性傳播疾病概述以及處理原則

1、 性傳播疾病概述以及處理原則 性傳播疾病 Sexually Transmitted Disease 1975年世界衛(wèi)生組織（WHO）常任理事會(huì)決定采用性傳播疾病Sexually Transmitted Disease （簡(jiǎn)稱STD）取代過去的性?。╒enereal Disease VD)的含義。 凡是通過生殖器的性行為或類似行為接觸，發(fā)生的感染性疾病均包括在內(nèi)。病毒感染：生殖器皰疹，尖銳濕疣，陰部傳染性軟疣，艾滋病，甲型肝炎和乙型肝炎，巨細(xì)胞病毒感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥衣原體感染：非淋菌性尿道炎（宮頸炎）（該病部分為支原體感染），性病性淋巴肉芽腫。細(xì)菌性感染：淋病，軟下疳，細(xì)菌性陰道炎，腹股

2、溝肉芽腫。性傳播疾病 Sexually Transmitted Disease性病概念的變遷重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的性?。好范?、艾滋病、淋病、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹和非淋菌性尿道炎。梅毒、艾滋病、淋病為乙類傳染病。我國性病流行歷史上世紀(jì)40-50年代：梅毒患病數(shù)達(dá)1000萬1964年宣布基本消滅梅毒上世紀(jì)60、70年代在新疆等西部地區(qū)仍有梅毒的發(fā)生1977年：長(zhǎng)沙報(bào)告首例淋病1979年：重慶報(bào)告首例梅毒19772008年全國累計(jì)報(bào)告性病930多萬例，梅毒和淋病在全國甲乙類法定傳染病發(fā)病位次中，分別居第4和第5位性病的上升速度STD的主要病原體性病的傳播途徑性交是主要的途徑，生殖器、口

3、腔及肛門的接觸；間接感染：性病患者分泌物污染的毛巾、內(nèi)衣、被褥、馬桶圈及浴盆等；醫(yī)源性傳染：輸血、注射血液制品或進(jìn)行器官移植；母嬰傳播：胎盤及產(chǎn)道。指有性接觸史，臨床上出現(xiàn)尿道炎或?qū)m頸炎的癥狀，但分泌物鏡檢及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)淋球菌的一種泌尿生殖道炎癥。 該病發(fā)病緩慢，癥狀輕微或無癥狀，常與淋病合并發(fā)生或交叉感染。男女均可發(fā)生，但男性多于女性。潛伏期比淋病時(shí)間長(zhǎng)，一般為13周，多在變換性伴侶后發(fā)作。 非淋菌性尿道(宮頸）炎（Non-gonococcal urethritis） 病因：由淋球菌以外病原微生物引起，最常見為沙眼衣原體或解脲支原體感染（如圖）臨床特點(diǎn)：男性患者多表現(xiàn)為尿道口刺癢和粘液性分泌

4、物增多；女性患者多表現(xiàn)為白帶增多和宮頸糜爛對(duì)NGU的臨床試驗(yàn)得出其主要病原體為沙眼衣原體和解脲支原體，分別占60%和25%（如圖）沙眼衣原體解脲支原體其他治療原則：早期診斷、早期治療、足量規(guī)則治療 治療方案 ： 美滿霉素100mg，2次/d，療程14天；或四環(huán)素0.5g，4次/d，721天；或強(qiáng)力霉素100mg，2次/d，7天。如果患者對(duì)上述推薦方案有禁忌證或不能接受時(shí)，則可用替代方案：紅霉素0.5g，4次/d，7天；或氧氟沙星0.2g，2次/d，1421天；或阿奇霉素首次1g，再次0.5g。淋?。╣onorrhea）是由淋病奈瑟氏菌（Neisseria gonorrhoeae，簡(jiǎn)稱淋球菌）引

5、起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可累及眼、咽、直腸、盆腔等部位，甚至引起血行播散性感染。潛伏期短，傳染性強(qiáng)，可導(dǎo)致多種合并癥、后遺癥，為我國性傳播疾病中發(fā)病率最高的疾病。 淋病國內(nèi)外的流行特點(diǎn)人體對(duì)淋病無有效的自然免疫力，某些人群再感染率很高，但該病病期短，可以治愈，所以淋病屬高發(fā)病率、低患病率；多數(shù)女性患者無癥狀或癥狀輕微而不就醫(yī)，但易發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥，后果比男性嚴(yán)重，且是重要的傳染源；直腸及咽部淋病感染報(bào)告少，可能這些感染多無癥狀；耐藥淋球菌株已較普遍。60-70年代，淋病在國外發(fā)病率高。70年代發(fā)病率下降（得益于對(duì)婦女廣泛的性病篩查美），80-90年代歐州下降很快，在瑞典及德國己不再流

6、行。北美中上層人群發(fā)病率似歐洲，低層人群（城市中心及黑人）類似發(fā)展中國家。非洲婦女淋病感染2%-20%。2000年國內(nèi)報(bào)病數(shù)較上年下降l6.22%，但仍居首位，影響整個(gè)性病的發(fā)生率。感染途徑成人淋病99100為性傳播，幼女可通過間接途徑如接觸染菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等感染外陰和陰道。臨床表現(xiàn)潛伏期37天，6070的女性病人無癥狀，易被忽視或致他人感染。按病理過程分：急性淋?。?感染后1-14天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等急性尿道炎的癥狀，白帶增多呈黃色、膿性，外陰部紅腫、有燒灼樣痛。繼而出現(xiàn)前庭大腺炎、急性宮頸炎的表現(xiàn)。如病程發(fā)展至上生殖道時(shí)，可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵

7、管炎及積膿、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、彌漫性腹膜炎，甚至中毒性休克。病人表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、下腹疼痛等慢性淋病： 急性淋病未經(jīng)治療或治療不徹底可逐漸轉(zhuǎn)為慢性淋病。病人表現(xiàn)為，慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎、輸卵管積水等。淋菌雖不存在于生殖道的分泌物中，但可長(zhǎng)期潛伏在尿道旁腺、前庭大腺或?qū)m頸粘膜腺體深處，作為病灶可引起反復(fù)急性發(fā)作。對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響妊娠早期淋菌性宮頸管炎，可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加，極易發(fā)生胎膜早破，使孕婦發(fā)生羊膜腔感染綜合征，導(dǎo)致滯產(chǎn)。對(duì)胎兒的威脅則是早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染。早產(chǎn)發(fā)病率約

8、為17。胎兒感染易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)。產(chǎn)后常發(fā)生產(chǎn)褥感染。對(duì)新生兒的影響經(jīng)陰道分娩的新生兒可發(fā)生淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。新生兒淋菌結(jié)膜炎多在生后12周內(nèi)發(fā)病，若未能及時(shí)治療，結(jié)膜炎繼續(xù)發(fā)展，引起淋菌眼眶蜂窩織炎，也可浸潤(rùn)角膜引起角膜潰瘍、云翳，甚至發(fā)生角膜穿孔或發(fā)展成虹膜睫狀體炎、全眼球炎，導(dǎo)致失明。處理原則急性淋病：以藥物治療為主，首選頭孢曲松鈉，并加用紅霉素，遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥原則，并夫妻雙方同治。慢性淋病：?jiǎn)渭兯幬镏委熜Ч?，需要采用綜合治療方案，包括支持療法、對(duì)癥處理、物理療法、封閉療法及手術(shù)治療等。治療淋球菌

9、對(duì)青霉素及四環(huán)素的耐藥性較為普遍，對(duì)喹諾酮類耐藥菌株比率逐年增高，部分地區(qū)耐藥率達(dá)75%99%。因此，不推薦使用青霉素類及四環(huán)素類、喹諾酮類藥物治療淋病。頭孢曲松或頭孢噻肟、大觀霉素一次肌注。為預(yù)防同時(shí)存在的衣原體感染，用上述藥物治療后，可繼續(xù)按非淋菌性尿道炎（宮頸炎）治療方案用藥。梅 毒(syphilis)病因由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性的性傳播疾病。蒼白密螺旋體在暗視野顯微鏡中可以觀察，可用動(dòng)物接種建立模型，并制作梅毒血清反應(yīng)抗原。臨床表現(xiàn)潛伏期約24周。根據(jù)梅毒的癥狀、體征發(fā)展經(jīng)過，分3期。一期梅毒（硬下疳）：大部分發(fā)生于生殖器部位，女性多在大小陰唇、陰蒂或子宮頸。經(jīng)38周后常自行愈合

10、。二期梅毒：一期梅毒自然愈合后13個(gè)月，出現(xiàn)皮膚粘膜的廣泛病變（梅毒疹）及全身多處病灶?？梢鸸趋?、內(nèi)臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。三期梅毒：早期梅毒未治或治療不充分，經(jīng)隱匿期，約13發(fā)生三期梅毒。一類發(fā)生于皮膚、粘膜、骨骼，不危及生命，稱為良性晚期梅毒；另一類則累及心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，稱惡性晚期梅毒，預(yù)后不良。二期梅毒：梅毒疹感染途徑傳染源: 梅毒病人，最主要的傳播途徑是通過性交經(jīng)過粘膜擦傷處傳播?；荚缙诿范镜脑袐D可通過胎盤傳給胎兒，若孕婦軟產(chǎn)道有梅毒病灶，也可發(fā)生產(chǎn)道感染。接吻、哺乳、輸血、衣褲、被褥、浴具等間接傳播，但機(jī)會(huì)極少。二期梅毒：皮膚梅毒疹樹膠腫(三期梅毒）額部有兩

11、個(gè)豌豆大結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)上覆較厚的痂，痂下有淺潰瘍，病損周圍有淺萎縮性瘢痕。兩眉間及左眉上方有米粒大到豆大潰瘍，潰瘍邊緣呈現(xiàn)陡峭狀，病損周圍有淺萎縮性瘢痕。 對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)，梅毒病原體在胎兒內(nèi)臟(主要在肝、肺、脾、腎上腺等)和組織中大量繁殖，引起妊娠6周后的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100傳給胎兒，早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒的可能性達(dá)80以上，且有20早產(chǎn)。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30，晚期潛伏梅毒孕婦，雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10。通常先天梅毒兒占死胎的30左右。若胎兒幸存，娩出先天梅毒兒(也稱胎傳梅毒兒

12、)，病情較重。早期表現(xiàn)有皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大等；晚期先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，病死率及致殘率均明顯升高。 處理原則早期明確診斷及時(shí)治療用藥足量療程規(guī)則治療期間應(yīng)避免性生活，性伴侶也應(yīng)同時(shí)接受檢查及治療 治療首選治療方案是青霉素；青霉素過敏者，可選用下列治療方案： （1）米諾環(huán)素100mg，2次/d，連續(xù)15天 （2）多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg，2次/d，連續(xù)15天 （3）紅霉素尖銳濕疣(condyloma acuminate)病 因由人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起的鱗狀上皮增

13、生性疣狀病變。國內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率明顯升高，為常見的女性性傳播疾病。溫暖、潮濕的外陰皮膚易于HPV的生長(zhǎng)。妊娠、糖尿病、影響細(xì)胞免疫功能的全身疾病時(shí)，尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速，且不易控制。少部分病人尖銳濕疣可自行消退，機(jī)制不明。HPV還可能與生殖道腫瘤的癌前病變有關(guān)。傳播途徑主要途徑：性交直接傳播，有不潔性生活史、多個(gè)性伴侶者最易感染；通過污染的衣物、器械間接傳播。嬰幼兒則可通過患病母親的產(chǎn)道感染。病理變化好發(fā)部位男性：冠狀溝、龜頭、包皮、尿道口、肛門附近等女性：陰唇、陰蒂、子宮頸、陰道、會(huì)陰、肛周等肉眼疣狀顆粒，相互融合呈雞冠菜花狀團(tuán)塊，軟而濕潤(rùn)，淡紅暗紅，頂端可有糜爛，觸之易出血潛伏期2周8個(gè)月，平均

14、3個(gè)月。圖注：尖銳濕疣病理變化鏡下表皮呈疣狀乳頭狀增生，乳頭尖銳，上皮腳下延呈上皮瘤樣增生；角質(zhì)輕度增厚及角化不全；棘層肥厚，散在成群的挖空細(xì)胞；挖空細(xì)胞體積大，核大居中，深染，可見雙核多核，核周有空暈。真皮層毛細(xì)血管和淋巴管擴(kuò)張，大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響孕婦患尖銳濕疣，有垂直傳播的危險(xiǎn)。胎兒宮內(nèi)感染極罕見，有報(bào)道個(gè)別胎兒出現(xiàn)畸胎或死胎。絕大多數(shù)是通過軟產(chǎn)道感染，在幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的可能。處理原則目前尚無根除HPV的方法，治療原則為去除外生疣體，改善癥狀和體征。小病灶：選用1酞丁胺軟膏、33-50三氯醋酸、5 5-氟尿嘧啶軟膏及1025足葉草脂等藥物涂于患處，進(jìn)行局部治療。

15、物理治療：大病灶或多次復(fù)發(fā)的頑固性病灶：應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變，采用手術(shù)方法切除病灶。艾滋?。ˋIDS）獲得性免疫缺陷綜合征病因人類免疫缺陷病毒（HIV）單鏈RNA病毒CD4T細(xì)胞系統(tǒng)和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)是其靶細(xì)胞結(jié)構(gòu)：病毒殼、病毒核心HIV的抵抗力對(duì)熱敏感對(duì)消毒劑和去污劑亦敏感對(duì)紫外線、 射線有較強(qiáng)抵抗力。流行現(xiàn)狀全世界目前HIV感染者的總數(shù)已超過2000萬人，每天還約增加600人。死亡病人數(shù)近100萬人，故稱之為世紀(jì)絕癥。95%的艾滋病患者及艾滋病毒攜帶者集中在發(fā)展中國家，特別是撒哈拉以南的非洲地區(qū)情況尤其嚴(yán)重；其次是亞洲，歐洲名列第三。亞洲 HIV感染人數(shù)正飛速上升，處于艾滋病擴(kuò)散期。（在泰

16、國，印度，已從高危人群擴(kuò)散到一般人群，成人已有20%受感染，產(chǎn)前婦女HIV陽性率高達(dá)8%。）傳染源：為艾滋病患者及HIV攜帶者。傳染性最強(qiáng)的是臨床無癥狀而血清HIV抗體陽性的感染者，其HIV分離率最高。無癥狀的感染者是艾滋病流行難以控制的重要原因。傳播途徑：性行為感染血及血制品傳染針頭、醫(yī)療器械母嬰垂直傳染病理變化免疫學(xué)損害的表現(xiàn)淋巴結(jié) 早期淋巴濾泡明顯增生，生發(fā)中心活躍；隨后濾泡的外套層淋巴細(xì)胞減少或消失，小血管增生，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并有纖維蛋白樣物質(zhì)或玻璃樣物質(zhì)沉積；副皮質(zhì)區(qū)的CD4淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少；晚期的淋巴結(jié)呈現(xiàn)一片荒蕪。病理變化繼發(fā)性感染 多發(fā)性機(jī)會(huì)感染、范圍廣泛，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、

17、肺、消化道的疾病最為常見病原種類繁多，一般可有二種以上感染同時(shí)存在卡氏肺孢子蟲等原蟲、寄生蟲感染 巨細(xì)胞病毒 、單純皰疹病毒 等病毒感染分枝桿菌等細(xì)菌感染念珠菌病、隱球菌等真菌感染 感染所致之炎癥反應(yīng)往往輕而不典型從艾滋病患者支氣管活組織取材，姬姆薩染色，鏡下見到藍(lán)黑色小點(diǎn)，為卡氏肺囊蟲惡性腫瘤 Kaposi肉瘤血管內(nèi)皮起源，廣泛累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟，以下肢最為多見。肉眼觀腫瘤呈暗藍(lán)色或紫棕色結(jié)節(jié)。鏡下顯示成片梭形腫瘤細(xì)胞，構(gòu)成毛細(xì)血管樣空隙，其中可見紅細(xì)胞。淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 Kaposis肉瘤：下眼瞼緣有一結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)上有出血斑。kaposis肉瘤 ：腫瘤組織中有許多新形成的血管，血管擴(kuò)

18、張，內(nèi)皮細(xì)胞腫大突出于管腔內(nèi)，紅細(xì)胞外溢，含鐵血黃素沉積。母嬰之間的傳播方式宮內(nèi)感染：HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,使胎兒在出生前已在宮內(nèi)感染。產(chǎn)時(shí)感染：HIV感染的產(chǎn)婦,其陰道、宮頸分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)可被感染。產(chǎn)后感染：HIV感染的產(chǎn)婦乳汁中?？蓹z測(cè)出HIV-DNA,通過母乳喂養(yǎng)可將病毒傳給嬰兒。對(duì)胎兒的影響HIV可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、死胎。妊娠期垂直傳播率為1535，在妊娠20周40周、分娩過程中、母乳喂養(yǎng)期等3個(gè)階段易引起垂直傳播。 無特效藥物，多為對(duì)癥治療，目的是攻擊、破壞HIV及改善宿主免疫缺陷。常用的藥物：抗病毒藥物、干擾素、免疫刺激劑、對(duì)感染的特異性治療。HIV疫苗及免疫球蛋白正在研制中。處理原則巨細(xì)胞病毒感染特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和