能夠。 1詳細(xì)記錄患者主訴，仔細(xì)思索能否可以做出存在致命疾病的診斷例如：頭痛，能否有蛛網(wǎng)膜下腔出血或腫瘤？。 2在搜集病史、查體過程中，留意搜集可以確定或排除診斷的證據(jù)。 3

6、當(dāng)書寫病歷時，要記錄特殊的既往病史和體格檢查陽性體征。這些都有能夠影響診斷例如：頭痛延續(xù)發(fā)作，以前有過類似的病史，目前沒有到最嚴(yán)重的程度，沒有頸項強(qiáng)直，沒有視物模糊等等。 每個病例至少思索10種鑒別診斷，他沒有必要將它們都記錄下來，但是這種鍛煉可使急診醫(yī)師不僅僅思索常見病、多發(fā)病，而同時思索能夠要挾生命的疾病或一些少見病。記錄患者的病情變化。 1當(dāng)患者表現(xiàn)出胸悶、氣短，胸痛，或腹痛時，記錄病癥發(fā)生的時間、加重或減輕的時間非常重要例如：14：35-3次舒喘靈治療后，患者呼吸頻率減少到18次/分，未吸氧形狀下氧飽和度98%，患者談吐流利。 2準(zhǔn)確記錄病癥發(fā)生的時間點與變化非常重要，以便使會診醫(yī)生和

7、其他急診醫(yī)師可以了解患者病情的開展、衍變過程。 留意閱讀病歷的每一個部分，包括護(hù)士記錄和會診醫(yī)師意見。 1歸根結(jié)底，作為急診醫(yī)師，他要為患者病歷的每一部分擔(dān)任。 2 假設(shè)患者通知他的主訴是頭痛，但是護(hù)士還記錄了患者有胸痛，那么他應(yīng)該進(jìn)展核實，并在病歷中注明患者主訴是頭痛，但是還有陣發(fā)性胸痛，與其既往的心絞痛發(fā)作類似。 做任何有創(chuàng)的檢查、治療之前，要與患者簽署書面的手術(shù)贊同書。 1參考醫(yī)院法律部門制定的法律文件的適用范本。 2在手術(shù)贊同書頂端應(yīng)包括患者的姓名、當(dāng)前時間。 3列出將要進(jìn)展操作的要點。 4列出這項操作的危險性感染、出血或氣胸等。 5在手術(shù)贊同書的最后，應(yīng)包括以下3個部分： 患者的簽名

8、； 與患者討論這項操作風(fēng)險/益處的醫(yī)師的簽名； 在現(xiàn)場的第三者，最好是患者的護(hù)士或其他醫(yī)師。 6手術(shù)贊同書必需包括經(jīng)治醫(yī)生與患者及其家屬所討論的進(jìn)展此項操作所承當(dāng)?shù)娘L(fēng)險和醫(yī)師的建議。要向患者及其家屬闡明，沒有任何一種操作是萬無一失的。 7但完成有創(chuàng)檢查/治療時，要詳細(xì)記錄操作過程的技術(shù)細(xì)節(jié)、并發(fā)癥。例如中心靜脈置管術(shù)：在獲得患者簽字后，常規(guī)預(yù)備，在右鎖骨下靜脈放置三腔管，液體通暢，沒有并發(fā)癥，胸片未見有氣胸表現(xiàn)。 8在某些特別緊急的情況下，無法獲得患者或其家屬的書面贊同。這是應(yīng)從患者的最大利益著想，給予患者最恰當(dāng)?shù)闹委煛?醫(yī)療文件最重要的部分是對患者病情的評價和診療方案。 1結(jié)合患者的主訴，病

9、史和體格檢查，記錄他的“思想過程52歲老年男性，發(fā)作頭痛，與以前的偏頭痛很類似。沒有發(fā)熱或神經(jīng)系統(tǒng)功能妨礙的證據(jù)。不思索感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腫瘤。 2寫下他的診療方案實驗室檢查，頭部CT，治療偏頭痛的藥物，假設(shè)好轉(zhuǎn)，出院。 3回想診療方案：在完成一切檢查和處置后，在患者病歷的結(jié)尾，用一到兩句話進(jìn)展簡單的總結(jié)。假設(shè)患者出院回家，應(yīng)在病歷上寫下后續(xù)的治療方案。記錄下他與患者討論的診斷和治療方案，并使他們知道在何種情況下應(yīng)該回到急診室復(fù)診，或是在天之內(nèi)由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)展隨診。 3、常規(guī)再評價風(fēng)險管理： 1將風(fēng)險管理融入到他的醫(yī)療實際中，參與學(xué)術(shù)報告或約請客座教授一同討論在急診實際中的特殊病歷。 2約請法律部分或者在他醫(yī)院中參與處置此類事件的相關(guān)部門參與討論。 3用上面所提及的技巧，尋覓他的急診室里需求改良的地方包括患者的需求、隱私權(quán)，護(hù)士的需求，醫(yī)師